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中华妇产科 2010年第02期杂志 文档列表

中华妇产科杂志述评

妇科腹腔镜手术的若干误区及其对策81-83

摘要：近年来，微创理念日益深入广大妇产科医师的临床实践，以腹腔镜、宫腔镜和阴式手术为代表的微创技术已成为妇产科临床工作中极具活力的特色。无论全国性的还是某家医院的内镜主题学习班或手术演示会议每每出现火暴场面，屡办不衰；从大型医院到民营特色医院均以拥有高规格、品种齐全的各类昂贵的内镜设备为荣；卫生部实行行业技术规范短短2—3年，全国已有43个内镜培训中心挂牌，

中华妇产科杂志内镜手术治疗

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素分析84-88

摘要：目的探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素。方法2003年1月至2008年12月，对北京安贞医院妇产科226例输卵管妊娠者行腹腔镜保守性手术治疗，152例于术后3—6个月行子宫输卵管造影，其中6例接受了再次腹腔镜探查，以评价手术侧输卵管是否通畅。第1次腹腔镜手术成功207例，手术失败19例；术后3—6个月行子宫输卵管造影，第1次腹腔镜手术成功的207例患者中，患侧输卵管通畅者89例（A组）；第1次腹腔镜手术失败、术中及术后改行输卵管切除术（19例）及手术后随访检查患侧输卵管不通者（63例）共计82例（B组）。再以妊娠包块最大径线5cm或血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平≤2000IU／L，〉2000～〈5000IU／L，≥5000IU／L为界，分别计算输卵管通畅率。两组患者年龄、孕次、停经时间、输卵管妊娠的侧别及部位、是否破裂、是否合并盆腔粘连等方面比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结果226例患者中，207例患者第1次腹腔镜手术成功，手术成功率为91．6％（207／226），术后3～6个月随访152例，失访55例。A、B组患者术前血清hCG中位水平分别为980（55—12000）、3150（570～40000）IU／L，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；A、B组患者输卵管妊娠包块最大径线分别为（3．4±1．3）、（5．0±1．7）cm，两组比较，差异也有统计学意义（P〈0．01）。A组患者术前中位腹腔内出血量为200（0～1500）ml，B组为300（0～1600）ml，A组活胎率为2％（2／89），B组为11％（9／82），两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组共171例患者中，妊娠包块最大径线〈5cm者103例，术后患侧输卵管通畅率为65％（67／103），妊娠包块最大径线≥5cm者68例，术后患侧输卵管通畅率为32％（22／68），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；血�

中华妇产科杂志消息

第14届全国经阴道系列手术及盆底重建学习班通知88-88

摘要：由广东省佛山市妇幼保健院主办的全国经阴道系列手术及盆底重建培训项目，经卫生部批准继续列入2010年部级继续医学教育项目，现定于2010年5月13日至17日在佛山市举办第14届全国经阴道系列手术及盆底重建学习班。学习班将重点讨论经阴道子宫全切除术（包括非脱垂子宫和脱垂子宫）、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、广泛性子宫切除术及盆底重建等手术的适应证、禁忌证、操作技巧、最新进展、手术临床效果评价及其并发症的防治等。

中华妇产科杂志内镜手术治疗

后盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的临床病理特点及腹腔镜手术治疗效果93-98

摘要：目的探讨后盆腔深部浸润型子宫内膜异位症（PDIE）疼痛症状的特点、临床分型和腹腔镜手术治疗效果。方法以2003年2月至2008年2月在北京协和医院就诊、经腹腔镜手术和病理检查证实为PDIE的176例患者为研究对象，以179例非PDIE的内异症患者为对照，PDIE患者按照是否侵犯阴道穹隆或直肠分为单纯型（144例）、穹隆型（18例）和直肠型（14例）；分析患者的临床病理资料。结果PDIE患者91．5％（161／176）有不同程度的痛经，中度痛经（36．4％，64／176）、重度痛经的比例（42．0％，74／176）均高于非PDIE患者，痛经风险的OR值为6．73（95％CI为3．66～12．40）。PDIE患者中，慢性盆腔痛的发生率（33．0％，58／176）、性交痛的发生率（45．5％，80／176）、肛门坠胀的发生率（58．0％，102／176）及大便痛的发生率（22．7％，40／176）均高于非PDIE患者，其OR值分别为1．90、3．09、3．11和4．90（95％C1分别为1．17—3．05、1．94～4．92、2．10～4．81和2．07～8．11）。3种类型PDIE患者中，直肠型患者大便痛的发生率（50．0％）增加；穹隆型患者发生性交痛（72．2％）和肛门坠胀（88．9％）的比率也高于另外两种类型；分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。直肠型PDIE患者腹腔镜手术时间[（82±31）min]、术后住院时间[（7．7±2．1）d]明显延长；穹隆型患者术中出血量增加[（99±24）ml]；分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。3种类型PDIE患者中，直肠型腹腔镜手术完全切净率（28．6％）最低，其次为穹隆型（83．3％），单纯型达到了95．1％。3种类型PDIE的手术有效率分别为99．3％、94．4％、100．0％，分别比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。手术切净程度是影响术后疼痛缓解时间的主要因素（P〈0．05）。结论PDIE与各种子宫内膜异位症疼痛症状的关�

中华妇产科杂志临床研究

孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素104-108

摘要：目的探讨不同分娩方式对孕产妇发生尿失禁的影响和阴道分娩后发生产后压力性尿失禁（SUI）的相关因素。方法选择2008年1-12月在首都医科大学附属北京妇产医院行产前检查并于分娩后6～8周复查的孕产妇788例。根据分娩方式不同分为剖宫产组212例、阴道顺产组534例、产钳助产组42例，将阴道顺产组和产钳助产组孕产妇合计后统计尿失禁发生情况。采用问卷调查方式了解各组孕产妇分娩方式及其与分娩有关的产科因素对产后SUI发生的影响。并使用盆底肌电图检测各组孕产妇盆底肌强度，了解产后SUI发生与盆底肌肉强度的关系。结果（1）尿失禁发生率：孕期尿失禁总的发生率为15．4％（121／788），其中阴道顺产组为15．9％（85／534），产钳助产组为11．9％（5／42），剖宫产组为14．6％（31／212），3组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。产后6～8周SUI总的发生率为17．1％（135／788），其中阴道顺产组为19．1％（102／534），产钳助产组为26．2％（11／42），剖宫产组为10．4％（22／212）。阴道顺产组产后SUI发生率明显低于产钳助产组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；剖宫产组产后SUI发生率明显低于阴道顺产组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。（2）不同产科因素对产后SUI的影响：阴道顺产组和产钳助产组孕产妇共发生尿失禁113例，未发生尿失禁463例，将尿失禁发生与否两类孕产妇的一般情况和产科因素进行单因素分析和logistic多元回归分析，了解其对产后SUI的影响。结果显示，分娩方式、新生儿出生体质量、孕期发生尿失禁是产后SUI的主要影响因素。剖宫产术可使产后SUI发病率降低（P〈0．01），新生儿出生体质量增加、孕期发生尿失禁可使产后SUI的发生风险加大。对阴道分娩组和产钳助产组孕产妇分析发现，�

妊娠期妇女子宫颈细胞学检查结果异常的相关因素分析109-113

摘要：目的探讨妊娠期妇女宫颈细胞学检查结果异常的相关因素。方法选择2007年9月至2008年9月在首都医科大学附属北京妇产医院产科定期产前检查的妊娠12—36周的妇女，除外先兆流产、胎膜早破、前置胎盘等并发症共12112例，于初次产前检查时常规行宫颈液基细胞学检查（TCT），同时记录妊娠期妇女的职业、受教育程度、户口地址、家庭收入、民族、初次性生活年龄、性伴侣个数、避孕方法、孕产史、妇科伴随症状、相关肿瘤家族史、既往妇科病史、吸烟史，并记录当天妇科检查情况，分析TCT结果异常的相关危险因素。结果资料完整的妊娠期妇女共11906例，资料满意率为98．30％（11906／12112）。其中，TCT结果正常10354例，占86．96％（10354／11906）、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）1134例，占9．52％（1134／11906）、未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（AGUS）112例，占0．94％（112／11906）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）229例，占1．92％（229／11906）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）74例，占0．62％（74／11906），宫颈鳞癌3例，占0．02％（3／11906）。多因素非条件logistic回归分析结果显示，与ASCUS及AGUS相关的危险因素包括初次性生活年龄（ORACUS=2．90、ORAGU。：7．32）、性伴侣个数（ORASCUS=1．49、ORACUS=2．02）、流产次数（ORACUS=1．68、ORAGUS=3．50）；与LSIL、HSIL相关的危险因素包括初次性生活年龄（ORLSIL=6．34、ORHSIL=9．26）、性伴侣个数（ORLSIL=1．69、ORHSIL=1．65）、流产次数（ORLSIL=1．53、ORHAIL=5．33）、吸烟（ORLSIL=1．84、ORHSIL=1．77）；与TCT结果异常（包括ASCUS、AGUS、LSIL、HSIL）相关的感染因素包括滴虫性阴道炎（P〈0．01）、人乳头状瘤病毒（HPV）感染（P〈0．01）；柱状上皮异位与TCT结果异常密切相关（χ^2=43．269，P=0．009），但与柱状上皮�

2008年辽宁省汉族育龄妇女月经现况的调查114-117

摘要：目的了解辽宁省汉族育龄妇女的月经现况。方法2008年4至12月，采取流行病学整群抽样的方法，抽取辽宁省沈阳市、营口市、本溪县及彰武县共1611例年龄19～45岁的健康育龄妇女为研究对象，通过现场问卷形式进行调查，调查内容包括：月经初潮年龄、月经规律性、月经周期及痛经情况。结果在接受调查的1611例育龄妇女中，平均月经初潮年龄为14．4岁，其中城市女性的初潮年龄为（14．2±1．5）岁，县乡女性的初潮年龄为（14．6±1．5）岁，城乡女性初潮年龄比较，差异有统计学意义（t=6．58，P〈0．01）。对被调查者年龄和初潮时间进行回归分析，可以得出其直线回归方程为：Y=0．074X＋11．855，即初潮年龄平均每年提前0．074岁。月经周期正常（21～35d）且规律者占86．34％（1391／1611），月经稀发（周期〉35d）者占11．05％（178／1611），月经频发（周期〈21d）者占2．61％（42／1611），其中初潮后周期即规律者占65．67％（1058／1611），初潮后两年内规律者占94．97％（1530／1611）。痛经者占42．09％（678／1611），其中重度痛经92例（13．6％，92／678），中度痛经147例（21．7％，147／678），轻度痛经439例（64．7％，439／678）。结论辽宁省汉族育龄妇女月经初潮年龄呈逐年降低趋势，城市较县乡女性初潮年龄更低；初潮后95％的育龄妇女在两年内月经逐渐规律。

中华妇产科杂志会议征文

全国妇科肿瘤规范化治疗及新进展学术研讨会征文通知117-117

摘要：妇科肿瘤的治疗一直是妇科医师关注和探索的热点，近年来，也取得了长足的发展。手术、药物治疗（包括化疗）一直被视为妇科肿瘤的主要治疗手段，手术与化疗、放疗、免疫治疗等相结合的综合治疗也已成为妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势；规范化、微创化、个体化、人性化仍是妇科肿瘤治疗的发展方向。为更好地交流妇科肿瘤治疗的最新成果，规范手术治疗和药物治疗，传授妇科肿瘤治疗的常规及新技术、新理论，

中华妇产科杂志临床研究

1998-2007年上海市体外受精-胚胎移植子代出生缺陷情况分析124-127

摘要：目的对1998--2007年上海市体外受精-胚胎移植（IVF—ET）子代出生缺陷情况进行分析，了解影响出生缺陷发生的因素。方法回顾性分析1998--2007年于上海市7个生殖医学中心（包括上海集爱遗传与不育诊疗中心、上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心、国际和平妇幼保健院生殖医学中心、上海第一妇婴保健院生殖医学中心、上海市第九人民医院及上海长海医院生殖医学中心）接受辅助生殖技术助孕并妊娠28周后分娩活产新生儿的产妇及其子代的随访资料。共收集产妇6551例及其子代8507例。了解子代的出生缺陷类型及发生率，并分析不同辅助生殖技术、子代性别、产妇年龄、妊娠胚胎数及精子获取方式对出生缺陷发生的影响。结果8507例子代中，出生缺陷发生率为1．08％（92／8507），其中循环系统畸形的发生率最高，占所有出生缺陷的34％（31／92）。IVF后移植新鲜胚胎、IVF后移植冻融胚胎、卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）后移植新鲜胚胎及ICSI后移植冻融胚胎者的出生缺陷率分别为1．21％（34／2799）、1．07％（20／1871）、1．04％（23／2212）和0．92％（15／1625），分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。男性和女性子代出生缺陷的发生率分别为1．12％（49／4371）和1．02％（42／4136），两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；子代出生缺陷的发生率随母亲年龄的增加而增长，其中母亲年龄〈30岁者为0．84％（41／4884），与〉35岁者[1．77％（16／902）]比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；单胎、双胎及三胎妊娠者的子代出生缺陷发生率分别为0．53％（25／4679）、1．59％（57／3576）和3．97％（10／252），分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；采用自然射精、附睾穿刺和�

子宫内膜癌与代谢综合征的关系128-131

摘要：目的探讨子宫内膜癌与代谢综合征的关系。方法对浙江省肿瘤医院妇瘤科2005年1月—2009年3月收治的123例原发性子宫内膜癌患者（病例组）和同期90例健康体检妇女（对照组）的临床资料进行回顾性分析，临床资料包括一般情况[年龄、绝经与否、体质指数（BMI）]及代谢综合征相关指标[腰围、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、血压及空腹血糖]，分别采用t检验和x。检验及logistic回归模型进行单因素及多因素分析，并对病例组内合并代谢综合征患者的病理情况进行分析。结果（1）单因素分析结果显示，病例组与对照组比较，年龄相似[分别为（54．3±0．6）和（54．2±0．9）岁，P〉0．05]；绝经比例（分别为67．5％、48．9％）、BMI过大（≥25kg／m^2）比例（分别为45．5％、23．3％）均升高，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。病例组与对照组比较，合并代谢综合征比例（分别为43．9％和18．9％）、腰围过大（〉80cm）比例（分别为50．4％、27．8％）、高TG（〉1．7mmo]／L）比例（分别为40．7％、21．1％）、血压异常[≥130／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）]比例（分别为40．7％、25．6％）、血糖异常（空腹血糖I〉5．6mmol／L）比例（分别为53．7％、21．1％）及低HDL（〈1．30mmol／L）比例（分别为63．4％、32．2％）均升高，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）病例组内是否合并代谢综合征患者的病理类型、手术病理分期、病理分级比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）logistic多因素分析提示，中心性肥胖、高TG、低HDL、空腹血糖异常是子宫内膜癌合并代谢综合征的独立危险因素（P〈0．05）。结论子宫内膜癌与代谢综合征关系密切，代谢综合征可能成为筛查和防治子宫内膜癌的新视点。

中华妇产科杂志消息

第三届国际妇科泌尿与盆底重建外科理论与手术新进展研讨会通知131-131

摘要：由泛亚妇科泌尿协会（Pan-Asian Urogynecologic Association）主办，南京军区福州总医院承办，厦门长庚医院协办的第三届国际妇科泌尿与盆底重建外科理论与手术新进展研讨会定于2010年5月22—23日在福州召开。届时国际著名盆底医学专家Malcolm Frazer教授等及泛亚妇科泌尿协会主席王诚教授、大陆著名专家郎景和、魏丽惠、宋岩峰、朱兰、王建六、杨勇、张晓薇、童晓文、华克勤教授及台湾高雄长庚医院黄宽慧教授等将进行妇科泌尿与盆底重建外科最新研究进展专题讲座和手术演示。

中华妇产科杂志临床研究

卵巢上皮性癌的预后影响因素分析132-136

摘要：目的探讨卵巢上皮性癌（卵巢癌）的预后影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2005年12月在山西省肿瘤医院初诊的卵巢癌患者的临床病理资料。结果年龄、分期、病理类型、病理分化程度、术后残余瘤的大小以及术后化疗疗程数是卵巢癌的预后因素（P〈0．01）。以Ⅳ期患者的死亡风险为1，则Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的死亡风险分别为0．005、0．106、0．361，95％C1分别为0．001-0．024、0．038—0．297、0．181～0．718（P〈0．01）；以术后残余瘤直径〉2cm患者的死亡风险为1，则残余瘤直径≤2cm患者的死亡风险仅为0．307，95％CI为0．176—0．536（P〈0．01）；术后化疗疗程数〈6个疗程患者的死亡风险为〉t6个疗程者的8．191倍，95％CI为4．666—14．379（P〈0．01）。是否有恶性肿瘤家族史对卵巢癌预后无影响（P〉0．05）。结论分期、术后残余瘤的大小、术后化疗的疗程数是卵巢癌的独立预后影响因素。尽力做到早诊断、早治疗，术后辅以正规、足疗程的化疗是提高卵巢癌生存率的关键。

中华妇产科杂志读者·作者·编者

关于重视引用国内文献的意见136-136

摘要：引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。

中华妇产科杂志短篇论著

子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗子宫颈妊娠的疗效分析137-138

摘要：宫颈妊娠是指受精卵种植于子宫颈组织学内口以下的宫颈管内膜上，是一种罕见的异位妊娠，其发病率占异位妊娠的比例不足1％，若诊断不及时，有可能引起危及生命的阴道大出血，子宫全切除是传统上主要的治疗措施^[1]。近年来，超声诊断技术水平的提高使早期诊断宫颈妊娠成为可能，然而，目前还没有保留生育功能的治疗宫颈妊娠的标准方案^[2]。

锌对汞暴露仔鼠脂质过氧化损伤的保护作用141-142

摘要：汞是生命非必需元素，国内外研究证实，汞可以通过胎盘屏障对发育中的胎儿产生毒性作用^[1]。目前，对汞中毒没有理想的治疗方法，尤其是孕期汞中毒的治疗。有研究表明，汞可以与抗氧化物结合，抑制过氧化物酶、超氧化物歧化酶等抗过氧化物酶体系的活性，导致自由基产生增加，从而引起膜脂和膜蛋白损伤^[1]。锌是一种与生长发育密切相关的抗氧化剂，同时又是体内多种抗氧化酶活性中心的金属离子，

染色体倒位在产前诊断中的出现频率及其意义143-144

摘要：染色体倒位是一条染色体的臂内或臂间发生两次断裂后，中间片段旋转180°形成的重接，国内外对其是否具有遗传效应争议很大^[1-2]。为进一步探讨染色体例位的临床意义，更好地指导遗传咨询工作，我们对2005年至2008年间，在浙江省绍兴市妇幼保健院进行产前诊断的3164例孕妇的资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

宫腔镜电切术治疗部分性胎盘植入七例临床分析145-147

摘要：胎盘植入（placenta increta）是指因子宫底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层的形成不完全导致胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种产科严重并发症。传统的治疗方法是子宫切除，但近年来，随着妇科微创技术的进展，宫腔镜治疗胎盘植入已有个例报道^[1-2]。本研究通过分析浙江大学医学院附属妇产科医院采用宫腔镜电切术治疗7例部分性胎盘植入患者的临床资料，旨在评价其疗效，为临床治疗提供线索。

子宫颈癌组织中线粒体DNA微卫星不稳定性分析153-154

摘要：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发生率与病死率居世界女性恶性肿瘤的第2位。宫颈癌发病的分子机制仍不十分明确。线粒体DNA（mtDNA）是细胞核外惟一的遗传物质，比核DNA更容易突变，突变率约为核DNA的10倍^[1]，突变形式包括缺失、插入、微卫星不稳定等，偶然的突变即可致DNA序列改变，引起编码蛋白的变化，进而可能导致细胞癌变。