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中华妇产科 2009年第10期杂志 文档列表

中华妇产科杂志专家论坛

外科手术的临床决策721-725

摘要：早在100年前，伟大的医学教育家威廉·奥斯勒就曾经指出：医学实践的弊端在于历史观察的贫乏、科学与人文的断裂以及技术进步与人道主义的疏离。时至今日，这些难题依然困惑着我们的现代医学及医疗的发展与改革。临床工作者应重视从人文的角度剖析外科手术临床决策的相关问题，重视决策制定，而不仅仅是技术本身；重视思维方法，避免陷入误区；重视哲学理念和人格修养，达到成就事业的境界。

中华妇产科杂志临床研究

子痫前期孕妇心脏储备功能变化与妊娠结局736-739

摘要：目的探讨子痫前期孕妇心脏储备功能的变化与妊娠结局的关系。方法2008年1月至12月，采用随机数字表法选取重庆医科大学附属第一医院产科住院孕妇作为研究对象。其中妊娠期高血压组20例，子痫前期轻度组26例，子痫前期重度组23例，69例正常孕妇分为正常孕妇组1（20例）、正常孕妇组2（26例）、正常孕妇组3（23例），分别与妊娠期高血压组、子痫前期轻度组、子痫前期蕈度组进行配对对照。采用心音信号处理技术监测各组孕妇心脏储备功能指标，包括心率（HR）、第一心音幅值（S1）与第二心音幅值（S2）比值、舒张期时限（D）与收缩期时限（S）比值，并分析其妊娠结局。结果（1）子痫前期重度组孕妇S1／S2比值为4．5±3．2，显著高于妊娠期高血压组的2．2±1．1和正常孕妇组3的2．2±1．1，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。子痫前期重度组孕妇D／S比值为1．1±0．3，显著低于妊娠期高血压组的1．4±0．3和正常孕妇组3的1．4±0．2，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。（2）正常孕妇组1～3的69例孕妇和妊娠期高血压组20例孕妇D／S比值均≥1．00，而子痫前期轻度组26例孕妇中仅1例（1／26，4％）D／S比值〈1．00，子痫前期重度组23例孕妇中4例（4／23，17％）D／S比值〈1．00。（3）子痫前期重度组23例孕妇中有2例因病情较重（S1／S2比值均〉5．00，D／S比值均〈1．00），分娩后在重症监护室治疗（其中1例死于心功能衰竭）；子痫前期轻度组和子痫前期重度组的1分钟新生儿Apgar评分≤7分的分别为4例（4／26，15％）和6例（6／23，26％），转新生儿ICU治疗分别为7例（7／26，27％）和6例（6／23，26％），新生儿死亡分别为2例（2／26，8％）和4例（4／23，17％）。正常孕妇组1—3和妊娠期高血压组的新生儿均正常。结论子痫前�

采用新鲜和冻融精子进行卵母细胞胞质内单精子注射的临床效果比较740-744

摘要：目的比较采用新鲜和冻融的睾丸及附睾精子进行卵母细胞胞质内单精于注射（ICSI）的临床效果。方法选择2006年9月-2007年5月因无精症于北京大学第三医院生殖医学中心行ICSI的患者208例，按患者意愿分为冻融组37例和新鲜组171例。冻融组在行ICSI前将冻存的睾丸或附睾精子解冻并复苏。观察冻融组睾丸和附睾精子的临床利用率；比较两组患者的临床结局（包括正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎着床率等）和妊娠结局（包括流产率、分娩孕周及新生儿出生体重等）。结果（1）冻融组睾丸精子的临床利用率为92％（23／25），附睾精子为100％（12／12）。（2）新鲜组患者的正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎着床率分别为62．25％（973／1563）、78．9％（768／973）、44．4％（60／135）和29．3％（84／287），分别与冻融组[分别为64．53％（282／437）、79．1％（223／282）、46．9％（15／32）和33．3％（23／69）]比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）新鲜组患者的流产率、单胎妊娠分娩孕周、双胎妊娠分娩孕周、单胎妊娠平均新生儿出生体重及双胎妊娠平均新生儿出生体重分别为11％（6／55）、（39．0±1．4）周、（36．8±1．7）周、（3409±393）g和（2584±266）g，分别与冻融组[分别为7％（1／15）、（38．7±0．6）周、（36．3±1．2）周、（3350±383）g和（2635±171）g]比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论采用冻融的睾丸或附睾精子行ICSI安全、有效，值得在临床推广。

中华妇产科杂志消息

第三届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会通知744-744

摘要：子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，其发病机制至今仍未完全明确。子宫内膜异位症所引起的不孕、盆腔痛等问题严重影响着患者的健康及生活质量。慢性盆腔痛是女性常见症状之一，其病因复杂、病程迁延，常见的病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔粘连等，准确、有效地确定病因和病变部位，有利于提高其诊断和治疗的效率。为了深入探讨子宫内膜异位症及慢性盆腔痛的发病机制、诊断、治疗及预防等问题，

中华妇产科杂志临床研究

青少年多囊卵巢综合征患者血清转移抑制素水平与其发病的相关性745-749

摘要：目的探讨青少年多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清转移抑制素水平与其发病的相关性。方法收集2006年1-6月于中山大学附属第二医院妇科内分泌门诊就诊的PCOS患者42例，按年龄分为青少年组（17～19岁）19例、成年组（20～38岁）23例；同期选择16～19岁、月经正常的青春期女性20例为对照组。于月经周期第1～5天或孕激素治疗撤退性出血第1～5天（闭经者日期不限）测定3组妇女血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮、游离睾酮（FT）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、性激素结合球蛋白（SHBG）和转移抑制素水平，并计算游离雄激素指数（FAI）。次日对3组妇女行75g口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，分别测定空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖及胰岛素水平，并分别计算曲线下面积（AUC）、空腹血糖与空腹胰岛素比值（GIR）和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果（1）内分泌激素水平比较：各组妇女的LH水平，青少年组[（12±8）U／L]和成年组[（12±7）U／L]均高于对照组[（6±4）U／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05）；成年组的丌水平[（2．3±1．2）pmol／L]高于青少年组[（1．3±0．8）pmol／L]和对照组[（1．1±0．5）pmol／L]，青少年组的盯水平也高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；青少年组的DHEAS水平[（3．1±2．7）μmo]／L]低于对照组[（6．3±2．7）μmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；成年组的FAI（5．6±4．1）高于对照组（3．0±1．3），差异也有统计学意义（P〈0．05）。FSH、睾酮和SHBG水平在3组间两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）代谢水平及转移抑制素水平比较：青少年组的空腹、服糖后2h胰岛素水平及胰岛素AUC分别为（13±7）mU／L、（88±59）mU／L和（133±80）mU·L^-1·min^-1，均高于对照组[分别为（7±3）

晚期子宫内膜癌患者手术治疗的价值750-753

摘要：目的探讨手术治疗在晚期（Ⅲ-Ⅳ期）子宫内膜癌患者中的应用价值。方法对1997年1月1日至2007年12月31日间在山东省肿瘤医院妇瘤科住院行手术治疗的78例晚期子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。其基本手术方式为子宫全切除＋双侧附件切除＋部分大网膜切除＋阑尾切除＋盆腹腔内转移灶切除术，以残留灶直径42cm者为手术满意。评价晚期子宫内膜癌手术治疗的效果（随访满1、3、5年者分别为67、51、36例），并分析影响患者预后的因素。结果78例患者中，肉眼无残留灶者23例，残留灶直径42cm者42例，残留灶直径〉2cm者13例，手术满意率为83％（65／78）。患者1年生存率为91％（61／67），3年生存率为55％（28／51），5年生存率为28％（10／36）。单因素分析显示，肿瘤侵及范围、有无腹水、术后残留灶大小、术后化疗疗程数明显影响患者的预后（P〈0．05）；而病理类型、有无术后放疗对患者预后无明显影响（P〉0．05）。结论手术治疗在晚期子宫内膜癌患者的治疗中有重要价值，应提倡最大限度切除病灶，在此基础上给予多疗程的联合化疗，而放疗的意义不大。

卵巢上皮性癌DNA异常甲基化模式的建立及其应用754-759

摘要：目的建立卵巢上皮性癌（卵巢癌）的DNA异常甲基化模式，探讨其在寻找新的卵巢癌特异性标志物中的应用价值。方法用激光显微切割技术从20例卵巢癌组织冰冻切片中获取的肿瘤细胞作为实验对象，用原代培养的5例正常卵巢上皮细胞作为对照，用基于芯片技术的差异甲基化杂交（DMH）方法检测卵巢癌的DNA异常甲基化模式。选择7个DMH结果显示在卵巢癌中低甲基化的基因启动子区胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤二核苷酸岛（CGI），用甲基化实时荧光定量PCR技术检测其在87例卵巢癌和42例卵巢良性病变患者病变组织中的甲基化状态。结果182个过甲基化位点和64个低甲基化位点（阳性率为25％以上的位点分别有18个和31个）组成了卵巢癌的DNA异常甲基化模式。87例卵巢癌和42例卵巢良性病变患者组织DNA中，基因LSM2、EGFLAM和CDKN2A的甲基化率依次为11％（10／87）和33％（14／42）、8％（7／87）和21％（9／42）、9％（8／87）和31％（13／42），与卵巢良性病变相比，卵巢癌中3个基因甲基化率均有显著下降，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论建立卵巢癌的DNA异常甲基化模式是卵巢癌研究中非常重要的基础环节。基因EGFLAM、CDKN2A和LSM2启动子区CGI有可能成为新的卵巢癌特异性的低甲基化肿瘤标志物。

中华妇产科杂志基础研究

与雌、孕激素受体相关的微小RNA在Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌中的差异表达765-770

摘要：目的探讨与雌激素受体α（ERα）和孕激素受体（PR）表达相关的微小RNA（microRNA，miRNA）在Ⅰ型和Ⅱ型内膜癌中的差异表达。方法通过对两种细胞系Ishikawa和KLE细胞的裸鼠移植瘤组织进行病理形态学观察、免疫组化法检测其ERα、PR和p53蛋白的表达以及活细胞计数（CCK-8）法检测雌、孕激素作用后Ishikawa和KLE细胞的生长情况，对Ishikawa和KLE细胞进行组织学分型及鉴定；对无雌、孕激素环境下培养的Ishikawa和KLE细胞，用miRNA微阵列芯片筛选Ishikawa和KLE中差异表达的miRNA；用miRANDA和TargetScan软件结合芯片筛选结果，预测Ishikawa和KLE细胞中可能以ESR1（翻译产物为ERα蛋白）和PGR（翻译产物为PR蛋白）为靶基因的miRNA；用实时荧光定量PCR技术验证在体内和体外培养的Ishikawa和KLE细胞中以及10例内膜癌患者癌组织标本中其表达的差异性。结果经组织学分型及鉴定显示，Ishikawa细胞来源于Ⅰ型内膜癌，KLE细胞来源于Ⅱ型内膜癌；miRNA微阵列芯片筛选出Ishikawa和KLE细胞中差异表达的miRNA共126个；可能以ESR1为靶基因的miRNA为hsa—miR-99a与hsa—miR-100，可能以PGR为靶基因的miRNA为hsa—miR-378与hsa—miR-768—3p；实时荧光定量PCR技术验证显示，hsa-miR-100、99a、378、768-3p在体外和体内培养的Isbikawa和KLE细胞中的差异表达与miRNA微阵列芯片筛选的结果是一致的；Ⅰ型内膜癌组织中hsa—miR-100的表达明显低于Ⅱ型内膜癌组织（P〈0．01）。结论hsa—miR-100在Ⅱ型内膜癌组织中的表达明显高于Ⅰ型内膜癌，其靶基因可能为ESR1。

中华妇产科杂志短篇论著

产时子宫外胎儿先天性膈疝修补术一例报告并文献复习771-773

摘要：先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是指膈肌先天发育缺陷导致腹腔脏器疝入胸腔，从而影响胎儿心肺发育和功能。发生率为0．04％，其中仅有不到15％的患儿可以存活，是围产儿死亡的主要原因之一。目前，国内治疗方法主要是对患儿出生后尽早行膈疝修补术，否则患儿出生后会出现呼吸、循环功能障碍，甚至死亡。但此种治疗方法存在一定弊端，因为新生儿出生后由于疝入胸腔的物体会压迫肺脏，使肺功能受限，患儿出现呼吸困难、乏氧，由此可导致一系列的新生儿并发症。

中华妇产科杂志消息

第十次全国妇产科病理学组学术会议延期召开773-773

摘要：由中华医学会妇产科学分会病理学组主办的第十次全国妇产科病理学术会议原定于2009年9月11—15日在成都召开，现延期至2010年上半年举行，同时还将举办妇产科病理高级培训班，具体日期另行通知。会议主要面向妇产科医师、病理医师，突出临床与病理联系的特点。会议将邀请国内外知名妇产科病理学专家对相关学术领域的热点问题作学术报告和举行形式多样的学术交流活动。欢迎妇产科病理学同道踊跃参加。参会者将获得部级继续教育学分9分（项目编号：2009-05-03-031国）。现继续征文。

中华妇产科杂志短篇论著

我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究776-779

摘要：尿失禁是妇女的常见疾病，国际控尿学会（International Continence Society，ICS）将其定义为“构成社会和卫生问题，且客观上能被证实有不自主的尿液流出”的疾病。据估计，全球妇女尿失禁患病率为10％～60％，但因不同研究使用的定义、调查对象、问卷设计、诊断标准不同，而导致报道的患病率不一致。在西方国家，诊断与治疗尿失禁的花费与糖尿病相仿，尿失禁虽然不是威胁生命的疾病，

中华妇产科杂志综述

妊娠期女性盆底结构及功能重塑796-798

摘要：盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一组在全世界范围内影响各个年龄阶段、各种社会文化背景女性生活质量的疾病。大量文献报道及流行病学调查研究表明，PFD与妊娠密切相关，初次妊娠即可对盆底结构及组织造成损伤。在妊娠期，随着子宫的不断增大、盆底承受的压力逐渐增加，盆底组织发生了一系列重塑（remodeling）过程以维持盆底结构的整体性和功能的完善性，该重担过程贯穿于整个围产期，并且存在着个体差异性；一旦这种稳定状态失去平衡，就会表现为PFD。因此，

中华妇产科杂志消息

全国妇科内镜实用技能及新进展高级研修班通知798-798

摘要：由中华医学电子音像出版社培训部主办的“全国妇科内镜实用技能及新进展高级研修班”定于2009年11月6-13日在广州举办。研修班主讲专家包括夏恩兰、姚书忠、王沂峰、张晓薇、陈春林、李光仪等教授。研修内容包括：宫、腹腔镜的临床应用；腹腔镜在不孕、不育诊治方面的应用；深部子宫内膜异位症腹腔镜的手术治疗；腹腔镜下宫颈根治术；腹腔镜下盆底再建手术；