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中华妇产科 2006年第01期杂志 文档列表

中华妇产科杂志新年寄语

加强人文修养，建立和谐医疗1-2

摘要：我愿以本文作为新年献辞，并与同道们共勉。

中华妇产科杂志消息

第二次全国子宫内膜异位症学术会议在博鳌召开2-2

摘要：由中华医学会妇产科学分会和《中华妇产科杂志》编辑委员会联合主办的第二次全国子宫内膜异位症学术会议于2005年12月3-7日在海南省博鳌召开。此次会议是继2001年在贵阳召开的第一次全国子宫内膜异位症学术会议之后，对近年来国内有关子宫内膜异位症基础与临床研究进展的总结。

中华妇产科杂志述评

重视未足月胎膜早破的研究3-6

摘要：未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂。孕妇中的PPROM发生率约为3％；30％～40％的早产与PPROM有关，其中25％出现在妊娠26周前。长期以来，PPROM的处理是产科临床中较为棘手的问题，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）等，

《中华妇产科杂志》2005年度特邀审稿人员名单6-6

中华妇产科杂志胎膜早破研究

铜及赖氨酰氧化酶与胎膜早破的相关性研究7-11

摘要：目的探讨孕妇血清铜（Cu）、羊膜Cu、羊膜赖氨酰氧化酶（LOX）、羊膜Ⅲ型胶原的水平之间的相关性，以及与胎膜早破的关系。方法100例胎膜早破孕妇作为胎膜早破组，其中妊娠37～42周40例、34～36周^＋6 40例、28～33周^＋6 20例；与胎膜早破组孕周、例数相对应的100例非胎膜早破孕妇作为对照组。应用火焰原子吸收法检测两组孕妇血清Cu和羊膜Cu水平，荧光发光法检测羊膜LOX水平，免疫组化法和图像分析法检测羊膜Ⅲ型胶原水平。将不同孕周孕妇血清Cu、羊膜Cu、羊膜LOX、羊膜Ⅲ型胶原测定结果进行直线相关分析，并比较胎膜早破组与对照组在这些指标上的差异。结果（1）妊娠37—42周：两组孕妇血清Cu与羊膜Cu水平呈正相关，r为0．82（P〈0．001），其他各指标均无相关关系。（2）妊娠34～36周^＋6和28～33周^＋6：两组孕妇血清Cu、羊膜Cu、羊膜LOX、羊膜Ⅲ型胶原水平之间均呈正相关（P〈0．01）。（3）妊娠37～42周：两组孕妇血清Cu水平与羊膜Cu比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；胎膜早破组及对照组孕妇羊膜LOX水平分别为（0．53±0．10）和（0．75±0．10）μg／g（P〈0．01），羊膜Ⅲ型胶原吸光度（A）值分别为0．36±0．01和0．37±0．01（P〈0．05）；（4）妊娠34—36周^＋6：胎膜早破组及对照组孕妇血清Cu水平分别为（115．23±9．56）、（139．03±10．59）mg／L，羊膜Cu水平分别为（0．19±0．04）、（0．29±0．04）μg／mg，羊膜LOX水平分别为（0．54±0．10）、（0．70±0．13）μg／g，羊膜Ⅲ型胶原A值分别为0．36±0．01、0．37±0．01。胎膜早破组以上各指标均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。（5）妊娠28～33周^＋6：胎膜早破组及对照组孕妇血清Cu水平分别为（120．31±8．04）、（136．40±8．21）μg／L，羊膜Cu水平分别为（0．21±0．04�

中华妇产科杂志会议征文

全国妇产科急症与并发症的诊断与处理学术研讨会征文通知11-11

中华妇产科杂志胎膜早破研究

羊膜上皮细胞损伤后在纤维蛋白支架及细胞生长因子作用下修复状况的研究12-15

摘要：目的探讨人羊膜上皮细胞（HAEC）损伤后能否在体外构建的纤维蛋白支架上修复，以及表皮生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和转化生长因子β1（TGF-β1）对HAEC增殖的影响。方法采用环钻钻切培养板上的HAEC建立定量损伤模型，用制备的纤维蛋白块覆盖环钻钻切范围，分别加入不同浓度的培养液进行培养。其中加入EGF为EGF组、加入bFGF为bFGF组、加入TGF-β1为TGF-β组，不加任何细胞生长因子作为对照组。显微镜下观察各组HAEC生长移行情况，5-溴脱氧尿嘧啶掺入法检测HAEC的增殖效应。结果（1）各组HAEC均能向环钻缺损处移行并向内生长，EGF组、bFGF组的HAEC移行速度快，细胞数量多，对照组次之，TGF-β1组最少。（2）EGF组不同浓度的EGF（1．0、5．0、10．0、20．0、40．0、80．0及160．0ng／ml）培养下，HAEC细胞增殖率分别为17．8％、28．0％、35．3％、51．6％、34．1％、34．2％及26．0％，EGF组10～80ng／ml的HAEC增殖效应均明显大于对照组（17．1％，P〈0．05）。（3）bFGF组不同浓度的bFGF（1．0、5．0、10．0、20．0．40．0、80．0及160．0ng／ml）培养下，HAEC细胞增殖率分别为18．0％、35．7％、43．0％、52．7％、67．4％、43．6％及30．5％。bFGF组5～80ng／ml的HAEC增殖效应均明显大于对照组（P〈0．05）。其中40ng／ml时的细胞增殖率最高（P〈0．05）。（4）TGF-β1组不同浓度的TGF-β1（0．1、0．2、0．4、0．8、1．6、3．2、6．4及12．8ng／ml）培养下，HAEC细胞增殖率分别为17．1％、15．1％、9．3％、6．2％、4．8％、3．6％、2．0％、1．2％。TGF-β1组0．8～12．8ng／ml的HAEC增殖效应明显小于对照组（P〈0．05）。结论通过纤维蛋白支架，HAEC能移行修复缺损部位。EGF、bFGF能促进HAEC的增殖，而TGF-β1则抑制HAEC的增殖。

早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的Meta分析16-19

摘要：目的探讨产程中早期常规人工破膜对产程及胎儿或新生儿的影响。方法对“早期人工破膜可增加胎儿心率异常的发生、早期人工破膜的随机化对照试验、早期人工破膜对初产妇发生难产危险的影响、选择性人工破膜对胎心率及产程影响的随机研究、比较早期人工破膜与选择性人工破膜对正常产程影响的临床随机研究和关于产程中主动管理的临床随机研究和Meta分析等6篇文献中的临床随机对照试验结果，使用固定效应模型方法进行Meta分析。结果（1）早期常规人工破膜能够缩短第一产程95min，95％可信区间（CI）为-119．17～-70．52。（2）没有足够证据表明早期常规人工破膜能够对分娩方式产生影响：剖宫产率OR=1．25，95％CI为0．99～1．57，器械阴道助产率OR=1．05，95％CI为0．90～1．24。（3）早期常规人工破膜对第一产程胎心率异常的发生没有影响（OR=0．95，95％CI为0．75～1．21），但增加第二产程胎心率异常的发生（OR=1．28，95％CI为1．02～1．61）。（4）没有足够证据表明早期常规人工破膜能够对羊水胎粪污染的发生产生影响（OR=1．17，95％CI为0．78～1．73），但可能降低新生儿1分钟Apgar评分〈7分的发生率（OR=0．71，95％CI为0．49～1．03）。结论常规早期人工破膜可缩短产程，并可能减少新生儿1分钟Apgar评分〈7分的发生；但增加第二产程胎心率异常的发生以及有可能会增加剖宫产率。

基质金属蛋白酶9及其组织抑制物1的水平变化与胎膜早破发病的关系20-24

摘要：目的探讨母血、羊水、脐血中基质金属蛋白酶9（MMP-9）及金属蛋白酶组织抑制物1（TIMP-1）的水平变化与胎膜早破发病的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，动态检测58例胎膜早破患者（胎膜早破组）及38例正常孕妇（对照组）的母血、羊水、脐血中MMP-9及TIMP-1的水平，同时进行胎膜组织的病理检查，对合并绒毛膜羊膜炎的患者也进行相应的MMP-9及TIMP-1的水平检测。结果（1）胎膜早破组母血、脐血及羊水中MMP-9水平分别为（141．9±84．6）、（138．2±81．4）及（85．6±27．5）ng／L，其水平均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．05及P〈0．01）；胎膜早破组母血、羊水、脐血中TIMP-1水平分别为（378．1±220．2）、（44．6±24．0）及（257．2±98．8）ng／L，其水平均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．05及P〈0．01）。（2）母血、羊水、脐血中MMP-9的水平随破膜时间的延长而升高，尤其破膜时间超过24h时升高更为明显；而TIMP-1则随破膜时间的延长而下降，尤其破膜时间超过24h时降低更为明显。（3）两组共合并绒毛膜羊膜炎患者15例，其中胎膜早破组13例（13／58，22％），绒毛膜羊膜炎患者的母血、脐血、羊水中MMP-9水平分别为（183．8±84．7）、（171．2±92．9）及（95．5±21．1）ng／L，其水平均明显高于非绒毛膜羊膜炎患者（81例），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．05及P〈0．01）。绒毛膜羊膜炎患者的母血、羊水、脐血中TIMP-1水平分别为（269．7±144．4）、（32．1±16．6）及（210．6±81．9）ng／L，其水平均明显低于非绒毛膜羊膜炎患者，两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．05及P〈0．01）。（4）胎膜早破组的新生儿Apgar评分≤7分者，其母血、脐血、羊水中MMP-9�

中华妇产科杂志会议征文

第二届全国多囊卵巢综合征及其相关疾病诊治新进展学术研讨会征文通知24-24

中华妇产科杂志临床研究

子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究25-29

摘要：目的探讨子宫动脉栓塞（uterine arterial embolization，UAE）治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的原因、治疗及预防。方法对我院妇产科医学微创介入治疗中心收治的960例因妇产科良性疾病行UAE治疗患者的临床资料，进行回顾性分析，960例中，子宫肌瘤690例、子宫腺肌病244例、异位妊娠10例及产后出血16例。同时对损伤发生的血管解剖学、血管影像学及微导管的使用等问题进行分析总结。结果960例中，发生不同程度的泌尿系统损伤共5例，总发生率为0．5％（5／960）。其中中度损伤1例（0．1％），为一侧输尿管节段性部分狭窄致肾积水；轻度损伤4例（0．4％），为膀胱炎1例、膀胱黏膜部分坏死1例、一过性一侧肾轻度积水2例。5例中，子宫肌瘤4例、子宫腺肌病1例；5例均行双侧子宫动脉UAE术，术中均未使用微导管。行UAE引起泌尿系统损伤的原因，均为在栓塞动脉的过程中，栓塞剂进入子宫动脉中下段发出的输尿管支及膀胱支。结论对妇产科良性疾病进行UAE治疗，有发生泌尿系统损伤的危险；术中准确分辨血管及其分支、交通支，采用子宫动脉上行支进行栓塞，可以避免泌尿系统损伤的发生。

中华妇产科杂志病例报告

剖宫产术后产妇腹腔溶血孪生球菌感染一例29-29

摘要：患者35岁。2004年10月10日在外院经剖宫产分娩一女婴，产后1周出现39．8℃高热、切口感染，因产后高热伴轻度昏迷，于2004年10月17日入院。身体检查：患者轻度昏迷，体温39．9℃，心率115次，呼吸25次。血常规：白细胞计数35．8×10^9／L，嗜中性粒细胞0，95，淋巴细胞0．02，单核细胞0．03，血红蛋白97g／L，血小板152×10^9／L；红细胞沉降率（血沉）45mm，中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP）365分；B超检查：腹腔内可见5cm×5cm低回声区。

中华妇产科杂志临床研究

基质金属蛋白酶9及其组织抑制剂1在子宫内膜异位症组织中的表达30-33

摘要：目的探讨基质金属蛋白酶9（MMP-9）及其组织抑制剂1（TTMP-1）在子宫内膜异位症（内异症）患者异位内膜及在位内膜中的表达，及其在内异症发病中的作用。方法选取38例根据美国生育学会修订的内异症分期法，诊断为内异症患者的卵巢内膜异位囊肿标本38份、腹膜红色病变标本16份及同期在位内膜35份组织作为研究组，以及非内异症患者的子宫内膜标本20份作为对照组。采用RT—PCR半定量技术，检测上述不同组织中MMP-9mRNA及TIMP-1mRNA的表达率及表达强度。结果两组所有标本均有TIMP—1mRNA表达，部分标本有MMP-9mRNA表达。研究组中，卵巢异位囊肿及腹膜红色病变组织MMP-9mRNA表达率分别为45％及56％，表达强度分别为0．46±0．22及0．33±0．12；同期在位内膜MMP-9mRNA表达率为57％，表达强度为0．49±0．28。卵巢异位囊肿、腹膜红色病变及同期在位内膜组织TIMP-1mRNA表达强度分别为1．67±0．79、1．45±0．68及2．31±1．21，前两者与后者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组在位内膜及对照组MMP-9的表达率分别为57％及45％；表达强度分别为0．49±0．28及0．29±0．12，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组在位内膜及对照组TIMP-1mRNA的表达强度分别为2．31±1．21及2．40±0．89。结论内异症患者在位内膜MMP-9mRNA的表达增强，促进了内膜的异位种植。异位内膜TIMP-1mRNA的表达减弱，可促使内异症病变的发展。

高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的研究34-37

摘要：目的评价高危型人乳头状瘤病毒（HPV）DNA检测联合宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果。方法2003年1月至2004年6月，对广东省人民医院妇科门诊5210名妇女进行宫颈癌前病变筛查，采用第二代杂交捕获试验（HC—Ⅱ）检测高危型HPV DNA联合细胞学检查，同时进行阴道镜检查，并以宫颈活检的组织病理学结果为确诊标准。结果受检者平均年龄（34±9）岁，筛查并最后经病理诊断为HPV感染890例，宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级83例，CINⅡ73例，CINⅢ80例，宫颈浸润癌54例，子宫内膜癌5例，阴道上皮内瘤样病变1例，宫颈结核1例。以组织病理学为确诊标准，高危型HPV DNA检测CINⅡ、Ⅲ的敏感度是92．22％，特异度是74．71％，阳性预测值5．19％，阴性预测值99．84％。宫颈细胞学筛查CINⅡ、Ⅲ，以未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是90．00％、80．34％、11．94％和99．63％；以低度鳞状上皮内病变（LSIL）为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是70．13％、91．58％、11．11％和99．51％；以高度鳞状上皮内病变（HSIL）为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是48．05％、98．46％、31．90％和99．21％。高危型HPV DNA检测联合细胞学检查筛查CINⅡ、Ⅲ的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是98．70％、73．08％、5．21％和100．00％。高危型HPV DNA在不同宫颈病变中的阳性率分别是：宫颈癌85．2％（46／54），CINⅢ92．5％（74／80），CINⅡ86．3％（63／73）和CINⅠ45．8％（38／83）。结论高危型HPV DNA检测在宫颈癌前病变的筛查中有很高的敏感度和阴性预测值，高危型HPV DNA检测联合细胞学检查可使敏感度和阴性预测值有提高，但特异度未能提高。

不同期别子宫内膜癌组织中差异表达基因的层次聚类分析38-42

摘要：目的探讨对不同期别子宫内膜癌组织中的差异表达基因进行层次聚类分析的意义。方法利用基因芯片技术分析32例不同期别子宫内膜癌组织中的差异表达基因，并对其基因表达谱进行层次聚类分析。结果根据国际妇产科联盟（FIGO）手术病理分期的不同对所有样本进行分组，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期组4组，筛选出与肿瘤转移相关的差异表达基因12个。根据这12个差异表达基因对32例内膜癌进行层次聚类分析，其结果与手术病理分期的符合率为66％。结论基因芯片技术可以发现与子宫内膜癌转移相关的差异表达基因，基因表达谱层次聚类分析可以在术前帮助判断高危型子宫内膜癌。

导流杂交基因芯片技术在人乳头状瘤病毒检测中应用的研究43-47

摘要：目的评价导流杂交基因芯片技术，即凯普导流杂交HPV DNA检测法（简称HybriMax）在女性生殖道人乳头状瘤病毒（HPV）感染检测中的临床效用。初步探讨女性生殖道感染最常见的HPV基因型。方法从2004年6月—2005年5月在中日友好医院妇科行宫颈癌筛查的患者7520例中选取591例，包括宫颈细胞学检查正常者138例，异常者453例，并对异常者按组织病理学分为炎症组、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ组、CINⅡ组、CINⅢ组、宫颈癌组和湿疣组。采用HybriMax方法对591名患者进行宫颈细胞21种HPV基因型分型检测，并对其中的413例同时采用第二代杂交捕获（HC-Ⅱ）试验行13种高危型HPV检测。另选取453例细胞学异常者中的101例患者的组织切片进行原位杂交HPV16、18检测。比较不同方法检测结果的一致性，计算用HybriMax法检测的各组患者不同HPV基因型的阳性率。结果HybriMax与HC-Ⅱ两种方法检测13种高危型HPV的总符合率92．5％（382／413），总Kappa指数（KI）0．814，宫颈癌组符合率100．0％；与原位杂交检测结果符合率89．1％（90／101），KI为0．776。10种最常见的HPV基因型依次（按阳性率递减）为：细胞学正常者16、68、18、52、58、11、53、31、39、33；细胞学异常者16、52、58、18、33、31、81、53、68、66，宫颈癌组16、18、52、58、33、66、68、31、51、53。结论HybriMax与HC-Ⅱ、原位杂交检测结果一致性良好，且能对更多基因型确切分型。官颈病变患者最常见的6种HPV基因型为16、18、52、58、33、31。

中华妇产科杂志消息

第二届妇科学新进展学术研讨会通知47-47

中华妇产科杂志临床研究

NM23-H1B基因mRNA在卵巢上皮性肿瘤组织中表达的研究48-51

摘要：目的研究NM23-H1B基因与卵巢上皮性肿瘤的相关性。方法收集2003年4月至2004年2月手术切除的卵巢上皮性肿瘤标本48份，其中卵巢上皮性癌（卵巢癌）40份，卵巢交界性上皮性肿瘤8份，正常卵巢组织标本8份。采用RT-PCR技术、RNA印迹（northern blot）法、原位杂交实验，检测NM23-H1B基因mRNA的表达。结果经RT-PCR方法检测在所有的标本中均有NM23-H1B基因mRNA的表达，在正常卵巢组织中表达较低，而在所有的卵巢肿瘤中表达均高于正常卵巢组织，早期（Ⅰ、Ⅱ期）卵巢癌中的表达高于晚期（Ⅲ、Ⅳ期）。northern blot法检测结果显示NM23．H1B基因mRNA在正常卵巢组织的表达较低，交界性肿瘤中的表达则与正常卵巢组织中相似，而在卵巢癌组织中表达明显增高，在早期卵巢癌中分化好（G1级）者表达明显高于分化较差（G2、G3级）者。原位杂交实验检测结果显示，在所有的卵巢癌标本中NM23-H1B基因mRNA阳性表达率为100％（40／40），在正常卵巢组织中阳性表达率为0，在8份卵巢交界性肿瘤标本中，有2份NM230H1B基因表达阳性，阳性表达率为2／8。结论NM23-H1B基因与卵巢癌发生发展有相关性。