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摘要:《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)于2017年6月27日以简体中文、繁体中文和英文三种文字同时发表了《中药复方临床随机对照试验报告规范2017:CONSORT声明的扩展、说明与详述》(CONSORT Extension for Chinese Herbal Medicine FOrmulas2017:Recommendations.
摘要:近年来,循证临床实践对真实世界证据的需求不断增加。由于各种原因,既往的认识常常把真实世界研究与观察性研究对等起来。而随着认识的深入,实效性随机对照试验(pragmatic randomized controlledtrial,pRCT)逐渐被视为真实世界研究的重要构成,并日益成为医疗卫生领域关注的热点证据之一。然而,目前对pRCT证据的认识、
摘要:肾脏移植是治疗终末期肾病(endstage kidney disease,ESKD)的最佳方式,供肾匮乏是当前移植界面临的最大问题。活体肾移植是解决供肾缺乏的重要手段,同时因其具有移植效果优于尸体肾移植等优势而在全世界广泛开展。活体肾移植是一种特殊类型的医疗实践,是为了挽救别人生命而让一个健康供者接受手术及由此带来的短长期风险。
摘要:目的 分析四川省细菌耐药监测网成员单位2016年血流感染病原菌分布及耐药情况,为我省临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 收集71家四川省细菌耐药监测网血培养阳性菌株14 543例,菌株鉴定到种,药敏试验采用MIC法和纸片扩散法(KB法),结果按CLSI 2016年版标准判读,用WHONET 5.6软件进行耐药性分析。结果 14 543株菌中,占比前5位的是大肠埃希菌(34.5%),肺炎克雷伯菌(10.7%)、表皮葡萄球菌(10.2%)、金黄色葡萄球菌(7.2%)和人葡萄球菌(6.0%)。大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率是0.9%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率是2.4%。未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和人葡萄球菌。MRSA检出率为25.8%。结论 2016年四川省细菌血流感染以革兰阴性菌为主,也应重视葡萄球菌感染。
摘要:目的 研究TNF-α基因-308G/A多态性与中国人群冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的关系。方法 计算机检索Pub Med、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data和VIP数据库,搜集TNF-α基因-308G/A多态性与中国人群CHD相关的病例-对照研究,检索时限均为建库至2017年2月。由两名研究者独立地进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入10个病例-对照研究,包括4 628例患者和4 362例对照人群。Meta分析结果显示:TNF-α基因-308G/A多态性与中国人群CHD易感性之间存在相关性[A vs.G:OR=1.13,95%CI(1.02,1.26),P=0.020;AA vs.GA/GG:OR=1.47,95%CI(1.02,2.12),P=0.038;AA vs.GG:OR=1.50,95%CI(1.04,2.16),P=0.029]。结论 TNF-α基因-308G/A多态性与中国人群CHD易感性之间存在相关性,A等位基因为其潜在危险因素。受纳入研究的数量与质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。
摘要:目的 系统评价p STAT3过表达与肺癌预后的相关性。方法 计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Science、CNKI、VIP和Wan Fang Data等数据库,搜集关于p STAT3过表达与肺癌预后的相关研究,检索时限均为建库至2016年11月。由2位评价者独立进行文献筛选、资料提取和评价偏倚风险后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入13个研究。Meta分析结果显示:p STAT3过表达组的肺癌患者总生存率明显低于p STAT3低表达组[HR=1.23,95%CI(1.04,1.46),P=0.02];临床预后特征方面,肺癌患者Ⅲ-Ⅳ期组的p STAT3过表达阳性率明显高于Ⅰ-Ⅱ期组[OR=1.92,95%CI(1.13,3.27),P=0.02],肺癌伴淋巴结转移组的p STAT3过表达阳性率明显高于不伴淋巴结转移组[OR=1.81,95%CI(1.20,2.72),P=0.004],两组差异均有统计学意义。但p STAT3过表达在肺癌高中分化组和低分化组[OR=0.82,95%CI(0.44,1.53),P=0.54]的差异无统计学意义。结论 p STAT3过表达的肺癌患者总生存率较差,且TNM分期更晚和淋巴结转移率更高,可能是预后不良的指征。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待开展更多高质量研究予以验证。
摘要:目的 系统评价多西他赛联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗食管癌的有效性和安全性。方法 计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI和Wan Fang Data数据库,搜集关于多西他赛联合3D-CRT治疗食管癌的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(q RCT),检索时限均为建库至2017年2月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入17个RCT,包括1 353例患者。Meta分析结果显示:与单纯放疗相比,多西他赛联合3D-CRT可提高治疗食管癌的有效率[OR=1.25,95%CI(1.07,1.47),P=0.003]、3年总生存率[OR=1.91,95%CI(1.19,3.06),P=0.006],但在1年总生存率[OR=1.28,95%CI(0.95,1.72),P=0.105]、骨髓抑制发生率[OR=1.13,95%CI(0.85,1.49),P=0.389]和消化道反应发生率[OR=1.19,95%CI(0.90,1.57),P=0.181]方面,两组差异无统计学意义。结论 与单纯放疗相比,多西他赛联合3D-CRT能提高食管癌患者治疗的有效率和3年总生存率,未增加治疗后不良反应发生率。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量研究予以验证。
摘要:目的 系统评价导乐分娩对产妇产后抑郁情况的影响。方法 计算机检索The Cochrane Library、Web of Science、Pub Med、EMbase、CBM、CNKI和Wan Fang Data数据库,搜集导乐分娩对产妇产后抑郁影响的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年3月24日。由2名研究员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入19个RCT,包含10 921例产妇。Meta分析结果显示:导乐分娩组的产后抑郁发生率明显低于对照组[RR=0.36,95%CI(0.29,0.46),P〈0.001],两组差异有统计学意义。此外,抑郁自评量表评分结果亦表明导乐分娩组优于对照组[MD=–7.37,95%CI(–11.01,–3.72),P〈0.001],其差异有统计学意义。结论 现有证据显示导乐分娩有利于减少产妇产后抑郁情况。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量研究予以证实。
摘要:目的 系统评价89Sr Cl2治疗恶性肿瘤骨转移的疗效和安全性。方法 计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2016年12期)、MEDLINE、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data数据库,搜集关于89Sr Cl2治疗恶性肿瘤骨转移的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年12月。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入19个RCT,共1 899例患者。Meta分析结果显示,89Sr Cl2联合治疗组的骨痛完全缓解率[RR=1.53,95%CI(1.16,2.01),P=0.002]、骨痛缓解总有效率[RR=1.33,95%CI(1.22,1.45),P〈0.001]、骨转移病灶显效率[RR=1.61,95%CI(1.20,2.16),P=0.002]、骨转移病灶总有效率[RR=1.61,95%CI(1.26,2.08),P〈0.001]、生活质量改善率[RR=1.44,95%CI(1.06,1.97),P=0.02]、闪烁痛发生率[RR=10.35,95%CI(2.01,53.37),P=0.005]、白细胞减少发生率[RR=2.49,95%CI(1.84,3.37),P〈0.001]和血小板减少发生率[RR=2.64,95%CI(1.76,3.97),P〈0.001]均高于对照组。结论 89Sr Cl2联合治疗较无89Sr Cl2联合治疗效果好。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚需要开展更多研究予以验证。
摘要:目的 系统评价血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEIs/ARBs)与消化系统肿瘤发生或预后之间的关系。方法 计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、Wan Fang Data、VIP和CBM数据库,搜集关于ACEIs/ARBs与消化系统肿瘤发生或预后关系的研究,检索时限为建库至2017年2月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入21篇文献的32个研究。Meta分析结果显示:(1)ACEIs/ARBs可降低结直肠癌的发病风险[OR=0.92,95%CI(0.86,0.99),P=0.023],但ACEIs/ARBs与肝癌、胃癌的发病风险无明显相关性。(2)ACEIs/ARBs可改善结直肠癌患者的生存期[HR=0.79,95%CI(0.63,0.98),P=0.031],但ACEIs/ARBs与胰腺癌患者的生存期无明显相关性[HR=0.75,95%CI(0.50,1.13),P=0.165]。结论 ACEIs/ARBs可降低结直肠癌的发病风险,改善结直肠癌患者的预后,但其可能与消化系统其他肿瘤的发生或预后没有相关性。受纳入研究的数量及质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。
摘要:目的 系统评价术前康复训练对全膝关节置换患者术后的效果。方法 计算机检索The Cochrane Library、EMbase、Pub Med、CBM、CNKI和Wan Fang Data数据库,搜集有关全膝关节置换术前康复训练效果的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年1月。由2名研究者独立筛选文献,提取相关数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 最终共纳入13个RCT,共745例患者。Meta分析结果显示,术前康复训练组在术后计时“起立-行走”(TUG)测试评分[6周:MD=–1.31,95%CI(–2.29,–0.32),P=0.009;3个月:MD=–1.59,95%CI(–2.03,–1.15),P〈0.000 01]和术后3个月膝屈曲活动范围(ROM)评分[MD=4.75,95%CI(0.63,8.86),P=0.02]方面明显高于常规活动组,术后疼痛(VAS)评分明显低于常规活动组[MD=–0.95,95%CI(–1.70,–0.20),P=0.01]。但两组患者在术后西安大略和麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分[MD=–5.61,95%CI(–12.84,1.62),P=0.13]、SF-36量表评分[MD=13.15,95%CI(–10.51,36.81),P=0.28]、伸展ROM评分[6周:MD=0.60,95%CI(–1.02,2.21),P=0.47;3个月:MD=–2.76,95%CI(–8.45,2.92),P=0.34]、膝关节功能(HSS)评分[MD=0.54,95%CI(–0.46,1.54),P=0.29]及6分钟测试评分[MD=–8.75,95%CI(–51.53,34.03),P=0.69]方面差异均无统计学意义。结论 现有证据表明,术前康复训练在一定程度上能改善术后膝关节功能,缓解患者疼痛程度。受纳入研究的数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。
摘要:目的 系统评价中国乳腺癌患者的健康效用值,为后续研究提供参考。方法 计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data、CBM和VIP数据库,搜集我国乳腺癌患者健康效用值的研究,检索时限均为建库至2016年11月。由两位研究者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入6个研究。原始横断面研究结果比模型研究结果更集中。Meta分析结果显示,乳腺癌合计健康效用值为[0.77,95%CI(0.67,0.87)],临床0-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期健康效用值依次为[0.77,95%CI(0.68,0.86)]、[0.76,95%CI(0.66,0.85)]、[0.74,95%CI(0.65,0.83)]和[0.73,95%CI(0.65,0.81)]。乳腺癌合计效用值中位数(范围)为0.81(0.65,0.83),0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期健康效用值依次为0.82(0.65,1.00)、0.82(0.65,0.90)、0.77(0.67,0.86)、0.70(0.64,0.82)和0.70(0.30,0.80)。结论 中国乳腺癌健康效用值研究较少,健康效用值随临床分期加重呈下降趋势,本研究可为后续乳腺癌干预相关成本-效用评价提供参考。
摘要:目的 系统评价瓜蒌皮注射液联合常规用药治疗心绞痛的有效性和安全性。方法 计算机检索CBM、CNKI、Wan Fang Data、VIP、Pub Med、The Cochrane Library(2017年2期)和Web of Science数据库,搜集瓜蒌皮注射液联合常规用药治疗心绞痛的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年2月20日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果 共纳入10个RCT,涉及1 004名心绞痛患者。Meta分析结果显示:联合瓜蒌皮注射液在改善心绞痛症状[RR=1.24,95%CI(1.15,1.33),P〈0.000 01]和静息心电图[RR=1.30,95%CI(1.15,1.45),P〈0.000 1]方面优于对照组。与对照组相比,联合治疗组的不良反应发生更少,程度更轻。结论 瓜蒌皮注射液联合常规治疗与常规治疗相比,可改善心绞痛症状及心电图指标。由于纳入文献质量普遍较低,证据强度不足,上述结论仍需要通过多中心、大样本、双盲随机对照试验研究提供高级别证据予以验证。
摘要:目的 系统评价我国医患冲突研究的现状。方法 计算机检索CNKI、CSSCI数据库,搜集关于医患冲突的文献,检索时间均为建库至2017年4月23日。按发表时间、高频词汇、引用频次、研究学科、研究单位、文献质量、文献主题等对文献进行分类,分析医患冲突研究的现状。结果 共纳入226篇文献,其中72篇对医患冲突进行了定义和分类,112篇分析了医患冲突的产生原因,160篇分析了医患冲突的治理路径。医患冲突的研究集中在政策法规和医学教育等方面,而心理学、经济学等学科下的研究不足。医科大学、综合性大学是医患冲突研究的主要单位。医患冲突研究文献引用频次和质量偏低。结论 医患冲突的分类研究不足,需要进一步提出科学的、便于管理的分类标准。医患冲突的影响因素研究不足,需要进一步以患者为中心,系统分析冲突发生的机制。医患冲突的治理路径研究不足,需要针对不同冲突形式和冲突发生全过程,采取分类治理、系统治理的策略。
摘要:循证临床实践指南的证据到推荐意见的转化往往是复杂且繁琐的。本文主要阐述两部分内容:首先介绍证据及推荐意见分级的演进过程;其次,根据目前已有的、具有代表性的指南手册,分析推荐意见制定时存在的问题,总结证据到推荐意见的形成途径,并陈述形成最终推荐意见的方法。目前,虽尚无完善的、严谨的方法学指导证据到推荐意见的转化,但部分组织针对推荐意见的制定提供了不同的内容框架或辅助工具,国内循证临床实践指南制定者可借鉴其经验,结合本国国情,构建本土化的形成推荐意见的方法。
摘要:由于临床工作强度高、科研任务重等原因,临床医师对教学承担的各项任务呈现疲于应付之势,教学质量难以保障。在此背景下,华西医院设立教学专职岗,由具有一定资历的临床医师专职进行临床教学的管理和实施,严格教学管理、全方位教学覆盖,最终使教学方式和内容得到优化,提高了教学质量。本文对教学专职岗在华西医院的运行和经验进行报告。
摘要:诊断准确性研究摘要报告规范(Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy for Abstracts,STARD for Abstracts)是用于规范期刊与学术会议论文摘要中诊断准确性研究的报告,BMJ 2017年8月发表了全文。本文主要介绍了STARD for Abstracts规范的报告条目,并对其进行解读,期望为国内研究人员撰写和报告诊断准确性研究的摘要提供借鉴和参考。
摘要:为解决当前临床上缺乏对高血压疾病亚型及并发症发病模式分析的技术体系问题,本文提出了一种集成主元分析(PCA)、K-means聚类、Apriori频繁项挖掘等理论,对高血压患者群体差异因素下的并发症模式分析方法。首先,针对患者指标的多样性所带来的冗余干扰问题,利用PCA理论对指标数据进行降维及去冗余处理;其次,在获取指标数据主元成分的基础上,利用K-means算法实现患者的群体分析;最后,基于不同患者群体的并发症数据,利用Apriori算法实现并发症频繁模式分析。本文同时采用实际案例验证上述方法的有效性,以期为当前医疗大数据的分析与应用提供有效的解决思路与方案。