危重患者导管相关性尿路感染病原菌特征分析
摘要：目的了解危重患者导管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection,CAUTI）的病原菌菌种分布及耐药表型,为其临床治疗和院感控制提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院重症监护病房发生CAUTI的患者临床资料和实验室检查结果。对CAUTI患者尿标本分离的病原菌及其耐药表型进行统计分析。结果共纳入CAUTI患者370例,从其尿标本共分离出病原菌517株,其中：真菌222株,占42.9%;革兰阴性菌181株,占35.0%;革兰阳性菌114株,占22.0%。从菌种分布看,真菌主要有白色念珠菌（105株,20.3%）、热带念珠菌（78株,15.1%）和光滑念珠菌（30株,5.8%）;革兰阴性菌主要有大肠埃希菌（81株,15.7%）、肺炎克雷伯菌（37株,7.2%）和鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体（23株,4.4%）;革兰阳性菌主要有屎肠球菌（79株,15.3%）和粪肠球菌（13株,2.5%）。耐药表型分析结果显示：念珠菌对伊曲康唑、伏立康唑和氟康唑的耐药率均在10.0%以上;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对大多数常规药物耐药率均大于30%;鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体对大多数常规药物耐药率均大于60%,对亚胺培南耐药率为60.8%;屎肠球菌和粪肠球菌对大多数常规药物耐药率均大于60%,对万古霉素耐药率分别为16.5%和31.0%。结论引起我院危重患者CAUTI的主要病原菌是念珠菌,并对唑类药物表现出一定耐药性;革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药性值得关注。应合理使用抗生素,并采取有效措施,减少CAUTI的发生。γ-干扰素释放分析试验（TB-IGRATB-IGRA）在藏族结核病诊断中的价值
摘要：目的探讨γ-干扰素释放分析试验（TB-IGRA）在藏族结核病诊断中的价值。方法对2014年1月至12月就诊于三六三医院住院治疗的疑似结核病的藏族患者行外周血TB-IGRA检测,并与涂片查分枝杆菌对比,评价应用TB-IGRA试验诊断结核病的价值。结果共纳入77例藏族疑似结核病患者,最终确诊为结核病患者共50例,非结核病患者共27例。TB-IGRA检测藏族结核病的敏感性为86%,特异性为81.5%。涂片查抗酸杆菌检测藏族结核病的敏感性为22%,特异性为100%。结论 TB-IGRA检测在敏感性上显著优于涂片查抗酸杆菌检测,可用于快速敏感诊断藏族患者的结核病。浙江省嘉兴市慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查及危险因素分析
摘要：目的了解浙江省嘉兴市五县两区慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病情况及相关危险因素。方法从2013年1月至2013年12月,在嘉兴市五县两区10个社区中,以≥40岁人群作为调查对象,采用整群抽样和随机抽样相结合的方法对人群进行COPD患病率调查,并行肺功能检查。结果共调查40岁以上成年人1 256人,其中资料完整、肺功能质控合格1 056人,男性410人,平均年龄58.74±11.62岁,女性646人,平均年龄59.45±11.72岁。COPD总患病率为13.60%;男性患病率为13.90%,女性患病率为13.41%;按年龄段划分,40-50岁患病率为3.38%,51-60岁为9.57%,61-70岁为19.15%,70岁以上为29.35%。多因素logistic回归分析结果显示,COPD的主要危险因素为吸烟、被动吸烟、粉尘接触、慢性呼吸道疾病史和年龄。结论嘉兴地区COPD患病率较高,特别是女性患病率高于全国平均水平,这是本地区较为突出的流行病学特点。由于COPD存在多方面危险因素,故应重视综合防治。BMP-4基因T538C多态性与非综合征性唇腭裂相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价BMP-4基因T538C多态性与非综合征性唇腭裂（NSCL/P）的相关性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集BMP-4基因T538C多态性与NSCL/P相关性的病例-对照研究,检索时限均为从建库至2014年11月。由2位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6个病例-对照研究,包括926例病例和1 110例对照。Meta分析结果显示：BMP-4基因T538C多态性与NSCL/P发病风险无相关性[C vs.T：OR=1.14,95%CI（0.78,1.66）;CC vs.TT：OR=0.75,95%CI（0.50,1.11）;CC vs.TT：OR=1.53,95%CI（0.69,3.37）;CC vs.CT＋TT：OR=1.80,95%CI（0.96,3.38）;CC＋CT vs.TT：OR=0.90,95%CI（0.57,1.43）]。亚组分析结果显示,BMP-4基因T538C多态性在亚洲人群可能增加NSCL/P发病风险[C vs.T：OR=1.54,95%CI（1.26,1.87）;CC vs.TT：OR=2.91,95%CI（1.88,4.52）;CC vs.CT＋TT：OR=2.99,95%CI（1.99,4.49）],但在拉美人群可能降低NSCL/P发病风险[C vs.T：OR=0.69,95%CI（0.50,0.96）;CT vs.TT：OR=0.52,95%CI（0.40,0.68）;CC＋CT vs.TT：OR=0.52,95%CI（0.35,0.78）]。结论现有证据表明,BMP-4基因T538C多态性可能增加亚洲人群NSCL/P发病风险,但可能降低拉美人群NSCL/P发病风险。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多研究予以验证。血管内皮生长因子基因936C/T多态性与子痫前期相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价血管内皮因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）基因936C/T多态性与子痫前期（preeclampsia,PE）发病风险的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第11期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,查找关于VEGF基因936C/T多态性与PE发病风险相关性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2014年11月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个病例-对照研究,共计904例PE患者和1113例对照。Meta分析结果显示,VEGF基因936C/T多态性与总人群PE发病风险有相关性[T vs.C：OR=1.61,95%CI（1.17,2.22）,P=0.003;TT vs.CC：OR=2.65,95%CI（1.37,5.11）,P=0.004;CT vs.CC：OR=1.55,95%CI（1.09,2.22）,P=0.02;TT＋CT vs.CC：OR=1.68,95%CI（1.15,2.45）,P=0.007;TT vs.CT＋CC：OR=2.19,95%CI（1.31,3.68）,P=0.003]。亚组分析结果显示,VEGF基因936C/T多态性可能与亚洲人群发病风险有相关性,而与高加索人群发病风险无相关性。结论 VEGF基因936C/T多态性可能与亚洲人PE的发病风险相关。由于纳入研究数量及质量的限制,该结论需进一步进行验证。闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流比较治疗自发性气胸效果的Metaeta分析
摘要：目的系统评价闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流治疗自发性气胸的疗效。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流治疗自发性气胸的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2014年12月2日。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,包括499例患者。Meta分析结果显示：与单纯闭式引流相比,闭式引流联合胸膜固定术治疗复发性自发性气胸在有效率[OR=6.85,95%CI（3.26,14.39）,P〈0.000 01]和初发性自发性气胸复发率[OR=0.32,95%CI（0.18,0.57）,P〈0.001]方面更优,但在初发性自发性气胸治疗有效率[OR=1.49,95%CI（0.71,3.14）,P=0.29]、初发性自发性气胸住院时间[SMD=0.08,95%CI（–0.16,0.31）,P=0.52]、复发性自发性气胸住院时间[SMD=–1.67,95%CI（–3.96,0.61）,P=0.15]、初发性自发性气胸闭式引流管拔管时间[SMD=–0.11,95%CI（–0.79,0.58）,P=0.76]方面,二者差异无统计学意义。结论现有证据表明,闭式引流联合胸膜固定术能够提高复发性自发性气胸治疗有效率,降低初发性自发性气胸复发率。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。单髁关节置换术与全膝关节置换术比较治疗单间室骨关节炎疗效的Metaeta分析
摘要：目的系统评价单髁关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）治疗单间室骨关节炎的疗效。方法计算机检索PubMed、MEDLINE（Ovid）、Pro Quest、EBSCO、The Cochrane Library（2014年10期）、EMbase、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data数据库,搜集UKA与TKA比较治疗单间室骨关节炎的相关随机对照试验（RCT）和队列研究,检索时限均从建库至2014年11月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果纳入6个RCT,6个队列研究,共940例研究对象（以膝数计）。Meta分析结果显示,与TKA组相比,UKA组术后屈膝90°所需时间更短[RCT：P〈0.05;队列研究：SMD=–1.70,95%CI（–2.07,–1.34）,P〈0.000 01],膝关节活动度更好[队列研究：SMD=0.59,95%CI（0.41,0.78）,P=0],DVT发生率更低[RCT：RR=0.31,95%CI（0.12,0.82）,P=0.02],但翻修率更高[RCT：RR=7.59,95%CI（1.76,32.85）,P=0.007]。UKA组与TKA组膝关节评分差异无统计学意义[RCT：P=0.626;队列研究：MD=1.78,95%CI（–0.09,3.65）,P=0.06]。结论当前证据显示,与TKA相比,UKA术后恢复更快更好,术后DVT发生率更低,但翻修率更高。两种术式中远期膝关节评分相当。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。骨髓间充质干细胞移植治疗缺血性脑卒中疗效和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价骨髓间充质干细胞（bone mesencgymal stem cell,BMSC）移植治疗缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library（2014年第12期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和Wan Fang Data数据库,搜集BMSC移植治疗缺血性脑卒中的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2014年12月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入6个研究,共计332例患者。Meta分析结果显示：BMSC移植治疗3个月后神经功能缺损评分（NIHSS评分）[MD=–2.09,95%CI（–2.88,–1.29）,P〈0.000 01]、运动功能（Fugl-Meyer评定量表）[MD=15.25,95%CI（13.51,16.99）,P〈0.000 01]及日常生活能力（Barthel指数）[MD=20.04,95%CI（9.91,30.17）,P=0.000 1]方面均优于常规治疗,且差异均有统计学意义。2个研究报道出现发热、头痛症状,但均在短期内自行缓解。结论当前证据显示,BMSC移植能改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损、运动功能及日常生活能力,不良反应少,未见严重不良事件。但对于BMSC移植降低缺血性脑卒中远期死亡率和致残率方面还需更多高质量研究证实。血浆置换治疗肝衰竭临床疗效和安全性的Metaeta分析
摘要：目的系统评价血浆置换（PE）治疗肝衰竭的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年7月）、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集血浆置换治疗肝衰竭的相关随机对照试验（RCT）和半临床对照试验（CCT）,检索时限均为建库至2014年8月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,9个CCT,合计1632例患者,其中PE组822例,常规内科治疗组810例。Meta分析结果显示：PE组的病死率低于常规内科治疗组[RCT：OR=0.24,95%CI（0.13,0.43）;CCT：OR=0.48,95%CI（0.30,0.78）],而总体有效率高于常规内科治疗组[RCT：OR=4.04,95%CI（2.80,5.85）;CCT：OR=3.45,95%CI（2.11,5.64）]。而按肝衰竭不同分期进行的亚组分析结果显示,PE可提高早期和中期肝衰竭治疗的有效率[早期：OR=4.78,95%CI（1.87,12.23）;中期：OR=4.43,95%CI（1.77,11.08）],对晚期肝衰竭无明显疗效[OR=1.61,95%CI（0.35,7.38）]。7个研究报告PE组发生187例次不良反应（发生率11.46%）,以皮肤瘙痒、荨麻疹为主。结论与常规治疗相比,血浆置换治疗可能是肝衰竭患者有效的缓解治疗手段,但对晚期患者效果不明显,同时存在以过敏反应为主的不良反应发生风险。受纳入研究数量和质量所限,本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实。ACEI/ARBCEI/ARB治疗舒张性心力衰竭疗效及安全性的系统评价
摘要：目的系统评价血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）治疗舒张性心衰的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第11期）、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集ACEI/ARB治疗舒张性心衰的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2014年11月。同时,追溯纳入研究的参考文献,以补充获取相关文献。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究,共计9 557例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比,ACEI/ARB能显著改善舒张性心衰患者的运动耐量[6分钟步行距离：SMD=0.22,95%CI（0.05,0.38）,P=0.01;运动时间：MD=40.58,95%CI（14.06,67.10）,P=0.003]和左心室舒张功能[E/A值：MD=0.20,95%CI（0.09,0.31）,P=0.000 4;E/E’值：MD=–1.69,95%CI（–2.11,–1.27）,P〈0.000 01],降低血浆BNP[SMD=–0.44,95%CI（–0.72,–0.16）,P=0.002]和NT-pro BNP水平[SMD=–0.68,95%CI（–1.24,–0.12）,P=0.02]。结论当前证据显示,ACEI/ARB能显著改善舒张性心衰患者的运动耐量、左心室舒张功能,降低血浆BNP、NT-pro BNP水平。受纳入研究质量和舒张性心衰诊断不规范的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。热化放三联疗法治疗直肠癌有效性和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价热化放三联疗法治疗直肠癌的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library（2014年第6期）、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集热化放三联疗法治疗直肠癌的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2014年7月。由两位评价员按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共663例患者。Meta分析结果显示：1与化放疗组相比,热化放三联组的完全缓解率[OR=3.74,95%CI（2.14,6.53）]、总有效率[OR=4.23,95%CI（2.69,6.66）]和3年生存率[OR=4.48,95%CI（1.81,11.06）]明显更高,复发率明显更低[OR=0.19,95%CI（0.09,0.42）]。2与单独放疗组相比,热化放三联组的完全缓解率明显更高[OR=3.01,95%CI（1.24,7.29）]。结论热化放三联疗法治疗直肠癌比单独放疗和放化二联疗法更优。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论仍有待高质量的研究予以验证。光动力疗法治疗寻常痤疮疗效和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）治疗寻常痤疮的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集PDT治疗寻常痤疮的随机对照试验（randomized control trials,RCTs）,检索时间均为从建库至2013年8月9日。同时,追溯纳入研究的参考文献,以补充获取相关文献。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,271例患者。因纳入研究的干预措施不同,我们仅对干预措施相同的RCT进行了合并分析,结果显示5-氨基酮戊酸（5-Aminolevulinicacid,ALA）-红光-PDT疗效优于单纯红光[RR=1.78,95%CI（1.30,2.43）,P〈0.05]。而对其余研究的描述性分析结果显示：ALA-强脉冲光（intense pulse light,IPL）-PDT疗效优于单纯IPL,氨基乙酰丙酸甲酯（methyl-5 aminolevulinate,MAL）-红光-PDT疗效优于单纯红光,MAL-红光-PDT疗效与MAL-IPL-PDT疗效相当。结论 PDT治疗寻常痤疮可能有效,但存在灼热、疼痛、红斑、水肿、色素沉着、痤疮样发疹等不良反应,患者一般可耐受。受纳入研究数量和质量所限,本研究结论尚需开展更多高质量研究进行验证。施万细胞治疗大鼠创伤性脊髓损伤的Metaeta分析
摘要：目的系统评价施万细胞（SCs）或激活态施万细胞（ASCs）移植对创伤性脊髓损伤（TSCI）大鼠运动功能的影响和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第12期）、CBM、EMbase、CNKI、Wan Fang Data和VIP数据库,收集有关SCs或ASCs移植治疗大鼠TSCI的随机对照实验（RCT）,检索时限均为建库至2014年12月。由2位研究者独立按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入14个RCT,共计510只大鼠。Meta分析结果显示：单用SCs或ASCs移植术后4周[SMD=2.31,95%CI（1.48,3.13）,P〈0.000 01]、8周[SMD=3.93,95%CI（3.06,4.81）,P〈0.000 01]、12周[SMD=6.15,95%CI（4.30,8.00）,P〈0.000 01]的BBB评分优于对照组。SCs或ASCs联合其他治疗方法移植术后4周[SMD=1.06,95%CI（0.44,1.68）,P=0.000 8]、8周[SMD=2.26,95%CI（1.57,2.96）,P〈0.000 01]、12周[SMD=1.49,95%CI（0.72,2.25）,P〈0.000 01]的BBB评分优于单用其他治疗方法。ASCs移植组在术后4周[SMD=4.31,95%CI（3.50,5.13）,P〈0.000 01]、12周[SMD=5.44,95%CI（3.99,6.89）,P〈0.000 01]的BBB评分优于SCs移植组。移植组和对照组死亡率的差异无统计学意义。结论当前证据表明,SCs和ASCs移植可提高TSCI大鼠运动功能,且安全性高。ASCs较SCs具有更强的修复能力。受纳入研究质量限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量的RCT来加以验证。《中国万古霉素治疗药物监测指南》推荐意见的外审调查
摘要：目的中国万古霉素治疗药物监测指南是我国首部基于GRADE系统制定的治疗药物监测指南。指南专家组于2014年12月21日举行推荐意见共识会,形成了14条推荐意见。本研究旨在了解中国万古霉素治疗药物监测指南推荐意见的科学性和可行性,以进一步修订推荐意见。方法对指南推荐意见进行独立外审,通过纸质问卷调查中级职称以上临床医师、临床药师和护师对14条推荐意见的赞同度,评价推荐意见的表述清楚程度和可行程度并收集其他方面的建议。基于外审结果,指南专家组开会讨论并修订推荐意见。结果共有来自4家医院、11个科室的40名临床医师、临床药师和护师参与外审工作。对推荐意见的总体赞成程度为70%,总体表述清楚程度为88%,总体可行程度为70%。其中,4条推荐意见赞成程度未超过50%,5条推荐意见可行程度未超过50%。此外,共收到165条主观建议。经指南专家组讨论,最终修订了8条推荐意见,其中删除4条推荐意见,合并2条推荐意见,局部修改2条推荐意见。结论本次外审工作在中国循证指南制定领域是一次有意义的探索与尝试,保证了更多利益相关方的参与,促进了推荐意见的明晰性和可行性。基本药物证据循证评价质量评价工具背景研究之一：基于随机对照试验系统评价的方法学质量评价工具
摘要：目的了解已有基于随机对照试验（RCT）的系统评价的质量评价工具,并比较其条目数及条目设置异同,为质量评价工具的优化和使用提供参考。方法计算机检索PubMed和EMbase数据库,纳入基于RCT的系统评价的质量评价工具,检索时限均为建库截至2013年12月。应用End Note X3、Excel 2010筛选、提取与整理数据。描述性分析系统评价质量评价工具的基本内容,比较不同类型质量评价工具的条目内容。结果最终纳入61篇文献,包括系统评价质量评价工具32个,其中方法学质量评价工具30个,报告质量评价工具2个。纳入工具于1984年-2007年由高等院校的医学研究机构、国家卫生服务和传播机构及著名流行病学家和方法学家等研发。32个工具中,4个为量表,其余28个为清单。纳入工具的条目数从5条-101条不等,其中9个工具条目数≥20条。结论系统评价和Meta分析质量评价工具多而杂,目前尚无统一高效的评判标准;不同质量评价工具的制作水平、条目内容、适用范围等不同,部分工具内容冗长不便应用;在指导实践和决策时,普遍存在适用面广而针对性不强的问题。如何规范系统评价质量评价工具,指导系统评价研究、实践与决策急需进一步研究。国内外戒烟临床随机对照试验结局指标报告文献分析
摘要：目的通过分析国内外发表的戒烟临床随机对照试验（RCT）的结局指标,为戒烟RCT的临床试验设计提供参考依据。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Science Direct、EMbase和SpringLink数据库,纳入戒烟相关RCT,检索时限从1998年1月至2013年12月。由两位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,对纳入研究的结局指标进行统计与分析。结果共纳入68个戒烟相关RCT。对于基线指标,纳入RCT选择频次依次为年龄、性别、每日吸烟数、烟龄、尼古丁依赖检验量表（FTND）、种族和教育程度等;中、英文RCT在种族、教育程度、烟龄、吸烟起始年龄、尝试戒烟次数、有无其他基础病、FTND和戒烟日的选择存在明显差异（P〈0.05）。对于疗效评价指标,中文RCT多选择持续戒断率（77.8%）,而英文RCT除报告最多的为点戒断率（95.1%）和持续戒断率（82.9%）。对于随访指标,22.1%的RCT未报告,70.6%的RCT报告了戒断率,中文RCT随访时间明显短于英文RCT。结论目前戒烟相关RCT结局指标的选择存在差异,中文RCT差于英文RCT,需在今后的临床试验中加以注意和改进。
