眼视光学人力资源现状与发展建议
摘要：眼视光学2012年成为医学技术下的二级学科,被列入国家本科招生目录。根据世界视光学理事会对眼视光学的定义,我国眼视光学人才的岗位包括基础眼保健、基础视光学、接触镜的验配、双眼视异常和斜视弱视、低视力、眼视光特殊检查、仪器设备保养维护、经营销售管理。我国对提供眼保健的眼视光学高级专业人才需求巨大,但由于缺乏相应的职称系列,限制了眼视光学高等教育的发展。应尽快在卫生部门建立眼视光学职称系列,并建立相应的注册和考核制度,以利眼视光学教育的发展和人力管理。围手术期麻醉管理方案对甲状腺术后头痛影响因素分析
摘要：目的探讨围手术期麻醉管理方案对甲状腺术后头痛的影响。方法对择期行甲状腺手术的全麻患者按VAS平均评分是否大于4分分为术后头痛组和术后无头痛组,并按年龄、手术时间为匹配条件进行1∶1配对后,对影响两组术后24 h、48 h头痛的危险因素采用SPSS 18.0软件进行分析。结果共纳入134例患者,术后头痛组和无头痛组各67例。单因素分析结果显示,女性、术中应用氟比洛芬酯的例数是影响术后头痛的相关因素,进一步的多因素分析结果证实,术中应用氟比洛芬酯与术后头痛降低显著相关[OR=0.387,95%CI（0.185,0.811）]。结论围手术期麻醉管理方案对甲状腺手术术后头痛有一定的影响,术中应用氟比洛芬酯能降低患者手术后头痛的发生。高血压患者颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸的相关性研究
摘要：目的研究高血压患者颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸相关性及其城乡差异。方法纳入2012年9月~2013年1月参加＂东营市脑卒中筛查与防治项目＂的高血压患者2 132人,进行问卷调查、体格检查、血生化检查和颈部血管超声检查。按Hcy水平的三分位数将患者分为3组,第1组（≤12.3μmol/L）716人,第2组（12.3~16.5μmol/L）703人,第3组（≥16.5μmol/L）713人。比较3组Hcy水平及其对颈动脉斑块的影响和城乡差异。结果 1第1、2、3组的颈动脉斑块的患病率分别为50.28%、60.03%、65.36%;第2组颈动脉斑块的发生率高于第1组,其差异有统计学意义[OR=1.485,95%CI（1.203,1.833）,P=0.000];第3组的发生率高于第1组,其差异有统计学意义[OR=1.866,95%CI（1.508,2.308）,P=0.000]。2农村高血压人群颈动脉斑块的现患率为62.24%,城市的现患率为52.39%,农村和城市差异有统计学意义[OR=1.500,95%CI（1.259,1.788）,P=0.000]。3以颈动脉有无斑块为因变量,Hcy水平为协变量构建logistic回归模型发现,第2组斑块形成是第1组的1.491倍,第3组斑块形成是第1组的1.752倍。以第1组为参照,对危险因素（性别、年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C和血糖）进行校正后,第2组斑块形成是第1组的1.388倍,第3组斑块形成是第1组的1.452倍。结论高血压患者Hcy水平的增高与颈动脉斑块的发生率增加具有相关性;农村高血压人群颈动脉斑块的发生率高于城市;对高血压人群来说,高水平的Hcy是颈动脉斑块形成的独立危险因素。全球肿瘤患者超说明书用药现状的系统评价
摘要：目的系统评价全球肿瘤患者超说明书用药现状。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、CBM和VIP数据库,检索时限均为从建库至2014年10月,收集中、英文发表的肿瘤患者超说明书用药研究,采用Combieg工具评价纳入研究的方法学质量。采用描述性分析方法,比较不同地区肿瘤患者超说明书用药的发生率及构成比。结果最终纳入14个横断面研究,其中来自瑞士、意大利、澳大利亚各1个,中国11个。7个研究报告了调查的患者数,共3 713人,涉及医嘱13 238条,其中超说明书用药医嘱2 844条,占21.48%。不同地区超说明书用药医嘱占比相似,但欧洲肿瘤患者人均接受超说明书用药医嘱数低于亚洲和澳洲患者。超剂量、超适应症、超溶媒品种及剂量占比合计大于超说明书用药医嘱数的80%。结论欧洲肿瘤患者人均接受超说明书用药医嘱数少于亚洲及澳洲患者;超剂量、超适应症、超溶媒用药在肿瘤患者超说明书用药医嘱中最为常见。全球儿童基本药物目录构建方法的比较研究
摘要：目的循证评价全球儿童基本药物目录（Essential Medicine List for Children,EMLc）构建方法,为建立我国EMLc提供方法学参考。方法计算机检索Pro Quest、Science Direct、Springer Link、MEDLINE数据库、WHO官方网站和67个国家卫生部与药品监管部门网站,获取基本药物目录（Essential Medicine List,EML）遴选方法学文献,进行描述性分析。结果最终纳入文献14篇,包括EMLc遴选方法 6篇,成人EML遴选方法 8篇。WHO建立了独立的EMLc遴选机构,WHO与印度EMLc遴选工作均由儿科专家参与。目前全球尚无针对EMLc的遴选标准、流程,WHO、印度与南非的EMLc均参考WHO EML遴选标准和流程,尚未检索到印度与南非EMLc遴选流程相关文献。WHO、南非EMLc已有更新时间、周期和流程,其中WHO EMLc每2年定期更新,频率高,流程严谨,印度EMLc尚未更新。结论建议我国儿童基本药物遴选参考WHO儿童健康工作小组（Child HealtThWorking Group,CHWG）即WHO EMLc遴选机构的工作模式,建立中国EMLc遴选工作组,强调儿科专家与循证方法学专家的参与;建议参考WHO EML遴选标准,根据我国儿童疾病负担、药品可及性、医疗保险水平等国情,循证制定我国EMLc的遴选标准;与成人目录同步更新目录。白介素-33表达与冠心病相关性的Metaeta分析
摘要：目的系统评价白介素33（IL-33）的表达与冠心病的相关性。方法计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、EMbase、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data数据库,检索时限截至2014年6月30日,收集研究IL-33表达与冠心病相关性的病例-对照研究。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入6个病例-对照研究。Meta分析结果显示：IL-33的表达在稳定型心绞痛或ST段抬高心肌梗死患者与对照之间差异无统计学意义[MD=–25.15,95%CI（–51.08,0.77）,P=0.06;MD=–28.97,95%CI（–62.89,4.95）,P=0.09],但IL-33在非稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者的表达明显低于对照组,且差异均有统计学意义[MD=–24.79,95%CI（–50.00,0.42）,P=0.05;MD=–14.60,95%CI（–20.09,–9.12）,P〈0.000 01]。结论 IL-33表达与非稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死具有相关性。FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的系统评价
摘要：目的系统评价Fibro Scan对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Knowledge、CBM、Wan Fang Data和CNKI数据库,查找关于Fibro Scan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的相关研究,检索时限均为2003年1月1日至2013年8月31日。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata 13.0软件进行Meta分析。结果共纳入15个研究,2 588例患者。Meta分析结果显示：1 Fibro Scan诊断明显肝纤维化的合并灵敏度（Sen）、特异度（Spe）、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（–LR）、诊断比值比（DOR）、SROC曲线下面积（AUC）分别为0.77[95%CI（0.69,0.83）]、0.8[95%CI（0.70,0.87）]、3.8[95%CI（2.6,5.6）]、0.29[95%CI（0.22,0.38）]、13[95%CI（8,21）]、0.85[95%CI（0.82,0.88）];2 Fibro Scan诊断早期肝硬化的合并Sen、Spe、＋LR、–LR、DOR、SROC–AUC分别为0.81[95%CI（0.73,0.87）]、0.89[95%CI（0.86,0.92）]、7.5[95%CI（5.3,10.3）]、0.21[95%CI（0.14,0.31）]、36[95%CI（20,65）]、0.93[95%CI（0.90,0.95）]。结论现有证据表明,Fibro Scan对慢性乙型肝炎早期肝硬化的诊断价值较好,但对明显肝纤维化诊断价值不高。经皮下注射超声造影剂诊断乳腺癌前哨淋巴结的Meta分析
摘要：目的系统评价经皮下注射超声造影剂在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的价值。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、Wan Fang Data、超星Medalink数据库,收集经皮下注射超声造影剂诊断乳腺癌前哨淋巴结的临床研究,检索时限均为从建库到2014年7月。由两位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果最终纳入8个研究,共311个前哨淋巴结。Meta分析结果显示：SEN合并=0.89[95%CI（0.84,0.93）]、SPE合并=0.81[95%CI（0.72,0.87）]、＋LR合并=4.14[95%CI（2.20,7.79）]、–LR合并=0.15[95%CI（0.10,0.25）、DOR合并=33.23[95%CI（11.17,98.83）]、SROC曲线下面积（AUC）=0.96。结论经皮下注射超声造影剂在诊断乳腺癌前哨淋巴结中具有较高的价值,受纳入研究数量和质量所限,本研究结论应开展更多高质量研究予以证实。术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能恢复效果的Metaeta分析
摘要：目的系统评价术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能的恢复效果。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、CBM、CNKI数据库,同时追溯纳入研究的参考文献,纳入术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能恢复的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2014年12月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括686例患者。Meta分析结果显示：与空白对照组比较,术后早期咀嚼口香糖组可缩短术后第一次排气时间[MD=–17.33,95%CI（–23.96,–10.70）,P〈0.000 01]、术后第一次排便时间[MD=–22.25,95%CI（–36.45,–8.05）,P=0.002]和术后住院时间[MD=–1.37,95%CI（–2.25,–0.49）,P=0.002],并能减少术后因肠麻痹引起的肠梗阻[OR=0.33,95%CI（0.14,0.77）,P=0.01];但术后恶心和呕吐的发生与对照组差异无统计学意义。结论术后早期咀嚼口香糖可以促进结直肠癌术后患者胃肠道功能的恢复。开胸手术后连续椎旁阻滞和硬膜外阻滞镇痛效果比较的系统评价
摘要：目的系统评价开胸手术后连续椎旁阻滞（PVB）和硬膜外阻滞（TEB）自控的镇痛效果。方法计算机检索The Cochrane Library（2013年第9期）、Pub Med、EMbase、Springer、CNKI、CBM、VIP和Wang Fang Data,收集行单侧开胸手术术后应用连续PVB和硬膜外自控镇痛的随机对照试验（RCT）,检索时限均为1980年到2013年9月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,包括608例患者。Meta分析结果显示：术后48 h静息VAS评分,PVB组镇痛效果优于TEB组[WMD=–0.36,95%CI（–0.54,–0.71）],但PVB组有更多患者使用补救镇痛手段[RR=0.88,95%CI（0.80,0.98）];两组在术后2~6 h和24 h的静息VAS评分差异无统计学意义。镇痛相关并发症方面,与TEB组比较,PVB组低血压[RR=0.18,95%CI（0.08,0.41）]、尿潴留[RR=0.24,95%CI（0.11,0.54）]和恶心呕吐[RR=0.42,95%CI（0.25,0.70）]的发生率更低。两组在肺部并发症发生率[RR=0.52,95%CI（0.10,2.76）]、术后FEV1水平[WMD=2.93,95%CI（–4.52,10.38）]、住院时间[WMD=–0.19,95%CI（–0.89,0.50）]方面,差异无统计学意义。此外,PVB组的开胸手术后慢性疼痛发生率较TEB组低[RD=–0.12,95%CI（–0.23,–0.01）]。结论 PVB与TEB有相似的镇痛效果,PVB的镇痛相关并发症更少,且可能有助于减少术后慢性疼痛发生率。受纳入研究质量限制,上述结果仍需要更多高质量的RCT予以验证。关节镜下后交叉韧带双束与单束重建疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价关节镜下经胫骨隧道后交叉韧带（PCL）单束与双束重建的临床疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、VIP和Wan Fang Data数据库,纳入所有关于关节镜下经胫骨隧道PCL单束与双束重建疗效对比的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2014年11月27日。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT,186例单纯PCL损伤患者。Meta分析结果显示：PCL双束重建在Lysholm评分[MD=2.17,95%CI（0.29,4.05）,P=0.02]、Tegner评分[MD=0.62,95%CI（0.09,1.16）,P=0.02]、IKDC客观评分[A级：RR=1.57,95%CI（1.09,2.26）,P=0.02;A＋B级：RR=1.15,95%CI（1.01,1.32）,P=0.04]方面优于单束重建;而在KT-1000测量膝关节稳定性方面,单、双束重建差异无统计学意义[MD=-0.65,95%CI（-3.29,1.99）,P=0.63]。结论当前证据显示,关节镜下经胫骨隧道PCL双束重建优于单束重建。受纳入研究数量和质量的限制,本研究结论尚需更多大样本、高质量的试验结果来验证。氟班色林治疗绝经前女性性欲低下的疗效和安全性的Metaeta分析
摘要：目的系统评价氟班色林治疗绝经前女性性欲低下的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、MEDLINE、The Cochrane Library（2014年第7期）、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,纳入氟班色林治疗绝经前女性性欲低下的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2014年8月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT,3 881例患者。Meta分析结果显示：与安慰剂组相比,氟班色林组患者满意性活动（SSE）数量增加[MD=0.72,95%CI（0.51,0.92）,P〈0.000 01],e Diary性欲评分[MD=2.21,95%CI（1.45,2.97）,P〈0.000 01]、FSFI域性欲评分[MD=0.29,95%CI（0.24,0.35）,P〈0.000 01]和FSFI总评分[MD=1.82,95%CI（1.47,2.17）,P〈0.000 01]提高,而FSDS-R（项目13）评分[MD=–0.24,95%CI（–0.31,–0.17）,P〈0.000 01]、FSDS-R总评分[MD=–2.70,95%CI（–3.43,–1.96）,P〈0.000 01]降低。氟班色林组不良反应发生率高于安慰剂组[OR=1.31,95%CI（1.11,1.54）,P=0.001]。结论现有证据表明,氟班色林治疗绝经前女性性欲低下具有良好的疗效,但可能会增加不良反应的发生率。拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者疗效的Metaeta分析
摘要：目的系统评价拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者的疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library（2013年第12期）、CBM、CNKI、VIP、Wan Fang Data,收集拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦比较的随机对照试验（RCT）和队列研究,检索时限均从建库至2013年12月。由2位评价员独立按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,而后采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析。结果最终纳入13个RCT及5个队列研究,共1 336例患者。对RCT的Meta分析结果显示：拉米夫定耐药患者使用拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗48周时血清HBV-DNA阴转率[RR=1.00,95%CI（0.91,1.10）,P=0.94]、血清ALT复常率[RR=0.97,95%CI（0.90,1.05）,P=0.45]、HBe Ag血清转换率[RR=0.90,95%CI（0.70,1.17）,P=0.43]、血清HBe Ag阴转率[RR=0.71,95%CI（0.40,1.24）,P=0.22]的差异均无统计学意义。对队列研究的Meta分析结果显示：两组血清HBV-DNA阴转率[RR=1.37,95%CI（0.91,2.06）,P=0.13]、血清ALT复常率[RR=0.99,95%CI（0.87,1.12）,P=0.87]的差异无统计学意义,而在HBe Ag血清转换率方面,单药组疗效优于联合用药组[RR=0.24 95%CI（0.07,0.79）,P=0.02]。结论当前证据显示,拉米夫定联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药患者在48周时的疗效与恩替卡韦相当。受纳入研究质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。金黄散外敷治疗糖尿病足部溃疡效果的系统评价
摘要：目的系统评价金黄散外敷治疗糖尿病足部溃疡（diabetic foot ulcer,DFU）的疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、Wan Fang Data、VIP和CNKI数据库,查找关于金黄散外敷治疗DFU的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2013年12月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入3个研究,198例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比,金黄散外敷组治疗DFU在总有效率[RR=1.25,95%CI（1.10,1.41）,P=0.00]和创面愈合时间[SMD=–3.32,95%CI（–5.69,–0.96）,P=0.00]方面,差异有统计学意义。结论现有证据表明,金黄散外敷治疗DFU有效。但鉴于纳入研究数量和质量有限,上述结论尚需开展更多研究予以验证。循证指南制定中患者价值观和偏好的研究方法
摘要：患者价值观及偏好是循证医学研究的要素之一,也是当前和未来制定循证指南必须考虑的重要内容,但我国在该领域的研究才刚刚起步。本文基于国际上对患者价值观和偏好的研究现状,对其概念、方法、影响因素和在我国的发展进行介绍,以期在基于患者价值观和偏好考虑的情况下制定中国的循证指南提供参考。网状Meta分析中样本量与统计效能计算方法及软件实现简介
摘要：网状Meta分析（network meta-analysis,NMA）作为一种新兴的统计学方法,既继承了传统Meta分析所面临的方法学挑战,又因同时涉及多个干预比较而更具复杂性。样本量和统计效能的重要性在原始研究和传统Meta分析中已被公认,然而相关问题在NMA中尚未受到足够重视。本文将重点介绍实现NMA样本量及统计效能计算的方法学原理,并通过实例演示介绍具体实施步骤。随机双盲临床对照试验中编盲及药物动态管理的规范化操作
摘要：在研究周期长、药物昂贵稀缺、药物保质期短、研究方案变更的试验中,为提高效率和节省资源,可实施药物编盲的动态管理。我们以一个中药治疗肝病的随机双盲临床对照试验为例程序化地介绍药物管理、编盲从准备阶段到最后药物配送的实施过程,逐步实现药物动态管理与编盲的规范化操作。药物动态管理与编盲结合较传统编盲灵活度高,能较好应对临床研究中治疗方案变换、研究用药浪费、过期等问题。随机双盲对照试验中药物的动态管理涉及复杂的编盲、管理过程,需采用合适的方法和设定合理的工作程序。ProQuest Dialog引入循证医学系统评价文献检索初探
摘要：本文介绍了Pro Quest Dialog国际联机检索系统的数据库资源类型,检索方法以及逻辑运算符、通配符、位置算符的使用规则,并结合循证医学系统评价的文献检索特点,将其引入到循证医学系统评价文献检索过程中,以帮助研究人员合理选择文献检索数据库,提高检索效能和工作效率。
