经皮椎体成形和椎体后凸成形治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效的回顾性队列研究
摘要：目的比较经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compressive fracture,OVCF）的临床疗效。方法采用回顾性队列研究设计,纳入天津医科大学总医院骨科2008年2月-2013年2月因OVCF行PVP和PKP手术的患者,比较两种手术治疗前后1天的疼痛程度视觉模拟量表（VAS）评分、椎体后凸角、椎体高度和骨水泥渗漏情况。统计分析采用SPSS 13.0软件。结果共纳入55例患者,其中PVP组25例,PKP组30例。随访时间5-20个月,平均15.5个月。两组术后VAS评分均较术前明显改善（P均〈0.05）,但组间术后VAS评分差异无统计学意义;两组术后椎体后凸角变化和椎体高度变化也均较术前明显改善（P均〈0.05）,PKP组恢复椎体高度的效果更好（P〈0.05）;PVP组发生6例骨水泥渗漏,而PKP组仅发生4例,但两组差异无统计学意义（P=0.503）。PVP组再发椎体骨折5例（16%）,PKP组7例（23.3%）。结论采用PVP及PKP治疗OVCF能迅速缓解疼痛,增加椎体的稳定性。PKP恢复椎体高度的效果更好,且有降低骨水泥渗漏发生率的趋势。西部地区某三甲医院2008－2012年老年住院患者疾病及费用构成调查
摘要：目的调查西部地区某三甲医院2008－2012年老年（60岁以上）住院患者的疾病和费用构成,为进一步研究提供基线资料。方法通过该医院的病案数据库提取2008－2012年60岁以上患者的住院资料和费用情况,按照国际疾病分类（ICD-10）对主要出院诊断进行分类,采用Stata 12.0进行统计分析。统计资料包括患者的一般资料、主要诊断、住院天数和住院费用等。结果 1该院2008－2012年60岁以上住院患者共109 585例,其中男性占59.57%,女性占40.43%。老年住院患者疾病包括18个类别疾病,人数占总住院患者的比例由2008年的31.57%上升到2010年的34.25%。2前三位疾病为肿瘤、循环系统疾病和消化系统疾病,男性多于女性,其数量随年龄增长而下降,其中肿瘤最常见,恶性肿瘤患者共34 944例。3男性和女性患者中前五位恶性肿瘤疾病累计构成比分别为62.51%和49.44%,其中男性前五位为支气管肺癌、恶性肿瘤术后化疗、食管癌、胃癌和前列腺癌,而女性前五位为恶性肿瘤术后化疗、支气管肺癌、乳腺癌、胃癌和宫颈癌。4平均住院天数由2008年的14.12天降至2012年的11.00天,人均住院费用由2008年的14 044.79元增至2012年的18 932.81元;患者住院治疗总费用中药品费用占比由2008年的47.21%降至2012年的42.16%。结论该院2008－2012年老年住院患者男性多于女性。最常见的系统疾病为肿瘤,其中恶性肿瘤占比最高;老年住院患者前五位恶性肿瘤疾病在男性与女性间存在一定差别;平均住院日在最近五年内呈现下降趋势,而人均住院费用出现上升趋势。2005~2013年广州某大型综合医院门急诊人次变动趋势分析
摘要：目的调查广州某大型综合医院门急诊量随季节变化的流向规律。方法运用时间序列季节指数法对广州某大型综合医院2005~2013年9年间的门急诊诊疗人次的季节变化进行统计分析。结果门急诊病人流量受季节因素影响显著,季节指数以3、7、8、11、12月最高（季节指数〉105%）,1、2、10月最低（季节指数〈95%）。结论卫生决策者及医院应根据门急诊患者季节变动规律,合理进行医疗资源的优化配置,保障医疗质量与患者安全。WHO、印度、南非儿童基本药物目录与中国2012版基本药物目录的比较研究
摘要：目的比较全球现有儿童基本药物目录与中国2012年版国家基本药物目录的异同,为建立中国儿童基本药物目录提供参考依据。方法计算机检索世界卫生组织（WHO）官网及英文、中文国家卫生部及药品监督管理部门网站,查找已颁布的儿童基本药物目录（essential medicine list for children,EMLc）,对比各国EMLc与中国2012年版国家基本药物目录的更新情况、药物数量、分类、药物剂型等的异同。结果截至2013年8月,WHO、印度和南非已建立儿童基本药物目录。中国目录因未限制使用人群,数量居所有目录首位。WHO、印度和中国均采用药理学分类;南非采用解剖学、治疗学及化学分类法（anatomical therapeutic chemical,ATC）分类。除WHO外,印度、南非和中国目录均无新生儿用药和关节疾病用药分类。四版目录均以口服、注射和局部皮肤给药为主。WHO与印度目录有药物使用限制,南非、中国无使用限制。结论中国2012年版国家基本药物目录下药物种类与儿童疾病负担不适应、儿童适用剂型缺乏、未制定用药限制,此版目录于儿童适用性存在较大局限。儿童和青少年注意缺陷多动障碍临床指南的系统评价
摘要：目的循证评价儿童和青少年注意缺陷多动障碍（ADHD）临床指南,比较推荐药物的异同,以期为临床使用提供参考。方法计算机检索Pub Med、EMbase、VIP、Wan Fang Data和CNKI数据,以及NGC（National Guideline Clearinghouse）、GIN（Guidelines International Network）和NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）网站,纳入儿童和青少年ADHD相关临床指南,检索时限均为建库至2013年12月,而后使用AGREEⅡ工具评价纳入指南的方法学质量,分析比较各指南的异同。结果 1共纳入9个指南,制定时间跨度为2004~2012年,其中美国4个、欧洲3个、英国2个。2纳入指南推荐级别为A级2个、B级7个,在AGREEⅡ各领域得分高低依次为＂清晰性＂、＂范围和目的＂、＂参与人员＂、＂应用性＂、＂制定的严谨性＂及＂编辑的独立性＂,仅在＂清晰性与可读性＂和＂范围与目的＂2个领域平均得分〉60%。3纳入指南中有3个为循证指南,其在制定的严谨性上得分居前三。4各指南推荐意见略有差别。结论不同国家或地区儿童和青少年ADHD临床指南的整体质量不高,AGREEⅡ工具6个领域23个条目评分各有高低,循证指南各领域的得分均较高。今后儿童和青少年ADHD临床指南在制定的严谨性和应用性上要加强,应注意申明利益冲突,并提倡采用循证医学方法制定指南,使用最佳证据。国内咳嗽诊疗指南的质量评价
摘要：目的评价国内咳嗽诊疗指南的质量,了解当前指南存在的问题,为今后更新和制定我国临床实践指南提供方法学参考。方法计算机检索Wan Fang Data、CNKI、VIP和CBM数据库及中国临床指南网站,然后利用指南质量评价工具AGREEⅡ对入选指南的质量进行评价。结果共纳入6个指南,AGREEⅡ6个领域的平均得分情况分别为＂范围和目的＂61.1%、＂参与人员＂26.6%、＂制定的严谨性＂16.7%、＂表达的明晰性＂58.3%、＂应用性＂11.1%、＂编辑独立性＂0%。结论国内咳嗽诊疗指南质量不高,特别需在指南开发方法的严谨性和指南报告规范方面加强。国内动物实验系统评价/Meta分析研究的现状分析
摘要：目的对国内发表的动物实验系统评价的研究现状及存在的问题进行全面分析,为今后的研究提供参考依据。方法计算机检索CNKI和Wan Fang Data数据库,纳入国内发表的动物实验系统评价/Meta分析研究,不限制动物种属,检索时限均为建库截至2014年3月。由两位研究者按纳入与排除标准筛选文献、提取资料,对纳入研究的特征进行描述性分析。结果最终纳入18篇动物实验的系统评价,发表于13种期刊上,其中14篇（77.8%）被引次数为零,8篇（44.4%）未对纳入研究的类型进行说明。在方法学上,11篇（61.1%）未对纳入研究的质量和发表偏倚进行评价,4篇（22.2%）仅检索了中文数据库,15篇（83.3%）未提供文献筛选流程图。结论国内发表的动物实验系统评价数量少,被引率低,在方法学上存在较多问题。因此,有必要通过普及系统评价知识、加强方法学培训及在相关期刊＂稿约＂中尽早引入动物实验系统评价报告规范,来提高动物实验系统评价的方法和报告质量,促进其成果的转化和利用。TNF-TNF-α-308G/A-308G/A多态性与炎症性肠病易感性的Metaeta分析
摘要：目的系统评价肿瘤坏死因子-α（TNF-α）-308G/A多态性与炎症性肠病发病风险的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、Wan Fang Data、CBM和VIP数据库,查找关于TNF-α-308G/A多态性与炎症性肠病易感性的病例-对照研究,检索时限均从建库至2015年1月25日。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入20个研究,共计2 860例患者和5 033例对照。Meta分析结果显示：与基因型GG比较,基因型GA、AA、GA＋AA会增加溃疡性结肠炎的发病风险[GA vs.GG：OR=1.45,95%CI（1.02,2.07）,P=0.04;AA vs.GG：OR=2.01,95%CI（1.32,3.05）,P=0.001;GA＋AA vs.GG：OR=1.51,95%CI（1.07,2.13）,P=0.02];与基因型GA＋GG比较,基因型AA会增加溃疡性结肠炎的发病风险[AA vs.GA＋GG：OR=1.92,95%CI（1.26,2.91）,P=0.002];等位基因A与溃疡性结肠炎发病风险无关。与基因型GG比较,基因型AA会增加克罗恩病的发病风险[AA vs.GG：OR=1.49,95%CI（1.07,2.08）,P=0.02];与基因型GA＋GG比较,基因型AA会增加克罗恩病的发病风险[AA vs.GA＋GG：OR=1.50,95%CI（1.08,2.09）,P=0.02]。基因型GA、GA＋AA及等位基因A与克罗恩病发病风险无关。按人种来源的亚组分析显示,欧洲人TNF-α-308G/A基因多态性与炎症性肠病相关。结论现有证据表明,TNF-α-308G/A基因多态性与炎症性肠病易感性相关,基因型GA、AA、GA＋AA均会增加溃疡性结肠炎的发病风险;基因型AA会增加克罗恩病的发病风险。鉴于纳入研究数量有限,上述结论尚需开展更多研究予以验证。聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位疗效和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,同时追溯纳入文献的参考文献,查找聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2014年8月30日。由2位评价员按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入33个RCT,包括11 759例患者,纳入研究方法学质量均较低。Meta分析结果显示：与微波组相比,聚焦超声治疗宫颈柱状上皮异位在阴道出血率[RR=0.09,95%CI（0.05,0.17）,P〈0.000 01]、阴道排液率[RR=0.10,95%CI（0.04,0.24）,P〈0.00001]、治愈率[RR=1.10,95%CI（1.05,1.15）,P〈0.000 1]、总有效率[RR=1.04,95%CI（1.02,1.06）,P=0.0005]方面优于微波,两组差异有统计学意义。但在复发率[RR=0.13,95%CI（0.02,1.00）,P=0.05]方面,两组相当。结论现有证据显示,聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效及安全性优于微波。受纳入研究质量限制,上述结论仍需要更多高质量的RCT予以验证。护士主导程序性镇静对镇静效果及机械通气结局影响的系统评价
摘要：目的系统评价护士主导程序性镇静对重症监护室（ICU）机械通气患者镇静效果及机械通气结局的影响。方法计算机检索EMbase（Ovid）、the Joanna Briggs Institute EBP Database（Ovid）、Cochrane Center Register of Controlled Trials（Ovid）、MEDLINE（Ovid）、Web of Knowledge、CINAHL、CBM、CNKI、Wan Fang Data和VIP数据库,查找关于护士主导程序性镇静对于患者镇静和临床结局影响的研究,检索时限均为建库至2014年1月。由2位研究者按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,包括2 118例接受镇静治疗的机械通气患者,其中干预组1 037例,对照组1 081例。Meta分析结果显示：与对照组相比,护士主导的程序性镇静可以降低咪达唑仑总使用剂量[MD=–163.82,95%CI（–309.81,–17.84）,P=0.03]、每日平均使用剂量[MD=–37.22,95%CI（–61.14,–13.29）,P〈0.01]和呼吸机相关肺炎发生率[RR=0.53,95%CI（0.34,0.81）,P〈0.01],但在机械通气时间、ICU入住时间和自行拔管发生率方面,两组差异无统计学意义。结论医生设定镇静目标,护士根据程序性镇静流程管理镇静剂滴速管理ICU机械通气患者与传统镇静剂相比,在机械通气时间、ICU入住时间和自行拔管发生率上无统计学差异,但能降低咪达唑仑使用剂量和呼吸机相关肺炎发生率。罗氟司特治疗稳定期COPD疗效与安全性的系统评价
摘要：目的系统评价罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效及安全性。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、Springer Link、Ovid、Clinical Trials.gov、CBM、Wang Fang Data、CJFD等数据库,收集罗氟司特治疗COPD的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库到2014年12月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入了10个RCT。Meta分析结果显示：1罗氟司特能显著改善COPD患者的pre-FEV1[WMD=54.82,95%CI（46.36,63.28）,P〈0.000 01],同时改善其他肺功能指标;2罗氟司特可明显减少COPD急性加重率[RR=0.84,95%CI（0.75,0.94）,P=0.002],改善COPD患者TDI评分[WMD=0.23,95%CI（0.04,0.42）,P=0.02],但不能改善SGRQ评分[WMD=–0.48,95%CI（–2.39,1.43）,P=0.63];3罗氟司特与安慰剂比较,不良事件发生率升高,表现为腹泻、恶心、头痛、体重减轻等。结论罗氟司特治疗COPD患者可显著改善患者的肺功能、减少COPD急性加重率,具有较好的安全性。植物灭螺剂“螺威”与50%氯硝柳胺乙醇铵盐比较现场灭螺效果的系统评价
摘要：目的比较新型植物灭螺剂-螺威（TDS）与50%氯硝柳胺乙醇铵盐（WPN）两种灭螺药物的两种现场灭螺方法的效果。方法计算机检索CNKI、Wan Fang Data、VIP和CBM数据库,纳入比较TDS和WPN现场灭螺效果的研究,检索时限均为建库至2014年4月。两位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究。Meta分析结果显示：使用浸杀法灭螺时,与WPN相比,TDS施药后1 d、3 d的钉螺死亡率无明显差异,7 d的钉螺死亡率较低[RR=0.96,95%CI（0.93,1.00）,P=0.04]。使用喷洒法灭螺时,WPN与TDS施药后1 d、3 d、7 d、15 d后的钉螺死亡率以及15 d后的活螺密度均无显著性差异。GRADE系统评分结果显示,证据水平为中等或低级。结论与WPN相比,TDS达到了天然源杀螺剂现场评价的要求,对钉螺的杀灭效果较好,其存量较大且价格低廉,值得进一步推广。逍遥散治疗慢性疲劳综合征研究的方法学及报告质量评价
摘要：目的评价逍遥散治疗慢性疲劳综合征（CFS）随机对照试验（RCT）和病例系列研究的方法学及报告质量。方法检索Pub Med、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,检索时间均从建库截至2013年11月,收集逍遥散治疗CFS的RCT和病例系列研究,分别参考Cochrane手册5.1.0版的偏倚风险评估工具和CONSORT声明2010版,并结合9项中医药特色指标评价纳入RCT的方法学和报告质量;分别参考NICE病例系列研究质量评价标准和STROBE声明第四版评价纳入病例系列研究的方法学和报告质量。结果初检出相关文献117篇,最终纳入27篇文献,包括11个RCT和16个病例系列研究。Cochrane偏倚风险工具评价结果显示：54.5%的RCT采用了较为合理的随机分配方法,仅9.1%的RCT采用了分配隐藏和盲法;72.7%的RCT采用了意向治疗（ITT）分析却不清楚是否存在失访;研究均无选择性报告。中医药特色指标补充评价结果显示：54.5%的RCT未进行中医证候诊断,研究中采用的中医证候疗效标准不统一;干预措施的质控措施质量参差不齐;没有RCT严格符合多中心研究。CONSORT声明2010版评价结果显示：文献均不能从文题识别是随机临床试验;样本含量计算、随机化实施细节、流程图的使用、结果分析类型、试验注册及方案等的报告率均为0。NICE病例系列研究质量评价结果显示：纳入病例系列研究中仅6.25%符合多中心研究;81.25%的研究纳入排除标准不明确;均未做到连续招募患者和使收集的数据达到预期目标,也均未做到分层分析结局。STROBE声明评价结果显示：纳入的病例系列研究均未在题目中明确注明是病例系列研究;研究设计、样本大小、受试者流程、偏倚、局限性、可推广性的报告率均为0。结论逍遥散治疗CFS RCT和病例系列研究的报告质量较差,研究存在不同程度的方法学问题,建议今后在设计和报告RCT和病例系列研究时分别参�应用R软件dosresmeta程序包和mvmeta程序包实现剂量-反应关系Meta分析
摘要：剂量-反应关系Meta分析在探讨潜在风险因素暴露水平与对应疾病发生风险方面具有重要作用,且应用日益广泛。随着各种函数模型的不断优化,剂量-反应关系函数模型的建立逐渐成熟,已由单纯的线性关系发展成集线性及非线性关系于一体的函数模型,由单纯的一次回归函数发展为多次回归函数。基于R软件实现这一分析的软件程序也逐渐研发出来,本文介绍了如何使用R软件mvmeta及dosresmeta进行剂量-反应关系Meta分析。在Meta分析中如何利用中位数、极差和样本量估算均数、标准差
摘要：介绍一种利用中位数、极差和样本量估算均数和标准差的方法,由此使定量资料在Meta分析中得到更好的利用。通过实例分析,示范该估算方法的应用过程。感染性疾病中成药治疗上市后研究初探与思考
摘要：感染性疾病治疗全球以西药为主,中国中西药并用。近年来,中成药在感染性疾病治疗中的使用比例明显上升,但目前研究难以对其分类和与同类西药对接。对感染性疾病治疗相关的46种中成药说明书的研究发现,说明书科学性和规范性欠缺。另以＂清开灵＂和＂感染＂为主题词检索发现,上市后临床研究质量较低,清开灵联合用药超过5成,近7成与西药合用。未来研究需要寻找治疗感染性疾病的优势中成药品种,并提高临床研究方法学质量和论文报告质量,从而规范和指导中成药在感染性疾病中的合理使用。民营医院托管模式探析
摘要：在公立医院发展中,医院托管经营取得了较大成功,被托管的中小型医院在大型综合型医院的帮助下,医疗水平和经营状况都得到了很大改善。近年来医院托管经营的模式也被广泛应用在民营医院中。本文对现有的不同托管模式进行分析,讨论托管模式对民营医院经营状况的影响,并提出相关建议。
