知证卫生保健：机遇与挑战——第22届国际Cochrane年会纪实
摘要：2014年9月21日-26日,第22届Cochrane年会在印度海德拉巴隆重召开,全球近1 000名代表参会,分别有85篇和212篇摘要被接受为口头报告和壁报交流。本届年会共设6场大会报告：1知证公共卫生：概念、背景、视角和机遇;2循证医学与Cochrane协作网：Mc Master视角;3公共卫生：背景、视角和机遇;4能力发展：以人为本卫生体系的科学与实践——第三届世界卫生体系研究大会纪实
摘要：2014年5月,西非国家爆发埃博拉疫情,极大挑战着当事国卫生体系的应对能力和技术储备,警示各国加强卫生体系研究与建设的至关重要性。9月30日至10月3日,第三届世界卫生体系研究大会（Third Global Symposium on Health Systems Research）在南非开普敦举行,碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病患者高磷血症疗效的随机对照研究
摘要：目的探讨碳酸司维拉姆（Renvela,诺维乐）治疗终末期肾脏病患者高磷血症的有效性和安全性。方法将2013年7月~11月青岛市市立医院东院区终末期肾脏病高磷血症患者随机分为2组。试验组采用碳酸司维拉姆（起始剂量800 mg,tid）治疗,对照组采用醋酸钙（起始剂量667 mg,tid）治疗,疗程均为8周。治疗期间每2周根据血清钙磷水平调整药物剂量。观察患者血清磷、钙、钙磷乘积、i PTH、LDL-C和碳酸氢盐的变化。统计分析采用SAS 8.2软件。结果共纳入68例患者,两组各34例。治疗8周后,两组的血磷、钙磷乘积水平均显著下降（P〈0.05）。碳酸司维拉姆与醋酸钙组在血磷达标率（43.33%vs.36.67%）、高钙血症发生率（6.67%vs.13.33%）、i PTH降低水平（–0.88±10.34 pg/m L vs.–0.76±19.14 pg/m L）方面,差异均无统计学意义（P均〉0.05）;而在血磷降低水平（–0.65±0.26 mmol/L vs.–0.53±0.22 mmol/L）、校正后血钙升高水平（0.01±0.05 mmol/L vs.0.09±0.06 mmol/L）、钙磷乘积降低水平（–1.45±0.61 mmol2/L2 vs.–0.97±0.47 mmol2/L2）、血LDL-C降低水平（–0.46±0.10 mmol/L vs.0.02±0.12 mmol/L）、血清碳酸氢盐降低水平（–1.00±0.29 mmol/L vs.0.01±0.18 mmol/L）方面,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。两组不良反应发生率（14.71%vs.11.76%）差异无统计学意义（P=1.00）,其主要不良反应为胃肠道反应。结论碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病患者高磷血症具有较好的有效性和安全性。参灵草口服液治疗无症状H IV感染者疗效的自身前后对照研究
摘要：目的观察参灵草口服液对艾滋病病毒携带者HIV-RNA载量及CD4＋T细胞的作用。方法 2012年2~4月纳入HIV无症状感染者,给予参灵草口服液1支/d（200 m L/支）,连续服用6个月,观察不同时间点（入组前、口服2月、4月、6月）患者HIV-RNA载量及CD4＋T细胞的变化。结果共纳入25例HIV无症状感染者。结果显示,口服参灵草前、后不同时间点CD4＋T细胞计数随时间延长呈逐渐上升的趋势,HIV-RNA载量未出现规律性变化。总有效率处于稳定状态,显效人数有增加的趋势。结论参灵草口服液有助于提高无症状HIV感染者的免疫力。受样本量和研究设计所限,本研究结论尚需进一步开展大样本、高质量的随机对照试验进行验证。DNA连接酶4基因T9I多态性与肿瘤易感性的Meta分析
摘要：目的系统评价DNA连接酶4基因T9I多态性与肿瘤易感性的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library（2013年第10期）、CBM、CNKI、VIP及Wan Fang Data,收集关于DNA连接酶4基因T9I多态性与肿瘤易感性的病例-对照研究,检索时限均为从建库至2013年10月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个病例-对照研究,合计5 016例肿瘤患者和4 860例对照。Meta分析结果显示,DNA连接酶4基因T9I多态性与总人群肿瘤发病风险无相关性[TT＋CT vs.CC：OR=0.96,95%CI（0.80,1.15）,P=0.63;TT vs.CT＋CC：OR=1.10,95%CI（0.78,1.56）,P=0.59;TT vs.CC：OR=1.10,95%CI（0.73,1.64）,P=0.65;CT vs.CC：OR=0.94,95%CI（0.80,1.11）,P=0.48;T vs.C：OR=0.97,95%CI（0.82,1.15）,P=0.75]。亚组分析提示,DNA连接酶4基因T9I多态性与亚洲人群发病风险无相关性,但与白种人群发病风险有相关性[TT＋CT vs.CC：OR=0.87,95%CI（0.77,0.98）,P=0.02]。结论 DNA连接酶4基因T9I多态性可能与白种人肿瘤的发病风险相关。ELISA试剂检测前S1抗原诊断乙型肝炎病毒复制价值的Meta分析
摘要：目的系统评价酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂检测血清中乙型肝炎病毒（HBV）前S1抗原（Pre-S1Ag）对乙型肝炎病毒复制的诊断价值。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library（2014年第3期）、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,全面收集ELISA试剂检测血清中HBV Pre-S1Ag诊断乙型肝炎病毒复制的诊断性试验,检索时限均为从建库至2014年5月1日。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果最终纳入15个研究,包括1 994例经金标准确认的乙型肝炎患者和526例非乙型肝炎对照者。Meta分析结果显示：Sen合并=0.76[95%CI（0.74,0.78）],Spe合并=0.90[95%CI（0.88,0.91）],＋LR合并=8.54[95%CI（4.25,17.15）],–LR合并=0.17[95%CI（0.10,0.27）],DOR合并=65.12[95%CI（24.91,170.28）]。SROC曲线下面积AUC=0.943 0（SE=0.018 1）,Q＊=0.881 3（SE=0.023 4）。结论 ELISA试剂检测Pre-S1Ag对乙型肝炎病毒复制具有一定的诊断价值。但由于纳入研究存在较大的方法学缺陷,本研究结论尚需进一步开展高质量的诊断性试验进行验证。血清a-L岩藻糖甘酶与血清甲胎蛋白联合检测对原发性肝癌诊断价值的Meta分析
摘要：目的系统评价血清a-L岩藻糖甘酶（AFU）与血清甲胎蛋白（AFP）联合检测对原发性肝癌的诊断价值。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrance Library（2013年第2期）、Wan Fang Data、VIP、CBM、CNKI和超星Medalink数据库,并手工检索相关中文期刊,收集有关AFU与AFP联合检测诊断原发性肝癌的文献,检索时限均为建库至2013年7月。由2位研究者独立按纳入与排除标准筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法学质量后,采用Meta-Di Sc 1.4软件进行Meta分析。结果共纳入20个研究,包括1 350例病例,2 079例对照。Meta分析结果显示：1单独检测AFU：SEN合并=0.76[95%CI（0.74,0.78）]、SPE合并=0.83[95%CI（0.82,0.85）]、＋LR合并=7.09[95%CI（4.34,11.58）]、–LR合并=0.29[95%CI（0.23,0.37）]、DOR合并=26.88[（95%CI（15.04,48.06）]、SROC曲线下面积AUC=0.872 6和Q指数=0.803。2单独检测AFP：SEN合并=0.69[95%CI（0.67,0.72）]、SPE合并=0.88[95%CI（0.86,0.89）]、＋LR合并=7.85[95%CI（5.35,11.50）]、–LR合并=0.35[95%CI（0.30,0.42）]、DOR合并=25.62[95%CI（16.35,40.15）]、SROC曲线下面积AUC=0.805 4和Q指数=0.740 6。3联合检测AFU和AFP：SEN合并=0.85[95%CI（0.83,0.87）]、SPE合并=0.86[95%CI（0.85,0.88）]、＋LR合并=7.16[95%CI（5.15,9.96）]、–LR合并=0.15[95%CI（0.10,0.23）]、DOR合并=54.07[（95%CI（29.85,97.95）]、SROC曲线下面积AUC=0.940 8和Q指数=0.878 5。结论 AFU与AFP联合检测诊断原发性肝癌具有较高的诊断效能。《中国循证医学杂志》第二届系统评价/Meta分析论文写作与发表快速提高班
摘要：系统评价/Meta分析是循证医学重要的研究方法和最佳证据的重要来源之一。近年系统评价/Meta分析的重要性被医学界所共识,论文数量呈现快速增长的趋势,但质量良莠不齐。《中国循证医学杂志》近年收到的系统评价/Meta分析稿件越来越多,但多数因选题较差、研究方法不当、写作质量较差被退稿。为帮助广大初学者和具有一定基础的研究者更好地制作、华人心脏机械瓣膜置换术后不同强度华法林抗凝并发症发生率的系统评价
摘要：目的系统评价华人心脏机械瓣膜置换术后华法林不同强度抗凝的并发症发生率,探讨华法林抗凝的适宜强度。方法计算机检索h e Cochrane Library（2013年第2期）、EMbase（1974.1-2013.3）、Pub Med（1966.1-2013.3）、CBM（1978.1-2013.3）、VIP（1989.1-2013.3）、CNKI（1994.1-2013.3）和Wan Fang Data（1995.1-2013.3）,同时辅以手工检索,查找有关华人心脏机械瓣膜置换术后不同强度华法林抗凝所致并发症的研究。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,共3 787例患者。其中目标国际标准化比值（INR）≤2.3组（A组）2 985例,目标INR〉2.3组（B组）802例。Meta分析结果显示：A组的抗凝相关总并发症发生率明显低于B组[OR=0.35,95%CI（0.28,0.44）,P〈0.000 01],A组的出血发生率也明显低于B组[OR=0.15,95%CI（0.08,0.27）,P〈0.000 01],但栓塞发生率明显高于B组[OR=2.77,95%CI（1.54,4.98）,P=0.000 7]。结论华人心脏机械瓣膜置换术后采用低强度华法林抗凝能降低抗凝相关总病发症发生率及出血发生率,但栓塞发生率也明显增高。心房颤动与缺血性卒中静脉溶栓预后相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价心房颤动对缺血性卒中静脉溶栓预后的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library（2014年第4期）、Web of Science、CBM和Wan Fang Data,查找国内外有关心房颤动与缺血性卒中静脉溶栓有关的队列研究,检索时限均为从建库至2014年4月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个队列研究,共计69 017例患者。Meta分析结果显示：1与无心房颤动的缺血性卒中患者相比,心房颤动会减少缺血性卒中患者溶栓后3个月的良好神经功能结局[OR=0.85,95%CI（0.73,0.98）,P=0.03],但不影响溶栓后死亡风险[OR=1.47,95%CI（0.75,2.86）,P=0.26]。2心房颤动会增加溶栓后颅内出血转化风险[OR=1.36,95%CI（1.26,1.47）,P〈0.001]及症状性出血风险[OR=1.43,95%CI（1.02,1.99）,P=0.04]。结论心房颤动不影响溶栓后3个月死亡风险,但会增加颅内出血风险以及降低溶栓后3个月神经功能预后。对合并心房颤动的缺血性卒中患者,需重视溶栓前评估及溶栓后监测。但受纳入研究质量和数量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。尘螨滴剂舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎疗效及安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价尘螨滴剂舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎的疗效及安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CBM、Ovid、h e Cochrane Library（2014年第5期）、CNKI、VIP和Wan Fang Data,收集关于尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2014年5月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共计663例患者。Meta分析结果显示：在减少药物使用评分[SMD=–0.61,95%CI（–0.94,–0.27）,P=0.000 4]和降低患者血清特异性Ig E抗体水平[随访时间〉22周：SMD=0.71,95%CI（0.31,1.12）,P=0.000 5]方面,试验组均优于对照组;但两组在鼻部症状评分[SMD=0.06,95%CI（–0.13,0.25）,P=0.55]及不良反应发生率[OR=1.3,95%CI（0.89,1.90）,P=0.17]方面无明显差异。结论尘螨滴剂舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎可减少抗组胺药、β受体阻滞剂及鼻喷激素的使用频率,不良反应少,安全性好,但不能有效减轻鼻部症状及在较短时间内降低血清特异性Ig E抗体水平。芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价
摘要：目的系统评价芬太尼透皮贴剂对比口服吗啡治疗中重度癌痛的效果。方法计算机检索h e Cochrane Library（2014年第1期）、Pub Med、Web of Science、CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data数据库,纳入芬太尼透皮贴剂对比口服吗啡治疗中重度癌痛的随机对照试验（RCT）,检索时限截至2014年1月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.1.0软件进行Meta分析。结果共纳入35个RCT,3 406例患者。Meta分析结果显示,芬太尼透皮贴剂与口服吗啡镇痛效果差异无统计学意义[OR=1.00,95%CI（0.80,1.27）,P=0.99]。与口服吗啡相比,芬太尼透皮贴剂组患者的便秘、恶心呕吐、嗜睡和尿潴留的发生率明显较低（P〈0.05）,但皮肤刺激症状发生率明显增高（P〈0.05）。结论芬太尼透皮贴剂在治疗中重度癌痛方面效果与口服吗啡相当,且不良反应更少。但受纳入研究质量的限制,本研究结论尚需进一步开展更多高质量的RCT进行验证。中国农村重点人群营养改善措施的系统评价
摘要：目的系统评价我国农村重点人群营养改善措施的实施情况、实施效果以及存在的问题。方法计算机检索VIP、CNKI、Wan Fang Data和CBM数据库,纳入所有关于我国农村重点人群营养改善措施的实施情况、实施效果以及存在问题的研究,检索时限截至2014年1月1日。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,对纳入研究从营养改善措施实施情况和实施效果等方面进行定性分析。结果共纳入79个研究。定性分析结果显示：纳入研究最早发表于1990年,38.0%的研究实施地区在我国西北和西南地区,31.6%的研究有基金资助,主要是国际基金;90.0%的研究以婴幼儿及10岁以下儿童作为营养改善对象;营养改善措施多样,55.7%的研究以容易实施的营养宣教作为营养改善手段,38.0%的研究干预时间不超过半年;32.9%的研究以血液指标作为结局评价指标;所有研究均表明各种营养改善措施均能提升农村重点人群的营养水平。结论我国农村重点人群的营养改善研究实施较早且以西部不发达地区为重点,但对重点人群的关注不平衡,尤其是对老年人的关注不够。面对面营养宣教是开展最多的营养改善措施,但它不能直观反映出营养状况的改变情况。另外,一些营养改善研究干预的时间较短,提示需要更多的政府或机构的经费资助。应用Microsoft Excel软件Net Meta XL宏命令实现网状Meta分析
摘要：Net Meta XL是一款基于贝叶斯理论研发的在Microsot Excel框架下执行网状Meta分析的宏。该宏于2014年正式推出,将数据提取与输入、结果输出和图形绘制集于一体。当前,该宏可供选择的模型丰富,所有操作均为菜单式且操作简单,但其仅适用于二分类数据的网状Meta分析,仍有较大提升空间和需要完善之处。本文通过实例介绍应用Net Meta XL宏实现网状Meta分析的方法。GRADE在诊断准确性试验系统评价中应用的原理、方法、挑战及发展趋势
摘要：诊断性试验的系统评价按基于原始研究的类型可分为两类：一类是基于诊断性随机对照试验的系统评价,其GRADE分级与干预性系统评价的方法类似;另外一类是基于诊断准确性试验的系统评价,其GRADE分级原理和方法是本文论述的重点。本文主要从理论分析的角度阐述了GRADE在诊断准确性试验系统评价中应用的原理、方法以及挑战。GRADE在诊断准确性试验系统评价中应用的实例解析
摘要：使用GRADE对诊断准确性试验系统评价进行证据质量分级与干预性试验系统评价有所不同。本文以实例解读的方式系统介绍了GRADE在诊断准确性试验系统评价中的分级流程及如何在GDT网站中呈现分级的结果,并结合GRADE分级结果对系统评价的结论进行了解读。
