快速评估方法与流程的探索
摘要：“2020年人人公平享有医疗保健”的世纪目标是各国政府对世界卫生组织（WHO）的庄严承诺，但不断增长的卫生保健需求与医疗卫生资源短缺出现矛盾，如何提高决策科学性，优化卫生资源配置是卫生决策者和方法学研究者面临的挑战。2007年WHO总干事陈冯富珍要求循证评估WHO过去60年的决策水平，结果不尽如人意。2009年WHO与Cochrane协作网建立战略合作，要求WHO和成员国推进基于卫生体系和制度问题的证据生产、转化和评价。四川省“4·20”芦山地震灾区儿童甲型肝炎疫苗和麻腮风联合减毒活疫苗群体性预防接种分析
摘要：目的评价四川省“4·20”芦山地震灾区儿童甲型肝炎（甲肝）疫苗（hepatitis A vaccine，Hep A）、麻腮风联合（麻风腮）减薛活疫苗（1ive，measles，mumps and rubella combined vaccine，MMR）群体性预防按种效果。方法 四川省卫生厅安排于2013年5月6日～12日在芦山县、宝兴县全县及其他县受灾群众集中安置点开展了群体性预防接种工作，采用HepA和MMR分别对18月龄～14岁儿童和8月龄～14岁儿童进行群体性预防接种。然后分析评价地震灾区报告和现场快速评估的HepA和MMR接种率。结果截至2013年5月16日，雅安市8个县区共报告38988人接种Hep A，38696人接种MMR，报告接种率分别为99.01％和98.87％。芦山县、宝兴县2个匝灾县HepA和MMR评估接种率分别为97.40％和97.06％。结论 四川省“4·20”芦山地震灾区Hep A、MMR群体性预防接种达到预期效果。及时决策、对口支援、儿童预防接种信息化建设等措施在此次群体性接种中发挥了重要作用。循证医学中PICO模型的扩展及其在定性研究中的应用
摘要：PICO模型是循证医学中构建问题的通用模型，然而随着医学研究的不断深入、细化及定性研究的兴起，PICO模型已经不能满足全部医学问题的构建。因此，本文在PICO模型的基础之上对其进行了扩展，并针对定性研究介绍了SPIDER模型，从而使临床T作者能在短时间内构建出临床问题，并为问题的检索提供最佳策略。我国专利保护制度下涉及重大公共健康问题高价药品的经济可及性
摘要：目的通过典型案例分析，研究我国专利制度下涉及重大公共健康问题高价药品的可及性，提出促进这部分药物经济可及性的政策建议。方法通过文献分析和市场调查，以我国疾病负担较重，对社会、经济和政治影响较大的八类疾病临床必需的专利药物为例，测算专利制度下高价药品对个人及医保的药物治疗直接经济负担？结果化合物专利强化了专利药品的价格垄断。目标药品对我国居民，尤其是农村居民的个人经济负担十分沉重。突破化合物专利，实现平行进口或同内仿制药上市，可节约巨额药品采购费用，惠及广大国人。结论制定并实施具有公共健康视角的药品注册和知识产权保护策略，配以不断稳步扩大和加强的基本医疗保险制度，可有效促进对公共健康有重要意义，对社会、政治和经济影响重大的高价专利药品的经济可及性。南昌市社区就诊居民基本公共卫生服务利用现状调查
摘要：目的了解南昌市社区就诊居民对基本公共卫生服务的知晓和利用情况，为促进有效利用公共卫生服务提供依据。方法采用分层抽样法，随机抽取南昌市5个行政区的20家社区卫生服务机构，对就诊鹏民进行公共卫生服务的知晓与利用调查。采用EpiData 3.0软件建立数据库，SPSS 17.0软件进行统计分析。结果共调企500例就诊居民，其对基本公共卫生服务的知晓率为77.6％，但不同辖区的知晓牢差肄较大（X^2=75.893，P=0.000），其中湾里区知晓率最高为91.0％，西湖区最低为47.0％。就诊居民在社区卫生服务机构的建梢率为59.2％，不同辖区建档率差肄行统计学意义（X^2=110.493，P=0.000），湾里区最高为84.0％，青山湖K最低为40.0％。公共卫生服务对象对基本公共卫生服务总利用率达95.8％，且不同辖区总利用率差异无统计学意义（X^2=7.772，P=0.100），然而不同人群对基本公共卫生服务的利用率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论南昌市社区卫生服务机构就诊讲民对基本公共卫生服务的知晓率及建档率不高，但利用率较高，5个辖区居民对基本公共卫生服务的利用情况也不一敛。应针对小同辖区人群加强社区綦本公共卫生服务知识的宣传，促进不同辖区之间的共同发展，并提离各人群的基本公共卫生服务利用情况，进一步实现基本公共卫生服务均等化的目标。T-SPOT.TB试验在活动性结核诊断中的价值及其影响因素分析
摘要：目的探讨T-SPOT.TB试验在活动性结核临床诊断中的价值及其影响因素。方法对2010年7月至2012年11月就诊下四川大学华西医院的289例疑似肺结核患者行T-SPOT.TB试验，评价应用T-SPOT.TB试验诊断活动性结核的价值。结果根据诊断标准，最终纳入结核感染组84例及对照组156例。T-SPOT.TB试验诊断活动性结核的敏感度为83.3％，特异度为80.1％。单因素及多因素分析结果表明，患者年龄、性别等基础情况及免疫抑制状态、恶性肿瘤等基础疾病均不是试验结果的影响因素。结论T-SPOT.TB试验对诊断活动性结核具有较高的敏感度及特蚌度，对疑似结核患者的诊断具有重要参考价值。达芬奇手术系统安全性和有效性的快速评估
摘要：目的快速评估达芬奇手术系统与传统手术方法的有效性和安全性，为卫生政策制定者和临床工作者提供当前可得的最佳决策证据？方法 计算机检索EMbase、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data以及专业卫生技术评估（HTA）相关网站，检索时限均为从建库截至2012年10月9日。由2位研究行按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，基于二次研究的数据采用定性描述方法报告研究结果，并根据再评价结果做出最终推荐意见和推荐强度。结果共纳入21个研究，包括HTA7篇和系统评价／Meta分析14篇，涉及手术主要有前列腺根治术、子宫切除术、肾切除术、冠状动脉旁路移植术和胃底折反术。HTA和系统坪价／Meta关注的疾病不同，但结果均显示达芬奇手术系统针对不同疾病的临床有效性和安个性结果有所差异。与传统手术方法相比，达芬奇手术系统虽延长了手术时间，但可缩短住院时间、降低手术过和中的转换率、失血量和输血率；与传统腹腔镜手术相比，达芬奇手术系统可缩短手术时间和住院时间，降低手术过程小的转换牢、失血量和输血率。结论 现有证据表明，达芬奇手术系统针对不问疾病的临床有效性和安全性结果不一致。基于纳入的HTA和系统评价／Meta分析都缺乏前瞻性随机对照试验。大多数研究基于观察性研究，证据质址不离，决策并应综合证据情况审慎决策。胶囊内镜诊断小肠疾病的卫生技术评估
摘要：目的胶囊内镜（capsuleendoscopy，cE）已被多国广泛用于诊断小肠疾病，为将cE纳入我国医保目录、加大向基层医院示范推广力度，政府急需高质量证据帮助决策。本研究旨在全面了解全球胶囊内镜诊断小肠疾病的有效性、安全性、适用性和经济性，为政府卫生政策制定者提供当前可得的最佳决策证据。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2013年第8期）、PubMed、EMbase、INAHTA、VIP、CBM、CNKI和WanFangData。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量，然后综合分析得出结论。结果最终共纳入32个研究，其中卫生技术评估（HTA）、系统评价（SR）／Meta分析、随机对照试验（RCT）、指南和经济学研究分别为4、11、2、5和10个。其结果均显示，CE检H{率高于其他多项相关传统技术，主要不良事件为胶囊滞留（O．7％～3．0％），与指南推荐一敛。，经济学分析结果显示，与其他技术相比，CE作为首选可明显降低潜在成本，且门诊患者潜在成本降低最届著。结论①CE诊断小肠疾病优势明显且较安全，比同类技术更能降低潜在成本。但使用存在一定局限性，仍需高质量证据证实．．②建议政府在批准医院引进CE时，需综合考虑当地疾病负担、临床需求、支付能力和人员配套等因索。同时须强渊进…步规范化培训操作医师，减少因医务人员个人技术原因造成的经济损失。基于CT灌注诊断结果治疗缺血性卒中的比较经济学评价
摘要：目的评估基丁CT灌注（CTP）诊断结果选择缺血性卒中患者进行溶栓治疗的经济性。方法采用系统评价的办法，评估CTP诊断结果用于选择患者治疗缺血性卒中的国外成本效果；通过构建决策树模型评估基于CTP诊断结果选择卒中治疗的国内成本效果。结果共纳入2个经济学研究，其结果湿示：在英国，基于CT、CTP、MRI诊断结果选择卒中溶栓治疗的成本效果比分别为2983.7￡／QALY、2951.4￡／QALY和2982.9￡／QALY；住美H，基于CT和CTP诊断结果选择卒中溶栓治疗的成本效果比分别为100483.5$／QALY和99406.1$／QALY。通过构建决策树模型进行评估的结果昆示，国内基于CT、CTP、MRI诊断结果选择卒中溶栓治疗的成本效果比分别为￥113492.4元／QALY、￥113615元／QALY和￥120831.9元／QALY。结论国内外的经济学研究结果均显示，基于CTP诊断结果选择缺血性卒中患者行溶栓的成本效果优于CT和MRJ。对射频消融术与肝切除术治疗小肝癌系统评价／Meta分析的方法学质量再评价
摘要：目的 评价射频消融术（RFA）与肝切除术（HR）治疗早期肝癌的系统评价（SR）／Meta分析的方法学质量及其对结局的影响。方法系统检索PubMed等6个电子数据库和5个卫生技术评估（HTA）官方网站中的HTA、SR或Meta分析，检索时限均从建库至2012年11月11日。用OQAQ量表评价纳人研究的方法学质量；用Cochrane协作网的推荐工具和改良的MINORS量表分别评价随机对照试验（RCT）和非随机对照试验（NRCT）的方法学质量；用Stata 10.0软件整合Meta分析的OR值及其95％CI。结果共纳入1个HTA、3个SR和15个Meta分析，其OQAQ平均得分3.3分[95％CI（2.6，4.1）]；仅5个研究（26.3％）可认为只有小缺陷，方法学质量评为Good。7个研究错用统计学模型，3个研究修正模型后改变原结局方向；5个研究（5／19）作者将回顾性对照研究作为RCT纳入。纳入的39个原始研究中，3个RCT质量为B级，35个NRCT质量中等，MINORS（总分18分）平均得分15.0分[95％CI（14.6，15.4）]，仅13个（37.1％）得分≥16分。17个（43.6％）原始研究不符合纳入标准，其中9个（23.1％）混杂其他有效处理措施（TACE、PEI等），4个（10.3％）纳入非原发性肝癌患者。结论目前针对RFA和HR治疗小肝癌的HTA、SR和Meta分析的总体质量较差，异质性较高，证据水平较低。临床医生在使川这些证据指导临床决策时尚需谨慎。我国基本药物制度研究现状分析
摘要：目的借鉴系统评价方法，评价我国基本药物制度研究的现状及存在的问题，为该领域研究提供实证依据和参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第3期）、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM，全面收集我国基本药物制度政策分析、实施背景、实施策略、实施现状、实施问题、实施效果相关的研究，检索时限均为建库至2013年12月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料后，从研究类型、研究时间、来源期刊、作者单位、研究主题等各方面进行统计分析。结果最终纳入文献1607篇，其中定性研究类占56．38％，定量研究类占43.62％；文献年发表量、定量研究类占全年发表文献比例、获得项目资助文献占全年发表文献比例逐年上升；文献研究主题涉及基本药物制度实施各环节，但比例不均；定量研究类文献中，全国性研究文献占比较低，定量研究覆盖地域分布不均，我国东部、中部、西部的比例为2：1：1。结论基本药物制度实施与相关研究互相促进；针对我国西部及偏远地区的研究需加强；研究趋向于规范化和实证化，更多深入研究有待开展；研究选题较宽泛，需加强针对具体实施环节问题的研究；研究关注点多集中在基层医疗机构，基本药物制度在二、i级公立医疗机构的实施尚需更多研究支持。国内超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的Meta分析
摘要：目的 系统评价超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值。方法计算机检索The Cochrane Library（2013第2期）、PubMed、EMbase、CNKI、WanFangData、Medalink、VIP和CBM数据库，查找有关超声弹性成像对甲状隙良恶性结节鉴别诊断的临床研究，检索时限均为从建库至2013年12月。由2位评价员按照纳入与排除怀准独立筛选更献、提取资料和评价方法学质量，而后采用Meta-DiSc 1.4软件进行合并分析。结果最终纳入35个研究，包捕4127例研究对象。Meta分析结果艟示：SPE合并=0.89[95％CI（0.88，0.90）]、SEN合并=0.88[95％CI（0.86，0.90）]、＋LR=6.37[95％CI（5.44，7.47）]、-LR=0.13[95％CI（0.11，0.16）]、DOR合并=58.72[95％CI（43.12，79.98）]、SROC曲线下向积（AUC）为0.9369。结论同内现有研究证实，超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断具有较高的敏感性（88％）千¨较高的特异性（89％），甲状腺恶性结节组实验阳性的比值是良性结节组实验阳性比值的58.72倍，说口月诊断誉别效果好，可作为鉴别诊断甲状腺良恶性结节有效、可行的方法。术中超声对颅脑胶质瘤切除残留诊断价值的Meta分析
摘要：目的 采用Meta分析方法评价术中超声对颅脑胶质瘤残留的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFangData和VIP等数据库，同时检索Google和百度等搜索引擎，收集有关术中超声与金标准（病理）比较诊断胶质瘤手术残留的诊断性试验，所有检索均截至2013年3月31日。按照纳入与排除标准筛选义献、提取资料和评价质量后.采用Meta-DiSc 1.4软件进行Meta分析。结果最终共纳入10个研究，423例患者。Meta分析结果显示：所有脑胶质瘤对术中超声的敏感度为0.78[95％CI（0.74，0.82）]、特异度为0.90[95％CI（0.88，0.90）]、阳性似然比为5.12[95％CI（2.86，9.16）]、阴性似然比为0.29[95％CI（0.21，0.39）]、诊断比值比为25.00[95％CI（13.27，47.10）]、AUC为O.89。亚组分析结果显示，低级别胶质瘤对术中超声的敏感度为0.87[95％CI（0.77，0.94）]、特异度为o.88[95％CI（0.78，0.94）]、诊断比值比为28.93[95％CI（7.46，112.14）]、AUC为0.92；高级刖胶质瘤对术中超声的敏感度为0.80[95％CI（0.72，0.87）]、特异度为0.67[95％CI（0.53，0.79）]、诊断比值比为7.20[95％CI（3.04，17.09）]、AUC为0.80。结论术中超声对提高胶质瘤残余的诊断具有重要价值，尤其对低级圳胶质瘤更有价值？神经元特异性烯醇化酶对恶性胸腔积液诊断价值的Meta分析
摘要：目的 系统评价神经元特异性烯醇化酶（NSE）对恶性胸腔积液的诊断价值。方法计算机检索The Cochrane Library（2012年第1期）、EMbase、MEDLINE、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库，查找有关NSE对恶性胸片空积液诊断价值的研究.检索时限均为从建库至2012年1月。由2名评价员按纳入与排除标准独市筛选史献、提取资料和评价质量后，采用Meta-DiSc 1.4软件进行合并分析。结果最终纳入12个研究。Meta分析结果显示：SPE合并=0.79195％CI（0.76，0.84）]、SEN合并=0.55[95％CI（0.51，0.59）]、＋LR=3.2[95％CI（1.94，5.29）]、-LR=0.58[95％CI（0.45.0.74）]、DOR合并=7.56[95％CI（3.74，15.30）]、SROC曲线下面积（AUC）为0.813 1。结论NSE对诊断恶性胸腔积液具有一定的临床价值，可用于良恶性胸腔积液的鉴别诊断。持续静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的系统评价
摘要：目的系统评价持续静脉一静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）为主要方式治疗高脂血症性胰腺炎的有效性和安全性。方法 计算机检索The Cochrane Library（2014第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data.查找有关CVVH治疗高脂血症性胰腺炎的随机对照试验（RCT）,检索时限截至2014年2月12日。由2位评价员根据纳入与排除标准独立筛选义献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究，共360例患者，其中CVVH组183例，常规综合治疗组177例。Meta分析结果品示：与常规治疗比较，CVVH能显著降低患者治疗后血脂水平[WMD=-4.63.95％CI（-5.98，-3.27），P〈O.000O1]、IL-6水平[WMD=-29.59，95％CI（-34.30，～24.89），P〈O.00001J及总体病死率[RR=0.39，95％CI（O.18，0.84），P=O.02]；其APACHE II评分[WMD=-3.34，95％CI（-5.12，-1.56），P=0.0002]明显低于常规治疗组。结论与常规治疗相比，CVVH治疗高脂血症性胰腺炎更加有效。但受纳入研究数镊和质最所限，』-述结论尚需今后开展多中心、大样本的高质量RCT加以验证。近视与开角型青光眼关系的Meta分析
摘要：目的系统评价近视与开角型青光眼（OGA）的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、WanFang Data、VIP和CNKI数据库，收集国内外2000年1月～2013年5月公开发表的近视与OGA相关性的观察性研究。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个横断面研究，共45996例患者。Meta分析结果显示：近视会增加罹患OGA的风险[OR=1.91，95％CI（1.53，2.38）]。按照近视程度行亚组分析，结果显示低度近视（〉-3.00D）与中、高度近视（≤-3.00 D）发生OGA的风险分别为1.52倍[OR=1.52，95％CI（1.23，1.88）]和2.41倍[OR=2.41，95％CI（1.91，3.03）]。结论近视会增加OGA的发病风险。应用R语言netmeta程序包实现网状Meta分析
摘要：netmeta样序包是基于经典频率学派研发、在R语言框架下运行的专用于网状Meta分析的程序包。该程序包克服了基于贝叶斯统计学派研发的软件及程序包实现网状Meta分析时对先验设定的难点，同时具备操作流程简单、操作难度小等优点。此外，该程序包还能同时以随机效应与固定效应模型展现单个配对研究及Meta分析合并的结果，并能绘制森林图。本文通过实例展示了应用netmeta程序包实现网状Meta分析的过程。随机对照临床试验中盲法质量评价现状
摘要：正确使用盲法可以有效控制和减少临床试验过程中由于试验参与人员主观因素所引入的偏倚，但盲法失败时反而会引入更大偏倚。因此，对涉及盲法的临床试验，有必要对其进行盲法质量评价。笔者对目前国际上盲法质量评价的相关文献和方法进行了梳理总结，发现目前盲法质量评价尚未引起研究者的足够重视，相关研究报道较少；更缺乏全面综合的盲法评价方法和工具，对盲法评价时点也无统一意见。因此，有必要对盲法评价方法进行多方面的深入研究，并建议根据影响盲法实施的关键因素开发综合的盲法评价量表，通过评估各关键因素的执行情况，确定研究的盲法风险和等级，便于更好地解释和评估研究结果。
