地震医学救援军队卫生力量使用特点分析
摘要：目的系统分析我国军队卫生力量参与地震应急医学救援行动的使用特点，为提升军队卫生力量应急医学救援能力提供借鉴。方法以课题组在汶川、玉树地震军队医学救援现场调研资料为基础，结合相关文件、资料和国内外文献资料，采用描述性方法进行分析。结果我国军队参加地震应急医学救援行动时，卫生力量抽组快速、部署方式灵活。结论军队卫生力量参与地震医学救援要符合灾区医疗卫生需求，按照快速、足量、全要素的原则抽组与部署，坚持多元协同与混合编组方式，通过整体机动与模块组合拆分等手段提升卫生力量使用效能。汶川地震5年后四川省汉源县灾区居民生存质量调查
摘要：目的 评价不同性别、年龄、民族、婚恋状况及不同受灾程度的地震灾区居民当前生理、心理、社会关系等方面的生存质量，了解汶川地震5年后灾区居民生存质量状况。方法 采用世界卫生组织（WHO）制定的生存质量简表WHOQOL-BREF对四川省汉源县地震灾区500人进行问卷调查，分析其生存质量状况及相关影响因素。结果 汶川地震5年后，灾区居民生存质量总体及各因子水平仍明显低于全国常模（P〈0.001）；男性在社会关系领域因子得分明显高于女性（t=3.963，P〈0.001）；未成年人在生存质量总分和社会关系领域因子得分明显低于成年人（t= –2.667，P〈0.01；t= –19.287，P〈0.001）；未婚者的社会关系质量明显低于已婚者和同居者（P〈0.001；P〈0.01）。结论汶川地震5年后，灾区民众的生存质量仍明显低于全国一般水平；男性在社会关系领域的生存质量明显低于女性；未成年人与成年人相比，生存质量总体和社会关系领域均处于较差状态；已婚者和同居者的社会关系质量均优于未婚者，说明稳定的亲密关系有助于提高灾区居民的生存质量；另外，相较于地震中无损失或受损一般的居民，严重受损的居民其生存质量总体及环境领域的状况较差。成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之八：新津县2009～2011年基本公共卫生服务绩效评估
摘要：目的 综合评估2009～2011年4月成都市新津县基本公共卫生服务绩效，为完善和推行成都市公益性医疗卫生服务体系提供证据。方法 根据成都市新津县区域卫生信息平台数据，定量描述和比较新津县健康档案、慢病管理、分娩管理和精神卫生情况。结果 ① 新津县2010年体检88 772人，检出健康问题14 497例（检出率16%），每检出1例成本为122.5元。② 截至2011年4月，新津县健康档案建档率达98.2%，但不同机构建档率差异较大（68.08%～109.02%），部分档案内容不完整。③ 高血压患者共7 318例，建档率90.1%；糖尿病患者共2 187例，建档率95.1%。④ 2009～2011年死胎、死产和新生儿产后死亡率均低于4‰，连续8年产妇零死亡，剖宫产率达61%。⑤ 2010年精神病患者管理率97.3%，比2009年减少2.7%。结论 ① 新津县全民免费体检率不高，疾病检出率低。② 健康档案建档率较高，覆盖人群较广，接近全民覆盖。③ 慢病建档率较高，但慢病发现率较低。④ 对精神病患者的管理率接近100%。⑤ 新津县实施产科上收至县级医疗机构，有效控制和降低了产妇与新生儿死亡风险，但剖宫产比例过高。⑥ 新津县基于区域卫生信息系统的公共卫生服务与管理具有一定示范意义，但数据收集、使用和挖掘需进一步改进。术前戒烟对全髋关节置换术后并发症影响的随机对照试验
摘要：目的 探讨术前戒烟对全髋关节置换术后并发症的影响。 方法 对择期全髋关节置换术吸烟患者，采用区组随机法分为戒烟组和对照组。戒烟组患者于手术前4周接受戒烟，给予患者戒烟辅导和尼古丁替代疗法，使患者戒烟或吸烟量减少至少50%；对照组患者接受标准治疗，很少或根本未接受到吸烟的风险信息或戒烟辅导。两组患者均按医院常规接受腰硬联合麻醉或全麻。采用双盲法记录两组患者心、肺、肾和神经并发症的例数，住院天数和住ICU天数。采用SPSS 13.0软件进行统计分析。 结果 共纳入120例患者，每组各60例，均为男性，年龄65～82岁，体重42～75 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级。最终戒烟组56例、对照组57例患者完成研究。结果显示：戒烟组术后并发症发生率（12/56 vs. 39/57，P=0.000）、术后伤口相关并发症发生率（3/56 vs. 21/57，P=0.000）、切口感染发生率（1/56 vs. 13/57，P=0.001）、需二次手术者（1/56 vs. 9/57，P=0.022）和伤口清创者（1/56 vs. 8/57，P=0.040）均明显少于对照组。此外，戒烟组患者骨外科中位住院天数也明显少于对照组（14天 vs. 26天，P=0.000）。结论 手术前4周戒烟可有效减少全髋关节置换术后并发症的发生率。四川大学华西医院健康体检人群患亚临床甲状腺功能减退症的横断面调查
摘要：目的 调查2011～2012年四川大学华西医院健康体检人群亚临床甲状腺功能减退症（简称亚甲减）的患病情况，并探讨性别与甲减和代谢综合征（MS）的关系。方法 对2011～2012年在四川大学华西医院进行健康体检并行甲状腺功能检测的人群进行调查。其内容包括采集患者的病史、血压、身高、体重、甲状腺功能、空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇等。统计分析采用SPSS 18.0软件。结果 共纳入11 976名接受了甲状腺功能检测者，其中男性7 488人，女性4 488人。该11 976名体检人群中共发现亚甲减患者1 820例，占15.20%。其中男性884例（患病率11.81%），女性936例（患病率20.86%），女性患病率明显高于男性（P〈0.01）。60岁以上人群的患病率高于其他年龄段。共发现MS患者1 145例，其中男性1 005例（患病率13.42%），女性140例（患病率3.12%），男性患病率明显高于女性（P〈0.01）。MS组的亚甲减患病率最高，正常代谢组的患病率最低（P〈0.01）。MS组的TSH水平最高，正常代谢组最低（P〈0.01）。结论 健康体检人群中亚甲减患病率较高，且亚甲减患者发生MS的可能性明显增高。高脂血症与前列腺癌的相关性研究
摘要：目的 探讨高脂血症与前列腺癌发生及临床进展的相关性。方法 对福建医科大学附属漳州市医院收治的112例疑似前列腺癌经前列腺穿刺活检病理证实并行前列腺癌根治术的患者进行回顾性分析。结果 112例患者中合并高脂血症64例（57.14%）。与单纯前列腺癌相比，前列腺癌合并高脂血症的患者发病年龄明显较小（65.0±5.0岁 vs. 67.8±3.7岁，P=0.001），前列腺体积更大（75.0±11.7 mL vs. 54.5±8.5 mL，P〈0.001），血清总前列腺特异性抗原（TPSA）水平明显升高（61.4±23.3 ng/mL vs. 33.4±14.9 ng/mL，P〈0.001），TNM临床分期明显更晚（P〈0.001），Gleason评分明显升高（6.9±1.8 vs. 5.0±1.9，P〈0.001），生存时间更短（49.8±12.7月 vs. 57.3±6.2月，P〈0.001），五年生存率（5-YSR）明显降低（51.6% vs. 77.1%，P=0.006）。胆固醇的升高、甘油三脂的升高和高密度脂蛋白的降低与发病年龄年轻化、前列腺体积增大、TPSA水平升高、TNM临床分期及Gleason评分升高、生存时间缩短及5-YSR下降密切相关（P〈0.05）。多因素分析结果显示高脂血症（OR=3.204，P=0.022）和Gleason评分（OR=8.611，P〈0.001）是患者预后的独立危险因素。结论 前列腺癌合并高脂血症临床多见，高脂血症有可能是前列腺癌发生与临床进展的危险因素之一。六西格玛管理理论在呼吸科临床教学流程再造中的应用研究
摘要：目的 运用六西格玛管理理论，通过临床教学流程再造，提高临床教学质量。方法 基于六西格玛管理理论，运用头脑风暴法、因果鱼刺图、帕累托原理在内的一系列科学工具，寻找出影响呼吸科临床教学质量的关键肇因——科室常用的专业诊疗护理技能教学。进而通过临床教学流程再造，编制《呼吸科常用诊疗护理技能教学手册》来规范科室诊疗护理技能教学流程，同时引入科学的教学模式来提高教学质量。结果 控制组学生临床带教满意度比对照组有显著提高（P〈0.05），控制组学生出科技能考试成绩也明显高于对照组（P〈0.05）。结论 将六西格玛管理及流程再造方法应用于临床教学能够使临床教学质量得到显著提高。实习对本科护生患者安全知识影响的调查研究
摘要：目的 调查本科护生实习前后的患者安全知识、态度和技能现状，为更好地开展护生患者安全教育提供依据。方法 以皖南医学院护理学院实习前后本科护生为研究对象，进行“患者安全知识、态度、技能”问卷的匿名调查。采用EpiData 3.0软件录入数据，SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 实习前共发放问卷451份，收回有效问卷435份（96.45%）。实习后共发放问卷418份，收回有效问卷412份（98.56%）。与实习前相比，实习后女护生“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”两个维度的得分显著增高（P〈0.000），“医疗差错发生后的情感”（P=0.002）和“有关患者安全你的意向/打算”得分显著降低（P=0.006）；而男护生仅在“医疗差错发生后我应该怎么做”方面得分显著增高（P=0.046）。结论 实习能显著提升护生的患者安全知识，减轻护生发生医疗差错后的负面情感反应。亚洲健康人群CYP2C19基因型发生率的合并分析
摘要：目的 对亚洲健康人群CYP2C19基因型发生率进行合并分析，为个体化药物治疗和药物基因组学研究提供依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第2期）、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库，文献检索时限均从建库至2013年8月，纳入研究CYP2C19亚洲健康人群基因型发生率的相关文献。按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据后进行合并分析。结果 共纳入36篇文献，包含15个国家的9 693例亚洲健康人CYP2C19基因型的信息。按东亚（中国、韩国、日本）、东南亚（泰国、缅甸、越南、新加坡、马来西亚和印度尼西亚）、南亚（印度）和西亚（巴勒斯坦、黎巴嫩、伊朗、土耳其和约旦）分区域进行分析。研究结果显示CYP2C19＊1/＊1、＊1/＊2、＊1/＊3、＊2/＊2、＊2/＊3和＊3/＊3基因型发生率：在中国人群（n=4 105）中分别为37.2%、41.4%、6.7%、9.9%、4.1% 和0.7%；在东亚人群（n=6 198）中分别为36.4%、39.1%、8.8%、9.5%、4.9% 和1.3%；在东南亚人群（n=1 933）中分别为44.9%、41.1%、4.7%、7.0%、1.8% 和0.6%；在南亚人群（n=361）中分别为43.5%、42.9%、0.3%、12.7%、0.6% 和0.0%；在西亚人群（n=1 201）中分别为77.8%、18.9%、0.3%、2.6%、0.1% 和 0.3%；在亚洲全部人群（n=9 693）中分别为43.5%、37.1%、6.6%、8.3%、3.5% 和1.0%。结论 CYP2C19各基因型发生率在我国及亚洲不同区域之间均存在较大差异，且遗传变异受地域或环境的影响。中国人群MTHFR基因C677T多态性与青中年缺血性脑卒中相关性的Meta分析
摘要：目的 系统评价中国人群中N5,N10-亚甲四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因677位点单核苷酸多态性（C677T）与青中年缺血性脑卒中易感性的相关性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第11期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data，收集相关中国人群MTHFR基因C677T多态性与青中年缺血性脑卒中关系的病例-对照研究，检索时限均为从各数据库建库至2013年11月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.2进行Meta分析，并采用Stata 12.0进行敏感性分析和发表偏倚评估。结果 共纳入10个病例-对照研究，合计病例787例，对照766例。Meta分析结果显示：在青中年组（年龄〈60岁）中，携带T等位基因的人群相对于C等位基因的人群，缺血性脑卒中易感性增加［OR=1.42，95%CI（1.07，1.89），P=0.02］；基因型为TT的人群缺血性脑卒中发病风险高于基因型为CC者［OR=2.11，95%CI（1.58，2.81），P〈0.000 01］；显性模型中TT＋TC基因型的人群发病风险高于CC基因型的人群［OR=1.97，95%CI（1.55，2.51），P〈0.000 01］；隐形模型中TT基因型者发病风险同样高于TC＋CC基因型者［OR=1.42，95%CI（1.13，1.77），P=0.003］。而在青年组（年龄〈45岁），显性遗传模型的TT＋TC基因型者相对于CC基因型者显示出更高的发病风险［OR=1.66，95%CI（1.19，2.32），P=0.003］。结论 MTHFR基因C677T多态性与中国人群青中年缺血性脑卒中的发病具有显著相关性，677T的存在增加发病风险。POSSUM和P—POSSUM评分系统预测肝胆手术风险价值的Meta分析
摘要：目的 分析目前POSSUM和P-POSSUM这两种广泛用于普外科手术风险预测的评分系统对肝胆手术患者术后并发症发生率和死亡率的预测价值。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2013年第10期））、Science Citation Index、CNKI、WanFang Data和CBM数据库，查找关于在肝胆手术中使用POSSUM和/或P-POSSUM评分系统预测术后并发症发生率和死亡率的研究，检索时限均为从1991年至2013年10月。由2位评价员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用Comprehensive Meta Analysis Version 2软件进行Meta分析。结果 共纳入10个研究。其中：5个研究（n=683）采用POSSUM预测了术后并发症发生率，其加权O/E=0.71，95%CI（0.60，0.81）；7个研究（n=1 291）采用POSSUM预测了术后死亡率，其加权O/E=0.42，95%CI（0.27，0.57）；6个研究（n=1 793）采用P-POSSUM预测了术后死亡率，其加权O/E=0.74，95%CI（0.53，0.95）。结论 POSSUM可能会高估肝胆手术患者的术后并发症发生率，而P-POSSUM对肝胆手术患者术后死亡率预测的准确性明显高于POSSUM。乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的Meta分析
摘要：目的 系统评价N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗特发性肺纤维化（IPF）的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第2期）、CNKI、WanFang Data和VIP数据库，检索时限均从为建库至2014年2月，同时手检相关杂志，纳入有关NAC治疗IPF的随机对照试验（RCT）。由2名研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 共纳入13个RCT，包括713例患者。Meta分析结果显示：NAC组临床有效率高于对照组［RR=1.34，95%CI（1.19，1.51），P〈0.000 1］。治疗后NAC组肺功能情况，包括PaO 2 ［MD=6.06，95%CI（3.79，8.32），P〈0.000 01］、VC%（肺活量%）［MD=4.79，95%CI（0.35，9.24），P=0.03］、DLco（一氧化碳弥散量）（%）［MD=5.74，95%CI（2.67，8.81），P=0.000 2］也好于对照组，但两组在TLC%（肺总量%）方面差异无统计学意义［MD=5.56，95%CI（–1.73，12.86），P=0.14］。纳入研究均未报告由NAC引起的频繁或严重不良反应。结论 现有证据表明，长期使用NAC可改善IPF患者的临床情况、PaO 2 及肺功能，且不良反应少。呼吸末正压通气预防术后肺部并发症效果的Meta分析
摘要：目的 系统评价呼吸末正压通气（positive end-expiratory pressure，PEEP）对预防术后肺部并发症的效果，为临床制定合理的呼吸管理策略提供循证医学证据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CBM和CNKI，收集关于围术期PEEP预防肺部并发症效果的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2013年1月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 最终纳入8个RCT，共336例患者。Meta分析结果显示：PEEP与常规通气在围术期死亡率方面无明显差异［OR=0.95，95% CI（0.13，6.92），P=0.96］；PEEP能提高术后1天的氧合指数［MD=22.98，95%CI（4.40，41.55），P=0.02］，但两者在术后2～3天的氧合指数方面无明显差异［MD=12.59，95%CI（–6.78，31.96），P=0.31］；PEEP在降低术后肺不张发生率方面优于常规通气［OR=0.27，95% CI（0.08，0.9），P=0.03］。结论 全麻期间采用PEEP能提高术后1天的氧合指数，降低术后肺不张的发生率，对患者肺功能具有一定的保护作用。由于纳入研究的数量和质量限制，本研究结论尚需高质量、大样本的RCT验证。化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价
摘要：目的 系统评价常规方案联合血必净注射液治疗重症肺炎的临床疗效，以期为临床实践提供更可靠的证据。方法 计算机检索PubMed（1990～2013.4）、EMbase（1990～2013.4）、The Cochrane Library （2013年第4期）、CNKI（1982～2013.4）、WanFang Data（1990～2013.4）、VIP（1989～2013.4）和CBM（1978～2013.4）数据库，查找有关采用血必净注射液治疗重症肺炎的随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终共纳入12个研究，包括860例患者。Meta分析结果显示：常规方案联合血必净注射液与单纯常规方案比较，联合血必净组在总有效率、显效率、感染程度指标（WBC、CPIS、CRP）、炎症细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平及平均住院天数等方面均优于常规治疗组，且差异均有统计学意义；但两组病死率差异无统计学意义。纳入研究均未报告明显不良反应。 结论 现有证据显示，常规治疗联合血必净注射液较单纯常规治疗对重症肺炎有较好的治疗效果。但受纳入研究质量所限，上述结论尚需开展更多高质量、大样本的RCT加以验证。肝切除术应用半肝与全肝入肝血流阻断法效果的Meta分析
摘要：目的 系统评价在肝切除术中应用半肝入肝血流阻断（hemihepatic inflow occlusion，HHO）与全肝入肝血流阻断（total hepatic inflow occlusion，THO）的效果。方法 计算机检索CENTRAL（2013年第1期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和中华医学会数字化期刊系统，查找比较在肝切除术中应用HHO与THO效果的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2013年5月，并追溯纳入文献的参考文献。同时，手工检索已发表的资料和会议论文。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入10个RCT，包括788例患者。Meta分析结果显示：HHO在降低术后第1天血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）［WMD= –235.84，95%CI（–411.28，–60.40），P=0.008］和丙氨酸氨基转移酶（ALT）［WMD= –195.52，95%CI（–351.87，–39.16），P=0.01］水平，缩短 AST［WMD= –3.83，95%CI（–4.52，–3.15），P〈0.000 01］、ALT［WMD= –4.29，95%CI（–5.75，–2.84），P〈0.000 01］和胃肠道的恢复时间［WMD= –1.52，95%CI（–2.75，–0.29），P=0.02］方面优于THO。随着手术器械的不断改进及手术经验的不断丰富，THO在缩短手术时间方面可能优于HHO。但两者在术中出血量、术中术后是否输血和住院时间方面无明显差异。结论 肝切除术中应用HHO能减轻肝功能损害，缩短术后肝功能和胃肠道的恢复时间，但两者在术中出血量、术中术后是否输血和住院时间方面无明显差异。受纳入研究质量限制，上述结论尚待今后开展更多高质量研究加以验证。地塞米松预处理导管预防PICC相关静脉炎的系统评价
摘要：目的 系统评价地塞米松预处理导管对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关静脉炎的预防作用。方法 计算机检索PubMed（1978～2013.3）、EMbase（1966～2013.3）、The Cochrane Library（2012年第4期）、CNKI（1979～2013.3）、CBM（1978～2013.3）、WanFang Data（1998～2013.3）及CQVIP（1989～2013.3）数据库，并手工检索同期地塞米松预处理导管预防PICC相关静脉炎的相关灰色文献。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入13个研究，1 965例患者，其中地塞米松组1 025例，对照组940例。Meta分析结果显示：地塞米松预处理导管能显著降低PICC相关静脉炎的发生率［RR=0.29，95%CI（0.22，0.39），P〈0.000 1］，但堵管、渗血、穿刺部位红肿、过敏、导管异位等其他并发症的发生率两者差异无统计学意义。结论 地塞米松预处理导管对PICC相关静脉炎有预防作用。受纳入研究质量和数量限制，上述结论尚需更多高质量随机对照试验证实。参麦注射液治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症的Meta分析
摘要：目的 系统评价参麦注射液治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症的疗效。 方法 计算机检索PubMed（1966～2013.6）、The Cochrane Library（2013年第5期）、Web of Science（1980～2013.6）、VIP（1989～2013.6）、WanFang Data（1990～2013.6）、CNKI（1980～2013.6）和CBM（1981～2013.6），查找国内外已发表的关于参麦注射液治疗肿瘤放化疗患者白细胞减少症的随机对照试验（RCT）。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入11个研究，共1 009例患者。Meta分析结果显示：参麦注射液在显效率［RR=1.57，95%CI（1.39，1.78），P〈0.000 01］及总有效率［RR=1.27，95%CI（1.19，1.36），P〈0.000 01］方面优于常规口服升白药，但两者有效率差异无统计学意义［RR=0.90，95%CI（0.74，1.09），P=0.27］。结论 参麦注射液治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症的疗效优于常规口服升白药物。但受纳入研究的数量及质量限制，本系统评价结论仍需进一步开展更多大样本、严格设计的RCT加以验证。R软件调用OpenBUGS软件实现网状Meta分析
摘要：R软件当前可通过R2OpenBUGS程序包、BRugs程序包和rbugs程序包来调用OpenBUGS程序包实现网状Meta分析。本文分别对这3种程序包实现网状Meta分析的过程进行演示。从结果来看，3种程序包的计算结果相近，但rbugs程序包无绘图功能，仅R2OpenBUGS程序包能绘制森林图。
