成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之五：新津县2009～2010年基层医疗服务绩效评估
摘要：目的调查2009～2010年成都市新津县基本医疗服务情况，为成都市公益性改革提供基本医疗服务的基线数据及政策建议。方法收集2009～2010年新津县门／急诊人次，出／人院人次，服务绩效和利润情况。采用MicrosoftExcel2003和SPSS13．0软件进行分析。结果①门／急诊，出／人院人次按县级、乡院、社区的顺序依次减少，2009—2010年，门／急诊人次除社区中心2010年较2009年递减31．0％和25．3％外，县级和乡院2010年较2009年递增，出／人院人次数均2010年较2009年递增。②病床使用率2010年较2009年递增，其中县级医院2009年较全国水平低8％，2010年较全国高33．5％；乡院均高于全国水平；社区中心均低于全国。③平均住院日2010年较2009年减少，县级医院和社区中心均低于全国水平。④次均门诊费用总体2010年较2009年降低且低于全国水平。⑤出院患者费用药品费、治疗费、检查费2010年较2009年增长，这3种费用占8种费用的构成比超过86％。⑥2009—2010年，新津县全年收支保持平衡并略有结余，其中收入2010年较2009年增长39．3％，支出增长37．7％。结论新津县基层医疗机构病床使用率、平均住院日、次均门诊费用等指标均优于全国同类数据，总体卫生资源较好，但配置不均，优化卫生资源需坚持效益与效率相统一。成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之六：新津县2010年医疗卫生机构药品使用情况调查
摘要：目的渊查成都市新津县2010年17家医疗卫生机构药品使用情况，了解药品使用结构，评什基层医疗机构药品使用合理性，为基层医疗机构药品配置的调整提供依据。方法收集2010年新津县17家医疗卫生机构药品使用数据信息。用Microsoft Excel2003分析门诊与住院的药品品种与剂型、销售金额、抗微生物类药物类型与构成。结果2010年新津县17家医疗卫生机构药品使用情况如下：①县级、乡院、社区门诊药品品种分别为1507、1356、695种，其中西药和中药口服制剂种数约占门诊药品总数的45％，销售金额各占门诊药物销售金额的46％～73％。住院分别为1271、1023、317种，其中西药口服制剂和注射制剂约占住院药品总数的37％～61％，且西药注射制剂占销售金额的75％以上。②新津县社区、乡院前30位药品其药品销售金额比在门诊约占50％，而在住院药品中均占85％以上。③药品使用金额前20位药品中，抗生素占15位（占新津县总药品费用的26．5％）；销售金额前10位抗生素以头孢类为主，分别占门诊及住院抗生素销售总额的59．36％和66．27％。结论①新津县各级医疗卫生机构（县级、乡院和社区）门诊均以西药口服制剂、中药口服制剂为主。住院以西药口服制剂、西药注射剂为主。②销售金额排名前30种的药物花费大，应重点监控其合理使用情况。③新津县抗微生物类药品的配置品种数、使用构成比和金额在县级、乡院和卒十区均位列第一，可能存在抗生素使用不合理。喀什市维吾尔族和汉族重度婴幼儿龋危险因素的横断面研究
摘要：目的调查新疆喀什市3～5岁维吾尔族和汉族重度婴幼儿龋的流行情况及相关危险因素，为该地区儿童龋病的防治提供科学依据。方法根据2005年第三次全国口腔健康流行病学调查方案和技术要求，采用多阶段、分层、整群抽样的方法，抽取喀什市城乡10所双语幼儿园共893名3，5岁汉、维族儿童进行口腔筛查，并采用问卷调查家长对儿童的喂养方式、饮食习惯等。采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果该市儿童乳牙患龋率为74．69％，重度婴幼儿龋的患病率为39．19％。logistic回归分析结果显示：重度婴幼儿龋患病的危险因素为低年龄[OR=1．537，95％CI（1．132，2．086），P=0．006]、饮用可乐等碳酸饮料[OR=1．448，95％CI（1．008，2．080），P=0．045]、进食水果[OR=1．840，95％CI（1．347，2．512），P=0．000]、饮用牛奶等奶制品[OR=1．794，95％CI（1．311，2．456），P=0．000]的频率更高，刷牙后／睡前进食次数更多[OR=1．833，95％CI（1.199，2．802），P=0．005]和开始刷牙的年龄更晚[OR=2．053，95％CI（1．448，2．910），P=0．000]。保护因素为刷牙频率更高[OR=0．612，95％CI（o．445，0．844），P=0．003]和家庭收入更高[OR=0．526，95％CI（0．423，0．654），P=0．000]。结论喀什市3～5岁儿童重度婴幼儿龋的患病率较高，应加强口腔疾病防治宣教活动，早期开展儿童龋病的防治工作。2008～2012年重庆市克山病患者临床特征与地区分布情况
摘要：目的分析2008～2012年重庆市克山病患者临床特征与地区分布，为克山病的预防和控制提供数据。方法调查2008～2012年重庆市梁平、石柱、丰都、垫江、万州5个区、县的克山病患者情况，包括病历、体格检查和实验室检查，分析其临床特征和地区分布。结果共纳入58例克山病患者，分布在梁平（21例）、石柱（25例）、丰都（11例）、垫江（1例）4个区县。58例患者中，16例为潜在型，42例为慢型。患者平均年龄为54．91±15．53岁，以60岁组（32．76％）为主。患者主要特征表现为心界增大（36．76％）、第一心音减弱（22．41％）、收缩期杂音（10．34％）和心律不齐（8．62％）等，98．28％出现心电图异常，包括窦性心律（37．93％）、完全性右束支传导阻滞（25．86％）、ST—T改变（24．14％）、左心室肥大（15．52％）、心房颤动（13．79％）、偶发室性早搏（10．34％）、T波改变（10．34％）、实性心动过缓（8．62％）和不完全性右束支传导阻滞（6．90％）。X线片结果显示，心脏扩大比例为82．76％，轻度扩大、中度扩大和重度扩大者分别占46．55％、27．59％和8．62％。结论近来年重庆市克山病患者以慢型克山病为主，年龄较大．临床症状以心脏扩大为主．心电图异常检出率较高。机混硅橡胶与藻酸盐印模材料在口腔修复印模制取中的应用研究
摘要：目的比较机混硅橡胶和藻酸盐印模材料在口腔固定修复印模制取中的应用。方法连续纳入2010年6月至2011年1月于四川大学华西口腔医院种植科就诊需行前牙烤瓷冠修复的患者，随机分为机混硅橡胶组和藻酸盐组。常规备牙排龈后，分别以上述两种材料制取印模。评价所制印模的气泡产生隋况，并评价其等级。统计分析采用SPSS15．0软件。结果共纳入50例患者，每组各25例。与藻酸盐组比较，机混硅橡胶组印模等级较高z=-3．890，P〈0．001），且气泡数更少（t=4．196，P〈0．001）。结论与藻酸盐相比，应用机混硅橡胶制取的口腔固定修复印模的精确度更高、龈缘清晰，利于后期义齿的制作。CYP2C19＊17多态性对氯吡格雷临床疗效影响的系统评价
摘要：目的系统评价CYP2C19＊17多态性对服用氯吡格雷治疗的心血管疾病患者临床疗效的影响。方法计算机检索EMbase、PubMed、TheCochraneLibrary、ClinicalTrials．gov、CBM、CNKI、WanFangData和VIP数据库，查找有关CYP2C19＊17多态性对氯吡格雷疗效影响的研究，检索时限均为建库至2012年10月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇文献共7个研究，包含12116例患者，其中CYP2C19＊17携带者5578例，CYP2C19＊17非携带者6538例。Meta分析结果屁示：与CYP2C19＊17非携带者相比，CYP2C19＊17突变携带者服用氯吡格雷心血管事件发生风险降低[OR=0．85，95％CI（0．73，0．99），P=0．03]，但出血性事件发生风险增加[OR=1．25，95％CI（1．05，1．50），P=0．01]。结论服用氯吡格雷治疗的CYP2C19＊17基因突变心血管疾病患者，其心血管事件发生风险相对较低，但出血性事件发生风险相对较高。溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死溶栓疗效的系统评价
摘要：目的系统评价溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死溶栓的疗效。方法计算机检索VIP、CNKI、Wan FangData、CBM、PubMed和TheCochraneLibrary（2013年第1期），查找有关急性心肌梗死溶栓治疗前使用肝素的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2013年1月。南2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入24篇文献，包括23个RCT，2697例患者。Meta分析结果显示，与对照组相比，溶栓前使用肝素能提高急性心肌梗死患者的再通率，降低再梗死率和病死牢，减少再通时间、sT—T段回落≥50％时间、酶峰出现时间和胸痛缓解时间，而两组不良反应发生率无明显差异。结论急性心肌梗死溶栓治疗前的肝素治疗能有效提高溶栓效果。两种丹参类中药注射剂治疗冠心病心绞痛的系统评价及其药物经济学分析
摘要：目的系统评价注射用丹参多酚酸盐与丹参注射液治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性，并分析其药物经济性。方法计算机检索PubMed、CENTRAL（2013年第4期）、CNKI、VIP和WanFangData，查找有关注射用丹参多酚酸盐与丹参注射液比较治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT），检索时限均为2004年1月～2013年5月。同时手检相关期刊与会议论文。由2位评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT，包括患者1196例。Meta分析结果显示：注射用丹参多酚酸在治疗冠心病心绞痛方面的有效性[OR=3．79，95％CI（2．78，5．17），P〈0．00001]和安全性[OR=0．24，95％CI（0．09，0．64），P=0．004]明显优于丹参注射液，但缺乏经济学优势。结论现有证据表明，注射用丹参多酚酸盐为治疗冠心病心绞痛的安全、有效方案，丹参注射液为较经济方案。受限于纳入研究的数量和质量，上述结论尚需今后开展更多大样本、高质量的RCT加以验证。安非他酮戒除心血管疾病吸烟患者烟瘾有效性与安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价安非他酮与安慰剂比较戒除心血管疾病吸烟患者烟瘾的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、WebofScience、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI、WanFangData和VIP数据库，收集安非他酮与安慰剂比较戒除心血管疾病吸烟患者烟瘾的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2013年2月23日。由2位研究者根据纳入标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入4个RCT，共1415例患者。Meta分析结果显示，安非他酮与安慰剂相比，能提高3个月的点戒烟率[RR=I．79，95％CI（1．14，2．83），P=0．01]，但两组在6个月、1年的点戒烟率[RR=I．81，95％CI（0．77，4．24），P=0．18；RR=I．46，95％CI（0．94，2．27），P=0．10]及3个月、6个月、1年连续戒烟率[RR=I．48，95％CI（0．89，2．47），P=0．13；RR=1．41，95％CI（0．79，2．51），P=0．25；RR--1．43，95％CI（0．93，2．17），P=0．10]方面，差异无统计学意义。两组在全因死亡率和心血管事件发生率方面差异也无统计学意义[RR=I．13，95％CI（0．49，2．56），P=0．78；RR=I．25，95％CI（0．95，1．64），P=0．11]。结论安非他酮治疗心血管疾病吸烟患者是安全的，可提高3个月的点戒烟率，但并不能提高长期戒烟率。受纳入研究数量和样本量所限，上述结论仍需更多高质量研究结果证实。不同库存时间红细胞输注对患者预后影响的Meta分析
摘要：目的系统评价不同库存时间红细胞输注对患者预后的影响，为临床合理用血供理论依据。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2013年第3期）、PubMed、Ovid、EMbase、CBM、WanFangData和CNKI，查找有关不同库存时间红细胞输注对患者预后影响的文献，检索时限均为从2002至2013年。同时手T检索相关杂志并追溯纳入文献的参考文献。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入10个研究，包括4个病例一对照研究和6个队列研究，共15187例患者。Meta分析结果显示：输注新鲜红细胞组（≤10～18天）的短期死亡率[OR=0．70，95％CI（0．58，0．84），P=0．0001]和院内感染率[OR=0．67，95％CI（0．55，0．81），P〈0．0001]均低于输注陈旧红细胞组（〉14～28天）；对于心脏手术患者，输注新鲜红细胞组的术后肾功能衰竭[OR=0．52，95％CI（0．37，0．73），P=0．0002]和机械通气时间延长（〉72h）[OR=0．54，95％CI（0．45，0．66），P〈0．00001]发生率均低于输注陈旧红细胞组。，结论输注新鲜红细胞较输注陈旧红细胞能显著降低短期死亡率和感染率，且对心脏手术患者，输注新鲜红细胞可显著减少其术后肾衰竭和机械通气时间延长（〉72h）的发生率，改善其预后。受纳入研究数量和质量限制，上述研究尚待开展更多高质量研究加以验证。非清髓异基因造血干细胞移植治疗已完成一次自体造血干细胞移植后的多发性骨髓瘤疗效和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价非清髓异基因造血干细胞移植（NST）对已完成一次自体造血干细胞移植后的多发性骨髓瘤的疗效和安全性。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2013年第5期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFangData等数据库，收集NST方案与非NST方案治疗已完成一次自体造血干细胞移植的多发性骨髓瘤效果的比较研究。检索时限均从建库至2013年6月13日。由2名评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入7个研究，包括1961例患者，其中NST组626例，非NST组1335例。Meta分析结果显示：与非NST方案相比，NST方案在完全缓解率[RR=I．29，95％CI（1．13，1．48），P=0．0002]和治疗相关死亡率[RR=3．40，95％CI（2．27，5．07），P〈0．00001]方面差异有统计学意义，但在总生存率[HR=1．06，95％CI（0．78，1．44），P=0．69]和无进展生存率[HR=0．92，95％CI（0．76，1．11），P=0．39]方面，两者差异无统计学意义。结论NST方案较非NST方案对已完成一次白体造血干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的疗效未见显著提高。因此目前证据尚不足以推荐NST作为已完成一次自体造血干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的首选治疗方案。中小剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜疗效和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价中小剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效和安全性。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2013年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFangData数据库，检索时限均为从建库至2013年7月，收集中小剂量丙种球蛋白与大剂量丙种球蛋白比较治疗ITP的随机对照试验（RCT）。由2名评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。，结果共纳入11个RCT，548例患者。试验组（n=272）采用中小剂量丙种球蛋白治疔，对照组（n=276）采用大剂量丙种球蛋自治疗。Meta分析结果显示：两组对重症ITP的总有效率[RR=0．95，95％CI（0．87，1．04），P=0．30]、总反应率[RR=0.97，95％CI（0．85，1．10），P=0．60]以及显效率（完全反应率IRR=0．94，95％CI（0．78，1．14），P=0．54]差异均无统计学意义。在血小板上升时间和止血时间上，两组差异均无统计学意义，但血小板达峰时间对照组优于试验组，且差异有统计学意义；治疗后3、7和14天的血小板计数、峰值血小板计数在两组问差异均无统计学意义。两组严重不良反应发生率均较低。结论中小剂量丙种球蛋白治疗ITP可取得与大剂量丙种球蛋白相似的疗效．且严重不良反应发生率低。受纳入研究质量和数量限制，上述结论尚需高质量、大样本的RCT加以验证．紫杉类联合顺铂＋氟尿嘧啶治疗局部晚期头颈部鳞癌效果的系统评价
摘要：目的系统评价紫杉类联合顺铂十氟尿嘧啶与顺铂＋氟尿嘧啶比较治疗局部晚期头颈鳞癌的有效性和安全性。方法计算机检索The CochraneLibrary（2013年第1期）、PubMed、EMbase、WebofScience、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库，收集所有紫杉类联合顺铂十氟尿嘧啶与顺铂＋氟尿嘧啶比较诱导化疗治疗局部晚期头颈鳞癌的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2013年4月1日。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳人7个RCT，2088例患者，其中紫杉类联合顺铂＋氟尿嘧啶诱导化疗组（TPF组）1051例，顺铂＋氟尿嘧啶诱导化疗组（PF组）1037例。Meta分析结果显示：TPF组与PF组在1年总生存率[RR=1．12，95％CI（1．02，1．23），P=0．02]、2年总生存率[RR=1．20，95％CI（1．11，1．29），P〈0．00001]、3年总生存率[RR=1．18，95％CI（1．07，1．31），P=0．0007]、1年无进展生存率[RR=1．18，95％CI（1．08，1．28），P=0．0002]、2年无进展生存率[RR=1．20，95％CI（1．06，1．36），P=0．003]、3年无进展生存率[RR=I．48，95％CI（1．25，1．74），P〈0．00001]、完全缓解率[RR=1．67，95％CI（1．26，2．23），P=0．0004]和总反应率[RR=I．18，95％CI（1．11，1．27），P〈0．00001]方面差异均有统计学意义，TPF组均优于PF组。在不良反应方面，与PF相比，TPF组中性粒细胞减少症发生率[RR=1．42，95％CI（1．24，1．63），P〈0．00001]、脱发发生率[RR=16．09，95％CI（4．59，56．38），P〈0．0001]和中性粒细胞减少性发热发生率[RR=2．21，95％CI（1．29，3．80），P〈0．004]更高。结论紫杉类联合顺铂＋氟尿嘧啶诱导化疗治疗局部晚期头颈鳞癌具有较好的治疗效果，但不良反应较多。替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效与安全性的系统评价
摘要：目的系统评价替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性，为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索The CochraneLibrary（2013年第7期）、PubMed、EMbase、WebofScience、CBM、CNKI、VIP和WanFangData数据库，同时辅以其他检索，收集所有相关的随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT），检索时限为各数据库建库起至2013年8月21日。由2位评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT，包括1010例患者。试验组采用替比夫定联合阿德福韦酯治疗，对照组单用替比夫定或单用阿德福韦酯治疗，Meta分析结果显示：除联合用药vs．单用替比夫定的48周ALT复常率外，在12周、24周和48周的HBV—DNA阴转率、HBeAg阴转率以及其他ALT复常率等各项指标方面，试验组均优于单用替比夫定组／单用阿德福韦酯组（P〈0．05）.定性分析结果娃示试验组的耐药发生率最低，且试验组并不增加药物不良反应。结论相较于单用替比夫定或阿德福韦酯，联合疗法治疗慢性乙型肝炎能提高患者治疗的有效性，且安全性较好。受限于纳入研究的数量和质量，上述结论尚需今后开展更多大样本、高质量的RCT加以验证。八段锦对糖尿病患者干预效果的系统评价
摘要：目的系统评价八段锦对糖尿病患者的干预效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary（2013年第8期）、CNKI、VIP和WanFangData数据库，查找有关八段锦干预糖尿病的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2013年8月。南2位评价者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入10个研究，共825例患者。Meta分析结果显示：八段锦练习组在降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯以及提高高密度脂蛋白方面优于对照组，其差异均有统计学意义；但在对低密度脂蛋白影响方面，两者无明显差异。结论八段锦运动锻炼可降低糖尿病患者的血糖值，且对血脂有改善作用。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚需开展更多大样本、高质量的RCT加以验证．CD133在胃癌组织中的表达及其临床意义的系统评价
摘要：目的系统评价CD133蛋白表达与胃癌及其临床病理特征的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、WebofKnowledge、TheCochraneLibrary（2013年第10期）、CBM、VIP（1989～2013．10）、CNKI及WanFangData，查找国内外公开发表的关于CDl33蛋白表达与胃癌及其临床病理特征相关性的病例一对照研究，检索时限均为从建库至2013年10月。由两位研究者按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳入9个病例一对照研究，共623例患者。Meta分析结果显示：CDl33蛋白在胃癌组与癌旁和正常胃组织组[OR=3．89，95％CI（1．87，8．11），P=0．0003]、淋巴结转移组与无淋巴结转移组[OR=2．75，95％CI（1．99，3．81），P〈0．00001]、胃癌Ⅲ-Ⅳ期组与Ⅰ～Ⅱ期组[OR=2．83，95％CI（2．13，3．76），P〈0．00001]、伴远处转移组与无远处转移组[OR=2．38，95％CI（1．47，3．85），P=0．0004]的表达差异均有统计学意义。但在高中分化组与低分化组的表达差异无统计学意义[OR=I．70，95％CI（0．90，3．21），P=0．103。结论CDl33蛋白的表达与胃癌患病及其淋巴结转移、远处转移及临床分期等有明显相关性，提示其在胃癌发生、发展过程中可能起重要作用。受纳入研究质量限制，上述结论尚需更多大样本、设计严谨的高质量研究加以验证。R软件nlme程序包在网状Meta分析中的应用
摘要：nlme程序包是基于广义最小二乘法和线性混合效应模型研发的、可通过R软件实现广义线性和非线性混合效应模型下的Meta分析。该程序包实现Meta分析时，需要对数据先行转化为效应量的对数值才可进行。本义介绍了使用R软件nlme程序包实现网状Meta分析的过程，详细呈现了如何转化数据这一核心步骤.偏倚风险评估工具在针刺Cochrane系统评价中的应用
摘要：目的客观评价偏倚风险评估工具在针刺Cochrane系统评价（CSR）的应用情况。方法全面检索Cochrane系统评价数据库（2011年第12期），查找有关针刺的CSR。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，然后进行统计分析。结果共纳入41个CSR。其中有19个为更新的系统评价，33个发表于2009～2011年间；60．98％报告采用了CochraneHandbook评估纳入研究偏倚风险／方法学质量；所有研究均评价了随机序列、分配隐藏及盲法信息，但未完整报告施盲对象；54．55％的研究分别报告了选择性报告偏倚和其他偏倚来源。结论大多数CSR选择使用CochraneHandbook推荐的偏倚风险评估工具评估纳入研究的偏倚风险，但依然有评估条目报告不完整的问题存在。
