基本药物目录遴选与使用的发展与创新
摘要：自1977年WHO第1版基本药物示范目录以来，基本药物目录（EML）已有36年历史，共了18版成人示范目录和4版儿童示范目录。1982年，我国了第l版EML，到2012年共了8版。本文介绍了WHO—EML的起源、理念、定义、设计，也介绍了WHO—EML遴选方法、原则、流程等方面的发展与创新，并与我国EML的沿革、设计、遴选方法进行对比，指出了我国EML评价与决策面临的挑战。中医药辅助治疗肿瘤疗效评价新方法——二维一体（TIO）法
摘要：中医药防治肿瘤具有一定的独特优势。由于中、西医药防治肿瘤的机理和理念差异，盲目借鉴西方临床研究疗效评价方法不利于中药疗效的科学评价。本文从三个角度分析目前中医药辅助治疗肿瘤疗效评价方法突出的关键问题，借鉴生存质量校正法（QAS）的思想，提出体现患者个体动态信息综合价值的中医药辅助治疗肿瘤“二维一体（Two—in—One，TIO）”疗效评价方法，为中医药辅助治疗肿瘤综合疗效的科学评价提供一定的方法学支持四川省16866例肺癌患者住院费用影响因素分析
摘要：目的分析四川省16866例肺癌患者住院费用，发现肺癌患者住院费用的主要影响因素，为降低肺癌患者住院费用提供依据。方法综合考虑四川省各地经济水平及地理分布，选取四川省6家医院2008年1月～2011年12月肺癌住院患者的信息，从中提取基本信息、住院信息和费用情况，而后采用单因素方差分析和多元逐步回归分析对住院费用的影响因素进行研究。结果共收集肺癌住院患者16918例，有效16866例。统计分析结果显示：西药费为住院费用的最大构成，占平均总费用的50．79％；其次为诊疗费，占平均总费用的40．79％。多元逐步回归分析显示，对住院总费用影响最大的前三位因素依次为：住院天数、手术和地区。结论面对日益增长的肺癌住院费用，有效降低肺癌患者的西药费用是一个突破口。通过加强医院管理，从降低住院天数、规范合理用药和改变支付方式等几个方面人手，可最终降低肺癌患者的住院费用，减轻患者和社会的经济负担。卵巢储备功能下降女性的生命质量及危险因素分析
摘要：目的探讨卵巢储备功能下降（DOR）女性的生命质量现状．并分析DOR发病相关危险因素。方法采川方便抽样方法，选择2013年2。5月在某三甲医院生殖医学中心就诊的DOR女性6l例（DOR组）和正常女性60例（对照组）进行问卷调查。问卷内容包括一般资料调查表、更年期生存质量量表（MENQOL）、KI量衷和sF一36生活质量量表。、通过MENQOL量表及sF-36生活质量量表调查两组女性生命质量水平，KI量表衡越其临床症状程度，采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果DOR组女性生命质量水平（73．42＋24．15）明显低于对照组（43．60＋16．82）（P〈0．01），临床症状程度明显高于对照组（P〈0．01），且生命质量水平与症状程度存在正相父（Pearson卡fj天系数为O．80，P〈0．01）；DOR的危险因素包括年龄、体重、睡眠质量、月经不规律、流产次数、第一次怀孕年龄、¨科手术、经济收入、文化程度、家庭关系、性生活不满意及心理因素等诸多方面。结论采取有效措施减轻DOR女性临床症状．可提高生命质量水平；而良好生活方式、和谐的家庭关系、健康心态及避免危险因素，能有效地防治小病。2011年四川大学华西医院内分泌代谢科甲状腺疾病住院患者费用情况调查
摘要：目的渊查四川大学华西医院内分泌代谢科2011年甲状腺疾病住院患者的费用情况，为进一步研究提供基线数据。方法从四川大学华西医院住院电子病历系统（HIS系统）采集2011年度该院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料，内容包括住院患者基本信息、出院首诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对病案首页的首诊断进行疾病分类，用Excel2010软件整理数据，并运用SPSS13．0进行统计分析。结果2011年该院内分泌代谢科甲状腺疾病住院患者205例，男性84例，女性121例，平均年龄45．3＋15-7岁；甲状腺疾病的中位住院天数为10天，人次中位住院总费用为2881．43元，其中以化验费和检查费为主。甲亢住院患者总计162人次，占总甲状腺疾病的79．5％，中位住院天数10天（7～14天），人次中位住院总费『}】为2958．36元，而甲亢并发症的数量与住院天数、住院费用不相关。结论甲状腺疾病是内分泌代谢科常见疾病，以甲亢最为多见，而且甲亢住院天数和住院费用与甲亢并发症数量无关。大型综合医院床位集中管理的效果研究
摘要：目的探讨在大型综合医院实行床位集中管理的效果。方法以四川大学华西医院为研究对象，首先设置建造医院床位集中管理中心，甄选具有良好素质的人员来中心工作；然后制定全院患者统一收治原则并纳入系统管控；采取制作入院通视教育短片在中心滚动播放，让患者在入院前了解我院基本情况；制定规范的收治流程，方便患者入院。结果该中心运行1年余，简化了住院患者办理入院的手续，规范了流程，节省了护士人力24人，患者满意度也由89．30％提高至93．25％，同时，还在一定程度上提高了医院病床使用率，缩短了平均住院日，使病室秩序大为改善。结论大型综合医院成立床位统一管理中心，既能节省护士人力，又能方便患者人院，顺应了医院的发展需要，值得推广。基于Web of Science电子健康档案文献的计量研究
摘要：目的分析同内外电子健康档案的研究现状和发展动态，把握电子健康档案的发展趋势，以期为我国的电子健康档案发展和相关研究指明方向。方法利用web of Science引文数据库和文献计量方法，通过检索相关文献，对其进行年代、语种、国家／地区、机构、作者等方面的分析。结果共检索出符合纳入标准的文献I262篇。电子健康档案发表的文献量从1995年的2篇上升到2012年的218篇。其中，美国发表763篇文献居首，占60．46％。在发表机构中，哈佛大学发表135篇文献居首，占10．70％。而在期刊中，以（Journal of the American Medical Informatics Association））刊文达106篇居首，占8．40％。在研究者中，Bates David发表45篇文献居首，占3．57％。研究学科类别主要集中在健康保健服务、医学信息等学科。结论当今电子健康档案研究已成为全球关注的热点，电子健康档案文献的计量研究将有助于我们及时准确把握其发展动态和主要研究方向。我国PBL和LBL教学模式的外科教学效果比较的Meta分析
摘要：目的系统评价同内PBL与LBL教学模式在外科教学中对学生学习效果的影响。方法 计算机检索CNKI、WanFangData和PubMed数据库中PBL与LBL教学法在我国外科课程应用的文献，末次检索n寸问是2013年6月30日。按照纳入与排除标准筛选文献，提取资料和评价纳入研究的方法学治疗后，采川RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入16篇文献，所有研究质量均不高。与LBL相比，PBL在外科综合成绩[WMD=4．98，95％C1（3．88，6．09），P〈0．00001]、基础理论知识[WMD=3．09，95％CI（O．81，5．38），P=0．008j、临床操作能力[WMD=4．70，95％CI（2．69，6．71），P〈0．00001]和实践能力[WMD=2．13，95％CI（1．1l，3．15），P〈0．0001]等方面均优于LBL，其差异有统计学意义。结论PBL教学法在外科教学中效果优于LBL教学法？第三代ELISA试剂检测HCV抗体诊断丙型肝炎价值的Meta分析
摘要：目的系统评价用第三代酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂检测m清中丙型肝炎病毒（HCV）抗体对丙型肝炎的诊断价值：方法计算机检索PubMed、MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library（2013年第1期）、EBSCO、CBM、CNKI、VIP和WanFangData数据库，并手工检索相关期刊，全面收集第三代ELISA试剂检测m清中HCV抗体诊断丙型肝炎的相关研究文献，检索时限均从建库至2013年3月1日。按照QUADAS标准评价纳入文献的质量后，采用Meta—Disc1．4软件进行Meta分析，计算合并的灵敏度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（一LR）和诊断比值比（DOR），绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC）．并计算曲线下面积（AUC）。结果最终纳入9个研究，包括1182例经金标准确认的丙型肝炎患者和4764例非丙型肝炎对照者。采Hj随机效应模型进行Meta分析，结果显示SEN合并为0．96[95％CI（0．95，0．97）]，SPE合并为O．96[95％CI（O．96，o．97）]，＋LRM为42．21[95％CI（10．23，174．23）J，-LR为0．02195％CI（0．01，0．09）J，DOR☆＊为1635．89[95％CI（372．37，7186．83）]。SROCdn线下面积AUC=0．9965。结论第i代ELISA试剂检测血清HGV抗体埘丙型肝炎诊断具有较高的临床应用价值。人类重组活化蛋白C治疗严重脓毒症的Meta分析
摘要：目的系统评价人类重组活化蛋白C（rhAPC）治疗严重脓毒症的有效性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、TheCochraneLibrary、VIP、CNKI、CBM和WanFangData等数据库，全面收集rhAPC治疗严重脓毒症的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年7月，并追溯纳入研究的参考文献。Fh两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT，6307例患者。Meta分析结果显示：rhAPC组同安慰剂组相比，两者在严重脓毒症患者28天病死率[RR=I．00，95％CI（0．84，1．19），P=I．00]和90天病死率[RR=1．00，95％CI（O．87，1．14），P=0．96]方面差异均无统计学意义。对不同急性生理及慢性健康评分11（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation1I，APACHE1I）严重脓毒症患者的28天病死牢进行亚组分析，结果显示两组差异也无统计学意义[APACHEII评分〈25分：RR=1．06，95％CI（O．93，1．21），P=0．37；APACHEⅡ评分≥25分：RR=0．93，95％CI（O．69，1．24），P=0．60o不同活化蛋白C缺乏程度患者28天病死率的亚组分析结果显示，两组差异也无统计学意义[APC缺乏〈80％：RR：0．96，95％CI（O．56，1．65），P=0．89；APC缺乏〉80％ RR=0．61，95％CI（0．34，1．08），P=0．09o此外，rhAPC能使严重脓毒症患者严重m血事件发生的风险增加1．62倍[RR=I．62，95％CI（1．17，2．23），P=0．004]，但两组在严重不良反应总发生率方面，差异无统计学意义[RR=I．04，95％CI（O．92，1．18），P=0．53o结论现有证据表明，rhAPC并不能改善严重脓毒症患者的预后，反而会增加l叶J血风险。利奈唑胺与替考拉宁比较治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的Meta分析
摘要：目的系统评价利奈唑胺与替考拉宁比较治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效和安全性。方法计算机检索CBM、CNKI、WanFangData、VIP、ScienceDirect、PubMed、Ovid、SciFinder、The Cocharane Library（2013年第3期）和EMbase数据库．收集2003年1月～2013年3月国内外公开发表的关于利奈唑胺和替考拉宁比较治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效和安全性的随tJLx,~照试验或两组均衡可比、非随机的前瞻性研究。按Cochrane系统评价方法，南2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究，包括637例患者。Meta分析结果显示，有效率[RR=1．17，95％CI（1．04．1．32），P=0．009]、痊愈率[RR=1．06，95％CI（0．94，1．19），P=0．37]、细菌清除率[RR=1．32，5％CI（1．03，1．68），P；0．03]和不良反应发生率[RR=I．24，95％CI（0．78，1．97），P=0．37]，经Begg检验和Egger检验，P值均〉0．05。结论现有证据湿示，利奈唑胺在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者的临床有效率和细菌清除率优于替考拉宁，在痊愈率和不良反应发生率方面，两者无明显差异。亚砷酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病的Meta分析
摘要：目的系统评价亚砷酸（arsenictrioxide，ATO）治疗急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemia．APL）初发患者的疗效和安全性。方法计算机枪索PubMed、TheCochraneLibrary（2012年12期）、CNKI、WanFangData、VIP等数据库，全面收集ATO治疗APL的随机对照试验（RCT），榆索时限均为建库至2012年12月，并追溯纳人研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独讧筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．0．2软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT，586例患者。Meta分析结果渺示：ATO同全反式维甲酸（ATRA）卡H比，往CR率[OR=0．85，95％CI（O．54，1．35），P=0．50J、达CR时侧lOR=一8．14，95％CI（一16．42，O．13）．P：0．05]、复发牢[OR=0．14，95％CI（O．02，1．21），P=O．07]、早期死产率lOR=0．82，95％CI（0．32，2．06），P=0．67j和5年总生存率[OR：1．19，95％CI（0．54，2．60），P=0．66]方面，两组差异无统计学意义；但ATO在离h细胞综合征[OR：0．32．95％CI（0．18，O．58），P=0．0001]和维甲酸综合征发生率[OR=0．05，95％CI（O．02，O．14），P〈O．00001]方面，低于ATRA组。结论ATO在CR率、达CR时间、复发牢、早期死亡率和5年总生存牢方叫，均勺ATRA相当，且不良反应更少，但受纳入研究质量与数量限制，在临床上使用ATO时应结合患者情况谨慎使用。非诺贝特对肾功能影响的Meta分析
摘要：目的系统评价非诺贝特对不同人群肾功能的影响，为临床上高尿酸血症治疗方案的选择提供参考。方法计算机检索PubMed（1966～2013）、EMbase（1984～2013）、TheCochraneLibrary（2012年第1期）、CBM（1978～2013）和CNKI（1989～2013）等数据库，同时手工检索《中西医结合杂志》及国内肾脏疾病相关杂志，纳入非诺贝特干预相关随机或半随机对照试验。按Cochrane系统评价方法，南2名评价员独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究，包括346例患者。Meta分析结果显示：①经非诺贝特治疗后，患者血清尿酸改善优于对照组[WMD=48．68，95％CI（10．02，87．34），P〈0．00001]；内生肌酐清除率较对照组下降[WMD=8．88，95％CI（1．29，16．47），P=0．002]；血清肌酐的变化与对照组差异无统计学意义[WMD=I．78，95％CI（-2．86，6．42），P=0．4510②不良反应主要有胃肠道不适、皮疹、GPT、转氨酶等一过性升高，但大多症状轻微。结论非诺贝特对于降低m尿酸有较好的疗效，但由于纳入文献方法学质最不高，确切疗效及有关毒副作用有待于设计严格的多中心、大样本、随机双盲临床对照试验进一步证实。网状Meta分析在Stata软件中的实现
摘要：WinBUGS软件除了能够与R软件配合实现网状Meta分析外，还可以通过与Stata软件配合实现。与R软件不同的是，通过Stata软件实现时需先行创建相关的ADO脚本文件，从而极大地简化了操作过程。与R软件相同的是，在绘制网状关系图时，Stata软件亦需要另行加载一个程序包。本文简要介绍了如何使用Stata软件渊用WinBUGS软件实现网状Meta分析。国内护理领域系统评价／Meta分析证据质量如何？——基于GRADE指南的评价
摘要：目的采用GRADE系统对我国护理领域现有系统评价／Meta分析的结局指标进行证据质量评价，以了解其证据质量现状，促进证据质幢评价在系统评价中的应用。方法采用GRADEpro3．6软件对所纳入结局指标进行证据质量的录入和量化分级。并在评价过程中仔细分析并详细描述每一项影响证据质量的升、降级因素。结果本研究共评定了188条结局指标，其高、中、低、极低质量证据分别占2．7％、27．1％、51．1％和19．1％，低级别证据占多数。结论我国现有护理领域系统评价／Meta分析的证据质量不高，亟待改进。系统评价制作者需严格遵守系统评价制作的方法学规范，同样需要对每个研究指标进行证据质量评价，并予以完整报道；
