芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用合理性研究
摘要：目的基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况，分析四川大学华西医院芦山地震应急药品使用的合理性。方法以用药频度（DDDs），药物利用指数（DUI）为评价指标，采用Excel软件进行数据录入，统计分析芦山地震后1月内四川大学华西医院收治伤病员应急救治药品的使用情况是否为其伤情／病情所需及其合理性。结果震后1周，地震伤员以外伤和伤口感染类为主，主要选用抗菌药物。震后4周，地震病员以非外伤性疾病和内科疾病为主，主要选用呼吸系统、消化系统用药。在可计算DUI值的49种药物中，注射给药多于非注射给药（59．18％vs．40．82％）。DUI值=1者仅12．24％。DUI值〈1者（均值：0．65）占38．78％，提示用药量不足。DUI值〉1者（均值：1．77）占46．94％，提示用药可能过度。结论震后1月内四川大学华西医院各系统疾病用药基本为对症对因用药，且用药及时。采用常态下DUI=1判断应急药品使用合理性尚需进一步证实。通过改进挽留政策提高农村和边远地区卫生人力的可及性：WHO2010全球政策建议解读
摘要：农村和边远地区卫生人力资源不足是世界各国普遍关注的卫生问题之一，严重影响卫生公平的实现。对此，WHO提出全球政策建议——通过改进挽留政策提高农村和边远地区卫生人力的可及性。本文重点从循证医学方法学和指南制定角度，对该政策指南制定的关键步骤进行解读，主要包括背景及问题的提出、证据的检索与遴选、证据质量分级与推荐方案形成，从而进一步探讨卫生决策过程中如何正确认识、获得、评价与应用当前可得的研究证据，以及如何基于证据，利用GRADE系统做出科学可行的推荐，强调证据及GRADE系统在循证卫生决策中的重要作用。PHS补片和UHS补片用于腹沟股疝修补术的近期疗效和卫生经济学价值比较
摘要：目的 回顾性分析腹股沟疝修补术中应用PHS和UHS补片的近期效果和卫生经济学价值。方法 纳入2007年9月至2012年9月在兰州大学第一医院住院治疗的可复性腹股沟疝成人患者105例，疝的类型包括单侧和双侧的直疝和斜疝。按术中植入材料的不同将患者分为PHS补片组（n=53）和UHS补片组（n=52）。比较两组患者术后血清肿、阴囊水肿、术后住院天数、住院费用等项指标。结果 两组患者在年龄、性别、疝的类型以及术后发生的血清肿、阴囊水肿及住院天数方面的差异均无统计学意义。但在住院费用方面，PSH组材料费和住院总费用均明显低于UHS组，且差异具有统计学意义。结论 在腹股沟疝修补术中，使用PHS补片在减少短期并发症方面与UHS补片相当，且因其费用较UHS低，能明显减轻患者的经济负担。2008～2010年天津市平津医院妇科不孕症住院患者调查
摘要：目的 调查天津市平津医院妇科2008～2010年不孕症住院患者情况，为进一步研究提供基线数据。方法 按WHO不孕症诊断标准，收集天津市平津医院妇科2008～2010年不孕症住院患者的的人口学特征、病因和费用构成，而后采用ACCESS数据库录入数据和SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 ① 该院妇科2008～2010年不孕症住院患者共1 452例，来自全国33个地区，79.7%来自北方。② 患者平均年龄31.2±4.3岁，其中，30～34岁年龄段患者最多，占40.3%；脑力劳动者较体力劳动者多（23.3% vs. 7.2%）；有大学文化水平的患者最多，占36.7%；家庭年收入在2～19万之间的患者最多（83.1%）。③ 初次性生活的平均年龄21.4±2.9岁，53.7%的患者只有1位性伴侣，夫妻每周性生活次数2次者最多。丈夫年龄平均32.9±5.5岁，30～35岁（39.2%）的比例最大，丈夫职业为脑力劳动者最多（35.9%）；64.9%精液分析正常，23.0%未查。④ 不孕症病因中原发不孕占29.9%，继发不孕占70.1%，其中57.6%的患者曾行人流或药流。患者不孕时间1～21年，平均5.2±3.5年。⑤ 76.3%的患者合并有盆腔粘连，88.6%的患者输卵管有问题，合并子宫问题占23.6%，合并卵巢问题占5.2%，合并子宫内膜异位症占5.0%，合并多种问题占6.7%。不明原因占4.8%。1 286例输卵管性不孕的患者中，输卵管远端闭锁的发生率（45.8%）多于近端阻塞（32.9%）；远端闭锁合并输卵管积水的占24.7%，单纯闭锁无积水的占21.1%，输卵管先天发育异常占15.2%。⑥ 患者平均住院日10.5天，人均住院费用14 253.3元。其中材料费占29.1%，药品费占18.2%。结论 ① 2008～2010年天津市平津医院妇科共收治不孕症住院患者1 452例。其中79.7%来自北方，年龄以30～34岁居多，44.3%无工作，大学文化水平所占比例最高，绝大多数为中低收入家庭。性生活较保守，丈夫年龄30～35岁居多，全球肿瘤介入治疗的研究现状
摘要：目的 循证评价全球肿瘤介入治疗的发展趋势、优势病种及其临床效果，为介入技术的规范准入提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP 等数据库，全面收集肿瘤介入治疗的临床或基础研究，检索时限均为建库至2012年9月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，再用SPSS 13.0和Excel 2003软件进行描述性分析。结果 共纳入4 544个研究，其中临床研究4 136个（91.0%），基础研究408个（9.0%）。4 136个临床研究中包括155个系统评价/Meta分析（SR/Meta分析），338个随机对照试验（RCT），1 191个临床对照试验（CCT），2 451个病例系列/病例报告（CS/CR）。临床肿瘤介入技术以肝动脉插管化疗栓塞（TACE，32.6%）和射频消融术（RFA，17.1%）居多；优势病种为肝细胞癌（HCC）［包括99篇（57.6%）SR/Meta分析、198篇（58.6%）RCT，824篇（69.1%）CCT，1 191篇（48.6%）CS/CR］，其次是结直肠癌肝转移（CLM）。与经皮乙醇注射（PEI）相比，分别有12个和10个SR/Meta分析结果显示RFA治疗HCC的3年生存率更高和复发率更低。与肝切除术（HR）相比，分别有11个和9个SR/Meta分析结果显示RFA的3年和5年生存率更低，但17个SR/Meta分析结果显示两组在1年生存率方面无差异。分别有6个和3个SR/Meta分析结果表明，肝切除术或肝移植术前行TACE并不能提高中晚期HCC患者的生存期，但术后行TACE能提高患者1年和3年生存率。TACE联合其他介入技术（RFA、PEI）亦能显著提高HCC患者的生存时间。对子宫肌瘤治疗，有证据显示：与手术相比，子宫动脉栓塞（UAE）的住院或手术时间更短，但再干预率更高，且目前缺乏长期临床结局的证据。结论 肿瘤介入治疗是一种可供肿瘤患者选择和临床应用前景广泛的治疗手段。但临床使用时需全方位考虑当前�XRCC3基因Thr241Met多态性与中国人肺癌易感性关系的Meta分析
摘要：目的 系统评价XRCC3基因Thr241Met多态性与中国人肺癌发病风险的相关性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data，查找国内外关于XRCC3基因Thr241Met多态性与中国人群肺癌易感性关系的研究，检索时限均为建库至2013年8月20日。由2名评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献，提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.0软件和Stata 10.0软件进行Meta分析，采用Egger’s线性回归法分析发表偏倚。结果 最终纳入5个研究，包括肺癌患者2 999例，对照2 994例。Meta分析结果显示：对于中国人群而言，携带XRCC3基因Thr241Met多态性突变基因型/等位基因的个体肺癌发病风险不会明显增加：Met/Met vs. Thr/Thr：OR=1.00，95%CI（0.38，2.59），P=0.99；Met/Met vs. Thr/Met：OR=1.06，95%CI（0.83，1.36），P=0.63；Met/Met vs. Thr/Met＋Thr/Thr：OR=0.99，95%CI（0.38，2.57），P=0.98；Thr/Met＋Met/Met vs. Thr/Thr：OR=1.06，95%CI（0.82，1.37），P=0.65；Met vs. Thr：OR=1.05，95%CI（0.82，1.35），P=0.68。结论 目前尚未发现XRCC3基因Thr241Met多态性与中国人群肺癌发病风险相关。受纳入研究数量的限制，上述结论需更多高质量大样本研究进一步验证。厄洛替尼治疗老年非小细胞肺癌的系统评价
摘要：目的 系统评价厄洛替尼治疗非小细胞肺癌老年患者的疗效及安全性。方法 电子检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入5个RCT，493例患者。Meta分析结果显示：厄洛替尼组的反应率和疾病控制率与对照组相似，其差异无统计学意义［RR=0.99，95%CI（0.34，2.93），P=0.99；RR=1.17，95%CI（0.95，1.43），P=0.14］。厄洛替尼组Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞和血小板降低的发生率低于对照组［OR=0.12，95%CI（0.03，0.52），P=0.005；OR=0.19，95%CI（0.04，0.91），P=0.04］；两组Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐和肝功能损伤的发生率相似［OR=0.93，95%CI（0.12，7.08），P=0.95；OR=0.80，95%CI（0.24，2.68），P=0.71］；厄洛替尼组腹泻和皮疹的发生率高于对照组［OR=5.96，95%CI（1.28，27.88），P=0.02；OR=6.77，95%CI（1.52，30.10），P=0.01］。结论 当前证据显示，厄洛替尼治疗老年非小细胞肺癌患者疗效确切，严重不良反应的发生率低，患者耐受较好。受限于纳入研究数量和质量，上述结论有待更多高质量大样本长期随访的研究予以验证。自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病周围神经病变的系统评价
摘要：目的 系统评价自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的疗效和安全性。方法 计算机检索CBM（1978～2011.6）、CNKI（1979～2011.6）、MEDLINE（1950～2011.6）、PubMed（1950～2011.6）、EMbase（1970～2011.6） 和The Cochrane Library（2011年第3期），收集自体骨髓干细胞移植治疗DPN的随机对照试验（RCT），并追溯纳入研究的参考文献。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入4个RCT，共计68例DPN患者、136条患肢，但大多数纳入研究的方法学质量较差。Meta分析结果显示：自体骨髓干细胞治疗糖尿病周围神经病变可使肢体疼痛、麻木、冷感、间歇性跛行、静息痛显著好转甚至消失；与常规治疗相比，自体骨髓干细胞治疗DPN可显著提高双下肢胫神经的感觉神经传导速度［MD=5.75，95%CI（3.86，7.64），P〈0.000 01］及胫神经运动神经传导速度［MD=4.04，95%CI（0.90，7.18），P=0.001］，也能显著提高腓神经的感觉神经传导速度［MD=7.47，95%CI（4.00，10.94），P〈0.000 1］及运动神经传导速度［MD=3.83，95%CI（0.07，7.58），P=0.05］，且无不良反应报告。结论 现有证据显示，自体骨髓干细胞移植治疗对DPN有一定疗效。但由于缺乏高质量的RCT支持，上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证。胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的Meta分析
摘要：目的 系统评价胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的疗效，为合理制定急性心肌梗死溶栓治疗方案提供高质量证据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Date数据库，全面收集胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2013年1月，并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 共纳入5个RCT，440例患者。Meta分析结果显示：与空白对照组比较，胺碘酮组可降低急性心肌梗死溶栓术后RA的总发生率［RR=0.60，95%CI（0.48，0.74），P〈0.000 01］和室颤发生率［RR=0.47，95%CI（0.26，0.85），P=0.01］，且不影响溶栓术后冠脉再通率［RR=1.00，95%CI（0.88，1.15），P=0.94］，但不能降低术后病死率［RR=0.33，95%CI（0.10，1.09），P=0.07］。结论 现有证据表明，胺碘酮能降低急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常发生率，但未能降低病死率。受纳入研究质量和数量限制，上述结论尚需更多高质量RCT结果加以验证。丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗重症急性胰腺炎的Meta分析
摘要：目的 系统评价丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）双肽治疗重症急性胰腺炎患者（SAP）的疗效及安全性。方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI数据库，检索时限均为从建库至2012年10月，收集Ala-Gln双肽治疗SAP的随机对照试验（RCT）。由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后，采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果 最终纳入5个RCT，共227例患者。Meta分析结果显示：在常规治疗的基础上加用Ala-Gln双肽组与对照组比较，可降低SAP并发症发生率［RR=0.41，95%CI（0.20，0.82）］、胰腺坏死性感染发生率［RR=0.12，95%CI（0.02，0.89）］，缩短腹胀缓解时间［MD= –0.90，95%CI（–1.72，–0.08）］，且有降低SAP病死率［RR=0.15，95%CI（0.02，1.19）］和缩短血淀粉酶恢复时间［SMD=0.37，95%CI（–0.04，0.79）］的趋势。结论 现有临床研究证据显示，SAP患者使用Ala-Gln双肽与传统治疗比较，在降低并发症发生率、胰腺坏死性感染发生率，缩短腹胀缓解时间等方面有显著优势。由于纳入研究质量均较低，上述结论尚需更多高质量研究验证。R软件R2WinBUGS程序包在网状Meta分析中的应用
摘要：R软件是一个自由、免费及开放的统计软件，并具有强大的绘图功能，但其处理网状Meta分析数据的代码命令较为复杂，因此易错且不易掌握。WinBUGS软件是基于贝叶斯理论而开发的一款统计软件，具有强大的数据处理功能，在处理网状Meta分析数据时，代码编写易懂且操作方便，但对结果的绘图功能欠佳。为充分发挥R软件与WinBUGS软件各自的优势，开发者在R软件的基础上研发了R2WinBUGS程序包，构建了R软件与WinBUGS软件之间的“桥梁”，使网状Meta分析的过程和结果处理方便快捷又美观。本文以实例操作的方式展示使用R软件R2WinBUGS程序包进行网状Meta分析的过程。甲磺酸伊马替尼预防胃肠道间质瘤术后复发效果的研究
摘要：目的 探讨甲磺酸伊马替尼预防原发性胃肠道间质瘤（GIST）切除术后复发的效果和不良反应。方法 对2007年1月至2009年11月在成都医学院第一附属医院住院并接受手术切除，且术后经影像学检查（增强CT或增强MRI）确认无肿瘤残留的22例原发性GIST患者，于术后给予甲磺酸伊马替尼400 mg，qd口服治疗，中危患者疗程〉1年，高危患者疗程〉2年。观察其1年及2年无复发生存率及不良反应发生情况。结果 该22例患者中，男性13例，女性9例，中位年龄57.4岁，高危患者9例。中位随访时间34（24～48）个月，1年无复发生存率100%，2年无复发生存率94.5%。药物不良反应主要表现为水肿、恶心、腹痛、肌肉或骨骼疼痛、血小板减少、乏力、皮疹等，多为轻度到中度，经对症处理后大多可以缓解。结论 原发性胃肠间质瘤术后使用甲磺酸伊马替尼治疗安全、有效，有可能改善患者术后无复发生存时间，预防或延迟复发。但由于未设对照，其疗效尚待进一步开展高质量的随机对照试验验证。
