甘肃省岷县、漳县地震后2周医学救援纪实
摘要：目的回顾性分析甘肃省岷县、漳县地震医疗救治工作。方法对甘肃省各市、县上报省抗震救灾指挥部的医学救援数据采用Excel软件建立数据库,并采用SPSS 17.0软件进行描述性统计分析。结果地震发生后,甘肃省卫生医疗系统迅速响应,启动应急预案,派出多批救治医疗队支援地震灾区。截至震后14天,各级医疗、卫生机构已完成4 377名地震伤员的救治工作,全面开展了院内感染控制工作,以及多批次心理干预工作。结论在岷县、漳县6.6级地震的医疗救治中,甘肃省卫生医疗系统应急救治反应迅速、有效、有力,顺利完成了医学救援工作,完成了抗震救灾的第一阶段任务。甘肃省岷县、漳县地震后2周伤员救治组织指挥纪实
摘要：目的回顾性总结分析2013年7月22日甘肃省岷县、漳县里氏6.6级地震2周内4 377例地震伤员伤情及救援过程,为今后进一步完善地震医学救援提供决策参考。方法收集震后1～14天收治的地震伤员相关数据,分析伤情和医院总体救治情况,并将数据录入Excel表格,采用SPSS 11.0软件进行描述性统计分析。结果截至震后14天,省内共收治地震伤员4 377人,其中住院858人,危重伤员194人。伤员分布在岷县、漳县、宕昌和礼县。至震后2周,灾区向全省10个省市级医院转运伤员共145人;甘肃省精神卫生中心医疗救援队对受灾群众和伤病员等开展心理危机干预千余人次;定西市卫生防疫机构震后2小时内启动重大自然灾害应急预案,制订和完善震后防病技术方案,迅速派出防疫应急队伍完成遗体处理、水质和疫情监测、环境废墟消毒、安置点防疫及大规模健康教育等工作。结论岷县、漳县地震灾区医疗卫生救治和卫生防疫应急指挥体系整合资源、统筹指挥、应对及时,完成了抗震救灾医疗救援和卫生防疫阶段性任务,积累了宝贵资料和经验。中国综合性大学医科管理模式调查报告
摘要：目的了解中国综合性大学与医学院校合并后的管理模式和效果。方法通过文献评阅、网站搜寻等方式对各高校医学院管理情况进行汇总分析。结果中国综合性高校医学院管理模式可分为集权管理和分权管理两种。在高校合并初期,普遍采用的是分权管理模式。选取两种模式下具有代表性的8所高校,比较两种模式下高校新生质量、师资力量、教育教学和科学研究方面的情况,发现采用分权管理模式的高校在合并后得到了更大的发展。结论在中国,综合性大学实行分权管理模式更有利于其医学院系的发展。中国临床指南循证制定的方法学现状分析
摘要：目的了解我国当前临床实践指南循证制定的方法学现状。方法收集中华医学会2010～2012年公开发表的临床指南,以关键词＂临床指南、实践指南＂检索CNKI、VIP、WanFang Data及中国临床指南文库网站（www.cgc-chinaebm.org/index.aspx）,同时补充检索临床常见大病指南,而后按照纳入与排除标准选择文献,并选取AGREE II量表中指南开发严谨性领域相关8个条目对纳入指南进行评分,符合评价指标者计1分,否则计0分。结果①共纳入22个国内循证制定的指南,其中13个是首版,9个是更新版,指南平均更新时间为3～5年。②纳入指南涵盖领域包括中风、糖尿病、慢性乙型肝炎、高血压和儿科营养等。③指南参考文献数在10～218篇不等,有9个指南共引用了24篇Cochrane系统评价,占总参考文献数的2.62%（24/916）,引用Cochrane系统评价最多是急性缺血性脑卒中指南共7篇。④每个指南参与制定的专家人数在2～95人不等。⑤每个指南总页数在4～150页不等。⑥纳入指南评分在4～7分不等,推荐意见强度与证据质量相对应。但不少指南在检索方法、外部专家审阅和更新程序未清楚描述。结论循证制定临床实践指南是当前国内临床实践指南发展趋势,但指南开发方法的严谨性和报告规范等有待提高。Cochrane系统评价引用率较低。我们提倡指南推荐意见强度与证据质量水平相对应,同时应考虑国情、配套政策对实际操作性的影响。未来应注重对指南开发方法、报告规范、指南可及性及相关人员的规范化培训。缺陷型及非缺陷型首发精神分裂症患者关联性负变的对照研究
摘要：目的探讨缺陷型与非缺陷型首发精神分裂症患者关联性负变（CNV）的特征及与临床症状的相关性。方法采用Nihon Kohden脑诱发电位仪,运用预警-命令联合刺激序列检测60例非缺陷型首发精神分裂症患者（非缺陷组）、50例缺陷型首发精神分裂症患者（缺陷组）及60名正常对照（对照组）的CNV,并比较3组间差异;采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估患者组精神症状,大体功能评定量表（GAF）评定总体功能;控制性别、年龄、受教育年限,分析CNV同临床特征的相关性。结果同对照组比较,缺陷与非缺陷组的波幅B均降低（F=27.38,P=0.00）,反应时间均延长（F=50.30,P=0.00）,缺陷组的PINV时程缩短,而非缺陷组的PINV时程延长（F=15.32,P=0.00）;同对照组比较,仅缺陷组的A点潜伏期延迟（F=61.01,P=0.00）,差异均有统计学意义。3组的A-S2’面积（F=2.34,P=0.10）和PINV面积（F=1.07,P=0.35）比较,差异均无统计学意义。缺陷组的波幅B和PINV时程与其PANSS阴性量表分呈负相关（r=–0.94,–0.89,P〈0.05）,而非缺陷组的波幅B与其PANSS阳性量表分呈负相关（r=–0.87,P〈0.05）,PINV时程与其PANSS阳性量表分呈正相关（r=0.88,P〈0.05）;缺陷组的A点潜伏期与其GAF呈负相关（r=–0.48,P〈0.05）。结论缺陷型及非缺陷精神分裂症的CNV均存在异常,前者可能受损更重;缺陷型CNV的A点潜伏期可能可以预测其社会功能。音乐运动疗法改善围绝经期综合征的疗效观察
摘要：目的探讨音乐运动疗法治疗围绝经期综合征的效果,为围绝经期综合征的治疗提供科学依据。方法采用Kupperma评分法和抑郁自评量表（SDS）对益阳市围绝经期妇女进行筛查,选取Kupperman评分≥15分以及SDS评分指数≥0.5的患者100例,年龄为45～55岁,随机分为试验组（实施音乐运动疗法训练,50例）和对照组（50例）。训练24周后,采用Kupperman量表和SDS量表评价两组疗效。结果训练24周后,试验组Kupperman评分和SDS评分较对照组明显下降,其差异有统计学意义（P〈0.01）;试验组训练前后Kupperman评分、SDS评分和Kupperman单项评分比较,其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论音乐运动疗法能明显改善围绝经期妇女的身心症状。不孕症临床指南的系统评价
摘要：目的系统评价不孕症临床指南,以期为临床使用提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、CBM、WanFang Data、CNKI,检索时限均为从建库至2013年2月。其次检索GIN指南数据库、各指南制定组织网站（NGC、NICE、SIGN、NZGG、SOGC等）及各大医学会网站（IFFS、FIGO、ESHRE、NFOG、RCOG、ASRM、ACOG等）。中文指南网站包括中国卫生和计划生育委员会网站、中国临床指南文库和中国临床指南协作网等。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献,并采用AGREEⅡ工具评价指南的制定和报告质量。结果①最终纳入16篇指南,制定时间跨度1998～2012年。其中美国10篇,英国3篇,欧洲1篇,加拿大1篇,欧美合作1篇。②纳入指南在AGREEⅡ各领域得分高低依次为：清晰性、范围和目的、参与人员、应用性、制定的严谨性及编辑的独立性。16篇指南总体质量不高,其推荐级别为A级5篇,B级8篇,C级3篇。③纳入指南中有4篇为循证指南,其在制定的严谨性上得分居前三。④各指南推荐意见较为一致。⑤我国尚无不孕症临床指南。结论①今后不孕症临床指南在制定的严谨性和应用性上要加强,注意申明利益冲突。②提倡采用循证医学方法制定指南,使用最佳证据。③我国要建立国家性或如ASRM等的组织,循证制定自己的中西医治疗不孕症指南,以规范诊疗。④AGREEⅡ在对指南的总体评价上应给出建议的临界标准。卡维地洛与美托洛尔比较治疗原发性高血压效果的系统评价
摘要：目的系统评价卡维地洛与美托洛尔比较治疗原发性高血压的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,检索时限均为从建库至2012年12月。由两名评价者按照纳入与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7个研究,2 243例患者。Meta分析结果显示：①疗效：卡维地洛与美托洛尔在降低收缩压、舒张压以及心率方面差异无统计学意义（P〉0.05）;在对甘油三酯[MD=0.75,95%CI（0.45,1.04）,P〈0.000 01]、胆固醇[MD=0.38,95%CI（0.19,0.56）,P〈0.000 1]、低密度脂蛋白[MD=0.59,95%CI（0.33,0.85）,P〈0.000 01]、高密度脂蛋白[MD=–0.09,95%CI（–0.16,–0.02）,P=0.008]以及空腹血糖[MD=0.36,95%CI（0.21,0.51）,P〈0.000 01]的影响方面,卡维地洛明显优于美托洛尔。②安全性：卡维地洛的药物相关性不良反应低于美托洛尔[OR=0.39,95%CI（0.24,0.63）,P=0.000 1]。结论本系统评价结果显示,卡维地洛治疗原发性高血压疗效与美托洛尔相当,并能改善患者的血糖、血脂代谢水平,且安全性更好。全髋置换术与全髋表面置换术治疗骨关节炎的Meta分析
摘要：目的系统评价全髋置换术（THA）与全髋表面置换术（THRA）治疗骨关节炎的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、e Cochrane Library（2012年3期）、EMbase、PLoS、美国国立卫生院临床试验库、澳大利亚国家关节置换注册网、英国国家关节注册网、英国骨科协会网（BOA）、加拿大骨科协会网（COA）、美国骨科医师学会网（AAOS）、德国医疗文档和信息学会网（DIMDI）和CBM等数据库,全面收集THA与THRA治疗骨关节炎的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入6个RCT（涉及10篇文献）,共518例患者,其中全髋置换术259例,全髋表面置换术259例。8篇文献偏倚风险为中等,2篇文献偏倚风险为低。Meta分析结果显示,术后早期,THA与THRA相比,THA为患者带来更大的股骨偏心距改善;但两组患者在Merle d＇AubignéPostel评分、WOMAC评分、UCLA评分、SF-36生活质量量表、步速、步幅、步行节律、术后双下肢不等长程度以及并发症发生率方面,差异无统计学意义。结论现有证据显示,THA手术改善患者股骨偏心距的效果较THRA更好,两种术式在其他指标方面无显著差异。充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价
摘要：目的系统评价充气升温毯维持患者围手术期核心体温的有效性,为围手术期选择合适的保温方法提供临床依据。方法计算机检索PubMed、e Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI数据库,全面收集不同保温方法维持围手术期核心体温有效性的随机对照试验（RCT）,检索时限均为2000～2012年,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果纳入11个RCT,共577例患者。Meta分析结果显示：在维持围手术期核心体温方面,充气升温毯加温组分别优于电热毯/垫组[SMD=–0.40,95%CI（–0.73,–0.06）]、循环水温毯组[SMD=–1.10,95%CI（–1.55,–0.66）]和红外线辐射加温组[SMD=–0.69,95%CI（–1.06,–0.32）];在围手术期低体温发生率方面,充气升温毯组低于电热毯/垫加温组[RR=1.76,95%CI（1.15,2.69）],而与红外线辐射加温组相当[RR=1.37,95%CI（0.83,2.27）];在围手术期寒战发生率方面,充气升温毯加温组与电热毯/垫组[RR=0.75,95%CI（0.18,3.21）]和红外线辐射加温组相当[RR=0.8,95%CI（0.19,3.36）]。结论充气升温毯与电热毯/垫、红外线辐射、循环水温毯相比,能够更好地维持围手术期患者核心体温,患者低体温发生率更低。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多大样本高质量RCT加以验证。消化道恶性肿瘤患者围手术期肠内免疫营养方案的Meta分析
摘要：目的系统评价肠内免疫营养（enteral immunonutrition,EIN）对消化道恶性肿瘤患者术后感染和术后住院天数的影响,为合理制定消化道恶性肿瘤患者围手术期营养方案提供高质量证据。方法计算机检索PubMed、Ovid、EMbase数据库,收集以英文发表的消化道肿瘤手术患者围手术期EIN与一般治疗方案比较的随机对照试验（RCT）,检索时限为1997年1月1日至2012年10月31日,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入19个RCT,2 298例患者。Meta分析结果显示：与标准肠内营养组比较,术前使用EIN不能降低术后并发症发生率[OR=0.91,95%CI（0.56,1.47）,P=0.70];但术后和手术前后均使用EIN则能降低术后并发症发生率[OR=0.57,95%CI（0.39,0.82）,P=0.002;OR=0.52,95%CI（0.35,0.76）,P=0.000 9]。此外,与标准肠内营养组比较的敏感性分析结果显示,无论术前、术后、手术前后均使用EIN,均能缩短术后住院天数[OR=–2.39,95%CI（–3.28,–1.49）,P〈0.000 01;OR=–2.42,95%CI（–4.07,–0.78）,P=0.004;OR=–2.76,95%CI（–3.46,–2.06）,P〈0.000 01]。结论现有证据表明,围手术期EIN可以减少消化道恶性肿瘤患者术后感染的发生和缩短术后住院天数,但受纳入研究质量和数量限制,上述结论需更多高质量RCT结果加以验证。术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌有效性及安全性的系统评价
摘要：目的系统评价植入用缓释氟尿嘧啶治疗胃癌的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、e Cochrane Library（2012年第6期）、CNKI、VIP和WanFang Data,收集术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌的随机或半随机对照试验,检索时限均为从建库至2012年6月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,共742例患者。Meta分析结果显示：植入组术后并发症发生率与对照组无明显差异[OR=0.93,95%CI（0.54,1.59）,P=0.79],但术后随访1～3年复发率明显低于对照组,其差异有统计学意义[术后随访1年：OR=0.32,95%CI（0.15,0.65）,P=0.002;术后随访2年：OR=0.19,95%CI（0.08,0.42）,P〈0.001;术后随访3年：OR=0.40,95%CI（0.24,0.67）,P=0.004]。植入组术后随访1年生存率与对照组无明显差异[OR=1.98,95%CI（0.92,4.25）,P=0.08],但术后随访2年和3年生存率则明显高于对照组[术后随访2年：OR=2.63,95%CI（1.17,5.91）,P=0.02;术后随访3年：OR=2.42,95%CI（1.53,3.83）,P=0.002]。植入组的不良反应发生率低于对照组,但其差异无统计学意义[OR=1.22,95%C（I0.49,3.07）,P=0.67]。结论术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌可降低术后1、2年复发率,且提高术后随访2、3年生存率,且并不增加手术并发症及药物不良反应的发生率。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验加以验证。术中植入缓释氟尿嘧啶治疗原发性肝癌疗效及安全性的系统评价
摘要：目的系统评价术中植入缓释氟尿嘧啶治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法计算机检索CENTRAL、MEDLINE、EMbase、WanFang Data、CBM、CNKI和VIP,收集国内外公开发表的关于术中植入缓释氟尿嘧啶与单纯手术治疗肝癌的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2012年10月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果最终纳入6个研究,共951例患者。Meta分析结果显示：术中植入缓释氟尿嘧啶的1年和3年总复发率明显低于单纯手术治疗[1年：RR=0.48,95%CI（0.36,0.65）,P〈0.000 01;3年：RR=0.69,95%CI（0.50,0.96）,P=0.03],但在降低术后血清甲胎蛋白（AFP）水平方面,两者无明显差异。此外,术中植入缓释氟尿嘧啶常见不良反应为腹痛、胆瘘等症状。结论对于原发性肝癌患者,尤其是早期肝细胞性肝癌患者,术中植入缓释氟尿嘧啶优于单纯手术治疗,可明显降低1年和3年总复发率。受纳入研究质量和数量限制,对上述结论的解释应保持谨慎,尚需更多设计严格、随访时间足够长的大样本RCT加以验证。α-干扰素联合拉米夫定治疗儿童乙肝的Meta分析
摘要：目的系统评价α-干扰素联合拉米夫定与单独应用α-干扰素治疗儿童乙肝患者的疗效及安全性。方法计算机检索e Cochrane Library（2012年第4期）、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,检索时限均为从建库至2012年12月,并辅以手工检索,收集α-干扰素联合拉米夫定治疗儿童乙肝的随机对照试验（RCT）。由两位研究者按照纳入和排除标准独立筛选试验、提取资料和评价方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,各研究间基线均可比。Meta分析结果显示：与单用α-干扰素相比,α-干扰素联合拉米夫定组儿童乙肝患儿血清HBV-DNA阴转率[OR=4.17,95%CI（2.22,7.83）,P〈0.000 01]和HBeAg阴转率[OR=5.22,95%CI（2.64,10.29）,P〈0.000 01]均明显提高。而在血清抗-HBe阳转率、不良反应方面,两组差异无统计学意义。结论当前证据显示,儿童乙肝患者应用α-干扰素联合拉米夫定的治疗方案优于单用α-干扰素治疗。
