芦山地震应急医疗救援中伤员早期抗菌药物使用建议
摘要：地震伤员具有伤情复杂,多发伤、挤压伤、器官功能损害常见,开放伤口极易污染,难以得到及时处理及处置场所条件有限等特点。根据抗菌药物应用的一般原则,地震伤员早期救治的特殊性和存在的问题,提出在地震伤员救治早期合理应用抗菌药物的建议,旨在使伤员得到安全、有效、可行的治疗,减少伤口及术后感染。人感染禽流感病毒H7N9的流行和防治：证据、挑战与思考
摘要：2013年2月我国安徽省和上海市报道了3例全球首发人感染新型H7N9禽流感病毒病例,随后疫情迅速波及到临近的浙江、江苏等省。截至2013年5月30日,WHO已报告发病132例,死亡37例,病死率28%。本文针对此次重大突发疫情,基于数据和证据,回顾性分析其病原学、流行病学、临床特点、治疗和防控证据现状。对这种新发种间传播疾病爆发流行的风险监控和管理,我国乃至全球尚缺乏经验和证据。准确快速发现禽流感病毒变异和传播规律及速度成为防控、治疗的关键。依靠全球当前可得的最佳综合性证据,中西医并重,中西药并用,做到循证决策,才能有效防控疫情、治疗患者、减少损失。高危药品说明书中高风险人群儿童用药信息调查
摘要：目的调查北京军区总医院高危药品说明书中高风险人群儿童用药信息的描述情况。方法以该院在用高危药品品种为研究对象,分别查阅各药品的说明书,对其在儿童用药信息方面的说明情况进行分析。结果该院在用高危药品共201种,仅78种在儿童用药方面有准确详细的描述,占高危药品总品种数的38.8%。结论儿童属于高风险用药人群,在高危药品使用中应给予特别关注,但高危药品说明书在儿童用药方面的信息缺失,使儿童在应用高危药品时面临的风险增加,亟需加强说明书中儿童用药信息的补充工作,以保证儿童用药安全。成都地区无症状高尿酸血症伴心血管危险因素的城乡流行病学调查
摘要：目的探讨成都地区高尿酸血症患病率及合并心血管危险因素的现状及城乡差异。方法采用随机整群抽样的方法选取成都市城市和农村社区,采用问卷、体格检查和实验室检查方式共调查35～70岁人群2 032人。结果①成都地区高尿酸血症患病率为17.77%,城市高于农村,分别为21.38%和14.16%。②高尿酸血症合并高胆固醇血症患者,城市高于农村,分别为34.10%和13.89%;城市女性高于农村女性,分别为39.06%和16.13%;城市男性高于农村男性,分别为26.97%和12.20%。③高尿酸血症合并高血压患者,城市高于农村,分别为58.06%和32.64%;城市女性高于农村女性,分别为59.38%和35.48%;城市男性高于农村男性,分别为56.18%和30.49%。④高尿酸血症合并糖耐量异常患者,城市女性低于农村女性,分别为28.91%和45.16%。结论高胆固醇血症、高血压是城市高尿酸血症患者最常合并的心血管危险因素,并且明显高于农村。糖耐量异常是农村女性高尿酸血症患者最常合并的心血管危险因素。而高尿酸血症合并空腹血糖异常、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、腹型肥胖、肥胖等心血管危险因素,城乡之间均无明显差异。珠海市15～69岁居民超重与肥胖患病率及影响因素调查
摘要：目的了解珠海市居民超重与肥胖患病率及其影响因素。方法采用多阶段分层随机整群抽样的方法,选取珠海市香洲区、斗门区和金湾区15～69岁常驻居民961人,进行问卷调查和身高体重测量,应用多因素非条件logistic回归模型分析超重与肥胖患病的影响因素。结果珠海市居民超重、肥胖患病率分别为18.1%和6.6%,标化率分别为17.6%和6.5%。男性和女性超重与肥胖标化率分别为18.4%、5.8%、16.5%和7.2%。logistic回归分析结果显示,年龄、饮酒、吸烟、不同地区是超重与肥胖患病率的影响因素,其OR值分别为1.028、1.683、0.677、1.404,P均〈0.05。结论珠海市居民超重与肥胖患病率超过中国居民平均水平,已成为危害居民健康的重要公共卫生问题,应针对相关危险因素采取及时有效的预防控制措施。听性脑干反应在新生儿缺氧缺血性脑病的听力损害研究及预后判断中的应用
摘要：目的应用听性脑干反应（ABR）研究新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与患儿听力损害的关系并辅助判断脑病预后。方法前瞻性收集成都市妇女儿童中心医院新生儿科2006年1月～2008年6月住院确诊的HIE患儿,检测患儿的ABR并随访3年观察其预后,分析HIE严重程度与听力障碍严重程度的关系,以及听力障碍严重程度与预后的关系。统计分析采用SPSS 18.0软件,组间率的比较采用χ2检验。结果共纳入40例HIE患儿,80只耳,其中33例完成3年预后随访。结果显示：86.3%的HIE新生儿有听力障碍,以轻度听力障碍为主（40.0%）;中、重度HIE较轻度HIE患儿听力损害更重（连续校正χ2=7.383,P=0.007）。ABR结果显示：轻度HIE以Ⅰ波PL延长或分化不良为主,占78.1%;中-重度HIE以Ⅲ、Ⅴ波PL延长等中枢段异常为主,占95.8%。与听力阈值≤60 dB患儿比较,听力阈值〉60 dB患儿预后更差（Fisher确切概率P=0.001）。结论 ABR反映出HIE严重程度与听力损害程度呈正相关,听力损害程度越重的患儿其预后越差,ABR可用于辅助判断新生儿HIE的预后。PICC超声引导下肘上置管的穿刺置管效果及并发症的系统评价
摘要：目的系统评价PICC超声引导下肘上置管对穿刺置管成功率、并发症发生率的影响。方法计算机检索The Cochrane Library（2012年第3期）、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、EMbase、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data,收集所有关于PICC超声引导下肘上置管和常规肘下置管对穿刺置管成功率、并发症发生率影响的随机对照试验、临床对照试验和队列研究。检索时限均为从建库至2012年3月。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料、评价质量,然后采用RevMan 5.1软件进行Meta分析或仅行描述性分析。结果共纳入11个随机对照试验、5个临床对照试验、4个队列研究,4 052例患者。Meta分析结果显示：超声引导下结合改良赛丁格技术肘上置管的一次穿刺成功率、置管成功率均较常规肘下置管高,其差异均有统计学意义[OR=4.71,95%CI（1.97,11.28）,P=0.000 5;OR=8.63,95%CI（1.92,38.82）,P=0.005]。常规肘下置管的静脉炎发生率较超声引导下肘上置管高,其差异有统计学意义[OR=0.13,95%CI（0.08,0.21）,P〈0.000 01]。结论 PICC超声引导下结合改良赛丁格技术肘上置管较常规肘下置管在提高穿刺置管成功率和降低并发症发生率方面具有明显优势。冠状旁路移植术患者术前服用氯吡格雷对于围手术期影响的Meta分析
摘要：目的系统评价冠状旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者术前服用氯吡格雷抗血小板治疗对围手术期的影响,为临床指导此类患者合理用药提供依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下属各临床注册试验数据中心、CBM、CNKI等数据库。收集关于实施CABG患者术前使用氯吡格雷的随机对照试验（RCT）和非随机的临床对照试验,检索时限均为2003～2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献。由两名评价者按照纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果纳入18个研究（10个RCT,8个非随机的临床对照试验）,共14 592例患者。Meta分析结果显示：RCT的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,能明显降低术后心梗的发生率[RR=0.63,95%CI（0.48,0.83）,P=0.000 9],且两组在术后24小时的出血量[MD=130,95%CI（–6.21,266.22）,P=0.06]、因出血二次手术人数[RR=1.42,95%CI（0.92,2.20）,P=0.12]和术后短期内的死亡风险增加[RR=1.19,95%CI（0.89,1.58）,P=0.24]方面差异无统计学意义。但非随机的临床对照试验的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,在降低术后心梗的发生率方面差异无统计学意义[RR=0.83,95%CI（0.30,2.26）,P=0.71],且氯吡咯雷组术后24小时的出血量[MD=82.42,95%CI（35.18,129.66）,P=0.000 6]、因出血二次手术人数[RR=1.71,95%CI（1.07,2.75）,P=0.03]和术后短期内的死亡风险明显增加[RR=1.89,95%CI（1.15,3.12）,P=0.01]。结论目前证据显示,CABG术前服用氯吡咯雷抗血小板治疗能减少术后心梗的发生,但需谨慎考虑可能带来的出血、二次开胸手术和术后短期内死亡风险的增加。RCT与非随机的临床对照试验的结果存在矛盾,可能因纳入研究的论证强度、数量及样本量偏倚所致。上述结论需未来开展�西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果的系统评价
摘要：目的系统评价西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM,收集西格列汀联合二甲双胍与单用二甲双胍比较治疗T2DM的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,2 917例患者。Meta分析结果显示：西格列汀联合二甲双胍组较单用二甲双胍组能更有效地改善糖化血红蛋白水平[WMD=–0.62%,95%CI（–0.76,–0.47）,P〈0.000 1]和空腹血糖水平[WMD=–0.7 mmol/L,95%CI（–1.03,–0.37）,P〈0.000 01],并能提高胰岛素敏感性和β细胞功能。但两组在胃肠道反应发生率和低血糖发生率方面,差异无统计学意义。结论西格列汀联合二甲双胍治疗T2DM较单用二甲双胍治疗能更有效地控制血糖,提高胰岛素敏感性,改善胰岛β细胞功能,且减轻体重作用相似,但两组在胃肠道反应发生率和低血糖发生率方面差异无统计学意义。受纳入文献的方法学质量和样本量限制,上述结论尚待开展更多大样本、高质量研究予以证实。通心络胶囊治疗急性缺血性脑卒中疗效与安全性的系统评价
摘要：目的系统评价通心络胶囊治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed（1966～2011.12.23）、EMbas（e1966～2011.12.23）、Ovid Cochrane对照试验中心数据库（CENTRAL,2011年10月）、CBM（1978～2011.12.23）、VIP（1989～2011.12.23）、CNKI（1980～2011.12.23）、中国博士学位论文全文数据库（1999～2011.12.23）、中国优秀硕士学位论文全文数据（1999～2011.12.23）,同时手工检索及向药厂索要相关资料,全面收集通心络胶囊治疗急性缺血性脑卒中的所有随机对照试验（RCT）。由两名评价者独立进行文献筛选和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入39个RCT,共3 906例患者,均为非安慰剂对照试验,研究质量总体不高。随访时间为治疗结束（最短7天）至6月。16个试验（1 445例）的Meta分析结果显示,通心络组神经功能评分改善显著优于对照组[SMD=–1.09,95%CI（–1.68,–0.49）];21个试验（2 500例）的Meta分析显示,治疗结束时通心络组有效率（91.3%）显著高于对照组（74.9%）[RR=1.22,95%CI（1.14,1.30）]。8个试验报道了恶心、胃部不适等主要不良反应。4个试验报告治疗期间对照组5例死亡。无3个月病死或依赖率及生存质量数据。结论现有研究提示,通心络能改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损,不良反应少,但对脑卒中患者远期死亡和残疾的疗效尚需进一步研究,开展更多高质量特别是有安慰剂对照的随机对照试验很有必要。升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜有效性的系统评价
摘要：目的系统评价升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的有效性。方法计算机检索PubMed（1966～2012）、CENTRAL（2012年第3期）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）、WanfangData（1998～2012）、VIP（1991～2012）等数据库,收集升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜的随机对照试验（RCT）,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,588例患者。Meta分析结果显示：在治疗特发性血小板减少性紫癜的总有效率[RR=1.18,95%C（I1.06,1.32）,P=0.003]、显效率[RR=1.57,95%C（I1.29,1.91）,P〈0.000 01]、治疗后血小板计数[MD=21.54,95%CI（13.85,29.23）,P〈0.000 01]方面,升血小板胶囊联合激素治疗组均优于单纯激素治疗组,且升血小板胶囊联合激素治疗组的复发率更低[RR=0.49,95%CI（0.34,0.69）,P〈0.000 1]。结论现有证据显示,升血小板胶囊联合激素组治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效优于单纯激素组。但由于缺乏高质量RCT证据支持,上述结论仍待高质量RCT结果进一步验证。唑来膦酸联合放射治疗治疗恶性肿瘤骨转移的Meta分析
摘要：目的系统评价唑来膦酸联合放射治疗（放疗）治疗恶性肿瘤骨转移的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第10期）和CBM、CNKI、VIP、WanFang Data,收集唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移的随机对照试验,检索时限均为建库至2012年10月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入29个RCT,共2 061例患者。Meta分析结果显示：与单纯放疗组比较,唑来膦酸联合放疗组可改善治疗结束时控制疼痛有效率[OR=3.08,95%CI（2.30,4.12）,P〈0.000 01]、治疗结束2周后控制疼痛有效率[OR=3.39,95%CI（2.52,4.56）,P〈0.000 01]、患者生活质量[OR=2.74,95%CI（1.66,4.52）,P〈0.000 01]和活动能力[OR=2.96,95%CI（2.16,4.05）,P〈0.000 01],并降低新生骨转移瘤发生率[OR=0.21,95%CI（0.10,0.45）,P〈0.000 1]和骨相关事件发生率[OR=0.17,95%CI（0.03,0.92）,P=0.04]。在不良反应方面,唑来膦酸联合放疗组的发热[OR=11.92,95%CI（6.31,22.48）,P〈0.000 01]和低钙血症[OR=8.82,95%CI（1.61,48.36）,P=0.01]发生率明显增多。结论与单纯放疗相比,唑来膦酸联合放疗能明显缓解骨转移性疼痛,有效提高肿瘤患者的活动能力并改善生活质量,同时能有效减少新发骨转移及骨相关事件发生。经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及WanFang Data（1990.1～2012.8）,全面收集有关经输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术比较治疗肾结石的临床试验。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入8篇研究,均为非随机对照试验,共计536例患者。Meta分析结果显示：经输尿管软镜取石术的结石清除率低于经皮肾镜取石术[OR=0.26,95%C（I 0.15,0.46）],而在术后发热[OR=0.1,95%C（I 0.42,3.35）]、是否输血[OR=0.17,95%C（I 0.03,1.00）]、住院时间[MD=–1.25,95%CI（–1.54,–0.96）]方面则优于经皮肾镜取石术。结论现有证据显示,在结石清除率方面,经输尿管软镜取石术低于经皮肾镜取石术,而在并发症、住院时间、医疗费用方面,经输尿管软镜取石术则优于经皮肾镜取石术。中国局部用氟预防正畸治疗中牙釉质脱矿的系统评价
摘要：目的系统评价我国局部用氟预防正畸治疗中牙釉质脱矿的效果。方法计算机检索The CochraneLibrary（2012年第9期）、MEDLINE（1996～2012.10）、EMbase（1974～2012.10）、CNKI（1994～2012.10）、VIP（1994～2012.10）、WanFang Data（1998～2012.10）和CBM（1978～2012.10）,纳入关于我国局部用氟预防正畸治疗中牙釉质脱矿的随机和半随机对照试验,同时追溯纳入文献的参考文献。由2位研究者独立对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,而后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入19篇文献（20个研究）,包括26 323颗牙齿。Meta分析结果显示：氟保护漆组的牙釉质脱矿率（8.4%）低于对照组（16.0%）[OR=0.44,95%CI（0.33,0.59）,P〈0.000 01];局部涂氟组的牙釉质脱矿率（8.3%）低于对照组（17.7%）[OR=0.46,95%CI（0.35,0.60）,P〈0.000 01];含氟牙膏组的牙釉质脱矿率（9.0%）低于对照组（14.5%）[OR=0.59,95%CI（0.49,0.71）,P〈0.000 01];含氟泡沫组的牙釉质脱矿率（11.6%）低于对照组（18.2%）[OR=0.48,95%CI（0.24,0.96）,P=0.04];其他方式组的牙釉质脱矿率（12.0%）低于对照组（21.8%）[OR=0.43,95%CI（0.30,0.60）,P〈0.000 01]。2个结局的GRADE系统推荐分级为低等级,3个为极低等级。结论国内现有研究显示,局部用氟可以达到预防正畸治疗中牙釉质脱矿的效果,但由于纳入研究的方法学质量较低,本研究结果的可靠性尚需开展更多设计严谨的高质量、大样本的研究予以证实。舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价舌下含服尘螨滴剂对变应性鼻炎的疗效。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、TheCochrane Library（2012年第10期）、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM,收集有关舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2012年10月。由2名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入8个RCT,共788例患者。Meta分析结果显示：舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的总有效率与对照组比较无明显差异[RR=1.15,95%CI（0.88,1.50）,P=0.29],但其在降低鼻症状评分[SMD=1.13,95%CI（2.07,0.20）,P=0.02]和减少药物使用[SMD=0.60,95%CI（1.06,0.15）,P=0.009]方面优于对照组。结论舌下含服尘螨滴剂可改善变应性鼻炎患者的临床症状,减少抗组胺、β受体阻滞剂及鼻喷激素的使用频率。诊断性试验Meta分析的效应指标评价
摘要：本文按照诊断试验系统评价的指导原则,详细阐述了在诊断试验系统评价中合并数据的统计学处理过程,探讨了异质性的识别和处理方法,评价了诊断试验准确度测量指标的优缺点,并提出识别发表偏倚的方法。文中借用已发表研究《ProGRP与NSE对小细胞肺癌诊断价值的Meta分析》一文的数据做实例解析,清晰地展示了诊断试验系统评价的数据处理过程及数据解读,旨在为临床应用者和研究人员在研读和操作诊断性系统评价时提供参考依据。我国“循证”冠名期刊发表干预类系统评价/Meta分析的现状调查
摘要：目的调查我国以＂循证＂冠名的医学期刊发表的干预类系统评价/Meta分析（SR/MA）的现状。方法根据纳入与排除标准选择《循证医学》（2001.1～2011.12）、《中国循证医学杂志》（2001.1～2011.12）、《中国循证儿科杂志》（2006.1～2011.12）和《中国循证心血管医学杂志》（2008.1～2011.12）所发表的干预类SR/MA,由两名评价者按制定的信息提取表独立提取资料并交叉核对,如有分歧,讨论解决。而后采用Excel软件进行统计分析。结果共纳入SR/MA 487篇,其中《中国循证医学杂志》379篇（77.82%）,《循证医学》70篇（14.38%）,《中国循证儿科杂志》30篇（6.17%）,《中国循证心血管医学杂志》8篇（1.63%）。2001～2011年,SR/MA发表数量总体呈上升趋势,每篇文献作者的数量为5±2人;SR/MA纳入的RCT数量在1～129个不等,中位数8个;共涉及20个病种,研究领域较多的依次为肿瘤（83篇,17.04%）、循环系统疾病（63篇,12.73%）和泌尿生殖系统疾病（54篇,11.09%）等。所纳入的487篇SR/MA中,82.75%进行了方法学质量评价,44篇（9.03%）描述了质量评价方法但未展现质量评价结果,使用最多的评价标准为Cochrane偏倚风险评估工具（314篇,64.48%）。结论我国以＂循证＂冠名的医学期刊所发表的干预类SR/MA数量总体呈上升趋势,其选题来源广泛,但对纳入随机对照试验的质量评价标准的选择和实施尚待进一步加强。
