四川大学华西医院芦山地震应急医学救援纪实
摘要：四川大学华西医院近5年来亲历了汶川、玉树、彝良和芦山4次里氏5．7～8．0级地震应急医学救援，不断完善和发展了汶川经验。2013年4月20日芦山地震发生后2周内，全院共接诊伤员392人，入院321人[危重39人（12．15％），重症14人（4．36％）]，手术184台；通过集中资源、多科联动、分级管理，实现了43名危重伤员（峰值）集中收治零死亡；共派出医疗队12支、88名医护人员赴震中参与和指导救援。康复心理专家于震后第2天赴震中参与和指导一线救援，并开展临床心身康复干预。芦山地震震后2周应急医学救援时效与绩效评估
摘要：目的评价震后1～14天芦山地震应急医学救援的时效与绩效，验证和完善汶川经验，为全球类似地震应急医学救援提供有益参考。方法收集整理震后14天内官方信息通报、公开文件资料、新闻、网站信息等数据，并检索国内外地震医学救援相关文献，系统回顾、描述性分析芦山地震应急医学救援的时效和绩效。结果基于汶川经验，芦山地震应急医学救援的特点为：①科学评估灾情与伤情，合理调度人力、资金与物资，以省内区域力量救援为主；②“四集中”治疗危重伤员，创造了震后14天集中治疗0死亡的新记录；③检验、丰富和完善汶川、玉树与彝良地震应急医学救援经验，为全球地震医学救援提供循证决策的一手证据。芦山地震后2周卫生防疫绩效评估
摘要：目的分析芦山地震后2周卫生防疫绩效，评估灾区卫生防疫现状与需求，为后续卫生防疫工作提供参考依据。方法以地震当日为震后1天，收集四川省人民政府、国家卫生计生委、四川省卫生厅、四川省疾控中心震后卫生防疫工作有关信息，从灾情、灾区公共卫生背景、应急响应与资源调配、灾后公共卫生状况与需求等方面与汶川地震进行比较分析，评价震后2周卫生防疫应急响应绩效，明确目前现状与需求，提出下一步工作建议。结果芦山地震发生后四川省卫生防疫部门立即做出反应，紧急调度队伍进行对口支援，并对人员数量和专业结构作出要求。在震后1小时，第一支卫生防疫应急队即赶赴灾区，并当日完成灾后公共卫生现状和需求快速评估。震后3天，实现灾区地域和工作内容全覆盖。震后2周，灾区环境、饮水、食品安全卫生、传染病监测与防控等工作取得阶段性成果，灾区无传染病暴发疫情和突发公共卫生事件发生。结论芦山地震后，四川卫生防疫继承和发展了汶川经验，应急响应及时、有序、科学、适度，震后2周已完成卫生防疫政策、技术、资源等的部署，卫生防疫工作取得初步成效。建议下一步工作重点为落实各项政策、策略和措施，继续做好安置点卫生管理、饮水和食品卫生安全、传染病以及重大疾病的监测与防控、群体性预防接种、科学消杀和健康宣教工作，完善长效机制，稳定工作绩效。四川大学华西医院芦山地震超早期康复救援纪实
摘要：2013年4月20日8时02分，四川雅安地区芦山县发生里氏7．0级地震。华西医院康复医学科人员，于震后第2天就到达现场进行超早期康复救援；震后第3天，前移我院骨科、神经外科、胸外科、／bJL#b科和ICU等科室，对地震伤员进行超早期康复介入。至震后第14天下午6时，共收治伤员69名并给予早期康复治疗，使汶川经验在芦山地震康复救援中更快、更好、更有效、更科学地得到应用、完善和升华。芦山地震灾区急救日记
摘要：2013年4月20日8时02分四川省雅安市芦山县龙门山沟发生7．0级地震。截至24日14时30分，地震共计造成196人死亡，失踪21人，11470人受伤。地震发生后，四川大学华西医院立即派遣医疗救援队赶赴灾区，本文为一名普通的医疗救援队成员在灾区救援工作中所记的日记，反映了地震现场救援的危险与困难，以及救援队员们的大无畏精神。为什么要发展教育研究型卫生系统？Why AHS？
摘要：2012年11月，美国中华医学基金会（China Medical Board，CMB）联合复旦大学在上海共同主办了以加强中国教育研究型卫生系统（academichealthsystem，AHS）为主题的第四届西湖论坛。近200位学术界与政界领导出席了本届论坛，在其所提供的平台上，推出了强化和协调中国教育系统与卫生系统的概念基础和运作规则。中国医学院校和教育研究型卫生系统现状概述
摘要：21世纪卫生专业人员教育委员会（TheCom．missiononEducationofHealthProfessionalsforthe21stCentury）2010年在《柳叶刀》杂志上发表的《新世纪的医学卫生专业教育》报告指出：全球医学教育改革经历了三个阶段。第一阶段是20世纪初基于现代科学的课程设置改革，第二阶段改革在20世纪中叶提出了问题导向性的创新教学模式，纵向整合资源，创建区域医疗联合体，提高服务质量与绩效——中国上海的探索
摘要：纵向整合资源，创建区域医疗联合体，是上海市新一轮医改的重要内容之一。本文在回顾上海市医疗服务体系框架和特征的基础上，分析了上海市医疗服务体系的优势与劣势，重点介绍了上海市为缓解当前医疗卫生领域中的突出问题而在卫生资源纵向整合方面所进行的探索，阐述了上海市医疗联合体的核心内涵和现有基础，展望了其预期效果。同时对上海市组建区域医疗联合体所面临的问题和挑战进行了讨论和思考。卫生决策中对系统评价的十大认识误区
摘要：随着循证实践的蓬勃开展，系统评价证据越来越被视为决策的可靠依据，特别是在时间紧急，任务重要，且干扰因素多的情况下，其优势更为凸显。但在非医学领域中，对循证实践及系统评价作用的认知还存在一定局限性，许多认识误区阻碍了系统评价方法在卫生决策领域的推广与使用。本文以健康干预实践证据为例，探讨系统评价在卫生决策领域的作用，力图澄清这些认识误区，推动系统评价的发展。2011年四川大学华西医院老年患者门诊疾病构成调查
摘要：目的回顾性调查四川大学华西医院2011年老年（≥60岁）门诊患者的疾病构成，为进一步分析老年患者用药提供基线数据。方法通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年老年门诊患者资料，按国际疾病分类（ICD-10）标准对主要诊断进行系统分类，并分析老年门诊患者前三位疾病类别的单病种情况，采用Excel软件进行数据整理和分析。结果该院2011年≥60岁门诊患者共895123人次，占同期门诊人次的19．65％，其中专科门诊716826人次，可按ICD-10编码进行分类的专科诊断共683491人次，占95．35％。前12位系统疾病依次为肿瘤，循环，消化，影响健康状态和与保健机构接触的因素，呼吸，肌肉骨骼系统和结缔组织，神经，眼和附器，症状／体征和临床与实验室异常所见、不可归类在他处者，精神，内分泌，泌尿系统疾病，其累计构成比为92．96％。肿瘤发病部位依次为肺和支气管（21．98％）、食管（8．66％）、胃（8．10％）、直肠（7．37％）、前列腺（5．86％）、肝和胆管（5．55％）恶性肿瘤，累计构成比为57．72％。循环系统主要疾病负担为高血压（39．50％）、慢性缺血性心脏病（11．17％）和脑梗死（9．70％），累计构成比达60．38％。消化系统为胃炎及十二指肠炎（24．98％）、消化系统其他疾病（9．26％）和肝的其他疾病（8．90％），其累计构成比为43．13％。≥60岁门诊患者总数女性略高于男性（50．67％vs．49．33％），仅肿瘤、呼吸、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿系统4类系统疾病男性高于女性。60．69岁患者疾病构成比占58．21％。前三位肿瘤系统疾病依次为消化（38．20％）、呼吸和胸腔内器官（24．70％）、淋巴、造血和有关组织（11．97％）的恶性肿瘤，累计构成比为74．87％。结论该院≥60岁门诊患者疾病负担前三�社区医务人员知识态度和行为对老年人接种流感疫苗的影响
摘要：目的探讨社区卫生服务中心医务人员的知识、态度、行为（KAP）对其所在社区的老年人接种流感疫苗的影响。方法采用单纯随机抽样方法，从成都市5城区中各随机抽取2个社区，每个社区又各抽取1个居民小区，对小区内≥60岁的老年人进行人户调查；同时对抽中社区的卫生服务中心医务人员进行问卷调查。结果社区医务人员对流感疫苗有效性的肯定，明确知道接种的重点人群，在流感季节建议前来就诊的老年人接种疫苗以及参加流感的宣传教育活动，能显著提高老年人流感疫苗的接种率。以上每项的正确率每提高1％，接种率能分别提高2．747％、1．299％、0．864％和O．602％。结论社区医务人员的知识和行为可影响老年人流感疫苗的接种率，医务人员的知识、行为和态度的提升对促进老年人群流感疫苗的接种率具有重要意义。临床医学专业系统整合课程改革初探
摘要：目的比较八年制临床医学专业实施系统整合课程前后医学生问卷调查结果的差异，以期为临床课程体系改革提供反馈意见。方法连续两年采用问卷调查四川大学临床医学专业2005和2006级八年制学生对整合临床课程的看法，根据反馈结果相应调整教学措施后，比较两年差异。结果共调查2005级79人、2006级78人，两个年级医学生基线匹配。统计分析结果显示，2006级学生对整合课程的整体认知（x2=32．924，P〈O．001）和评价（t=-2．900，P：0．004）较2005级学生有所改善，且有更多的同学倾向于整合课程，但差异无统计学意义。结论系统整合临床课程作为新生事物，虽然存在不足，但改革的思路和方向仍然受到学生的肯定，值得推广。血管内皮生长因子与食管癌预后相关性的Meta分析
摘要：目的采用Meta分析方法评价血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）在食管癌预后中的价fff。方法计锋机检索PubMed、EMbase中VEGF与食管癌预后相关性的回顾性队列研究，并辅以文献追溯疗法查找相炎文献。检索时限均从建库至2012年6月。由2名评价者按纳人与排除标准独立选择文献、提取资料和泮价质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析，并用Begg’S漏斗图和Egger’s法评估文献的发表偏倚。结果最终纳入10个队列研究，共811例食管癌患者。Meta分析结果显示，VEGF高表达的食管癌患者死亡风险更高lHR=I．55，95％CI（1．25，1．91）]。进一步按VEGF亚型、VEGF表达临界值及患者来源进行的亚组分析结果显示，VEGF—C佳组织的高表达与预后并无显著联系。临界值为10％的VEGF亚组在肿瘤组织的高表达提示死亡风险更高．而临界值为30％的亚组VEGF表达水平与预后并无显著联系。中国患者VEGF在肿瘤组织的高表达较非巾同患并对预测食管癌颅后更具价值。结论VEGF在肿瘤组织的表达水平对食管癌的预后具有预测价值。MDM2-309T〉G基因多态性与东亚人群胃癌风险关系的Meta分析
摘要：目的探讨东亚人群中MDM2SNP309与胃癌风险的关系。方法计算机检索MEDLINE、EMbase和CBM数据库，检索时限均为1990．1．1至2012．12．23，搜集研究东亚人群中MDM2SNP309与胃癌风险的病例一对照研究。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的方法学质量评价后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入5个病例一对照研究，包括l621例胃癌患者，2639例对照。Meta分析结果显示：与野生型纯合子（309TT）基因型个体相比，变异纯合子（309GG）基因型个体与胃癌风险增高相关[OR=1．54，95％CI（1．04，2．29），P=0．02]，然而杂合子（309TG）基因型个体与胃癌风险增高相关性无统计学意义[OR--1．03，95％CI（0．75，1．42），P=0．006]。在隐形遗传模式中（GGw．TG／TT）胃癌风险增高且有统计学意义[OR=I．49，95％CI（1．20，1．84），P=0．07]，但在显性遗传模式中（GG／TGvs．TT）这种风险增高无统计学意义[OR=I．18，95％CI（0．84，1．65），P=0．001]。结论在东亚人群中，MDM2309GG基因型个体可能存在较高的胃癌风险。儿童原发性高血压影响因素的Meta分析
摘要：目的探讨儿童原发性高血压的影响因素，为制定儿童原发性高血压的预防控制措施提供科学依据。方法计算机检索theCochraneLibray、PubMed、ISIWebofKnowledge、Ovid、CNKI、VIP和WanFangData，收集闫内外2007年1月。2011年12月公开发表的关于儿童原发性高血压影响因素的研究。应用Stata11软件进行Meta分析，根据齐性检验的结果选择固定效应模型或随机效应模型进行数据合并，计算各影响因素的合并比值比（OR）及其95％CI，采用Egger’s检验和绘制漏斗图法评估发表偏倚。结果共纳入13篇文献，累计病例4278例．对照37230例。儿童原发性高血压各影响因素的合并OR（95％CI）分别为：性别（男性）1．283（1．063，1．549）、年龄1．013（O．975，1．052）、超重2．622（1．985，3．464）、肥胖3．730（2．299，6．051）、腰围1．060（1．036，1．085）、家族史1．189（o．956，1．480）、身体活动0．584（0．460，o．742）。结论现有证据表明，男性、超重、肥胖和腰刖是儿童原发性高m压的危险因素，身体活动是儿童原发性高血压的保护因素。Wilson评分预测困难气道准确性的Meta分析
摘要：目的系统评价Wilson评分预测困难气道的准确性。方法计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFangData和VIP数据库，纳入Wilson评分预测困难气道准确性的文献，检索时间截至2013年1月。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取，并采用QUADAS条目评价纳入研究的方法学质量后，使用Meta—Disc1．4软件通过随机效应模型计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比及其95％CI，绘制综合受试者工作特征曲线（SROC），以综合探讨Wilson评分预测困难气道的总体诊断准确性。结果共纳入9个研究，包括6506例研究对象。Meta分析结果显示：Wilson评分预测困难气道的合并敏感度为O．57[95％CI（O．53，0．62）]，特异度为0．89[95％CI（O．88，0．90），阳性似然比为6．11[95％CI（4．63，8．07）】，阴性似然比为0．52[95％CI（0．41，0．66）]，诊断比值比为12．76[95％CI（8．60，18．93）]，SROC曲线下面积为0．84。结论Wilson评分对于困难气道具有一定的预测价值，但应用中还需要参考其他临床指标。右美托咪定对小儿七氟醚全麻恢复期间影响的Meta分析
摘要：目的系统评价有美托咪定对小儿七氟醚全麻恢复期间的影响。方法计算机检索PubMed（1966—2012．3）、TheCochraneLibrary（2012年第1期）、EBSCO（ASP）（1984—2012．3）、Iournals@OvidFullText（1993～2012．3）、CBM（1978～2012．3）、CNKI（1979～2012．3）、VIP（1989—2012．3）和WanFangData（1998～2012．3），同时检索纳入文献的参考文献，纳入探讨右美托咪定对小儿七氟醚全麻恢复期间影响的随机对照试验（RCT）。南两位研究者独立进行资料提取和纳入研究的方法学质量评价后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果纳入16个RCT，共1217例患者。Meta分析结果显示：与安慰剂相比，右美托咪定能降低小儿七氟醚全麻恢复期间躁动的发生[OR=0．18，95％CI（0．13，O．25），P〈O．00001]，增加术后嗜睡的发生[OR=0．14，95％C1（o．03，O．68），P=0．01]，但其他不良反应（包括支气管痉挛、呛咳、屏气、血氧饱和度下降）的发生情况两组无差异，右美托咪定也能降低麻醉恢复期间小儿的平均动脉压和心率。但应用右美托咪定会延长小儿七氟醚麻醉的苏醒时间[MD=2．14，95％CI（0．95，3．33），P=O．0004]、拔管（或移除喉罩）时间[MD=I．26，95％CI（O．51，2．00），P=0．0009]及PACU停留时间[MD=4．72，95％（2．07，7．38），P=0．0005o结论右美托咪定能降低小儿七氟醚全麻恢复期间躁动的发生率，且有利于维持麻醉恢复期间血流动力学的稳定，但会延长全麻后苏醒时间、拔管（或移除喉罩）时间、PACU停留时间，也会增加术后嗜睡的发生率。腹腔镜与开腹肝切除术比较治疗肝癌的Meta分析
摘要：目的系统评价腹腔镜肝切除术（1aparoscopichepatectomy，LH）与开腹肝切除术（openhepatectomy，OH）治疗肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFangData和TheCochraneLibrary（2012年第3期），收集LH与OH治疗HCC的随机或非随机同期对照试验，检索时限截止到2012年8月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入13个非随机对照试验，共701例患者。Meta分析结果显示：LH治疗HCC较OH术中m血量少[MD=-144．09，95％CI（-194．25，-93．94），P〈O．00001]，住院天数短[MD=-5．48，95％CI（-7．10，-3．85），P〈0．00001]，术后并发症少[OR=0．43，95％CI（0．27，0．66），P=0．0001]。但两组在手术时间[MD=-0．64，95％CI（-22．95，21．68），P=0．96]、同手术期死1L=率、3～5年生存率、无瘤生存率等方面差异无统计学意义。结论LH治疗HCC较OH具有创伤小、术中出血量较少、住院时间短、术后并发症少等特点，并往手术时间、同手术期死亡率、3～5年生存率等方面与OH无明显差异。因此，在严格掌握LH治疗HCC适应证的前提下，采用LH治疗肝癌是安全可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性，上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。临床医生应根据HCC患者的具体情况，综合评估病情，选择最佳的治疗方式。
