中国循证医学杂志社
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中国循证医学杂志

《中国循证医学杂志》在全国影响力巨大,创刊于2001年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:述评、论著、方法学、实践与交流、发展动态、摘要连载、小知识与消息等。
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:四川大学
  • 国际刊号:1672-2531
  • 国内刊号:51-1656/R
  • 出版地方:四川
  • 邮发代号:62-245
  • 创刊时间:2001
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:1.76
  • 综合影响因子:1.276
相关期刊
服务介绍

中国循证医学 2013年第02期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

物质激励在结核病管理中的应用

摘要:患者6~12个月的规律服药是治疗活动性和迟发型结核的有效方法。而长期治疗患者难以依从(坚持)是结核治疗失败最常见的原因,也是控制全球结核病蔓延最大的阻碍。患者的依从性,不是患者或卫生系统单方面的责任,而是双方共同的责任。因此,需要针对这两者来制定提高患者依从性的干预措施,包括技术性措施(使服药简化,
125-126

对《物质激励在结核病管理中的应用》一文的评论

摘要:世界卫生组织2003年((Adherence to Long—term Tezapies:Evidenceto Actions))报告中提出:“在慢性病治疗管理过程中,患者的依从性是指患者的治疗行为与卫生服务提供者推荐的治疗方案或要求的一致程度,患者的行为包括是否按要求服药、合理饮食和生活方式的改变”。
126-127
中国循证医学杂志论著

中国护理学科发展面临的挑战与应对策略

摘要:目的基于当前可得最佳证据,评价我国护理学科发展面临的挑战及应对策略,为促进护理学科、平台、梯队建设提供建议。方法系统检索CNKI(1979~2012.8)、VIP(1989~2012.8)、CBM(1981~2012.8),以及世界卫生组织、国际护士协会、世界银行、中国卫生部、教育部和全国大、中专院校官方网站,收集护理学科发展,人员培养和执业等相关资料,采用SPSS13.0和MicrosoftExcel软件进行统计分析。结果①截至2012年,全国共有855所护理院校,本科和独立学院招收护生38212名,大专或职业中专招收护生130837名。②2010年中国医护比例为1:0.9,实际需求医生260万,护士短缺34.6万。⑧护理人员〈35岁者占50%,低级职称占64%。69%,高级职称〈2.5%。④中国培养1名医生和护士/助产士的费用仅为印度的2/5,撒哈拉沙漠以南的1/5~1/4。⑤截至目前,灾害护理文献中有科研数据者仅占30.1%,体会及综述类分别占30.6%和38.3%。结论中国医疗卫生和教育系统尚需深入改革,培养护生核心胜任能力和转化式学习方式,合理增加卫生投入,及时更新护理教材及教学方法。提倡护理学科与各学科间协作及循证护理,改善卫生服务质量和病人满意度。
128-136

多排螺旋CT泌尿系统造影三维重建技术诊断上尿路疾病的ROC分析

摘要:目的采用诊断敏感性及ROC曲线评价多排螺旋CT泌尿系统造影常用三维重建方法诊断上尿路疾病的价值。方法前瞻性收集本院41例上尿路疾病患者,行多排螺旋CT泌尿系统造影(MDCTU)进行MPR、MIP以及VR重建。以金标准为对照,分别采用诊断敏感性指标及ROC曲线评价MDCTU、MPR、MIP及VR对上尿路疾病的诊断价值。结果①该41例患者共有49处上尿路病变。②MPR、MIP及VR对上尿路疾病的定位诊断敏感性分别为48/49(98.O%)、27/49(53.2%)及19/49(38.8%);定性诊断敏感性分别为47/49(95.9%)、17/49(34.7%)及13/49(26.5%);MPR与MIP、VR两者相比,其差异均有统计学意义(P〈0.05)。③MPR、MIP及VR鉴别病变良恶性的ROC曲线下面积(A:值)分别为0.998、o.736及0.669;MPR与MIP、VR两者相比,其差异也均有统计学意义(P〈0.05)。④MPR与MDCTU有相同的诊断敏感性及Az值。结论多排螺旋CT泌尿系统造影常用的i维重建方法各有优缺点,其中以MPR的诊断效能最高,其与MDCTU相同,是诊断的基础;而MIP及VR立体感较强。由此可见,综合应用CTU中的i维重建方法对上尿路疾病的诊断及良恶性评估具有重要价值。
143-148

粪便基因甲基化对结直肠肿瘤诊断价值的Meta分析

摘要:目的系统评价粪便基因异常甲基化诊断结直肠肿瘤的准确性。方法计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、EMbase、CBM、WebofScience、CNKI和WanFangData,收集粪便基因甲基化诊断结直肠肿瘤的研究,检索时限为1990年1月至2012年2月,同时依据QUADAS条目评价纳入研究质量,采用Meta—Discl.4软件进行数据分析。结果最终共纳入32个研究,3951例患者。Meta分析结果显示:粪便基因甲基化对于检测结直肠肿瘤的合并敏感度(Sen)、特异度(Spe)、诊断比值比(DOR)、SROC曲线下面积(AUC)及Q木值分别为92%195%CI(91%,93%)]、63%[95%CI(61%,65%)]、20.79[95%CI(15.13,28.57)]、O.8619(SE=0.0204圾0.7926(SE=0.0198);对于检测结直肠癌的合并Sen、Spe及SROCAUC分别为91呱95%CI(89%,92%)]、75%[95%CI(73%,77%)圾0.9007;而对于结直肠腺瘤的合并Sen、Spe及SROCAUC分别为79%[95%CI(76%,83%)]、7596[95%CI(73%,77%)]及0.8457。结论粪便基因异常甲基化对于诊断结直肠肿瘤具有较高的敏感性(92%)和中度特异性(63%),可作为诊断结直肠肿瘤的无创性初筛方法。
149-159

磁共振成像诊断肺栓塞价值的Meta分析

摘要:目的系统评价磁共振成像(MRI)诊断肺栓塞的价值,以期为临床决策提供依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、CNKI和VIP等数据库,查找MRI与金标准(CT肺血管造影)比较诊断肺栓塞的诊断『生试验,对纳入研究进行资料提取并应用QUADAS条目进行方法学质量评估后,采用Meta—Disc1.4软件进行Meta分析,计算合并敏感度和特异度,并绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线)和计算曲线下面积,以评价MRI诊断肺栓塞的价值。结果共纳入6篇英文文献,595例患者。异质性检验结果显示各纳入研究结果间存在统计学异质性,采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示其合并敏感度、特异度分别为0.87[95%CI(0.80,0.91)]和0.98[95%CI(O.96,0.99)],SROC曲线下面积(AUC)为0.9887。结论MRI是一种比较好的评价肺栓塞的无创性检查方法,有较高的敏感度和特异度,具有很好的临床应用价值。
160-164

酶免疫法对沙眼衣原体诊断价值的Meta分析

摘要:目的系统评价酶免疫法诊断沙眼衣原体的准确性。方法计算机检索PubMed(1966~2011.12)、TheCochraneLibrary(2011.12)、EMbase(1974~2011.12)、CNKI(1994—2011.12)、VIP(1989—2011.12)和CBM(1978—2011.12),并辅助手工检索和其他检索,收集EIA诊断沙眼衣原体的试验研究。由两名评价者依据QUADAS质量评价标准评价纳入研究的质量后,采用MetaAnalyst和RevMan5.0软件进行Meta分析。结果最终共纳入17个研究,9461例受试者。Meta分析结果显示:酶免疫法诊断沙眼衣原体的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和SROC曲线下面积分别为O.847[95%CI(O.571,O.995)]、0.964[95%CI(0.890,0.994)j、25.972195%CI(18.587,36.293)j、0.156[95%CI(0.114,0.212)j、228.875[95%CI(127.136,412.028)]和0.953。结论酶免疫法对诊断沙眼衣原体具有较高的敏感度和特异度,推荐酶免疫法用于沙眼衣原体的初筛及确诊高度疑似病例或症状体征不明显的患者。
165-169

MDM2基因SNP309多态性与白血病易感性关系的Meta分析

摘要:摘要目的系统评价小鼠双微体基因2(murine double minute2,MDM2)启动子309位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP309)与白血病易感性的关系。方法计算机检索Ovid、EBSCO、PubMed、CNKI、CBM、VIP及WanFangData,搜集相关病例一对照研究,检索时限为1990年1月~2012年6月。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.0、Stata10.0软件进行Meta分析,计算合并OR值及其95%CI,并进行敏感性分析及发表偏倚评估。结果共纳入8篇文献9个研究,累计病例1821例,对照5642例。Meta分析结果显示:携带G等位基因者对于T等位基因者,白血病易感性增加[OR=I.26,95%CI(1.08,1.46),P=0.003];基因型为GG的人群白血病发病风险高于基因型为TT的人群[OR=1.46,95%CI(1.02,2.10),P=0.04];隐性模型中亚洲人GG纯合子基因型人群白血病发病风险高于GT+TT基因型人群[OR=2.00,95%CI(1.37,2.92),P=O.0003o未见明显发表偏倚。结论MDM2基因SNP309多态性与白血病易感性相关,等位基因G可能是白血病易感的危险因素。
170-175

国内吡柔比星与阿霉素为主的化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤疗效与安全性的Meta分析

摘要:目的系统评价国内以吡柔比星(THP)为主的化疗方案与以阿霉素(ADM)为主的化疗方案比较治疗非霍奇金淋巴瘤的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、CNKI、CBM、VIP和WanFangData,查找THP和ADM比较治疗NHL的随机对照试验(RCT)。检索时限均为1989年1月至2012年9月,并手工检索所有纳入文献的参考文献。由2位评价员根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入15个RCT,共1659例患者。Meta分析结果显示:①在总有效率方面,以THP为主的CTOP方案(C:环磷酰胺,T:毗柔比星,O:长春新碱,P:泼尼松)明显高于以ADM为主的CHOP方案(C:环磷酰胺,H:阿霉素,O:长春新碱,P:泼尼松),其差异有统计学意义[OR=1.07,95%CI(1.02,1.12),P=0.006]。②在安全性方面,以THP为主的CTOP方案在一t7脏、胃肠道、肝功损害等方面的副作用明显少于以ADM为主的CHOP方案,其差异均有统计学意义[心脏:OR=0.42。95%CI(O.30,0.57),P〈0.00001;胃肠道:OR=0.69,95%CI(O.56,0.85),P=0.0005;OR=0.69,95%CI(O.48,1.00),P=0.05],但两种化疗方案在骨髓抑制方面差异均无统计学意义[血红蛋白减少:OR=0.83,95%CI(O.6l,1.14),P=0.25;白细胞减少:OR=0.85,95%CI(0.68,1.07),P=0.17;血小板减少:OR=0.99,95%CI(0.70,1.39),P=0.9530结论目前国内研究结果表明,与以ADM为主的CHOP方案相比,以THP为主的CTOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的总有效率更高,且副作用更小。受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量、大样本的随机双盲对照试验加以验证。
176-181

中国大陆血友病患者治疗现状和经济负担的系统评价

摘要:目的了解中国大陆血友病患者(people with hemophilia,PWH)的治疗现状及经济负担,并探讨血友病在中国的最佳治疗方案。方法于2011年6月系统检索《中国生物医学文献数据库》(CBM)、《中国期刊全文数据库》(CNKI)、《中国科技期刊数据库》(VIP)、万方数据库等中文数据库,以及PubMed、EMbase和The Cochrane Library(2011年第6期)等英文数据库中收录的1980—2011年发表的有关PWH治疗及经济负担的研究。结果中国PWH诊断、治疗滞后;超30%的PWH不治疗或偶尔治疗,不足10%的PWH接受预防治疗;仍有相当一部分患者使用新鲜冷冻血浆(FFP)或冷沉淀等容易导致血源性病毒传播疾病的传统血制品;大于50%的PWH家庭只能支付很少或完全支付不起医疗费用。低剂量预防治疗相对于足量按需治疗更经济。以目前中国PWH实际治疗情况计算,每例PWH每年多投入53844元即可实现低剂量预防治疗.从而减少80%的出血。结论中国大陆PWH的治疗现状差,经济负担重,推行综合关怀模式,采用低剂量预防治疗是最佳治疗方案。
182-189

超重、肥胖与2型糖尿病相关性的Meta分析

摘要:目的系统评价超重、肥胖与2型糖尿病(T2DM)发病风险的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary(2012年第3期)、CNKI、VIP、CBM和WanFangData,查找关于超重、肥胖与T2DM发病风险相关性的队列研究,检索时限均从建库至2012年5月。南2位研究者严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.1和Stata11.0软件进行Meta分析。结果最终纳入8个研究,共101864例研究对象。Meta分析结果显示:与正常体重人群相比,超重和肥胖人群的T2DM发病风险均明显增高[超重:RR=2.59,95%CI(2.11,3.19),P〈0.00001;肥胖:RR=6.28,95%CI(4.99,7.91),P〈0.00001]。西方肥胖人群的T2DM发病风险[RR=6.91,95%CI(5.59,8.56)]高于东方人群[RR=4.19,95%CI(2.93,5.99)10将超重和肥胖对T2DM发病影响的研究按GRADE系统推荐分级,质量分别为低级和中等。结论超重、肥胖均能增加T2DM的发病风险,且女性肥胖人群比男性发病风险高,西方肥胖人群比东方肥胖人群发病风险高。
190-195

氯沙坦与阿替洛尔对心脑血管事件影响的循证分析

摘要:目的为《中国基本药物目录》遴选血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)类降压药物提供循证研究数据。方法以losartan、atenolol、clinicaltrial、氯沙坦、阿替洛尔、临床试验为检索词,计算机检索EMbase、PubMed、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov、CNKI、VIP和CBM,纳入氯沙坦与阿替洛尔治疗高血压相关的临床试验,语种限中、英文。结果共纳入52篇义献,多数来源于氯沙坦减少高血压患者终点事件(LIFE)研究。其主要结果显示:①在降压效果相当的情况下,氯沙坦比阿替洛尔的耐受性更好、降低高血压患者的左室肥厚作用更好;②氯沙坦防治心脑血管事件的发生,特别是预防脑卒中首次发作的效果也更好;③氯沙坦对伴/不伴有糖尿病、伴/不伴有房颤、有低血红蛋白或高血尿酸,以及合用阿司匹林或氢氯噻嗪患者的治疗效果均优于阿替洛尔;④无论用氯沙坦还是阿替洛尔,强化降压治疗会增加有QRS间期延长的高血压患者发生心源性猝死的风险;⑤对吸烟、少量或大量饮酒的高血压患者,氯沙坦的作用均优于阿替洛尔;⑥氯沙坦和阿替洛尔在非洲裔、不同性别、血管紧张素转化酶基因突变的高血压患者中的作用无显著差别。结论氯沙坦与阿替洛尔的降压效果相当,但氯沙坦比阿替洛尔能更有效地降低高血压患者的左室肥厚,且氯沙坦带给高血压患者降压以外的益处远比阿替洛尔多,如降低尿蛋白和尿酸,不降低高密度脂蛋白等方面的作朋。
196-203

酒精干预对大(小)鼠缺血性卒中结局影响的系统评价

摘要:目的系统评价酒精干预对大(小)鼠缺血性卒中结局的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、BIOSIS、CNKI、WanFangData和VIP数据库中关于酒精干预用于缺血性卒中动物模型的研究,检索时间截至2012年6月。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和进行方法学质量评价后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究。Meta分析结果显示:与对照组相比,酒精干预组对缺血性卒中的影响无统计学意义[MD=-6.98%,95%CI(-20.38%,6.43%),P=0.31],但低剂量急性酒精干预(≤2g/kgy可改善缺血性卒中预后[MD=-22.83%,95%CI(-38.77%,-6.89%),P=0.005],而高浓度慢性酒精干预会加重缺血性卒中脑缺血损伤[MD=24.06%,95%CI(10.54%。37.58%),P=0.000510结论低剂量酒精干预对大(小)鼠具有潜在的神经保护作用,高剂量酒精干预则可能加重其脑损伤程度。但应注意,受纳入研究发表偏倚等因素的影响,酒精干预对大(小)鼠卒中结局的影响程度可能被高估。
204-209

不同剂量干扰素α治疗慢性丙型肝炎疗效与安全性的系统评价

摘要:目的系统评价不同剂量干扰素α治疗慢性丙型肝炎的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、CBM、CNKI、VIP和WanFangData,查找有关不同剂量干扰素α治疗慢性丙型肝炎的随机对照试验,检索时限截至2012年8月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入13个RCT,共1442例患者。Meta分析结果显示:①干扰素a3MU组与1MU组治疗慢性丙型肝炎的完全应答率差异无统计学意义[RR=0.83,95%CI(0.52,1.32),P=0.43],而两组持续应答率差异有统计学意义[RR=1.89,95%CI(1.00,3.59),P=0.05];②干扰素α 3MU组与6MU组以及10MU组治疗慢性丙型肝炎的完全应答率和持续应答率差异均无统计学意义。结论干扰素α(治疗剂量3MU,1周3次)治疗慢性丙型肝炎有效,但目前尚无证据确定是否存在剂量依赖效应。在使用干扰素α治疗慢性丙型肝炎时,应根据患者的耐受性和经济情况等实施个体化给药以有效控制慢性丙型肝炎。
210-217

幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者疗效的Meta分析

摘要:目的系统评价幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性患者功能性消化不良的疗效.方法计算机检索PubMeb、Ovid、EMbase和TheCochraneLibrary(2012年第1期)、CBM、CNKI、WanFangData,查找国内外采用幽门螺杆菌根除治疗方案和一般治疗方案比较治疗幽门螺杆菌阳性患者的功能性消化不良的随机对照试验(RCT),检索时限截至2012年4月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入14个RCT,共计2665例患者,其中治疗组1339例,对照组1326例。Meta分析结果显示:根除幽门螺杆菌治疗在治疗幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良的临床疗效、症状积分及改善上腹疼痛症状方面均优于对照组,其差异均有统计学意义[临床疗效:RR=3.90,95%CI(3.08,4.94),P〈0.0000l;症状积分:WMD=-1.68,95%CI(-1.88,-1.47),P〈0.00001;上腹疼痛症状改善情况:RR=2.84,95%CI(2.02,3.99),P〈0.00001]。结论幽门螺杆菌根除治疗的临床疗效明显,可使幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者的消化不良症状积分降低,尤其是上腹疼痛症状得到显著改善。受纳入研究质量和数量所限,上述结论尚需进一步开展严格设计的随机双盲对照试验加以验证。
218-223

口腔矫正器和持续正压气道通气治疗轻中度OSAHS疗效比较的Meta分析

摘要:目的系统评价口腔矫正器和持续正压气道通气比较治疗轻中度睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、qheCochraneLibrary、CBM、VIP、WanFangData及CNKI,查找公开发表及未发表的有关口腔矫正器(OA)和持续正压气道通气(CPAP)比较治疗OSAHS疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年11月30日,并查找相关会议论文文献,文种和发表时间不限。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献,提取资料并评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析,并采用GRADEpro3.6软件评价证据质量。结果最终纳入7个RCT。Meta分析结果湿示:①CPAP在改善轻中度OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数的作用更显著,其差异具有统计学意义[WMD=9.13,95%CI(8.77,9.50),P〈0.00001];②OA和CPAP在改善轻中度OSAHS患者主观白天嗜睡方面,差异无统计学意义[WMD=0.00,95%CI(-0.12,O.12),P=0.97]。结论与OA相比,CPAP在改善轻中度OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数的作用更显著,但在改善患者主观白天嗜睡方面无显著差异。受纳入研究质量与数量所限,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证。
231-235

第一跖趾关节成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的Meta分析

摘要:目的系统评价第一跖趾关节切除成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的临床疗效。方法计算机检索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFangData、TheCochraneLibrary(2012年第1期)以及康健循证医学知识仓库,查找第一跖趾关节切除成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的随机对照试验(RCT),检索时间截至2012年2月。由2位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入4个RCT,共计206例患者(269只足),其中第一跖趾关节切除成形术组98例(130只足),第一跖趾关节融合术组108例(139只足)。Meta分析结果显示:第一跖趾关节融合术在穿鞋、外观的评分方面优于第一跖趾关节切除成形术,其差异均有统计学意义[穿鞋:MD=-0.88,95%CI(-1.55,-0.22),P=0.01;外观:MD=-5.04,95%CI(-8.94,-1.14),P〈0.00001];但两者在患者满意度、转移性病损、疼痛、日常及体育活动和拇趾区承重压力的评分方面,其差异均无统计学意义。结论第一跖趾关节融合术治疗类风湿前足畸形疗效优于第一跖趾关节切除成形术。受纳入研究质量的限制和可能存在发表偏倚的影响,上述结论尚需开展更多高质量的随机双盲对照试验加以验证。
236-241
中国循证医学杂志实践与交流

临床试验随机化分组及其Stata的实现

摘要:目的介绍利用Stata软件实现临床试验随机化分组的方法。方法通过举例展示如何应用Stata软件实现各类临床试验随机化分组。结果利用Stata分别实现了简单随机化分组、分层随机化分组、区组随机化分组以及确定处理因素的随机化。结论Stata可轻松实现临床试验中的随机化分组要求:
242-244