中国适宜卫生技术评估研究的系统评价
摘要：目的全面总结和分析当今国内开展的适宜卫生技术评估的现状、评估内容及其问题。方法经检索人员讨论并预检索后确定检索词及检索策略，而后电子检索CBM、VIP、CNKI和万方数据库，查找1949年10月－2012年3月期间发表的所有描述中国适宜卫生技术评估的文献。由两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取并交叉核对，如有分歧讨论解决，必要时参考第三方意见。采用定性方法系统总结纳入文献的研究结果。结果最终共纳入174篇文献，其中横断面研究占117篇。研究人群主要包括已接受适宜卫生技术服务或治疗的患者和社区居民，以及使用或开展适宜卫生技术的基层医务人员和推广组织人员。目前适宜卫生技术主要包括中医（中医药）适宜卫生技术、西医适宜卫生技术、计划生育适宜卫生技术、以及社区卫生服务适宜卫生技术4个方面；涉及最多的疾病种类是循环系统疾病，其中最受关注的是高血压。适宜卫生技术评估内容主要包括6个方面：①有效性；②可接受性；③经济学特征；④需求性；⑤安全性；⑥技术特性。从纳入研究的结果看，目前国内针对适宜卫生技术的评估研究多从某一个方面进行评估，缺乏全面综合性评估，且每项评估内容所使用的指标涉及面太广泛，缺乏统一的评估指标标准。结论本系统评价结果显示，我国现有适宜卫生技术评估的领域分布较广；评估内容较单一，缺乏综合性；评估指标体系缺乏统一标准；评估研究设计方法不一，缺乏高质量的研究设计。提示需要进一步开展高质量的评估研究，建立科学的评估指标体系，对适宜卫生技术进行综合评价，从而为卫生决策者提供更科学的依据。急性阑尾炎单病种住院总费用的变异性分析
摘要：目的探讨不同类型急性阑尾炎单病种在三甲医院住院费用的变动情况，为确定分层社保报销额度提供依据。方法收集四川大学华西医院胃肠外科中心2011年1～4月（单病种收费前）和2012年1—4月（单病种收费后）期间住院手术治疗的所有急性阑尾炎病例，将纳入病例分成低风险组（单纯性、化脓性、坏疽性）和高风险组（穿孔性、脓肿形成、合并妊娠）共6种类型，分析其总住院费用与不同类型的关系以及实行阑尾炎单病种收费后住院总费用的变化情况。结果共纳入90例急性阑尾炎病例，其类型与住院天数和住院总费用均呈显著正相关。低风险组3种类型可控制平均住院总费用在10000元以内。敏感性分析结果显示，实施单病种收费前，当额定住院总费用上限达6000元时，按上述风险分组方式即可呈现正相关（r=0．442，P=0．003）。实施单病种收费后同期病例比较，两组住院天数的构成比差异无统计学意义（P=0．108），但住院天数〈5天的比例从45％上升至64％，住院天数≥10天的比例从17％下降至4％，住院时间有缩短趋势；两组住院总费用构成比的差异亦无统计学意义（P=0．114），但住院总费用≥9000元的比例从32％下降到13％，住院总费用有降低的趋势。结论对于在三甲医院住院治疗的急性阑尾炎低风险组病例，以6000元为额定社保报销限度为宜。而高风险组其住院总费用变异较大，其是否按单病种额定收费以及额定住院总费用如何设定均需进一步研究。实行单病种收费有助于缩短住院时间和降低住院总费用。糖化血红蛋白水平与青年男性急性心肌梗死冠状动脉病变程度的相关性研究
摘要：目的探讨青年男性急性心肌梗死（心梗）患者糖化血红蛋白与冠状动脉病变程度的关系。方法同顾性分析2009年1月至2011年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊断为急性心梗并行冠状动脉造影手术的青年男性（年龄≤44岁）共278例，根据冠脉造影结果，分为单支病变组（156例）、双支病变组（64例）和三支病变组（58例），观察糖化血红蛋白（HbAlc）、收缩压、舒张压、血红蛋白（Hb）、血清尿酸（UA）、总胆同醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆同醇（LDL—C）、体质指数（BMI）、吸炯史、饮酒史及早发冠心病家族史与冠脉病变程度的关系。结果①3组HbAlc水平均逐渐升高，且单支病变组（6．39±1．67％）与双支（6．91±1．63％）和三支病变组（7．41±2．12％）差异有统计学意义（P〈0．05）；在急性ST段抬高心梗组和非ST段抬高心梗组中，单支病变与三支病变的HbAlc水平差异均有统计学意义（分别为6．42±1．68％VS．7．17±1．86％，P〈0．05；5．57±0．37％vs．8．56±2．83％，P〈0．05）；在糖尿病组和非糖尿病组中，单支病变与三支病变的HbAlc水平差异也均有统计学意义（分别为8．31±1．83％坩．8．59±2．02％，P〈0．05；5．56±0．33％vs．5．74±0．37％，P〈0．05）。②单支病变组收缩压、TC、HDL—C、LDL—C及饮酒史与其他两组比较差异有统计学意义（P均〈0．05）；单支病变组与双支病变组舒张压和TG比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。③logistic回归分析显示，在青年男性急性心梗人群中，LDL—C（OR=1．790）、HbAlc（OR=1．287）及收缩压（OR=1．042）是冠脉多支病变的独立危险因素（P均〈0．05）。结论HbAlc是青年男性急性心梗患者冠脉多支病变的独立危险因素。案例教学法应用于诊断学腹部查体教学初探
摘要：目的探讨将案例教学法（case—basedlearning，CBL）应用于诊断学查体教学的效果。方法将我校07级临床医学专业八年制学生83例随机分为CBL组（41例）和对照组（42例），在同等条件下对腹部查体教学分别采用CBL和传统教学法，而后对两组学生腹部查体sP考试、腹部异常体征考核、病案分析与书写，以及期末卷面考试中腹部检查试题正答分进行比较，同时对两组学生进行教学反馈问卷调查。结果两组学生的腹部查体SP考试、病案书写与分析成绩等比较差异无统计学意义；但在腹部异常体征考核、期末腹部检查试题正答分方面，CBL组明显高于对照组（P〈0．05）；问卷调查显示，在“提高学习兴趣及投入感”、“提高分析和解决问题能力”，以及“理论联系实际能力”3项评分上，CBL组明显增高（P〈0．05）。结论CBL教学法应用于腹部查体诊断学教学中能够发挥其优势，有助于提高教学质量.不同途径过继回输致耐受树突状细胞延长小鼠移植心脏存活研究的系统评价
摘要：目的系统评价采用不同途径过继同输致耐受树突状细胞（tolerogenicdendriticcells，Tol—DCs）对移植心脏存活的影响及可能机制。方法计算机检索PubMed、EMbase和IsI，查找关于过继回输Tol—DCs对移植物存活影响的动物实验，检索时限均从建库至2011年3月5日。参照循证医学系统评价的方法，以同种异体移植心脏存活时间为终点指标，分析Tol—DCs对移植心脏存活的影响；通过整合纳入文献信息，总结Tol—DCs延长移植物存活的机制。结果最终纳入44篇文献，含4种Tol—DCs诱导方式，包括过继回输基因修饰、药物干预、细胞因子诱导及其他源性（睥源、肝源）Tol—DCs。纳人研究多数采用一次性尾静脉输注2x10sT01．DCs。我们采用森林图呈现实验组和未处理组移植心脏存活时间，半定量评价4种诱导方式产生的Tol—DCs对移植心脏存活时间的影响。结果显示4种Tol—DCs均能有效延长移植心脏的存活时间，基因修饰组平均延长存活时间为22．02±21．9d（3．2倍于对照组），药物诱导组为25．94±16．9d（4．3倍），细胞因子诱导组为9．00±8．13d（1．9倍），其他源性Tol—DCs组为10．69±9．94d（2．1倍）。与英文摘要保持一致：过继回输Tol—DC延长移植物存活的机制有：（1）诱导T细胞低反应性（MLR）；（2）削弱对移植物的细胞毒性杀伤效应（CTL）；（3）诱导T细胞向Th2偏移（CK）；（4）诱生Treg。结论对MHC全错配近交系同种异体心脏移植受者小鼠，过继同输基因修饰、药物干预、细胞因子诱导及其他源性（脾源、肝源）Tol—DCs均可显著延长移植物存活或诱导免疫耐受。其中以基因修饰和药物诱导的T01－DCs延长存活时间效果最为显著，且过继回输基因修饰的可靠性和稳定性强于药物诱导。脑钠肽预测非心脏手术术后不良心血管事件发生的Meta分析
摘要：目的系统评价脑钠肽在预测非心脏手术术后发生不良心血管事件的有效性及准确性。方法计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、Ovid、EMbase、CBM、WanFangData和CNKI，并手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献，检索时限均为2000年至2011年。由2位评价者按照纳入与排除标准独立选择相关队列研究，提取资料和评价质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个队列研究，共3649例患者。Meta分析结果显示：术前脑钠肽（BNP）水平高于节点的增高组患者术后不良心血管事件发生率高于术前BNP水平低于节点的非增高组患者，其差异有统计学意义[OR=27．54，95％CI（17．49，43．35），P〈0．00001]，而且N末端脑钠肽原（NT—proBNP）的结果与BNP一致[OR=19．53，95％CI（13．54，28．17），P〈0．00001]。结论术前BNP和NT—proBNP检测可用于预测非心脏手术患者术后发生心血管不良事件的风险。受纳入研究质量限制，本研究结论尚需今后开展更多高质量的相关研究验证。重复经颅磁刺激治疗脑卒中后患者肢体运动功能障碍的系统评价
摘要：目的系统评价重复经颅磁刺激对脑卒中患者肢体运动功能障碍的疗效？方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和WanFangData中关于重复经颅磁刺激改善脑卒中后患者肢体运动功能障碍的随机对照试验（RCT），同时追溯纳人文献的参考文献。检索时限均为从建库至2012年1月。南两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．0．2软件进行Meta分析，并使用GRADE系统评价证据质量。结果共纳入11个RCT，376例患者。3个低质量RCT的Meta分析结果显示，与常规康复治疗相比，2～4周重复经颅磁刺激对脑卒中患者肢体运动功能障碍的疗效更好，其差异有统计学意义『WMD=11．02，95％CI（2．56，19．47）]，其余8个研究仪作相应的描述性分析。结论重复经颅磁刺激对脑卒中患者的肢体运动功能障碍的治疗效果尚不能确定。凶此，在临床上应用重复经颅磁刺激治疗脑卒巾患者运动功能障碍时仍需洋慎、舒芬太尼与芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛的系统评价
摘要：目的系统评价舒芬太尼与芬太尼用于患者术后硬膜外白控镇痛的镇痛效果和不良反应，为临床合理用药提供依据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFangData等，手T检索图书馆馆藏期刊，检索时限截至2012年。收集舒芬太尼与芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛的随机对照试验（RCT），而后按照Cochrane系统评价方法筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入25个RCT，1944例患者。Meta分析结果显示：①疼痛视觉模拟评分（VAS）：与芬太尼组相比，舒芬太尼组术后各时点VAS均降低。②镇静评分：采用0～3分评分法时，舒芬太尼组术后12h、24h评分均低于芬太尼组，其他时点两组无明显差异。③药物用量：与芬太尼组相比，舒芬太尼组术后24h、48h药物用量减少。④不良反应：两组患者皮肤瘙痒和肢体麻木、运动障碍等发生率无明显差异，但舒芬太尼组术后恶心、呕吐和头晕嗜睡发生率较芬太尼组明显降低：⑤镇痛不足需追加其他镇痛药物：与芬太尼组相比，舒芬太尼组在镇痛期间需追加其他镇痛药物的发生率更低。结论与芬太尼相比，舒芬太尼用于术后PCEA时镇痛镇静效果更好，药物用量更少，患者术后不良反应发生率更低，临床应用更安全。神经阻滞疗法治疗颈性疼痛疗效及安全性的系统评价
摘要：目的系统评价神经阻滞疗法治疗颈性疼痛的疗效及安全性。方法计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、Ovid、ISI、EBSCO、CBM和CNKI数据库，检索时限均从建库至2011年11月，并辅以文献追溯、手工检索的方法，收集国内外公开发表的关于神经阻滞疗法治疗颈性疼痛的疗效及安全性的随机对照试验。由2位研究者按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT，共625例患者。定性分析结果显示神经阻滞治疗颈性疼痛的短期疗效明显优于安慰剂组、认知疗法组以及经皮电神经刺激组；联合神经阻滞治疗的短期疗效明显优于单一神经阻滞。Meta分析结果显示枕大神经阻滞与C2／3椎旁阻滞的短期疗效[SMD=-0．13，95％CI（-0．58，0．32），P=0．58]及中期疗效[SMD=-0．01，95％CI（-0．46，0．44），P=0．98]差异无统计学意义；注射液中是否添加激素的短期疗效[SMD=0．16，95％CI（-0．13，O．44），P=0．28]及长期疗效[SMD=0．27，95％CI（-0．02，0．55），P=0．07]差异无统计学意义。结论现有临床证据显示神经阻滞治疗颈性疼痛安全性好，且短期疗效有一定优势，联合阻滞疗效可能更佳，但阻滞液中是否添加激素及不同阻滞方法的选择对疗效无明显影响。受纳入研究质量和数量限制，且总体样本量少，上述结论尚需开展更多高质量、大样本研究加以验证。PPI与H2RA比较预防内镜黏膜下剥离术后溃疡出血和促进溃疡愈合的Meta分析
摘要：目的系统评价质子泵抑制剂（PPI）与H2受体阻断剂（H2RA）比较预防内镜黏膜下剥离（ESD）术后溃疡出血和促进溃疡愈合的作用及其安全性。方法计算机检索PubMed、CochraneCentralRegisterofControlledTrials、CENTRAL、EMbase、GoogleScholar、VIP、CNKI、CBM和WanFangData数据库，查找所有比较PPI与H2RA预防ESD后溃疡出血和促进溃疡愈合作用的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年10月26日，同时手检纳入文献的参考文献。按纳入和排除标准由4位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入6个RCT，共616例患者。Meta分析结果显示：PPI预防ESD后溃疡出血的作用优于H2RA[OR=0．51，95％CI（0．29，0．89），P=0．02]，而且疗程为8周时，与H2RA相比，PPI预防ESD后溃疡出血的作用也更明显[OR=0．43，95％CI（0．22，0．82），P=0．01]；然而合并组、疗程为4周和8周组中，H2RA和PPI在促进ESD后溃疡愈合作用上均无明显差异[OR=0．85，95％CI（0．39，1．86），P=0．69；OR=1．33，95％CI（0．28，6．27），P=0．72；OR=0．75，95％CI（0．31，1．79），P=0．52].结论对于预防ESD后溃疡出血，PPI作用明显优于H2RA；但两组促进溃疡愈合的作用无明显差异；推荐临床使用PPI预防ESD后溃疡出血：受纳入研究数量和质量限制，需要开展更多高质量、大样本、多中心的RCT进一步论证其安全胜。重组人生长激素治疗特发性身材矮小症疗效的系统评价
摘要：目的系统评价重组人生长激素（rhGH）治疗特发性身材矮小症的长期效果。方法计算机检索PubMed、ScienceDirect、EBSCOHost、EMbase、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI和VIP数据库，检索时限为1985～2010年，搜集rhGH治疗特发性身材矮小症的随机对照试验（RCT）。按照Cochrane系统评价方法，由2名评价员独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的方法学质量评估后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT，共607例特发性身材矮小症儿童。Meta分析结果显示：治疗1年后，rhGH组身高标准差积分（SDS）明显高于空白／安慰剂对照组[MD=0．29SDS，95％CI（0．03，0．54），P=0．03]，rhGH组身高增长速度（GV）明显高于空白／安慰剂对照组[MD=2．68cm／年，95％CI（1．70，3．65），P〈O．00001]，rhGH组成年SDS明显高于空白／安慰剂对照组[MD=0．46SDS，95％CI（0．29，0．63），P〈0．00001o结论rhGH可有效促进特发性身材矮小儿童的生长。但由于纳入研究质量不高，样本量较少，其效果尚需更多高质量RCT进一步验证。运用黄金区域法控制用药剂量减少药物不良反应
摘要：在什么范围内用药对治疗适合？在什么范围内用药不良反应发生率最低？本文提出循证医学研究的新方法——黄金区域法，以解决这两个问题。考察量效关系，以黄金区域为中段，把经验范围分成三段是研究设计的关键。超大样本循证调查显示抗菌素使用剂量与产生不良反应存在U形规律，剂量在黄金区域内处于U形底部。用黄金区域法规定用药剂量是当前解决上述两个盲区难题的特殊突破口。国内期刊发表的中医药系统评价／Meta分析的现状分析
摘要：目的了解目前中文期刊发表的中医药系统评价／Meta分析的现状。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM，1978。2009．7．31），查找相关的中医药系统评价／Meta分析。对符合纳入标准的文献，根据研究目的提取相关信息，以发表年限、发表期刊、作者地区、作者数及发表篇数、病种和干预措施为分析指标，采用SPSS15．0软件进行描述性分析。结果共纳入245篇文献。其中中文238篇，英文7篇，分别发表于117种期刊，发表年限在1998～2008年，发文量呈加速增长趋势。该245篇文献的第一作者除1篇来自德国外，其余均来自周内24个省（自治区、直辖市）；每篇文献作者数在1～11人不等；共有186人以第一作者身份发表过文章，发表篇数在1—29篇不等。文献涉及病种按国际疾病分类第十版（ICD-10）分类，共涉及16类。干预措施为药物者218篇（上市药物106篇，自拟方25篇，既涉及上市药又涉及自拟方70篇，未报告具体的干预措施17篇），占89％；非药物者27篇（针灸26篇，推拿1篇），占11％。药物干预中自拟方和上市药／自拟方绝大多数（95．8％）进行了不恰当的合并分析。结论循证医学在国内中医领域的推广面已较广，中医药系统评价／Meta分析文献量呈加速增长的趋势，其涉及病种较好地覆盖了当前中医治疗的优势病种，但存在地区不平衡。今后药物干预的系统评价／Meta分析应更多针对中成药和单味药而非自拟方，并应更多关注优势病种和优势药物；非药物干预采用针灸时也要注意控制临床异质性。
