我国儿童药物短缺的现状分析
摘要：2010年WHO报告2008年全球5岁以下儿童死亡数约占总死亡人数的20％，而低收入国家5岁以下儿童死亡率为高收入围家的20倍；以质量生命年计算，15岁以下儿童占全球疾病负担的36％。1990～2010年成都市前三位恶性肿瘤流行病学特征分析
摘要：目的回顾性分析1990—2010年成都市前三位恶性肿瘤的发病率、死亡率、流行病学趋势和分布特征，以了解成都市主要恶性肿瘤的发病危险因素、肿瘤类别及顺位情况，为制定地区肿瘤防治策略提供依据。方法收集成都市1990年以来恶性肿瘤发病和死亡的监测数据，采用ICD-10编码进行疾病分类，统计不同年龄、性别、地区、种类的恶性肿瘤发病和死亡情况。结果1990—2010年成都市发病率报告前三位的恶性肿瘤分别是肺癌、肝癌、肠癌，与1990～2005年死亡率报告相同；但2005～2010年间，胃癌超过肠癌成为死亡率第三的恶性肿瘤。前三位恶性肿瘤的死亡率男性均高于女性，城市和农村地区恶性肿瘤死亡率差异无统计学意义，主要恶性肿瘤的死亡率均随年龄增加而增高。结论肺癌、肝癌和胃癌是危害成都市居民健康的主要恶性肿瘤，且发病率和死亡率逐年上升，应有针对性地开展几种主要肿瘤的早诊早治等防控措施。全球药物干预治疗单纯性高血压指南的系统评价
摘要：目的循证评价药物干预单纯性高血压指南，比较指南中药物推荐的异同，分析不同地区、不同质量级别指南中药物推荐频次的差异，探讨药物推荐的证据基础，促进对指南的理解。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data和NGC（National Guideline Clearinghouse）、GIN（Guidelines International Network）、NICE（National Institute for Healthand Clinical Excdlence）及中国临床指南协作网（Clinical Practice Guideline Network，CPGN）等中英文数据库和指南网站，纳入药物干预单纯性高血压的指南，用指南评价丁具（Appraisal of Guidelines for Researchand Evaluation，AGREE）中的6个领域（23个条日）评价指南的方法学质量，并通过同类比较分析不同地区和质量级别的指南对药物推荐的异同及特点。结果共纳入27篇药物干预单纯性高血压指南，覆盖6个洲13个国家、3个地区及3个组织，时间跨度为2003～2012年，含A级指南4篇，B级17篇，C级6篇。27篇指南仅在“范围与目的”和“清晰性与可读性”2个领域平均得分〉60％，各地区指南在AGREE不同领域的平均得分各有优劣。8篇循证指南在AGREE各领域的平均得分均高于非循证指南。指南对血压的理想、正常、正常高值的划分范围及高血压的分级与标准存在差异。对一线药物，指南首推利尿剂（Diuretics，D），时其他药物推荐与年龄和人种有关，且有地区差异。对二联用药，北美倾向推荐以D为基础的联合方案，亚洲倾向推荐以钙离子拮抗剂（Calcium Channel Blockers，CCBs）为基础的联合方案。结论不同国家或地区药物干预单纯性高出压指南的整体质量不高，AGREE工具6个领域23个条目评分各有高低，循证指南各领域的得分均优于非循证指南。对血压分级及名称的标准存在差异。对一线药物，推荐存在地区差异，且与年龄和人种有关。二联用药推荐组合存在放疗联合不同疗程激素治疗前列腺癌疗效和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价放疗联合短期与长期激素治疗前列腺癌的疗效和安全性。方法计算机检索EMbase、PubMed、Web of Science、CENTRAL、CBM，查找放疗联合短期与长期激素比较治疗前列腺癌的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2012年8月。按照纳入／排除标准对纳入研究进行资料提取、方法学质量评价后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析，并使用GRADE系统评价证据质量和推荐等级。结果共纳入6个RCT，3157例患者。Meta分析结果显示，放疗十短期激素治疗组与放疗＋长期激素治疗组比较，在总生存率[RR=0．95，95％CI（0．91，1．00）]和无病生存率[RR=0．73，95％CI（0．46，1．13），P=0．16]方面，两组差异无统计学意义；但在无生化失败生存率[RR=0．81，95％CI（0．68，0．97）]、临床进展率[RR=1．61，95％CI（1．44，1．80）]和前列腺癌相关病死率[RR=1．44，95％CI（1．16，1．80）]方面，放疗＋长期激素治疗组优于放疗＋短期激素治疗组。基于GRADE系统的证据推荐等级评价结果显示：放疗＋长期激素治疗组与放疗＋短期激素治疗组比较，无生化失败率的证据水平为中级，推荐意为见弱推荐；无病生存率的证据水平为低级，推荐意见为弱推荐；总生存率的证据水平为高级，推荐意见为弱推荐；临床进展率和前列腺癌相关病死率的证据水平为高级，推荐意见为强推荐。结论目前有限证据支持延长激素治疗的时间可使局限期和局部晚期的前列腺癌患者，特别是较高Gleason评分的前列腺癌患者受益，但并不能提高患者总生存率和无病生存率。上述结论尚需更多高质量大样本RCT加以验证。放疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效与安全性的系统评价
摘要：目的系统评价放疗（RT）联合热疗（HT）与单纯放疗比较治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、VIP、CNKI和CBM等数据库，查找应用放疗联合热疗与单纯放疗比较治疗局部晚期非小细胞肺癌的随机对照试验，检索时限从建库至2011年12月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．0．2软件进行Meta分析。结果纳入9个RCT，共527例患者。Meta分析结果显示，与单纯放疗相比，放疗联合热疗可以提高局部晚期NSCLC患者的总有效率[OR=2．08，95％CI（1．44，3．02），P=0．0001]和无进展生存率[OR=4．85，95％CI（1．88，12．48），P=0．001]，但在总生存率[OR=I．13，95％CI（0．64，1．98），P=0．68]、症状改善率[OR=3．37，95％CI（1．68，6．78），P=0．0006]方面，两组差异无统计学意义；在急性毒副反应方面，两组差异也无统计学意义。结论本系统评价结果显示，放疗联合局部热疗可以明显提高局部晚期NSCLC患者的总有效率，改善无进展生存率，且不增加毒副反应。因此，放疗联合局部热疗是目前治疗局部晚期NSCLC的一种较为合理而有效的综合治疗手段。TNF-α-G308A基因多态性与风湿性心脏病相关性的Meta分析
摘要：目的采用Meta分析方法评价肿瘤坏死因子α（TNF—α）G308A基因多态性与风湿性心脏病（RHD）的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data中关于TNF—α基因多态性与风湿性心脏病相关性的病例一对照研究，检索时限均从1990年1月至2011年6月。由2名评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1和SPSS16．0软件进行Meta分析。结果共纳入5个研究，539例风湿性心脏病患者和624例对照人群。以TNF—α—G308A基因隐性遗传模式计算的Meta分析结果显示，AA基因型携带者患风湿性心脏病的危险与GA＋GG基因型携带者的差异有统计学意义[OR=5．06，95％CI（2．15，11．89），P=0．0002]。以TNF—α—G308A基因显性遗传模式计算的Meta分析结果也显示，AA基因型携带者患风湿性心脏病的危险与GA＋GG基因型携带者的差异有统计学意义[OR=3．14，95％CI（1．05，9．38），P=0．04]。结论现有证据显示，TNF-α—G308A基因多态性与风湿性心脏病相关，AA等位基因携带者患风湿性心脏病的危险有增高趋势。但由于纳入研究数量有限，尚不清楚不同人种TNF-α-G308A基因多态性是否与风湿性心脏病相关。上述结论仍需开展更多高质量、大样本的临床试验加以证实。血管紧张素受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂治疗冠心病患者有效性与安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）比较治疗冠心病的疗效和安全性，为临床用提供证据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、BIOSISPreviews、Cochrane图书馆、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库，检索时限从建库至2011年7月，同时追索纳入文章的参考文献，纳入有关ACEI勺ARB比较治疗冠心病的随机对照试验。南两名研究者按纳入与排除标准，独立选择文献、提取资料和评价质量并交叉核对后，采用Rev Man5．1．1软件进行Meta分析。结果纳入18个RCT，共17660例患者。Meta分析结果显示，存全凶死亡[RR=I．04，95％CI（0．98，1．11），P=0．20]、心血管死亡[RR=1．04，95％CI（0．97，1．12），P=0．26]、心肌梗死[RR=0．98，95％CI（0．92，1．05），P=0．59]、因心衰住院[RR=1．14，95％CI（0．97，1．32），P=0．11]和脑卒巾[RR=0．93，95％CI（0．80，1．08），P=0．34]方面，ARB与ACEI的差异无统计学意义；但ARB在因不良反应而停药[RR：0．77，95％CI（0．67，0．89），P=0．0003]方面优于ACEI。结论ARB治疗冠心病在全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、闲心衰而住院、脑卒巾等方面，疗效与ACEI相当且耐受性更好。但受纳入研究质量和样本量所限，上述结论仍需更多大样本、多中心、前瞻性临床研究证实。阿托伐他汀治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价阿托伐他汀治疗扩张型心肌病（DCM）伴慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的疗效与安全陛。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、CNKI、CBM、VIP等数据库，收集阿托伐他汀治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的随机对照试验，检索时限均从建库至2011年10月。严格按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究，包括648例患者。Meta分析结果显示，治疗约6个月后，与对照组比较，阿托伐他汀组的左室射血分数和6分钟步行距离明显增加[MD=3．92，95％CI（1．93，5．92），P=0．0001；MD=17．92，95％CI（0．36，35．47），P=0．05]，外周血CRP水平明显降低[MD=-1．91，95％CI（-3．03，-0．79），P=0．0009]。结论当前证据表明，扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗基础上加用阿托伐他汀可在一定程度上改善心功能，增加左室射血分数，降低炎性标志物水平。因此，阿托伐他汀很可能成为治疗扩心所致非缺血性心衰的又一安全有效的药物，但上述结论尚需更多大样本高质量临床试验加以验证。中国人群脂联素基因＋45位点基因多态性与2型糖尿病相关性的Meta分析
摘要：目的通过Meta分析评估中国人群脂联素基因外显子二＋45位点单核苷酸多态性与2型糖尿病的相关性。方法计算机检索PubMed、Ovid、CBM、VIP、CNKI和WanFangData中关于中国人群脂联素基因SNP45与2型糖尿病相关性的病例一对照研究，并辅以文献追溯。检索时限均从建库至2012年6月。由2名评价者按纳入排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量后采用Statal1．0软件进行Meta分析，采用分层和敏感性分析评估结果稳定性，并用Begg’S漏斗图和Egger’S法评估文献的发表偏倚。结果共纳入21篇文献（含22个研究），其中2型糖尿病患者3273例，对照人群2597例。Meta分析结果湿示，无论在显性、隐性或加性遗传模式下，两组差异均有统计学意义[OR（95％CI）分别为1．36（1．04，1．78）、2．07（1．55，2．75）、2．44（1．59，3．75）10结论脂联素基因外显子二＋45位点基因多态性与中国人群的2型糖尿病具有相关性。不论是在显性、隐性还是在加性遗传模式下，G等位基因均为2型糖尿病的危险因素。中国内地2型糖尿病患者胃转流术后1年疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价中国内地2型糖尿病患者胃转流术后1年疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、CBM和CNKI中有关中国内地胃转流手术治疗2型糖尿病（T2DM）的随机对照试验或自身前后对照试验，检索时限均从建库至2012年2月，并手工检索相关杂志，对所获文献的参考文献进行回溯性检索和引文检索。由两位研究者按纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．1．0软件进行Meta分析。结果最终纳入6个自身前后对照试验，共131例患者，方法学质量总体不高。Meta分析结果显示，T2DM患者胃转流术后1年的空腹血糖水平[SMD=-2．55，95％CI（-3．40，-1．69），P〈0．00001]及糖化血红蛋白水平[SMD=-1．98，95％CI（-2．33，-1．62），P〈0．00001]均较术前明显降低，但空腹胰岛素水平与术前差异无统计学意义[SMD=-2．03，95％CI（-4．41，0．35），P=0．10]。敏感性分析显示本研究结果较稳定，但漏斗图分析提示可能存在发表偏倚。结论中国内地T2DM患者胃转流术后1年的空腹血糖水平及糖化血红蛋白水平均较术前降低；但空腹胰岛素水平未改善。由于纳入研究的数量少、样本量小且质量不高，故上述结论仅供参考，尚需高质量大样本长期随访临床试验验证。经尿道电切后化疗药物灌注治疗腺性膀胱炎疗效的系统评价
摘要：目的系统评价经尿道电切后化疗药物灌注治疗腺性膀胱炎的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE、Cochrane图书馆、EMbase、VIP、CNKI和CBM等数据库，查找经尿道电切后吡柔比星或丝裂霉素灌注治疗腺性膀胱炎的随机对照试验（RCT）和病例一对照研究（CCS），检索时限均从2001年1月至2011年12月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．0．1软件进行Meta分析。结果纳入11篇文献（5个RCT和6个病例对照研究），共1032例腺性膀胱炎患者。试验组为经尿道电切术后加用化疗药物灌注，共535例，按灌注药物不同分为吡柔比星（7个研究，347例）和丝裂霉素（4个研究，188例）两个亚组。对照组为单纯经尿道电切，共497例。①经尿道电切后采用吡柔比星灌注治疗可以提高短期和长期治愈率，减少短期和长期复发率，但在短期和长期好转率方面，两组差异无统计学意义。安全性方面，吡柔比星的尿路刺激征发生率与对照组相当，但血尿发生率更高。②经尿道电切后采用丝裂霉素灌注治疗可以提高长期治愈率，减少长期复发率，但在短期治愈率、好转率、复发率及长期好转率方面，两组差异无统计学意义。安全性方面，丝裂霉素的尿路刺激征发生率和血尿发生率均与对照组相当。敏感性分析结果显示，对部分结局指标，不同类型的研究结果不一致。结论现有有限证据显示，经尿道电切术后采用吡柔比星或丝裂霉素灌注治疗能提高腺性膀胱炎的长期治愈率，减少长期复发率，但使用吡柔比星更容易出现血尿。南于不同类型的研究结果不一致，导致Meta分析结果不稳定，存在与未来研究结果不符的高度可能性，因此目前尚不能肯定经尿道电切后化疗药物灌注治疗腺性膀胱炎是否比单纯电切的疗效更好，尚需�一例机械通气伴意识障碍患者眼部并发症的循证护理
摘要：目的为1例机械通气伴昏迷患者眼部并发症制定循证护理方案。方法按PICO原则，针对患者临床表现提出问题，计算机检索Cochrane图书馆（2011年第12期）、PubMed（1980．1～2011 10）、EMbase（1974-2011）及CBM（1978。2011），搜集有关危重患者眼部护理的临床指南、系统评价和随机对照试验。对其进行证据的真实性、重要性和适用性评价后，将最适证据应用于该例患者并观察患者疗效。结果共纳入3篇临床指南、2篇系统评价和9篇RCT。当前证据表明：眼部清洁是危重患者眼部护理的重要内容，常用的擦拭或冲洗液为生理盐水和无菌水；预防角膜干燥常采用保湿膜覆盖及应用润滑眼液／膏，聚乙烯保湿膜能有效防止角膜损伤的发生，而润滑眼液／膏则有利于眼部观察，应用时应结合患者病情酌情选择。护士需每日评估患者眼睑闭合能力并帮助患者眼睑闭合，但被动性眼睑闭合预防角膜损伤效果明显比人工泪液软膏差，保持眼睑闭合及形成眼球保湿腔室综合干预能更有效预防眼部并发症的发生。我们参照上述循证医学证据，并根据患者的具体情况，制定如下眼部护理方案：应用0．9％生理盐水纱布擦拭眼睑及周围皮肤，使用无菌聚乙烯薄膜（透明敷贴内含无菌纱布衬垫）覆盖双眼，周围用抗过敏胶带粘贴加固，每12小时更换一次（污染、破损或敷贴卷边时及时更换），每日观察眼睑闭合情况。实施7天后，该患者眼部症状出现明显好转，分泌物明显减少，无球结膜充血及水肿，荧光素染色检查阴性。结论眼部清洁能有效去除分泌物及微生物，而聚乙烯薄膜能防止泪液蒸发并充分发挥泪液免疫功能，减少感染风险，眼睑保持闭合及局部的湿润环境有利于角膜上皮的修复。静脉营养液中加入肝素钠预防早产儿PICC导管堵塞的1例报告
摘要：目的借助循证医学方法为1例经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）输注全合一静脉营养液（TNA）的早产儿确定使用肝素钠预防PICC导管堵塞的治疗方案。方法在充分评估患儿的情况后，根据PICO原则提出临床问题，计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CCTR）、Database of Abstracts of Reviews of Effects（DARE）、National Guideline Clearing—house（NGC）、MEDLINE（Ovid）和CBM，检索时限从建库至2011年，纳入有关新生儿PICC导管堵塞的随机对照试验和系统评价，对所获证据进行评价并结合早产儿的生理情况后确定临床干预方案。结果共检索出与问题相关的RCT4篇，系统评价l篇。通过对检索结果进行分析并结合患者家属意愿，为患儿制定以下治疗方案：每1mL营养液中加入0．5U肝素钠作为降低PICC导管堵管率的方法。应用期间注意监测患儿血常规及凝血功能，并记录导管开放时间及拔管原因。经上述治疗后，患儿顺利完成治疗计划并拔管，PICC留置和开放时间均为20天，其间未发生PICC堵管、导管血栓形成及导管相关的血行感染。使用肝素钠后也未发生肝素钠导致的血小板减少症的相关症状与体征及凝血功能障碍加重。结论采用循证治疗方法，为早产儿使用肝素钠确定合理的治疗方案，可预防PICC导管堵塞，减少导管血栓形成、导管相关的血行感染风险，保证治疗的顺利完成，保障患儿安全。第20届国际Cochrane年会在新西兰奥克兰市召开
摘要：2012年9月30日～10月3日，第20届国际Cochrane年会在新阿兰奥克兰市举行。来自48个国家和地区的9586人参会，年会主题为“全球址据”（图1～3）。通过5场主题分会，73个专题培训班、54场口头报告和428个壁报交流离质量地完成了交流和培训。第一届中国循证药学论坛暨部级继续教育循证医学与合理用药培训班在成都成功举办
摘要：2012年9月12～15日，由四川大学华西第二医院主办的“第一届中国循证药学论坛暨部级继续教育循证医学与合理用约培训班”在成都举办。来自北京、上海、重庆、黑龙江、吉林、辽宁、新疆、宁夏、安徽、湖北、湖南、江苏、浙江、福建、广东、云南、贵州、四川等18个省（市）的80余名学员参加了此次培训（图1）。
