加拿大医院报告项目的循证研究及对我国的启示
摘要：目的总结和分析加拿大医院报告项目的经验和做法，包括报告内容、指标体系、结果应用等，为促进我国医院信息报告，加强医院监管提供依据。方法计算机检索加拿大卫生行业官方网站和数据库，纳入加拿大医院报告相关制度、文件、研究报告、数据报告等文献。结果加拿大卫生信息所开展的医院报告项目对于收集、比较医院信息、规范医疗服务具有很好的效果。其中安大略省基于国家报告项目所制定的安大略省医院报告制度，是地方卫生部门加强医院监管的较好典范。结论加拿大医院报告项目和安大略省医院报告项目对我们的启示包括：实施同类医院比较，保障数据的可比性，设定全面、科学的报告内容和指标，注重绩效考核对医疗机构的自我评估和自我改进的功能。自贡市2001-2009年居民伤害死亡流行病学分析
摘要：目的分析自贡市居民2001-2009年伤害死亡原因，为自贡市制定伤害防制策略、措施及提出相应卫生政策提供依据。方法采集2001-2009年自贡市居民死亡监测资料，对死因别死亡率、年龄别死亡率、潜在减寿年数（PYLL）等指标进行分析。结果2001-2009年自贡市伤害累计报告死亡10957人，粗死亡率38．13／10万，标化死亡率36．07／10万。伤害死亡率以65岁以上老年人最高。前6位伤害死亡原因依次是：溺水、机动车以外的运输事故、自杀、机动车辆交通事故、意外跌落、意外中毒，合计占伤害死亡的76．55％。伤害死亡的潜在减寿年数（PYLL）为334325．50人年，平均潜在减寿年数（APYLL）为34．67年，PYLL率为11．63％o，男性PYLL率高于女性。结论自2006年以来，自贡市居民伤害死亡呈上升趋势，是造成居民寿命损失的主要原因。伤害死亡已成为影响自贡市居民健康的重要公共卫生问题，应针对自贡市伤害死亡谱和目标人群制订有效的控制策略和措施。四川省全日制本科毕业护士专业能力调查
摘要：目的了解四川省全日制本科毕业临床护士专业能力现状及其影响因素，为高等护理教育改革和护理人力资源管理提供依据。方法采用自行设计的调查问卷，分层整群随机抽取本科毕业护士及其直接护理管理者，分别由双方对护士专业能力进行自我评估及管理者评价。结果护士自评和管理者评价的专业能力指数分别为69．90±10．27和68．96±11．33；影响因素分别为专业兴趣、毕业院校、职务和单位培养情况。结论四川省全日制本科毕业临床护士专业能力近于中等水平，在总体上仍有提升空间，尤其是科研、管理和教学能力有待加强。护理院校应进一步加强内部教学环境建设和学生专业思想教育，用人单位应为本科护士提供更多培养和任职锻炼机会，提高职业认同感，从而提高专业能力，为护理学科发展提供人才基础。直接支架术与预扩张支架术治疗冠心病的Meta分析
摘要：目的系统评价冠脉内直接支架术和需球囊的预扩张支架术两种介入方法的安全及有效性。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library（2011年第3期）、CBMdisc、VIP、CNKI，检索时间从建库截至2011年4月，纳入中外文关于冠脉内直接支架术和球囊预扩张后支架术的RCT。南两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入24个RCT，6666例患者。结果显示：与预扩张支架术相比，直接支架术手术时间短[MD=-3．36，95％CI（-4．41，-2．30），P〈0．00001]，但在手术过程中急性管腔获得[MD=-0．01，95％CI（-0．04，0．02），P=0．64]、随访6个月时的主要心脏不良事件率[OR=0．89，95％CI（0．69，1．14），P=0．35]、再狭窄率[OR=1．02，95％CI（0．82，L26），P=0．88]方面，两组差异无统计学意义。结论当前证据表明，直接支架术并不优于预扩张支架术。今后的临床研究仍需开展大规模设计良好的随机对照试验和尽可延长随访时间。国产伊布利特治疗心房颤动和扑动的有效性及安全性系统评价
摘要：目的评价国产伊布利特与普罗帕酮对治疗心房颤动和扑动的有效性及安全性。方法计算机检索CBM（1978-2011．10）、VIP（1989-2011．10）、CNKI（1994-2011．10）和WanFang Data（1998-2011．10），查找所有有关国产伊布利特与普罗帕酮治疗心房颤动和扑动的临床随机对照试验（RCT）。对符合纳入标准的RCT，由两位评价员按Cochrane系统评价的方法，独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan5．0软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入16个研究，1196例患者。Meta分析结果显示：与普罗帕酮相比，①在疗效方面：国产伊布利特90min内、4h及24h内房颤、房扑总体转复率更高[OR分别为3．32、2．69、3．08，P均〈0．0001]，亚组分析结果显示90min内房颤转复率及90min内房扑转复率也更高，且差异有统计学意义；转复时间方面更短[MD=-25．12，95％CI（-30．43,-19．82），P〈0．000 01]；②在安全性方面，两者致心律失常发生率差异有统计学意义[OR=3．15，95％CI（1．97，5．05），P〈0．00001]；其他不良反应发生率差异亦有统计学意义[OR=0．16，95％CI（0．08，0．33），P〈0．000 01].结论现有临床证据表明，国产伊布利特与普罗帕酮相比，其治疗房颤、房扑可取得较好疗效，能明显提高转复率，缩短转复时间，致心律失常发生较为常见。由于纳入研究方法学质量、样本量所限，该结论尚需大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。冠脉旁路移植术后心肌损伤标记物对术后死亡率影响的Meta分析
摘要：目的系统评价冠脉旁路移植术术后心肌损伤标记物对术后短期、长期死亡率的影响。方法计算机检索CochraneLibrary、PubMed、EMbase、Ovid、CNKI、VIP、WanFang Data，检索时间均从建库至2011年8月，手工检索相关杂志并追索纳入文献的参考文献。纳入冠脉旁路移植术后心肌损伤标记物[肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）]对术后死亡率影响的队列和病例对照研究，由两位评价员按照纳入排除标准独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果纳入10个队列研究，共10793例患者。Meta分析结果显示：无论体外循环冠脉搭桥术（on-pump）或非体外循环冠脉搭桥术（offpump），CK-MB增高组术后短期死亡率均比CK-MB非增高组高，两组差异有统计学意义[RR=2．88，95％CI（1．94，4．28），P〈0．000 01；RR=3．64，95％CI（1．07，12．42），P=0．04]。无论on-pump或offpump，CK-MB增高组术后长期死亡率均比CK—MB非增高组高，两组差异有统计学意义[RR=2．55，95％CI（1．91，3．40），P〈0．000 01；RR=3．36，95％CI（1．46，7．72），P=0．004]。cTnI测定值增高组术后短期及长期死亡率比非增高组高[RR=6．45，95％CI（2．50，16．66），P=0．0001；RR=4．18，95％CI（2．78，6．28），P〈0．0000 1].结论现有证据表明，冠脉移植旁路术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）测定值增高与术后短期及长期死亡率增高相关。达沙替尼不同治疗方案治疗慢性髓细胞白血病疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价达沙替尼140mg，qd和70mg，bid治疗慢性髓细胞白血病（chronic myeloid leukemia，CML）的疗效。方法计算机检索EMbase（1974-2011．11）、PubMed（1966，2011．11）、Cochrane Library（2011年第11期）、CBM（1979-2011．11）、VIP（1989-2011．11）、CNKI（1994-2011．11）和WanFang Data（1997-2011.11）等数据库并手工检索相关领域的杂志，查找比较达沙替尼140mg，qd和70mg，bid治疗CML的随机对照试验。对符合纳入标准的RCT，由两位评价员按Cochrane系统评价的方法，独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入4个研究（2个随机对照试验，不同随访时间），862例患者。Meta分析结果显示，达沙替尼140mg，qd和70mg，bid长期治疗CML时，两者完全血液学反应[RR=0．97，95％CI（0．88，1．07），P=0．58]、完全细胞遗传学反应[RR=0．94，95％CI（0．80，1．11），P=0．47]及主要细胞遗传学反应[RR=0．99，95％CI（0．86，1．13），P=0．86]差异均无统计学意义；短期治疗CML慢性期（CP-CML）时，完全血液学反应[RR=0．99，95％CI（0．90，1．07），P=0．73]、完全细胞遗传学反应[RR=0．99，95％CI（0．78，1．26），P=0．95]及主要细胞遗传学反应[RR=I．01，95％CI（0．83，1．22），P=0．95]的差异也均无统计学意义；对长期治疗CML慢性期及进展期进行亚组分析，结果显示其完全血液学反应、完全细胞遗传学反应及主要细胞遗传学反应的差异均无统计学意义。结论达沙替尼140mg单次和70mg双次用药治疗CML的疗效相似。但鉴于纳入研究的方法学质量存在中度选择性偏倚的可能性，可能影响结果真实性，因此上述结论还有待开展更多高质量大样本的随机双盲临床对照试验来验证。乙肝免疫球蛋白宫内注射阻断乙肝母婴传播的系统评价
摘要：目的系统评价乙肝免疫球蛋白（hepatitis Bimmunoglobulin，HBIG）宫内注射阻断乙肝母婴传播的效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data数据库，查找HBIG宫内注射阻断乙肝母婴传播的随机对照试验（RCT），检索时间均从1992年1月至2012年5月。对符合纳入标准的RCT，由两位评价员按Cochrane系统评价的方法，独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用STATA软件进行Meta分析。结果纳入42个RCT，共7212例患者。尽管所有研究均声称“随机”，但仅3个研究报告了随机方法。仅1个研究提及盲法，2个研究结果资料不完整，13个研究有其他类型的偏倚，均未报道分隐藏和选择性偏倚情况。Meta分析结果显示：新生儿出生时乙肝感染率试验组为8．971％，对照组为25．470％[RR=0．359，95％CI（0．303，0．425）]，半年后试验组为5．385％，对照组为13．919％[RR=0．391，95％CI（0．278，0．550）]，1年后试验组为5．318％，对照组为12．457％[RR=0．429，95％CI（0．335，0．551）]；出生时抗体保护率试验组为61．964％，对照组为14．523％[RR=6．712，95％CI（1．920，23．467）]，半年以上保护率试验组为77．754％，对照组为66．311％[RR=1．209，95％CI（0．989，1．478）.倒漏斗图表明研究存在一定发表偏倚，敏感性分析表明除随访半年后乙肝抗体保护的研究结果较不稳定外，其余研究结果稳定性良好，与原合并效应值一致。结论乙肝携带孕妇宫内注射HBIG可降低新生儿出生、半年和1年时乙肝感染率，提高出生时抗体保护率，但对提高半年以上抗体保护率无效。由于纳入研究方法学质量欠佳，存在偏倚，对上述结论的临床应用应谨慎。伊托必利与莫沙必利比较治疗功能性消化不良的系统评价
摘要：目的系统评价伊托必利与莫沙必利比较治疗功能性消化不良的疗效和安全性，为临床实践提供证据。方法计算机检索CENTRAL、PubMed、EMbase、ISI、OVID、CBM、VIP、WanFang Data、CNKI，检索时间从建库至2011年11月，同时手检相关杂志，纳入有关伊托必利与莫沙必利比较治疗功能性消化不良的随机对照试验，由两名研究者按照Cochrane系统评价员手册5．0．2标准独立评价文献质量、提取资料并交叉核对后，使用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入4个随机对照试验，363例患者。Meta分析结果显示：在总体症状缓解率方面，伊托必利与莫沙必利相当，两组差异无统计学意义[OR=1．62，95％CI（0．53，4．93），P=0．4]；在单个症状缓解率方面，伊托必利在餐后饱胀、上腹胀、食欲减退、上腹痛、上腹胀等方面与莫沙必利相当，两组差异无统计学意义（P均〉0．05）；在药物不良反应发生率方面，伊托必利与莫沙必利相当，两组差异无统计学意义[OR=0．63，95％CI（0．31，1．29），P=0．21]。结论现有有限证据表明，伊托必利在改善功能性消化不良患者总体症状、单个症状及不良反应方面均与莫沙必利相似。但纳入研究的质量大多较低，可能会影响结果的真实性，因此上述结论仍需要开展设计更为严格的大样本RCT证实。普罗加比治疗难治性癫痫有效性及安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价普罗加比（progabide，PGB）治疗难治性癫痫的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、CNKI、VIP和CBM等电子数据库，查找PGB治疗难治性癫痫的随机对照试验（RCT），检索时间均从建库至2011年7月。对符合纳入标准的RCT，由两位评价员按Cochrane系统评价的方法，独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳人7个研究，合计231例患者。Meta分析结果显示，在常规治疗基础上，与安慰剂相比，PGB对单纯难治性部分性癫痫无效[OR=I．76，95％CI（0．40，7．65），P=0．45]；对难治性部分性十全面性癫痫的有效率高于安慰剂组[OR=4．46，95％CI（2．06，9．65），P=0．0001]。PGB的主要不良反应为嗜睡、头晕、头痛等，但表现多轻微、短暂，减少剂量多可恢复正常，仅少数患者需停药。结论现有研究证据显示，PGB可能对难治l生部分性＋全面性癫痫具有较好的疗效，但对单纯性难治性癫痫的疗效尚不确定。PGB不良反应多轻微。但由于纳入研究的方法学质量存在中度选择性偏倚的可能性，可能影响结果的真实性，因此上述结论还有待开展更多高质量大样本的随机双盲临床对照试验来验证。双时相门冬胰岛素30每日3次注射治疗2型糖尿病的系统评价
摘要：目的系统评价双时相门冬胰岛素30每133次注射治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法计算机检索CENTRAL、MEDLINE、PubMed及CNKI等中、外文数据库，并手检相关文献及美国糖尿病学会等相关会议论文集，追索所有文献的参考文献，收集双时相门冬胰岛素30每日3次注射治疗2型糖尿病的随机对照试验。由两位研究者进行资料提取和质量评价后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究，共计1415例患者。Meta分析结果显示：（1）糖化血红蛋白下降率（2个研究）：双时相门冬胰岛素30每日3次注射组优于每132次注射组[WMD=0．28，95％CI（o．16，0．40），P〈0．00001]。（2）双时相门冬胰岛素30每日3次注射与诺和灵R（三餐前）＋诺和灵N（睡前）每134次注射比较：①平均空腹血糖水平（6个研究）：两组差异无统计学意义（P=0．65）；②平均餐后2小时血糖水平（5个研究）：前者优于后者（P=0．0003）；③血糖达标时间（6个研究）：两组差异无统计学意义（P=0．38）；④胰岛素用量（4个研究）：前者优于后者（P=0．001）；⑤胰岛素费用（2个研究）：前者高于后者（P=0．02）；⑥低血糖发生率（5个研究）：前者优于后者（P=0．0002）。（3）双时相门冬胰岛素30每133次注射与口服降糖药物比较，前者糖化血红蛋白下降率明显高于后者[WMD=1．19，95％CI（0．47，1．92），P=0．001]。结论目前证据提示：双时相门冬胰岛素30每日3次注射作为简单的胰岛素强化方案治疗2型糖尿病安全有效，值得临床推广应用。受纳入研究数量及质量限制，本系统评价结论仍需进一步开展更多大样本、严格设计的随机对照试验加以验证。甲状腺、甲状旁腺术后常规引流的系统评价
摘要：目的系统评价甲状腺、甲状旁腺手术后放置引流管的临床效果。方法计算机检索The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、EMbase、SCI、CNKI，纳入甲状腺、甲状旁腺术后常规放置引流管与不放置引流管比较的随机对照试验（RCT）。检索时间均从建库至2011年3月29日，同时手检相关专业杂志和资料，并追索纳入文献的参考文献。由两位评价员独立评价纳入研究的质量、进行资料提取和交叉核对后，采用RevMan5．1．2软件进行Meta分析。结果纳入16个RCT，共1907例患者。Meta分析结果显示，在再次手术、切口血肿／血清肿、切口感染、皮下积液发生率方面，甲状腺、甲状旁腺术后常规放置引流管与不放置引流管相比，两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。引流组的术后切口疼痛评分优于未引流组，两组差异有统计学意义[RR=2．15，95％CI（1．10，4．23），P=0．03]；但住院时间比未放置组长，两组差异有统计学意义[SMD=0．79，95％CI（0．38，1．20），／2=93％，P=0．0002]。结论现有证据表明甲状腺、甲状旁腺术后常规放置引流并不能显著降低术后并发症的发生率，反而会增加住院时间。但鉴于目前的证据是基于无胸骨后甲状腺肿手术、正常的凝血指数和没有颈部淋巴结清扫术基础上而得出的，因此本系统评价结果并不适用于上述情况；又因为本研究纳入的所有RCT质量均较低，且缺乏多中心、大样本的RCT，因此应开展更多高质量大样本的RCT研究对此问题进行深入研究。益生菌治疗肠易激综合征随机对照试验的系统评价
摘要：目的系统评价益生菌治疗肠易激综合征（IBS）的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Sicence、EMbase、MDConsult、CNKI、CBM、WanFangData中关于益生菌与安慰剂对照治疗IBS的随机对照试验。文献检索时限均从建库至2011年6月。由两名研究者按照Cochrane系统评价员手册5．0．1标准独立评价文献质量、提取资料并交叉核对后，使用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入20个随机对照试验，1713例患者。Meta分析结果显示：益生菌与安慰剂相比，在改善IBS总体症状、腹痛／腹部不适、腹胀方面，两组差异均有统计学意义。结论现有证据表明，益生菌对改善IBS症状有一定疗效。但由于纳入研究的方法学质量及各研究间诊断标准、评价方法、剂量、疗程等诸多方面存在差异，上述结论还需更多设计严格的高质量RCT进一步证实。局部用氟预防儿童龋齿的系统评价
摘要：目的系统评价各种局部用氟预防儿童龋齿的效果。方法计算机检索The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、EMbase、CKNI、VIP、WanFang Data、CBM以及灰色数据库[如OpenGrey（opensigle．inist．fr）和National Technical Information Service（NTIS）等]，纳入各种局部用氟预防儿童龋齿的随机对照试验（RCT），检索时间从1996年6月至2011年6月，同时手检相关专业杂志和资料。由两位评价员独立评价纳入研究的质量、进行资料提取和交叉核对后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果纳入18个RCT，共19359名儿童。8个RCT的Meta分析结果显示，氟保护漆组患龋率50．62％低于对照组患龋率70．89％，两组差异有统计学意义[OR=0．43，95％CI（0．34，0．55），P〈0．00001]；4个RCT的Meta分析结果显示，氟离子透人组患龋率32．04％低于对照组患龋率44．94％，两组差异有统计学意义[OR=0．50，95％CI（0．45，0．55），P=0．02]；6个RCT的Meta分析结果显示，氟化泡沫组患龋率55．90％低于对照组患龋率67．20％，两组差异有统计学意义[OR=0．53，95％CI（0．47，0．60），P〈0．00001]。结论现有证据显示，局部用氟可以达到预防儿童龋齿的效果，且无不良反应。但由于纳入文献的方法学质量较低，本研究结果的可靠性尚需开展更多高质量、大样本的研究予以证实。国内医院外科系统医院感染现状的循证分析
摘要：目的全面收集近年国内医院外科系统医院感染文献进行数据提取与分析，以了解国内综合医院外科系统医院感染的一般性特征，为进一步建立外科系统医院感染预警数据模型提供参考。方法以医院感染、交叉感染、院内感染、预防、控制等为检索词，计算机检索CBM、CNKI、VIP、WanFang Data等数据库在2001-2009年期间发表的相关文献，主要纳人二、三级综合医院报告数据，并进行分类和Meta分析。结果共纳入64篇文献，1990929例住院病例。统计结果显示，该64所医院的平均医院感染率为4．46％，平均例次感染率为4．73％；内科总感染率为23．28％，外科总感染率为17．33％，但内、外科医院感染发生例次率差异无统计学意义；革兰阴性菌感染占47．71％，革兰阳性菌感染占21．31％；平均抗生素使用比例为60．59％；医院感染平均漏报率为12．42％；医院感染高发于2-5月份。结论我国现有医院外科系统医院感染现状研究大多为证据强度不高的回顾性调查和横断面调查，且报道数据分类多不全面和不一致；内、外科间的医院感染率差异无统计学意义；漏报率较高导致原始调查数据失真将影响未来预警数学模型的建立；医院感染率存在周期性变化的特点。腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述
摘要：腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的最常见原因之一。腰椎间盘突出症的非手术治疗方法众多，在临床实践中广泛使用。为获得最佳治疗方案，笔者全面检索了近年发表的非手术治疗腰椎间盘突出症的系统评价，最终共获得13篇相关系统评价，其中1篇关于保守治疗，8篇涉及中医治疗，4篇关于化学酶髓核溶解和封闭疗法。其结果显示：保守治疗涉及注射、牵引、理疗、卧床、手法、药物和针灸，但未发现哪种保守治疗方法明确优于包括不治疗的其他保守方法。有系统评价结果显示：中医治疗安全性较高。中医综合治疗效果较单一治疗效果相对较好；电针与常规治疗（卧床休息、腰围保护、骨盆牵引、手法或理疗）和口服药物相比，是一种安全有效的治疗方法，能更有效地改善患者的疼痛和整体功能；中药熏蒸联合牵引治疗较单纯牵引有效。胶原酶髓核溶解经皮治疗的Meta分析结果显示其短期疗效不错。硬膜外类固醇经皮注射治疗也有一定疗效。综上所述，中医治疗、化学酶髓核溶解和封闭疗法治疗腰椎间盘突出症可能有一定疗效。但因为当前证据质量不高，甚至出现结论冲突，尚需开展更多高质量的临床研究加以验证。
