中国循证医学杂志社
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中国循证医学杂志

《中国循证医学杂志》在全国影响力巨大,创刊于2001年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:述评、论著、方法学、实践与交流、发展动态、摘要连载、小知识与消息等。
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:四川大学
  • 国际刊号:1672-2531
  • 国内刊号:51-1656/R
  • 出版地方:四川
  • 邮发代号:62-245
  • 创刊时间:2001
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:1.76
  • 综合影响因子:1.276
相关期刊
服务介绍

中国循证医学 2012年第04期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

英国卫生决策支持系统发展与启示

摘要:本文结合英国近十年来国家卫生信息化建设情况,重点介绍了英国电子医学图书馆临床路径数据库、NHS Evidence等决策知识库资源库建设以及PRODIGY、医学知识地图等临床决策支持系统功能及应用情况,探讨了英国卫生决策支持系统的发展特点与建设经验,并针对我国具体情况,提出了促进我国卫生决策支持系统发展的相关建议,如应通过电子病历将临床决策支持系统与患者诊疗流程有机结合、全面加强知识库资源建设以及建立本地化的临床路径等。
371-373

澳大利亚卫生决策支持系统发展与启示

摘要:为了解卫生决策支持系统建设的最新进展,把握卫生决策支持系统发展规律,借鉴国际先进经验,本文以澳大利亚为案例,对照分析了不同时期卫生决策支持系统国家建设指南的内容、特点及系统功能的建设实践。结果显示,澳大利亚卫生决策支持系统的整体发展水平还处于探索阶段,其建设目标、功能定位、建设机制随着卫生信息化发展的不断深入正逐步完善。此外,为保证卫生决策支持系统功能的准确性与安全性,澳大利亚一直强调标准规范建设与系统功能认证工作的重要性。
374-378

美国医疗服务绩效评价体系的循证研究及对我国的启示

摘要:目的总结和分析美国医院绩效评价和工作报告的经验和方法,为我国建立客观、科学、有效的医院绩效评价体系,加强我国政府对医疗服务的监管,促进医院健康发展提供决策参考。方法计算机检索美国官方网站和相关数据库,纳入美国医院绩效评价相关制度、研究报告等文献进行总结分析。结果美国典型的医院绩效评价和报告体系包括国家医疗质量报告、医疗保健提供者与系统的消费者评估项目、医疗卫生效果数据和信息收集系统,Leapfrog Group评价体系以及汤姆森路透百强医院评选。结论美国医疗服务绩效评价体系对我国的启示包括:①对绩效考核工作的重视;②绩效考核结果的应用方式;③相对科学的绩效评价方法及综合绩效考核内容。
379-382
中国循证医学杂志地震医疗救援

特大地震应急医学救援:来自汶川的经验

摘要:本文系统回顾分析汶川地震应急医学救援组织指挥、力量部署、医疗救治、卫生防疫、心理救援及对口支援等方面的经验教训,提出"完善‘国家-省-市-县’4级联动的应急机制、建立协同高效的多元化救援力量协同机制、制定科学有序的伤病员后送体系与康复计划、健全卫生防疫的快速评估、避免过度消毒杀虫灭害、发挥对口支援这一中国特色的制度工具的重要作用等"中国特大灾害应急医学救援发展建议,旨在为全球应对自然灾害,尤其是地震医学救援提供有益参考。
383-392

汶川大地震后1年北川干部生存质量状况调查

摘要:目的调查汶川大地震1年后北川县干部的生存质量状况,为进一步开展心理干预、改善生存质量提供科学依据。方法采用世界卫生组织生存质量测定量表简表、震后受灾干部基本状况调查表及PCL-C对北川县事业单位的2 055名干部的生存质量状况、社会人口学特征以及精神创伤状况进行横断面调查。结果①北川干部的社会关系领域得分(14.31±2.59)高于国内常模(P〈0.01),但生存质量各维度得分[生理领域得分(14.16±2.43)、心理领域得分(13.79±2.59)、环境领域得分(11.20±2.74)]均低于常模,差异有统计学意义(P均〈0.01);②30岁以下群体心理、环境领域得分均高于其他年龄组;男性心理领域得分高于女性;丧偶群体各领域得分均低于其他组;汉族各领域得分均高于羌族;小学文化组社会关系领域得分低于其他文化组;亲人、房屋和身体丧失或损害者其各领域得分均低于非丧失者;PCL-C得分越高,各领域得分越低(P均〈0.05)。结论汶川大地震1年后,地震给北川县干部在生理、心理及环境领域方面造成严重影响,尤其以女性、羌族、年长、丧失明显和心理创伤症状突出的干部生存质量更差,因此持续的心理服务和其他措施更应关注这些干部群体。社会关系领域得分高于一般人群的结果提示,政府和民间及时有效的援助,以及板房区的集中安置,对社会关系的满意具有很重要的促进作用。
393-397
中国循证医学杂志论著

湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心住院病例前15位单病种费用分析

摘要:目的调查湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2008~2010年住院疾病构成与费用情况,为进一步研究提供基线数据。方法采用问卷调查,收集2008~2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录的第一诊断并系统归类。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况、出院诊断、医疗费用等。结果①前15位单病种中慢性病9种,急性病6种;平均住院日和次均总费用慢性病均高于急性病(7.8天vs.5.6天,$2 733 vs.$1 551);②急、慢性病次均药费占总费用比例均接近50%;③该中心住院病例治疗模式构成分3种:模式A为纯内科治疗,模式B为内科辅以外科手术治疗,模式C为外科手术辅以药物治疗;④该中心2008~2010年次均总费用冠心病为2 374~2 680元,泌尿系结石为3 268~3 337元,慢性支气管炎为2 452~2 489元;⑤内科次均费用急性病为1 719~1 942元,慢性病为2 386~2 523元;外科次均费用急性病为1 438~1 579元,慢性病为3 044~3 607元;⑥内科平均住院日急性病为5.5~5.8天,慢性病为6.9~7.3天;外科平均住院日急性病为5.9~6.2天,慢性病均为8.3天。结论①湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2010年住院病例前15位单病种中有7种疾病次均总费用≥2 000元,均为慢性病,且均高于国家社区卫生中心的平均水平(2 357.6元);②根据住院病例单病种费用构成模式的特点,有针对性地控制住院医疗费用;③近3年次均总费用呈逐年上升趋势的疾病3种(冠心病、高血压和肺部感染),呈逐年下降趋势的疾病有4种(慢性支气管炎、胆囊结石或伴胆囊炎、糖尿病和腹股沟疝);④外科慢性病次均费用高于内科,急性病低于内科;外科急性病和慢性病次均总费用均呈逐年下降趋势;内科急性病和慢性病次均西药费呈下降趋势,但次均总费用却呈上升趋势。⑤平均住院日慢�
398-405

聚焦超声单次治疗7027例宫颈炎症相关疾病患者疗效及影响因素分析

摘要:目的评价聚焦超声在农村基层医院治疗宫颈炎症相关疾病的有效性、安全性和适用性。方法在重庆市9区县80家乡镇医院进行多中心临床研究,采用CZF型超声波治疗仪,对8 352例宫颈炎症相关疾病患者行聚焦超声单次治疗后随访3个月,根据4级计分法和疗效指数评价方法,分析和评价有完整记录的7 027例患者(轻度1 156例、中度5 312例、重度559例)的治疗效果、安全性和适用性,采用非条件logistic回归分析探讨疗效的影响因素。结果 7 027名患者中6 413例(91.26%)在5分钟内完成聚焦超声治疗。经3个月随访观察,总有效率为99.59%,5 012例(71.32%)治愈。656例(9.34%)治疗后有少-中量阴道出血,仅12例患者(占0.17%)的出血量与月经量相当,经压迫止血及对症抗炎治疗后血止。结论聚焦超声是治疗宫颈炎症相关疾病安全有效的新疗法,术后出血少,阴道排液时间短,适合在基层农村地区推广使用。
406-412

疾病分级预警制度对健康体检中心运营质量的影响

摘要:目的基于PSQ-18量表评价疾病分级预警制度对健康体检中心运营质量的影响。方法采用可比、回顾性队列的研究方法,以美国兰德公司患者满意度量表(PSQ-18)为工具,以我院体检中心实施"疾病分级预警制度"的时间为节点,利用统计软件随机抽样,将其分为传统组(实施"疾病分级预警制度"前,n=475)、预警组(实施"疾病分级预警制度"后,n=473),并分析两组的PSQ-18量表积分,以评估其对健康体检中心运营质量的影响。结果性别、年龄、文化水平和家庭平均月收入水平均可对PSQ-18积分产生一定影响,但两组差异均无统计学意义(P〉0.05);在人际交往方式、医患沟通程度、便利程度及患者总满意度4个维度上,传统组及预警组的PSQ-18积分分别为4.0±0.92/4.2±0.97、3.8±0.94/4.0±0.96、4.4±0.60/4.6±0.67和4.2±0.87/4.4±0.94分,两组间比较差异均有统计学意义(P均〈0.05)。结论疾病分级预警制度的实施可显著提高健康体检者的"患者满意度",实施疾病分级预警制度可显著改善健康体检中心的运营质量。
413-419

新疆维吾尔自治区中医医院2008~2010年度住院疾病构成调查

摘要:目的调查新疆维吾尔自治区中医医院2008~2010年度住院疾病构成情况,为西部医院药物配置及中医医院的发展提供基线数据。方法采用问卷调查结合专题访谈,收集该院2008~2010年住院病例资料,按国际疾病分类标准对出院记录的第一诊断进行分类,包括住院患者一般信息、出院诊断名等,应用Excel软件进行数据整理和统计分析。结果①2008~2010年前4位系统疾病为循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。排在前4位的单病种依次为高血压,椎间盘疾患,糖尿病,支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺疾病,呼吸系统疾病由2008年的第4位上升为2009年和2010年的第3位,排在第1位的三年来一直是循环系统疾病。②三年中高血压,支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病,糖尿病,骨折,气管(支气管、肺)恶性肿瘤,病毒性肝炎均为男性多于女性;而椎间盘疾患,胆石病和胆囊炎,贫血等则是女性多于男性。③高血压患者以60岁以上老年人为主,椎间盘疾患则以15~59岁患者为主,支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病,气管(支气管、肺)恶性肿瘤60岁以上患者占绝大部分。结论①2008~2010年前4位系统疾患主要是循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织病、呼吸系统疾病和消化系统疾病,排在前4位的单病种依次为高血压,椎间盘疾患,糖尿病,支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺疾病,医院制定规划及当地制定基本药物补充目录时应适当向该4类疾病倾斜。②慢性疾病成为困扰新疆人群的主要病种;③男性与女性有着各自不同的高发疾病,应注意合理规避诱因预防发作。
420-425
中国循证医学杂志二次研究

15国超说明书用药政策的循证评价

摘要:目的循证评价多国超说明书用药相关法律、法规、指南等,为规范我国超说明书用药提供参考。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP3个中文数据库,EMbase、PubMed等11个外文数据库以及15国药品管理部门/学术组织官方网站及WHO官方网站,获取各国/组织超说明书用药的法律、法规、指南等文献。运用系统评价方法,自定义指标评价,从文献类型、内容相关性、时效性3个方面,评价纳入文献质量。采用Excel制订资料提取表,由7名研究员独立提取资料,内容包括:文献基本信息,超说明书用药前提,允许超说明书用药的药品范围,超说明书用药规程及法律责任。采用描述性分析法分析结果。结果共获取文献4 735篇,经层层筛选,最终纳入文献104篇,含A级89篇(85.58%),B级15篇(14.42%)。统计分析结果显示,(1)目前,全球有与药品超说明书使用相关立法的国家共7个,它们是美国、德国、意大利、荷兰、新西兰、印度和日本。除印度禁止超说明书用药外,其余6国均允许合理的超说明书用药,但仅英国和爱尔兰明确规定了超说明书处方权。(2)在明确超说明书用药责任的国家中,主要责任仍由医务人员承担。(3)有10个国家的政府部门或学术组织了与超说明书用药相关的指南或(和)建议。各国对超说明书用药规程的规范主要涉及以下程序:①获取超说明书用药相关信息与证据支持;②患者知情同意;③经伦理委员会或(和)药事管理委员会批准;④记录超说明用药的原因及疗效;⑤监测超说明书用药的不良反应。除对医疗机构的监管外,对企业的监管涉及:①要求企业培训专门人员处理超说明书用药相关问询;②公布企业医学部的联系方式;③不得鼓吹或广告宣传超说明书用药用法。此外,超说明书用药的保险支付是各国超说明用药政策中有待解决和完善的问题。结论超说明书
426-435

钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂对中国高血压患者左室肥厚影响的系统评价

摘要:目的系统评价钙通道阻滞剂(CCBs)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)单一用药与联合治疗对中国高血压(EH)患者左室肥厚(LVH)的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2011年第7期)、PubMed(1980~2011)、EMbase(1990~2011)、CBM(1978~2011)、CNKI(1994~2011)、VIP(1989~2011)和WanFang Data(1998~2011),按照纳入与排除标准选择文献并评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个临床随机对照试验(RCT),859例患者。Meta分析结果显示:CCBs与ACEIs联合用药组在改善EH患者收缩压[MD=–6.49,95%CI(–10.55,–2.43)]、舒张压[MD=–4.48,95%CI(–6.76,–2.21)]、左室心肌重量指数(LVMI)[MD=–5.31,95%CI(–8.43,–2.19)]、舒张末室间隔厚度(IVST)[MD=–1.33,95%C(I–2.00,–0.66)]和左室后壁厚度(LVPWT)[MD=–0.87,95%C(I–1.41,–0.33)]方面均优于单用CCBs组。此外,与单用ACEIs组相比,联合用药组在降低LVMI[MD=–11.54,95%CI(–15.06,–8.01)]、IVST[MD=–0.76,95%CI(–1.25,–0.27)]及LVPWT[MD=–0.80,95%CI(–1.01,–0.59)]方面具有明显优越性;但在左室舒张末内径、左室短轴缩短率及左室射血分数等指标的改善方面,联合用药组与单用CCBs或ACEIs组的临床效果相当(P〉0.05)。结论 CCBs与ACEIs联合用药组在逆转左室肥厚方面要优于单用CCBs或ACEIs组。由于所纳入研究的方法学质量较差,且样本量较少,上述结论有待开展更多高质量、大样本、多中心的RCT加以证实。
436-444

FTY720治疗多发性硬化的疗效与安全性系统评价

摘要:目的系统评价FTY720治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)的疗效与安全性,为临床应用提供参考。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane Liabrary、CBM、CNKI,查找有关FTY720治疗复发缓解型多发性硬化的随机对照试验(RCT),检索时限均为从2001年1月1日至2010年12月31日。按纳入排除标准选择文献、提取资料,并以改良Jadad量表评价纳入研究的质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入3个高质量RCT。Meta分析结果显示:①与对照组相比,口服FTY720可显著降低和减少年化复发率[OR=–6.67,95%CI(–10.75,–2.60),P=0.001]、残疾恶化进展患者比例[OR=0.64,95%CI(0.47,0.87),P=0.004]和核磁共振脑部钆强化病变的患者比例[OR=0.28,95%CI(0.21,0.37),P〈0.000 01]。②0.5 mg/d和1.25 mg/d FTY720组间疗效差异无统计学意义(P=0.55)。③3种不同剂量(5 mg/d、1.25 mg/d、0.5 mg/d)的FTY720的安全性比较,FTY720 0.5mg/d组安全性最好。结论 FTY720治疗RRMS的安全性好,可显著降低RRMS患者的年化复发率,减少残疾恶化进展和核磁共振脑部钆强化病变。不同剂量的FTY720治疗RRMS无剂量-效应关系,其中以口服0.5 mg/dFTY720安全性最好。
445-450

益生菌预防和治疗支气管哮喘的系统评价

摘要:目的系统评价益生菌(合生元)对预防和治疗支气管哮喘(简称哮喘)的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、OVID和Cochrane图书馆等电子数据库,检索时限从建库至2011年8月,查找益生菌预防或治疗哮喘患者的随机对照试验(RCT)。对符合条件的RCT,由两位评价员独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入益生菌预防哮喘的RCT 11个(n=3 656),益生菌治疗哮喘的RCT 5个(n=430)。预防性研究Meta分析结果显示,与安慰剂比较,益生菌在预防哮喘[RR=0.76,95%CI(0.47,1.22),P=0.25]和喘息发生[RR=0.92,95%CI(0.62,1.39),P=0.71]方面,差异无统计学意义。治疗性研究Meta分析结果显示,与安慰剂比较,益生菌能延长哮喘无症状持续时间[RR=1.48,95%CI(1.20,1.76),P〈0.000 1]。所有的RCT均无严重不良事件报道。结论现有证据尚不足以支持益生菌对哮喘的发生有预防作用,但益生菌治疗可能延长儿童哮喘无症状持续时间,在一定程度可能具有改善肺功能的作用,但不能减少哮喘的急性发作,且亦未在改善免疫功能方面显示优势。
460-469

双氯芬酸预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎疗效与安全性的系统评价

摘要:目的系统评价常规非甾体类抗炎药双氯芬酸预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的有效性及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、OVID、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data,并辅以手工检索2011年6月以前出版的《胃肠病学杂志》等12种中文专业期刊及相关学术会议纪要,追溯所获文献的参考文献,全面收集双氯芬酸预防PEP的随机对照试验(RCT),并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入5个RCT,共计675例PEP患者。Meta分析结果显示:应用双氯芬酸可降低PEP发病率[OR=0.41,95%CI(0.18,0.95),P=0.04],但敏感性分析提示结果稳定性较差;双氯芬酸不能显著降低重度PEP发病率[OR=0.40,95%CI(0.08,2.06),P=0.27]。5个纳入研究均未报告药物相关不良反应。结论双氯芬酸预防PEP相对安全,有可能会降低PEP的发病率,但对于重度PEP,双氯芬酸预防效果不明显。鉴于本系统评价纳入研究的方法学局限性,且例数有限,上述结论尚待开展更多大样本、高质量的RCT加以验证。
470-476

重症急性胰腺炎预防性抗菌药物治疗的Meta分析

摘要:目的系统评价重症急性胰腺炎(SAP)预防性应用抗菌药物的疗效及其临床意义,为临床合理使用提供依据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBMdisc和CNKI,检索时间均从建库至2010年8月,收集重症急性胰腺炎预防性使用抗菌药物的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入12个随机对照试验,共777例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,预防性使用抗菌药物组在降低SAP病死率[RR=0.75,95%CI(0.50,1.12)]、减少坏死性胰腺感染[RR=0.82,95%CI(0.63,1.09)]、手术干预[RR=0.97,95%CI(0.74,1.26)]和胰腺外感染[RR=0.73,95%CI(0.48,1.10)]方面均无优势。结论现有临床研究证据显示,SAP患者预防性使用抗菌药物并不能有效降低感染性坏死的发生率、病死率及手术干预率。
477-483
中国循证医学杂志实践与交流

一例Barrett食管患者的循证治疗

摘要:目的借助循证医学方法为1例成年男性Barrett食管患者确定治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2009年第3期)、PubMed(1995~2010)和SCIE(1995~2010)上检索Barrett食管治疗的系统评价和RCT。根据当前最好证据结果及病人意愿为患者制定治疗目标和治疗方案。结果共检出与不同问题相关的RCT 21篇,系统评价/Meta分析6篇。通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案:改善生活习惯,内镜下行氩等离子凝固术(APC)结合抑酸药物(奥美拉唑,40 mg,bid)治疗6周。3个月后内镜复查,患者症状减轻,病灶消失。又经过12个月随访证实,患者满意该方案适合该患者。结论采用循证治疗方法,为初诊男性Barrett食管患者确定合理的治疗目标和方案,能有效减轻患者症状,提高生活质量。
484-488

一例贲门失弛缓症患者的循证治疗

摘要:目的借助循证医学方法为1例贲门失弛缓症患者确定治疗方案。方法在评估患者情况后针对该例患者情况提出临床问题,通过计算机检索Cochrane图书馆(1990~2010)、PubMed(1980~2010),查找并评价贲门失弛缓症治疗相关的最佳临床证据。结果共检索到33篇文献,包括29个随机对照试验和4个系统评价,其对药物治疗、内镜下肉毒杆菌注射、内镜下球囊扩张治疗和外科治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性进行了评价。我们结合患者的症状、年龄、合并疾病情况,向患者推荐内镜下球囊扩张治疗或经腹腔镜行Heller术后加Dor胃底折叠术。患者最终选择内镜下球囊扩张治疗,术后患者症状明显好转。结论采用循证治疗方法,为贲门失弛缓症患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担不确定的风险。
489-494

汶川地震灾后重建工作提前3月圆满完成

摘要:2011年11月14日.卫生部在北京召开了汶川地震卫生系统灾后恢复重建工作总结会。会议指出,四川省医疗卫生机构灾后恢复重建任务圆满完成,
F0002-F0002