提供高质量科学证据，改进医疗质量，促进病人安全——第国际Cochrane年会简介
摘要：2011年10月19～22日，第国际Cochrane年会在西班牙首都马德里举行，此次年会由Cochrane协作网与欧洲病人安全联盟共同举办，西班牙Cochrane中心承办。年会主题为卫生保健与病人安全中的科学证据，年会内容涵盖关注卫生政策、聚焦病人安全和改进医疗质量三个方面，具体包括GRADE如何促进证据的实施，河南省农村居民疾病防控交费意愿及其影响因素调查与分析
摘要：目的问卷调查河南省农村居民对疾病预防控制工作交费意愿及其影响因素，为政府制定疾病预防控制工作与新型农村合作医疗（新农合）制度相结合的政策提供依据。方法采用自拟问卷，抽样调查河南省19个县（市、区）44个乡镇156个村的1117名农村居民。采用SPSS11．5软件进行频数分析和多因素回归分析。结果在现有新农合交费制度的基础上，愿意为疾病预防控制工作再交费者占68．3％，愿意交纳1元及以上者占62．3％，平均愿意交纳3．01±7．66元。多因素回归分析发现：个体经营者、中专文化程度者、家庭仅由夫妇二人组成者、回答新农合减轻了自己很多就医经济负担者，均愿意多交费。结论实行乡村疾病预防控制工作与新农合相结合的农村卫生工作政策，可以采用在现有新农合交费制度的基础上再向农村居民收取少量费用的方式。继续做好新农合工作，更大程度减轻农村居民就医经济负担是实施此项卫生工作政策的基础。在实施政策时，应当依据职业、文化程度、家庭构成方式等特征照顾低收入家庭。江西省永新县芦溪乡卫生院201O年住院疾病与费用构成情况调查
摘要：目的调查2010年江两省永新县芦溪乡镇卫生院住院疾病构成及费用情况，了解当地疾病负担，为进一步研究提供基线数据？方法收集2010年该院住院病例资料，根据国际疾病分类编码（ICD-10）对出院记录的第一诊断进行疾病标化和系统归类，运用EXCEL 2003和SPSS13．0等统计软件整理分析住院患者一般情况，出院诊断、医疗费用及使用基本药物情况等。结果①2010年芦溪乡院住院病例925人次，男女性别比为0．8；②住院系统疾病可分为17类，占ICD-10标准分类的81％；③前5类疾病依次为呼吸、消化、损伤中毒和外因、循环及泌尿生殖系统疾患，累计占82．27％；④前15位单病种依次为上呼吸道感染、骨折、慢性阻塞性肺病、慢性胃肠炎、脑血管病、泌尿系结石、类风湿性关节炎、椎间盘疾患、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病、损伤和中毒、肺炎、高m胝及消化性溃疡；⑤上呼吸道感染和肺炎患者年龄均主要集中于≥65岁和〈5岁；除了泌尿系结石和消化性溃疡外，其余8种慢性病患者的年龄均主要集中在≥65岁；⑥前15种单病种中，慢性病患者平均住院日及次均住院费用低于急性病（4．8天vs．11．6天；439．1元垤666．9元）；⑦芦溪乡镇卫生院住院费用虽逐年增加，但仍远低于全同乡院平均水平（542．3元w．1004．6元）。结论①2010年芦溪乡镇卫生院住院病例前3位系统疾病是呼吸、消化及损伤和中毒，其中前2种系统疾病均为女性多于男性；急性病多集中于感染和骨折。②前15位单病种中除类风湿性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎、心脏病、生殖器官疾病和消化性溃疡外，其余10种单病种与四川永安乡院基本相同，③呼吸系统、损伤和中毒以急性病为主；消化、循环、泌尿生殖及肌肉骨骼和结缔组织系统以慢性病为主。④急慢性病在35岁以后年龄�湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2008～2010年住院疾病构成情况调查
摘要：目的调查湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2008～2010年住院疾病构成情况，了解当地疾病负担，为进一步研究提供基线数据。方法采用问卷调查结合专题访谈，收集2008—2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码（ICD-10）标化出院记录第一诊断并系统归类。用Microsoft Excel 2003和SPSS13．0等统计软件整理分析住院患者一般情况、出院诊断等。结果①集里街道社区卫生服务中心2008～2010年住院病例分别为4804、6011和6552人次，男性少于女性（37．89％vs．62．11％，37．68％vs．62．32％，41．09％vs．58．91％）；②住院系统疾病共19～21类，占ICD-10标准分类的90．5％-100％；③前5类疾病依次为循环、消化、妊娠分娩和产褥期、泌尿生殖及呼吸系统疾病，累计构成比78．91％～83．61％；④近3年前15位单病种中相同疾病包括：冠心病、泌尿系结石、胆囊结石或伴胆囊炎、慢性胃炎、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺部感染和腹股沟疝9种；⑤近3年住院人次数慢性病均多于急性病，且多集中在≥35岁；急性病集中在≤15岁。结论①集里街道社区卫生服务中心近3年住院病例主要系统疾病依次是循环、消化、妊娠分娩和产褥期、泌尿生殖系统及呼吸系统疾病；慢性病较多且集中于冠心病、泌尿系结石和慢性支气管炎；②近3年前15位单病种中相同疾病有9种，提示住院患者常见病种较稳定；③今后应重点关注≥35岁的慢性病患者及≤15岁的急性病患者。三峡库区血吸虫病健康教育效果评价
摘要：目的了解和评价三峡库区血吸虫病健康教育的效果，为建立血吸虫病潜在流行区的防治模式提供科学依据。方法采用多阶段分层整群抽样的方法，从示范点与内、外对照点随机抽取居民进行问卷调查。用Epidata3．0软件双人录入调查数据，运用SPSS18．0软件统计分析各组问差异进而评价健康教育效果。结果问卷调查1420名居民，问卷有效回收率为100％。统计分析结果显示，示范点内居民血防知识平均得分7．51±2．89分，明显高于内（2．52±2．97分）、外对照点（3．13±3．51分）的平均得分，其差异均有统计学意义（P〈0．05）；居民血防知识及格率为78．15％，明显高于内（17．26％）、外对照点（32．16％），其差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论吼吸虫病健康教育能有效提高居民的血吸虫病防治知识，对预防和控制血吸虫病在库区的潜在流行具有重要意义。紫杉醇脂质体联合卡铂治疗卵巢癌疗效及安全性的系统评价
摘要：目的系统评价紫杉醇脂质体联合卡铂治疗卵巢癌的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI和CBM等数据库中所有紫杉醇脂质体联合卡铂治疗卵巢癌疗效及安全性的随机对照研究，按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料，并依据Cochrane Handbook 5．0．1的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量后，用RevMan5．0．24软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验，合计214例患者。Meta分析结果显示：紫杉醇脂质体十卡铂与紫杉醇＋卡铂比较，对卵巢癌总有效率而言，两组差异无统计学意义（P=0．62）；而紫杉醇脂质体＋卡铂在降低肌肉关节痛（P〈0．00001）、周围神经毒性（P=0．04）、呼吸困难（P=0．05）、恶心／呕吐（P=0．0002）、面部潮红（P=0．03）及皮疹（P=0．003）发生率上明显少于紫杉醇＋卡铂。但在脱发、腹泻、腹痛及血液系统不良反应方面，两组差异无统计学意义。结论现有的临床证据显示，紫杉醇脂质体联合卡铺治疗卵巢癌与紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌疗效相当，且相对安全。因此，紫杉醇脂质体联合卡铂可以作为治疗卵巢癌的一种新的、安全、有效的方法。但由于纳入研究样本量小且质量较低，上述结论尚需高质量、大样本的随机双占对照试验加以证实。自体外周血干细胞支持下大剂量化疗治疗小细胞肺癌疗效和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价外周血干细胞支持下大剂量化疗（APBSCT＋HDC）治疗小细胞肺癌（SCLC）的疗效及安全性。方法计算机检索MEDLINE（1970—2011．1）、EMbase（1980～2011．1）、Science Direct（1980～2011．1）、Cochrane图书馆（2010年第3期）、CNKI、CBM和WanFangData（检索截至2010年12月），查找APBSCT＋HDC治疗SCLC的随机对照试验（RCT）。按纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价方法学质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT，737例患者，其方法学质量评级B级5篇，C级1篇。Meta分析结果显示：APBSCT＋HDC治疗SCLC的总有效率和总生存率明显优于常规化疗，其差异有统计学意义[分别为RR=1．14．95％CI（1．07，1．21），P〈0．0001；RR=3．74，95％CI（2．13，6．58），P〈0．0000]。在Ⅲ／Ⅳ度红细胞及血小板降低的发生率方面，APBSCT＋HDC治疗组高于常规化疗组，差异有统计学意义[分别为RR=I．97，95％CI（1．15，3．38），P=0．01；RR=1．93，95％CI（1．06，3．54），P=0．03]；但在Ⅲ／Ⅳ度白细胞降低方面，两组差异无统计学意义。结论与常规化疗相比，APBSCT＋HDC治疗SCLC能提高总有效率及总生存率，但有增加重度血液学毒副反应发生率的风险。因本研究纳入样本量较少，方法学质量不够高，故所得结论尚需更多高质量多中心大样本RCT证实。体重指数与恶性淋巴瘤关系病例对照研究的Meta分析
摘要：目的采用Meta分析的方法探讨体重指数（BMI）与恶性淋巴瘤的关系。方法计算机检索WebofScience、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM等国内外数据库，检索时间均从建库至2011年4月，查找BMI与恶性淋巴瘤发病关系的病例对照研究。由两位研究者按照纳入与排除标准进行资料提取和质量评价后，采用RevMan5．0软件对各研究进行数据合并与分析。结果共纳入7个病例对照研究，合计8416例恶性淋巴瘤患者和14760例非恶性淋巴瘤的其他患者。7个纳入研究的质量评分均在4分以上，说明质量较可靠。Meta分析结果显示：低BMI人群的OR合并值为0．86[95％CI（0．79，0．95），P=0．003]，超重人群的OR合并值为1．04[95％CI（0．98，1．11），P=0．16]，肥胖人群的OR合并值为1．22[95％CI（1．04，1．43），P=0．01]；对病理类型进行分层分析后发现，在弥漫性大B细胞淋巴瘤中肥胖者OR合并值为1．33[95％CI（1．18，1．50），P〈0．00001]，而是否肥胖在滤泡性淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤／淋巴细胞白血病发生情况的亚组分析中，其差异无统计学意义。结论本Meta分析结果显示低BMI是恶性淋巴瘤的保护性因素，而肥胖是恶性淋巴瘤尤其是弥漫性大B细胞淋巴瘤发病的危险因素。第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水疗效的系统评价
摘要：目的系统评价第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法计算机检索2001—2011年期间的PubMed、EMbase、Cochrane图书馆的临床对照试验资料库、CBM、CNKI和WanFang Data数据库，检索语种不限，纳入比较第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的随机或非随机对照试验，并观察两种手术方法的总并发症和各期生存率。由2名评价员按纳入排除标准独立选择文献、提取数据并交叉核对，依据Cochrane Handbook5．0．2推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究的方法学质量，并采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果最终纳入9个试验，共计1187例患者。Meta分析结果显示：内镜下第三脑室造瘘组和传统脑室腹腔分流术组在术后近期（1、2年）生存率上差异无统计学意义[RR=1．02，95％CI（0．90，1．16），P=0．74；RR=I．14，95％CI（1．00，1．30），P=0．06]。但在总并发症发生率、术后3年生存率、5年生存率方面，差异有统计学意义[分别为RR=0．70，95％CI（0．57，0．89），P=0．001；RR=1．23，95％CI（1．07，1．41），P=0．004；RR=I．14，95％CI（1．29，1．66），P=0．05]，表明内镜下第三脑室造瘘在控制总并发症发生率和延长远期生存率上具有优势。结论本研究结果提示内镜下第三脑室造瘘术在降低总并发症发生率和术后长期生存率方面优于脑室腹腔分流术，而在近期并发症方面，两者没有差异。对于各种具体原因引起的脑积水患者，两种手术的疗效需要更多高质量的多中心随机双盲对照试验进一步证实。吸烟与子宫内膜异位症发病风险的Meta分析
摘要：目的系统评价吸烟与子宫内膜异位症发病的相关性，为进行人群健康教育和预防决策提供依据。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFangData等数据库，查找吸烟与子宫内膜异位症发病风险的临床研究，南两名评价员独立按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后，对符合纳入标准的13个病例对照研究，采用RevMan5．0软件进行Meta分析，计算其合并OR值和95％CI并对发表偏倚进行漏斗图分析。结果共纳入13个病例对照研究，共14260例，其中子宫内膜症患者1900例。方法学质量评价结果显示，2个研究为A级，4个为B级，剩余7个均为C级，总体研究质量不高。Meta分析结果显示，不吸烟人群与吸烟人群比较，其罹患子宫内膜异位症的几率未见增加[OR：0．91，95％CI（0．82，1．02）]。按地域进行亚组分析，结果显示北美洲人群的OR合诈为0．96[95％CI（0．84，1．08）]，吸烟组和非吸烟组子宫内膜异位症发病率差异无统计学意义，但欧洲人群的OR☆＊为O．72[95％CI（O．54，0．97）]，吸烟组和非吸炯组子宫内膜异位症发病率差异有统计学意义。结论目前研究尚未见吸烟与否对子宫内膜异位症发病率有影响。由于各研究间存在异质性，且方法学质量较差，上述结论尚需开展更大样本量的前瞻性研究进一步证实。中西医结合治疗功能失调性子宫出血的Meta分析
摘要：目的对公开发表的健脾补肾汤联合西药治疗功能失调性子宫出血的临床研究进行Meta分析，评价健睥补肾汤联合两药治疗与单纯西医治疗对功能失调性子宫出血的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed（1995—2011）、EMCC（1995～2011）、CBM（1995～2011）、CNKI（1995～2011）、WanFang Data（1989～2011）和VIP（1989～2011）数据库，收集健脾补肾汤联合西药治疗功能失调性子宫出血的随机对照试验。南两名研究者独立选择文献、提取资料，并按照Cochrane系统评价方法学标准评价纳入研究质量，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验，合计925例患者，其中试验组471例，对照组454例：各研究基线资料具有可比性，均报道采用随机方法但未提及具体随机方法，且未提及盲法和分配隐藏。Meta分析结果显示：健睥补肾汤联合西药治疗与单纯西药治疗比较，在总有效率、出血治愈率、出血复发率方面，两组差异均有统计学意义[分别为OR=5．60，95％CI（3．25，9．67），P〈0．00001；OR=3．79，95％CI（2．70，5．32），P〈0．00001；OR=0．14，95％CI（0．05，O．42），P=0．0005]。结论健脾补肾汤联合西药治疗功能失调性子宫出血有一定的疗效，可能是一种有希望的治疗选择。南于本系统评价纳入研究质量较低，存在偏倚的高度可能性，影响了结果的论证强度，期待未来进行更多高质量的随机对照双盲试验证实。黄连素治疗2型糖尿病疗效和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价黄连素治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed（1966—2011．10）、EMbase（1974．2011．10）、CNKI（1994～2011．10）、vIP（1989～20u．10）和中国优秀硕士、博士学位毕业论文数据库（1979—2011），按照纳入排除标准选择文献、提取资料和进行质量评价后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验，合计647例2型糖尿病患者，试验地点均在中国大陆，试验人群为中国人。各纳入研究的方法学质量总体较差。试验组为单用黄连素或加用其他降糖西药（二甲双胍、格列吡嗪），对照组为安慰剂、生活方式干预或其他降糖西药（吡格列酮、罗格列酮、二甲双胍）。因纳入各研究两组药物的种类、剂量、患者病程、治疗疗程等方面均存在临床差异，故未进行合并分析，而分别报道了每个研究的结果。黄连素组与安慰剂组或生活方式干预组比较，有降低空腹血糖的趋势；但黄连素组与安慰剂组、生活方式干预组或降糖西药组比较，其降低餐后血糖、糖化血红蛋白、体重指数（BMI）及调节脂代谢方面的效果并不明确。此外，采用黄连素治疗，在治疗过程中并无低血糖发生，仅有少许患者出现胃肠道不良反应，但与安慰剂组或生活方式干预组相比无差异。结论黄连素可能可以降低2型糖尿病的空腹血糖，但并不优于二甲双胍、格列吡嗪、罗格列酮等药物；黄连素在降低餐后血糖、糖化血红蛋白、BMI和调脂方面的作用不确切；黄连素治疗2型糖尿病的不良反应少且轻，主要为消化道症状，无低血糖发生。目前黄连素治疗2型糖尿病临床研究的方法学和报告质量尚低，需要开展高质量的临床试验，以进一步证实黄连素治疗2型糖尿病的疗效。2000～2011年前列腺脓肿诊治文献的循证评价
摘要：目的循证评价近十年前列腺脓肿诊治文献，为临床实践提供参考。方法依据循证医学原理，应用文献计量学方法，全面检索PubMed数据库2000年1月～2011年4月前列腺脓肿诊治研究，纳入合格文献并评估文献质量、提取有效数据后以OpenOffice．org3．8 Calc建立数据库进行分析，系统评价前列腺脓肿诊治文献。结果①初检共获得文献205篇，最终纳入符合标准的文献81篇，合计388例（4．79例／篇）患者。患者年龄分布为10天～83岁，除2篇文献涉及诊断试验外，其余79篇文献均为外科干预性研究。②81篇文献中无一篇为临床对照试验，病例数≥5例的16个研究（共311例）均为回颐性病例分析，其余65个研究为个案报道。③美国共发表13篇文献居首位（占16．5％），欧美国家共发表36篇（占44．44％），我国大陆研究明显薄弱，仅发表2篇英文研究：④前列腺脓肿发病低龄化。病原体包括真菌、细菌两大类，后者以G＋球菌（葡萄球菌属）为主，次为G-杆菌（克雷伯菌属），少见病原体亦有发病，病因复杂且不同地区差异明显。易感因素概括为局部与全身因素两类，以糖尿病、肝硬化与下尿路操作、尿路感染最常见。⑤诊断涉及症状评估、体格检查、病原体鉴定、影像学检查（TRUS、下腹或骨盆CT、MRI）等。治疗包括一般处理、抗生素疗法与外科引流；手术径路分为经皮经会阴、经直肠与经尿道；经会阴／经直肠行TRUS、EUS或CT引导下细针穿刺抽吸、留置导管引流或切开引流，经尿道行TUR、TURP或TUIP引流，部分穿刺抽吸失败转为经尿道或经会阴切开引流，部分病例行尿流改道。⑥由于缺乏对比资料，未能获得不同术式孰优孰劣的结果。⑦除死于相关并发症外，结局良好。结论①前列腺脓肿文献丰富，但质量不高，均为同顾性研究或个案报道，且以欧美国家报�一例不明原因消化道出血患者的循证治疗
摘要：目的针对1例不明原因消化道出血患者，检索当前最佳证据，探讨临床上常见问题，并为患者制定合理的治疗方案，以控制患者症状，降低病死率。方法在充分评估患者的情况后，提出临床问题，从Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase（1990．2010）、SCIE和CNKI中检索有关不明原因消化道出血的诊疗及临床常见问题的随机对照试验和系统评价。检索时间从建库至2010年，对所获证据进行评价，并结合患者和家属意愿制定治疗方案。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验30篇，系统评价／Meta分析5篇。分析证据并结合患者意愿，最终为患者制定了合理的检查和治疗方案。该患者在胶囊内镜中发现小肠Mickel憩室，在外科行腹腔镜下憩室局部切除。通过6个月的随访，证实该方案对患者有满意的疗效。结论采用循证治疗方法，为不明原因消化道出血患者制定合理治疗方案，可有效提高患者治疗效果：我国循证护理实践的发展现状及相关障碍
摘要：循证护理作为一种新护理理念，已经渗透到护理实践的各个领域，在临床护理、护理教育、护理管理、健康教育等方面都有不同程度的应用，本文主要对近年来我国循证护理实践的现状及障碍进行分析和探讨，从而为促进我国循证护理实践提供借鉴。新型隐球菌性脑膜炎15例临床分析
摘要：目的同顾性分析15例新型隐球菌性脑膜炎的临床资料，以提高对新型隐球菌性脑膜炎的诊治水平。方法对2004～2009年期间在我院经临床和病原学确诊的15例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特征、治疗情况及转归进行回顾性分析。结果15例患者中有7例曾被误诊，误诊率达46．7％。3例未应用抗真菌治疗患者全部死亡；其余12例患者首先联合应用两性霉素B／脂质体及氟康唑静脉点滴，而后续以氟康唑口服维持治疗，其中有5例再行腰大池引流术，均治愈。未行腰大池引流的7例患者中2例治愈，3例好转，2例死亡，4例遗留不同程度的听觉／视觉障碍。结论新型隐球菌性脑膜炎误诊率高，减少病死率的关键在于提高警惕，早期诊断，合理使用抗真菌药物和有效降低颅压。两性霉素B联合氟康唑治疗新型隐球菌性脑膜炎安全有效。腰大池引流能有效减轻颅高乐，较快缓解症状、改善预后。《中国循证医学杂志》稿约
摘要：《中日循证医学杂志》是由中华人民共和国教育部主管，四川大学主办，中国循证医学中心／The Chinese Cochrane Center和四川大学华西医院承办的医学类专业学术期刊。其办刊宗旨是报道循证医学的最新研究成果，反映循证医学学科发展趋势，引领循证医学发展前沿，促进循证决策、循证实践和循证教育。床旁循证与临床科研思维培训班2011年6月3～5日在新疆举办
摘要：为了促进新疆各级医院临床诊疗规范、帮助医务工作者了解和掌握循证医学理论和方法、提高循证决策及诊疗水平，循证医学教育部网上合作研究中心新疆医科大学分中心和新疆医科大学第一附属医院主办的部级继续医学教育项目《床旁循证与临床科研思维培训班》于2011年6月3-5日在新疆维吾尔自治区乌鲁木市市召开（图1）。
