河南农村居民职业满意度、卫生工作政策顺序及重点目标人群调查与分析
摘要：目的调查河南省农村居民职业满意度与卫生工作政策和人口学因素之间的关系,从中确定卫生工作政策顺序和重点目标人群。方法采用问卷调查方法,在19个县（市、区）的44个乡镇156个村调查了1117名农村居民。对获得的数据进行频数分析、均数多重比较分析和多元线性回归分析。结果河南省农村居民职业满意度平均值为68.23分,其中0分者（完全不满意者）占1.9%;100分者（完全满意者）占9.0%;50分及以下者占20.9%,80分及以上者占37.5%。以职业满意度为因变量,留在模型中的自变量,按其影响程度大小排序,依次为：新型农村合作医疗（新农合）、职业、村医工作、家庭构成方式、年龄、疾病预防控制工作。对新农合的满意度越高,职业满意度越高。新农合减轻就医负担越多,职业满意度越高。对村医工作满意者,职业满意度高。认为疾病预防控制工作及时者,职业满意度高。与配偶一起生活者,职业满意度最高;与配偶、儿女一起生活者,与父母、配偶、儿女一起生活者,职业满意度最低。务农者职业满意度最低。职业满意度与文化程度呈明显的负相关,与年龄呈明显的正相关。结论职业满意度是衡量社会和谐程度的重要指标,也应是政策决策、实施和评价的基础。河南省农村地区居民职业满意度总体较低,应该警惕其和谐稳定情况。该地区现有农村卫生工作政策的优先发展顺序应当是新农合工作政策、村医工作政策、乡村疾病预防控制工作政策。在制定和实施农村卫生工作政策时,应当把由两代人和三代人构成的家庭、务农者、文化程度较低者和青年人作为重点目标人群。循证医学学科知识可视化研究之二：循证医学作者关系结构图
摘要：目的用可视化方法系统、全面、直观地揭示和比较中外循证医学领域作者、所处位置、领域共同体及其演化,进一步揭示循证医学学科结构及其演绎,更好了解循证医学学科现状和人才梯队,规划学科和领域发展,为学科建设和培养循证医学人才队伍提供参考信息。方法构建中外高被引作者同被引矩阵和作者合作矩阵,采用整体网络分析法进行分析,将所得数据用UCINET软件实现可视化。结果循证医学的研究主要集中在发达国家和地区的大学。国外以SACKETT DL,GUYATT GH和MANCHIKANTI L为中心,先后发展成3个共同体,;被引作者主要分布在2003年前。国内循证医学核心作者可划分为9大学术共同体,在各个时段都有高被引作者出现,反映出梯队的传承。受时空限制,SCI核心作者的合作较松散;国内核心作者的合作关系结构分成4个部分,21个派系,但各部分的演变不同,网络核心作者主要在四川大学中国循证医学中心。结论国际循证医学核心研究者主要集中在发达国家的知名大学,加拿大的McMaster大学是循证医学的源头和制高点。国内循证医学的核心作者也主要分布在大学,四川大学中国循证医学中心是中国循证医学的培训基地和学术制高点。国外以SACKETT DL,GUYATT GH和MANCHIKANTI L为中心,先后发展成3个共同体。国内以李幼平、刘鸣和张鸣明为核心,先后发展成9大学术共同体;构建的循证医学合作网由4大部分组成,其中最重要和完善的合作子网是以李幼平为领导,刘鸣、张鸣明、李静、王莉、吴泰相、刘关键为核心的循证医学合作网。宫内节育器风险评价指标体系及综合评价方法研究
摘要：目的建立宫内节育器（IUD）风险评价指标体系,确定各指标的权重,并根据客观数据采用多种综合评价方法评价常用IUD的风险,为政府采购决策提供参考依据。方法通过复习国内外文献、长期监测、大样本随机对照试验（RCT）和两轮Delphi专家咨询,构建IUD风险评价指标体系;通过主观评分法和CRITIC客观赋权法共同确定各指标权重;利用建立的指标体系和原始研究（大样本多中心RCT）、二次研究数据（文献报道数据）,分别采用层次分析法（AHP）、TOPSIS和综合评分法评价IUD的风险,综合3种方法和评估结果,得出各种IUD的综合排名。结果成功建立两级IUD风险评价指标,其中7个一级指标分别为非意愿妊娠、脱落、月经问题、疼痛、IUD异位、位置和形状改变及其它健康问题,二级指标共26个。通过主、客观赋权法,确定的一级指标权重分别为0.1475、0.1443、0.1407、0.1748、0.1632、0.1328和0.0966。用所建立的指标体系综合评价多中心RCT中TCu380A、MLCu375和元宫365三种IUD的风险,AHP、TOPSIS和综合评分法均表明,三种IUD中,元宫365风险最小,其次是TCu380A和MLCu375,使用三种综合评价方法评价文献中报道的14种节育器的风险,三种方法的组合结果显示活性γ型IUD风险最小,HCu280、元宫365、Gyne IUD次之,药铜环165风险最大。结论本研究所建立的IUD风险评估指标体系覆盖面广,有一定的代表性和可信度;所确定的指标权重系数方法科学、考虑全面、结果较准确;各种评价方法的评价结果基本一致。活性γ型IUD和HCu280已进入2009版计划生育避孕药具政府采购目录,若IUD价格合理,建议将元宫365和Gyne IUD纳入国家采购目录,以供育龄妇女多方面循证知情选择。以核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式研究之三——医学生信息素养现状
摘要：目的了解医学生信息素养现状,为深入开展医学生信息素养教育提供参考。方法采用《信息素养调查表》对四川大学华西临床医学院764名本科生和研究生的信息素养进行自填式调查。结果共发放问卷764份,回收764份,其中合格问卷744份,问卷合格率为97.4%。37.2%的学生能较容易说出待查信息关键词和术语,26.1%的学生在查找信息之前能作出计划;25.5%的学生能选择对课题有用的参考数据库;14.7%的学生能独立评价所获取信息的正确性;12.4%的学生学过有关知识产权、版权法等方面的课程。结论四川大学华西临床医学院多数学生的信息意识较强,但信息评估能力和信息道德有待加强。γ-干扰素释放试验筛查潜伏性结核患者的成本效果分析
摘要：目的利用模型假设对结核密切接触者分别实施：结核菌素试验（TST试验）或T.SPOT试验单用（即单用）和TST阳性者追加使用T.SPOT试验策略（即联用）,分析不同筛查策略的成本效果,为我国推广利用T.SPOT试验筛查潜伏性结核提供经济学依据。方法假设1000名结核密切接触者分别接受上述3种筛查策略。使用TreeAge Pro 2004软件构建决策树模型并设定模型假设条件。模型时间假设为1年。选取预防1例活动性结核所需的增量成本为结局指标并进行单因素敏感性分析。收集官方数据和已发表文献数据并进行Meta分析确定率值参数。成本数据来源首选各省官方数据,其余数据联系医院获取。结果①T.SPOT试验总成本最高（212213.81元/千人）,TST试验次之,TST与T.SPOT联用总成本成本最低;②预防1例活动性结核需要筛查的潜伏性结核患者人数,TST试验最多,达25.67例;TST与S.SPOT联用最少,仅8.31例。③预防1例活动性结核,TST与T.SPOT联用所致的增量成本最小,为3063.50元,T.SPOT试验次之,TST试验最高;④在其他参数不变情况下,患病率达到60%或TST试验灵敏度或特异度分别达到70%以上时,TST单用成本效果优于T.SPOT单用。结论 T.SPOT单用可提高预防活动性结核的例数,T-SPOT与TST联用较二者成本效果更好。患病率、TST试验效果指标会影响成本效果,但联用成本效果始终最高。四川省双流县镇级医疗单位药品配送现状调查
摘要：目的调查四川省双流县24家镇级医疗单位药品配送运行情况,为探索适合小康型乡镇卫生院农村药品配送模式提供依据。方法设计访谈提纲,对四川省双流县各级食品药品监督局、镇卫生院、村卫生室和药品配送企业负责农村药品配送管理工作的相关人员进行访谈。同时设计调查问卷,调查双流县24家镇级医疗单位（3家中心型卫生院、3家社区卫生服务中心及18家一般型卫生院）。调查结果采用Epidate 3.1录入,用Spss 17.0进行描述性分析和统计检验。结果目前双流县农村药品配送自2003年启动＂两网＂监管下的药物企业直配以来一直由1家配送,配送前后效率对比未显示明显变化。24家镇级医疗单位对配送企业总体满意度仅50%,对药品配送价格、配送药品数满意度最低,仅37.5%和33.3%。结论农村药品配送在＂两网＂监管下实行的企业直配,规范了药品配送市场,取得良好社会效应,但尚存市场化不足、透明度不高、药价偏高的问题,需要引入新的竞争及管理机制促进农村药品配送的新突破。143例玉树地震藏族伤员临床特点和救治分析
摘要：目的总结玉树地震藏族伤员的临床特点和救治经验,为健全地震灾害应急预案机制提供决策参考。方法回顾性分析绵阳地震救援队2010年4月16～22日收治的143例玉树地震藏族伤员情况,根据伤员登记表,调查伤员性别、年龄、致伤方式、救援地点、救援时间、主诉、初步诊断、现场处置、转运以及心理危机干预等。结果收治的143例玉树地震藏族伤员中,男74例,女69例,软组织损伤74例,骨折伤员67例（开放性骨折4例,闭合性骨折63例）,关节脱位5例,神经损伤3例;采用藏汉疗法结合外固定治疗62例,急诊手术5例,拒绝外科清创缝合6例,无死亡病例。对所有伤员均进行了3～11次心理干预治疗。在伤员转运方面,建议转出54例,实际转出48例,6例失访或拒绝,继续在原地治疗。结论玉树地震藏族伤员的临床特点明显。民族地区灾害医疗救治要适合灾区特点,个体化救治,及早心理干预,是提高非汉语言地震医疗救援整体水平的重要措施。文化程度对初产妇分娩镇痛时经产道试产依从性的影响
摘要：目的探讨不同文化程度对初产妇分娩镇痛时经产道试产依从性的影响,为初产妇经产道试产实施分娩镇痛提供个体化依据。方法将孕38～40周单胎头位住院临产并自愿要求行硬膜外分娩镇痛的初产妇,按文化程度分为大专及以上、高中及以下两组,每组各20例。对两组产妇的人口学资料、焦虑状态/习性调查表（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）评分、自控镇痛情况和分娩结局进行比较分析。结果两组产妇在年龄、身高、体重方面差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组产妇的SIAI评分中,焦虑习性评分差异无统计学意义（P〉0.05）,焦虑状态评分差异有统计学意义（P〈0.05）;两组产妇分娩镇痛过程中加药渴求和平均加药次数比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但在因不能忍受疼痛要求剖宫产方面,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论文化程度较高的初产妇,焦虑状态自评分较高;分娩镇痛时,经产道试产的依从性较差。鱼腥草注射液治疗呼吸系统疾病有效性评价
摘要：目的系统评价鱼腥草注射液治疗上呼吸道感染、肺炎和呼吸道感染3种呼吸系统疾病的临床有效性,为其上市后再评价和临床合理使用提供依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP等中英文数据库（1979～2010.12）,查找相关随机对照试验和临床对照试验。由两名评价员独立选择试验和评价质量后,提取有效数据进行Meta分析。结果①共纳入53个研究,其中RCT 46个（6328例）,临床对照试验7个（1153例）。纳入研究质量评分集中在2～6分,总体较差。其中24个5分,11个3分,7个4分,2个6分,9个2分。②治疗上呼吸道感染、肺炎和呼吸道感染病例共7481例（成人2520例,儿童4961例）。试验组措施为单用鱼腥草注射液或加用其他辅助治疗,对照组干预措施包括抗病毒、抗生素、抗病毒和抗生素联用、中药注射剂4大类;结局指标为总有效率和退热平均天数。③所有成人试验中,治疗上呼吸道感染时,试验组单用鱼腥草注射液,而对照组则分为抗病毒组、抗生素组和抗病毒药＋抗生素组3个亚组;治疗肺炎时,对照组又分为抗病毒组和抗生素组;治疗呼吸道感染时,对照组分为抗生素组和中药注射剂组。结果显示,试验组治疗总有效率均高于各对照组,所需退热平均天数均缩短1～1.5天。④儿童试验中,3组（治疗上呼吸道感染对照为抗病毒组,治疗肺炎对照为抗生素组,治疗呼吸道感染为CMI组）结果显示,试验组与对照组比较,其差异无统计学意义,总有效率相当。其余与成人相对应的组别也显示有一定疗效。结论鱼腥草注射液治疗成人呼吸系统疾病表现出疗效较好的趋势,可达到快速退热的效果。临床使用中应注意规范合理用药,加强ADR/AE监测,仍可推荐使用。临床上儿童使用鱼腥草注射液者较多,但目前无充分证据证明其有效,建议停用该药。建议开展设计执行更严谨的新临床试验,以六种含鱼腥草的注射制剂安全性与有效性评价
摘要：目的六种含鱼腥草的注射制剂与鱼腥草注射液存在本质不同,其药物成分和药理作用更复杂多样,本文分析其临床用药情况、不良反应/不良事件（ADR/AE）涉及系统和表现等,评价其安全性和有效性,为后续更全面深入的研究提供参考依据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、e Cochrane Library（检索时间均为1998～2010.12.31）、CNKI（1979～2010.12.31）、CBM（1978～2010.12.31）和VIP（1989～2010.12.31）,查找相关病例报告、系列病例观察、横断面研究、临床对照研究,按纳入排除标准选择文献和提取数据,分析ADR/AE发生原因、规律。如数据可行,作有效性Meta分析。结果①ADR/AE：纳入132篇文献,共118例出现ADR/AE。新鱼腥草素钠注射液：共59篇文献,93例出现ADR/AE,主要表现为注射部位疼痛（41例）、皮疹（19例）、过敏性休克（11例）、其他输液或过敏反应（21例）。鱼金注射液：共69篇,25例出现ADR/AE,表现为皮疹（12例）、过敏性休克（4例）、注射部位疼痛（3例）、其他输液或过敏反应（6例）。②疗效分析：各有1篇横断面研究和RCT分别报道了新鱼腥草钠注射液和鱼金注射液的临床疗效,认为疗效较好。但因资料有限,不足以判定其有效性。结论目前检索到的6种含鱼腥草注射制剂的临床应用研究较少,且存在严重临床不合理用药情况,多数ADR/AE病例与不合理用药有关,其中非适应症和擅自改变给药方式是最多的两种情况。含鱼腥草的注射制剂的安全性和有效性分析评价证据不足,需要开展设计更严谨,符合用药规范的大样本临床试验来支撑深入分析研究。中国人群雌激素受体α基因PvuⅡ位点多态性与冠心病相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价中国人群雌激素受体α基因PvuⅡ位点多态性与冠心病的相关性。方法计算机检索CBM、CNKI、万方数据库、VIP及MEDLINE、Cochrane Library、EMbase、Springer、Ovid等数据库,收集中国人雌激素受体α基因PvuⅡ位点多态性与冠心病易感相关性的病例对照研究,检索时间从建库至2010年11月。在评价纳入研究质量并提取有效数据后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究,包括冠心病1464例,对照人群1203例。Meta分析结果显示,就雌激素受体α基因PvuⅡ位点T/C多态性与冠心病相关性而言,C等位基因与T等位基因[OR=0.95,95%CI（0.77,1.17）,P=0.63]、基因型TC＋CC与TT[OR=0.97,95%CI（0.73,1.28）,P=0.81]、基因型TC与TT[OR=0.93,95%CI（0.68,1.26）,P=0.64]、基因型CC与TT[OR=0.869,5%CI（0.57,1.31）,P=0.49]人群发生冠心病的风险差异均无统计学意义。结论现有研究证据显示,中国人群中雌激素受体α基因PvuⅡ位点多态性可能与冠心病易感性无关。GnRH拮抗剂对体外受精-胚胎移植中多囊卵巢综合征患者有效性的系统评价
摘要：目的系统评价GnRH拮抗剂用于多囊卵巢综合征（PCOS）患者体外受精-胚胎移植的有效性。方法计算机检索PubMed（1997～2010）、ProQust Medical Library（1997～2010）、外文生物医学期刊文献数据库（2000～2010）、CBM（1979～2010）、CNKI（1994～2010）、VIP（1989～2010）、万方数据库（1994～2010）和读秀学术搜索引擎,并手工检索相关中文杂志9种,查找比较GnRH拮抗剂与GnRH激动剂在体外受精-胚胎移植PCOS患者治疗中有效性的随机对照试验（RCT）。由两位研究者按纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevmMan 4.2.7软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT,合计699例患者。其纳入研究质量A级3篇,B级3篇。Meta分析结果显示：与GnRH激动剂组比较,GnRH拮抗剂组在刺激天数[WMD=-1.23（-2.76,-0.31）]、Gn量[WMD=-4.87（-14.20,4.46）]、HCG日E2值[WMD=31.37（-263.40,-326）]、获卵数[WMD=1.34（-1.02,4.70）]、临床妊娠率[OR=1.27（0.77,2.10）]和流产率[Peto OR=0.67（0.38,1.18）]方面,两组差异均无统计学意义;仅GnRH拮抗剂组的OHSS率较低,两组差异有统计学意义[Peto OR=0.35（0.24,0.50）]。结论 GnRH拮抗剂方案较之GnRH激动剂方案能减低OHSS发生,而在Gn量、获卵数、临床妊娠率方面,两种方案疗效相当。由于GnRH拮抗剂方案可缩短治疗时间,减少治疗费用,具有较好的安全性,对PCOS患者行体外受精-胚胎移植可能是较理想的选择。鉴于纳入研究存在质量和数量的不足以及方法学的差异,上述结论仅供临床参考,需要开展更多后效评价和不断更新。霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的系统评价
摘要：目的系统评价霉酚酸酯和环磷酰胺诱导缓解治疗狼疮性肾炎的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、SCIE、Cochrane Library、Cochrane临床对照试验注册资料库、CBM和CNKI等数据库,查找霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的随机对照试验（检索时间均从建库至2010年8月）,按纳入排除标准选择文献、评价质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验,共773例患者。Meta分析结果显示,霉酚酸酯组总缓解率、完全缓解率高于环磷酰胺组[OR=1.49,95%CI（1.10,2.02）;OR=1.67,95%CI（1.08,2.57）],但两组在部分缓解率、完成诱导治疗比例方面差异无统计学意义。两组在药物不耐受比例、感染和白细胞减少发生率方面差异无统计学意义,但霉酚酸酯组腹泻的发生率高于环磷酰胺组,差异有统计学意义[OR=2.99,95%CI（1.87,4.78）]。Ⅳ型狼疮性肾炎患者的Meta分析结果也显示了相似的结果。结论霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎患者（Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型）的总诱导缓解疗效优于环磷酰胺,但腹泻发生率高于环磷酰胺。诊断试验偏倚来源的研究进展
摘要：诊断是医疗过程中非常重要的一环,诊断试验研究可为临床决策提供重要依据,但诊断试验研究的方案设计、实施和报告中容易出现各种偏倚,充分认识各种偏倚的来源有助于诊断试验的合理实施和评价,以期给临床实践提供科学证据。一例重度肥胖患者的循证治疗
摘要：目的为一例已确诊的重度肥胖患者制定循证治疗方案。方法根据循证临床实践的PICO原则,提出临床问题,检索最佳证据,对所获证据进行严格质量评价,并结合医生经验和患者意愿制定治疗方案。结果共纳入9篇临床指南、8篇Meta分析/系统评价和3篇随机对照研究。通过对纳入文献进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的手术治疗方案和预期目标（明显降低体重和改善各种肥胖合并症,提高患者的生活质量）。术后随访1年,患者体重降低了20 kg,睡眠呼吸暂停综合征和高脂血症得到了明显改善。结论可调胃绑带手术是治疗重度肥胖的有效方式,该手术在降低体重同时还可改善某些肥胖合并症。Gordon Guyatt教授在中国循证医学中心成功举办GRADE培训班
摘要：2011年7月12～14日,世界著名的循证医学开拓者、＂Evidence BasedMedicine＂概念的提出者、GRADE工作组首席科学家、McMaster大学的Gordon Guyatt教授,应中国循证医学中心邀请第三次来中国循证医学中心,举办GRADE使用培训班。四川大学循证医学教育部网上合作研究中心、天津中医药大学、重庆医科大学和兰州大学分中心共计50名师生参加了本次培训班。第五届中国生物产业大会生物医药产品的临床研究与市场发展论坛于2011年6月18日在深圳会展中心顺利召开
摘要：第五届中国生物产业大会——生物医药产品的临床研究与市场发展论坛于2011年6月18日在深圳会展中心顺利召开。会议邀请到中国生产产业大会组委会主席，中国生物工程学会名誉理事长杨胜利院士，中国医学科学院北京协和医学院副院长曾益新院士，
