全球医学卫生教育专家委员会21世纪医学教育展望报告的启示
摘要：在《Flexner报告》发表100年之际,由20位国际医学教育专家组成的一个独立委员会——21世纪全球医学卫生教育专家委员会（Global Commis-sion on Health Professional Education for 21st Cen-tury）,在查阅整理文献和分析大量数据资料的基础上,我国医疗风险的研究要素和范畴
摘要：目的医疗风险是近年来各国医学界普遍关注的问题,随着我国医疗安全不良事件和医疗纠纷数量的逐年增加,有关医疗风险的研究文献快速增长,但对医疗风险的要素与范畴缺乏研究。本文通过分析近十年来国内相关文献中医疗风险的概念和所研究的具体内容,总结医疗风险的研究要素和范畴,为我国医疗风险管理提供决策依据和政策建议。方法计算机检索CNKI（1999～2010）,纳入题名中包含＂医疗风险＂的文献,采用要素分解和频次统计方法分析归纳我国医疗风险研究要素和范畴。结果本研究共纳入文献255篇,其中B级26篇（占10.20%）,C级6篇（占2.35%）,D级223篇（占87.45%）;但其中仅有79篇文献（占35.11%）对医疗风险进行了明确定义。我国医疗风险的研究要素包括医疗风险的对象、后果、过程和原因。我国医疗风险的研究范畴包括风险防范和处理,成因和影响因素,分担机制,专科疾病医疗风险,概念和内涵,特点,教育和培训,国内外管理经验,管理制度和流程,管理、预警体系和评估模型,医疗机构内部管理实践,现状,管理方法,医疗器械风险,医疗风险种类、对象、范畴、调查研究方法等。结论目前国内医疗风险研究侧重于风险控制,从结果上探讨如何化解风险,多为就事论事,研究缺乏系统性,深度不够;对医疗风险的界定还未形成统一认识。因此建议：①应加强国内医疗风险研究的系统性;②规范对医疗风险含义的认识;③积极开展医疗风险的预警、监测与评估、以及实践性探索,以期为建立适用于我国国情的医疗风险管理体系提供证据支持和决策依据。地震后人群健康问题相关研究的文献计量学分析
摘要：目的比较CBM和MEDLINE数据库中关于地震后人群健康问题研究特征的异同,以期为地震后科研管理、专业教学培训、科研人员选题及项目资金支持等提供参考和帮助。方法计算机检索CBM和MEDLINE数据库,检索起止时间从1978年1月至2009年12月,收集地震后人群健康问题相关研究的文献,并按研究对象特征、健康问题、研究实施时间及研究设计类型等特征对文献进行分类和比较。结果分别纳入CBM和MEDLINE数据库文献701和387篇。综合分析结果显示：MEDLINE数据库文献的研究对象为灾民而且有明确年龄特征的文献数量多于CBM（P〈0.05）;CBM数据库文献的研究高峰在震后3个月内（645篇,92%）,MEDLINE数据库的研究高峰持续到地震后3年内（191篇,87.2%）;CBM和MEDLINE数据库的研究都主要关注躯体创伤和精神心理问题（2种健康问题总计：CBM：n=727,86.1%;MEDLINE：n=358,83.4%）,CBM数据库中研究设计类型集中于回顾性描述研究（n=439,62.2%）、现况研究（n=146,20.8%）与病例报告（n=86,12.3%）,而MEDLINE数据库则集中于现况研究（n=177,45.7%）和回顾性描述研究（n=146,37.7%）。结论与MEDLINE相比,CBM数据库收录的研究对有明确年龄特征人群的震后健康问题的关注、对地震受灾人群远期健康问题的关注、以及证据强度、研究设计类型等均相对薄弱。其原因可能是国内研究者对地震后人群健康问题的关注不足、研究准备不充分或对研究方法的认识不足。皋兰县290位村民健康知识认知情况调查
摘要：目的调查甘肃省皋兰县村民对健康相关知识的认知程度,探讨在农村地区进行健康教育和健康知识传播的新方法。方法采用非随机抽样方法,向甘肃省皋兰县砂岗村、漫湾村和岘子村村民现场发放调查问卷,并用Epidata 3.1和Excel 2003进行统计和分析。结果发放并收回有效问卷290份,有效率100%。调查结果显示：290名被调查者中,仅23%在过去1年内进行过体检;75%认为自己缺乏健康知识;92%愿意定期获取健康知识;86%认为缺乏健康知识是自己或家人患病的原因之一;74%从电视获取健康信息;59%遇到症状较轻的常见病时,首选村卫生室就医;闲暇时进行体育锻炼的被调查者仅占6%。结论多数村民未对自身的健康状况给予足够的重视,缺乏高质量健康知识来源,体育锻炼意识薄弱,应进一步加强农村地区健康教育,促进村民身心健康。住院抑郁症患者的家庭负担及其与家属社会支持的相关性研究
摘要：目的了解住院抑郁症患者的家庭负担现状,分析其影响因素,探索减轻家庭负担的方法。方法对2008年1～12月期间在四川大学华西医院心理卫生中心住院的200例抑郁症的患者家属进行现场调查。调查工具包括：自编的抑郁症患者和家属一般情况调查表,根据Pai等设计的疾病家庭负担量表改编而成的抑郁症家庭负担量表（得分范围为0～48分,包括经济负担、日常活动、娱乐活动、家庭关系、家庭成员的躯体健康、家庭成员的心理健康6个维度,24个条目;采用3级评分：0为没有负担,1为中度负担,2为严重负担）,以及肖水源设计的社会支持评定量表（共10个条目,得分越高,表示社会支持越好）。所有调查表均为自评量表,由患者家属填写。采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果抑郁症患者的家庭负担总分为26.3±12.6分;抑郁症患者家庭负担总分的阳性率为100%,6个维度得分的阳性率均在80.0%以上,父母与配偶的家庭负担得分均高于子女（P〈0.05）。社会支持总分为40.22±9.06分,家庭负担与家属获得的社会支持相关系数为–0.485（P〈0.001）。结论抑郁症患者家属普遍存在不同程度的家庭负担,家属获得的社会支持越高,其家庭负担越轻。兰州市6825例住院孕产妇不良妊娠结局危险因素的logistic回归分析
摘要：目的分析兰州市住院孕产妇不良妊娠结局的发生情况,和造成不良妊娠结局的危险因素,为优生优育提供依据。方法采用整群随机抽样法抽取兰州市两所综合医院和一所专科医院2004年1月至2005年12月产科住院孕产妇病历共计6825份进行回顾性分析。结果 2004～2005年度兰州市住院孕产妇不良妊娠结局的发生率为14.65%。单因素非条件logistic回归分析结果显示,不良妊娠结局与既往胎次、既往产次、流产史、异常妊娠史、既往患病史等因素呈显著相关性;多因素非条件logistic回归分析结果显示,不良妊娠结局仍然与异常妊娠史和既往胎次呈正相关,具有统计学意义。结论兰州市住院孕产妇不良妊娠结局的发生率偏高,异常妊娠史和既往胎次是兰州地区孕产妇不良妊娠结局发生的主要危险因素。1%萘替芬-0.25%酮康唑乳膏与2%酮康唑乳膏和1%特比萘芬乳膏的体外抗真菌谱及抗真菌活性对比研究
摘要：目的探讨含1%萘替芬-0.25%酮康唑的复方乳膏制剂的体外抗真菌谱与抗真菌活性,并与单一成分制剂2%酮康唑乳膏和1%特比萘芬乳膏比较。方法选用临床分离致病真菌及马拉色菌标准株共14种29株,用琼脂扩散法作药敏试验。将各种培养基制成含2%琼脂的含菌平板,打孔后分别加入上述3种乳膏,培养7天后测定各含药孔周围的抑菌圈直径。结果 1%萘替芬-0.25%酮康唑乳膏对皮肤癣菌、各种念珠菌、申克孢子丝菌、裴氏着色真菌、禾谷镰刀菌、糠秕马拉色菌、球形马拉色菌和合轴马拉色菌等14种29株菌株,其均形成抑菌圈,抑菌圈直径均数为45.46 mm。2%酮康唑乳膏对上述实验菌株也均形成抑菌圈,抑菌圈直径均数为23.92 mm。1%特比萘芬乳膏对克柔念珠菌和白念珠菌菌丝态无抑菌圈形成,对其余实验菌株有抑菌圈形成,抑菌圈直径均数为29.81 mm。1%萘替芬-0.25%酮康唑乳膏的抑菌圈均数与2%酮康唑乳膏及1%特比萘芬乳膏的抑菌圈均数相比,其差异均有统计学意义（P=0.000）。结论含1%萘替芬-0.25%酮康唑的复方乳膏制剂体外抗真菌谱广于1%特比萘芬乳膏,抗真菌活性强于2%酮康唑乳膏及1%特比萘芬乳膏。新生儿感染性疾病心肌酶谱的改变与危重度分级的关系
摘要：目的探讨新生儿感染时病情严重程度与心肌酶活性变化的关系。方法将收住NICU患感染性疾病的102例新生儿进行新生儿危重病例评分后分为非危重、危重和极危重3组,于入院后24 h内采集静脉血检测谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）活性及肌酸激酶新型同工酶（CKMB）活性,而后进行各组间比较分析。结果危重组、极危重组患儿心肌酶活性较非危重组明显升高且差异有统计学意义（P〈0.01）。结论新生儿感染时危重度分级与心肌酶活性的改变密切相关,血清心肌酶对临床判断新生儿感染性疾病的心肌损害及病情严重程度有一定价值。糖尿病患者罹患结直肠癌危险性的Meta分析
摘要：目的系统评价糖尿病与结直肠癌发生率的相关性,以期为糖尿病患者结直肠癌的早期筛查提供较为客观的依据。方法计算机检索MEDLINE和EMbase,检索时限为1990年1月至2010年7月,查找糖尿病患者发生结直肠癌风险性的相关队列研究,按照纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 4.3软件进行Meta分析。结果共纳入17项研究,包括1 690 869例研究对象。Meta分析结果显示：糖尿病患者结直肠癌发生率较对照组高,差异有统计学意义[16.50‰vs.10.13‰;OR=1.43,95%CI（1.29,1.60）]。亚组分析显示,无论男性和女性糖尿病患者,其患结直肠癌危险性均较对照组高;男性糖尿病患者风险稍高于女性（OR：1.47 vs.1.41）。结论糖尿病是结直肠癌发生的危险因素之一。乳腺癌组织中COX-2表达及临床意义的Meta分析
摘要：目的系统评价国内有关乳腺癌组织中COX-2表达及临床意义的研究。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP和万方数据库,并辅以文献追溯的方法,收集公开发表的所有关于乳腺癌组织中COX-2表达及其与临床病理特征关系的病例对照研究。检索年限均为从建库至2010年7月25日。按纳入排除标准筛选文献并评价纳入研究质量后,应用RevMan 4.2.10软件进行Meta分析。结果共纳入8个病例对照研究,其中乳腺癌500例,正常乳腺153例。Meta分析结果显示：COX-2在乳腺癌组与正常乳腺对照组[OR=16.36,95%CI（9.18,29.15）]、乳腺癌高分化组与中低分化组[OR=0.34,95%CI（0.18,0.63）]的表达差异均有统计学意义;COX-2在乳腺癌淋巴结转移组与非淋巴结转移组[OR=1.36,95%CI（0.61,3.03）]、临床Ⅰ～Ⅱ期组与临床Ⅲ～Ⅳ期组[OR=0.61,95%CI（0.34,1.10）]的表达差异则无统计学意义。结论目前国内证据证明,COX-2可能参与了乳腺癌发生、发展的全过程,但尚不能作为判定乳腺癌预后的独立因素,有待于进一步深入探讨。运动想象疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复效果的系统评价
摘要：目的系统评价运动想象疗法对脑卒中后患者功能康复的效果。方法计算机检索Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、EMbase、PEDro、OpenSIGLE、National Technical Information Service（NTIS）、CNKI、VlP、万方数据库和CBM中关于运动想象疗法改善脑卒中后患者肢体功能障碍的随机对照试验,同时追索纳入文献的参考文献。检索时限均为从建库至2010年10月。由3名研究者根据GRADE系统推荐分级方法,对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。统计学分析采用RevMan 5.0.25软件和GRAEDpro ler 3.2.2软件。结果共纳入16个RCT。Meta分析四个主要结局的结果显示：Furl-Meyer运动评分量表（FMA）持续8周、6周和4周的运动想象疗法训练对患者上肢运动功能障碍的康复效果与脑卒中后常规康复治疗比较,其差异均有统计学意义[WMD（95%CI）分别为13.89（4.53,23.25）、9.45（3.67,15.23）和7.81（1.96,13.65）],上肢动作研究量表（ARAT）持续6周的运动想象疗法训练对患者上肢运动功能障碍的康复效果与其他脑卒中后康复治疗方法（物理治疗或作业治疗）比较,其差异也有统计学意义[WMD=5.70,95%CI（3.17,8.22）,P=0.30]。每个结局的GRADE系统推荐分级均为低等级。结论现有研究显示,运动想象疗法可明显改善患者上肢运动功能,且副作用甚小,操作简便,与脑卒中后其他康复治疗方法相比成本较低,临床医生可将实施运动想象疗法作为强推荐。但鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,各研究评价方法变异性较大,并且存在评价时间的不同,故仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量RCT,以求进一步验证运动想象疗法的实施方式与方法对脑卒中后患者肢体功能障碍的康复效果。西洛他唑预防缺血性卒中复发疗效和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价西洛他唑预防缺血性卒中复发的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM、VIP等数据库,收集西洛他唑预防缺血性卒中复发的随机对照试验,检索时间从建库截至2010年11月。由两位研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4个研究,包括3916例患者。Meta分析结果显示：西洛他唑在出血性卒中发生率[RR=0.39,95%CI（0.24,0.61）,P〈0.0001]低于阿司匹林组,在头痛发生率[RR=1.99,95%CI（1.16,3.43）,P=0.01]、头晕发生率[RR=1.43,95%CI（1.13,1.79）,P=0.002]方面高于阿司匹林组;而在缺血性卒中复发率[RR=0.80,95%CI（0.61,1.04）,P=0.10]、短暂性脑缺血发作发生率[RR=0.93,95%CI（0.45,1.92）,P=0.85]等方面的差异无统计学意义。结论当前证据表明,西洛他唑预防缺血性卒中复发的作用与阿司匹林相当,但西洛他唑的出血性卒中发生率较阿司匹林低,临床应用更安全。围手术期精细心率调控对心肌保护效应的系统评价
摘要：目的系统评价围手术期精细心率调控与β受体阻滞剂发挥心肌保护效应的相关性,探讨围手术期心肌保护的有效措施。方法计算机检索PubMed、Ovid、EMbase、MEDLINE、Cochrane图书馆对照试验资料库、Highwire数据库、CNKI、CBM和VIP数据库（检索时间截至2010年12月）,收集国内外1999～2009年关于评价非心脏手术围手术期β受体阻滞剂心肌保护效应的临床随机对照试验（RCT）,按照纳入与排除标准进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,共计11 590例患者。Meta分析结果显示：非心脏手术患者围手术期应用β受体阻滞剂能减少围手术期心脏不良事件的发生率[OR=0.64,95%CI（0.50,0.80）,P=0.0001],但纳入研究间具有明显的异质性（I2=57%）;亚组分析结果显示,心率〈100次/分组,β受体阻滞剂能明显减少围手术期心脏不良事件的发生率[OR=0.37,95%CI（0.26,0.52）,P〈0.00001],而对于心率〉100次/分组,β受体阻滞剂减少围手术期心脏不良事件发生率的作用并不明显[OR=1.13,95%CI（0.81,1.59）,P=0.48]。结论本系统评价结果显示,应用β受体阻滞剂对围手术期患者实施心肌保护是必须的,但心率的调控不能仅靠β受体阻滞剂实现,而应该是麻醉深度、容量治疗、联合用药及非处理因素等严格控制的共同结果。经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤效果的Meta分析
摘要：目的比较经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（holmium laser resection of bladder tumors,HOLBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（electrocautery transurethral resection for bladder tumors,TURBT）治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效差别,为临床决策提供依据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI及Cochrane图书馆,并辅以手工及其它检索,查找所有比较钬激光与电切术治疗膀胱肿瘤的随机对照试验。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,合计1323例患者。Meta分析结果显示：①与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤术相比,钬激光手术的术中出血少[WMD=–6.04,95%CI（–6.90,–5.19）]、术后膀胱冲洗时间短[WMD=–14.99,95%CI（–17.58,–12.40）]、导尿管留置时间短[WMD=–2.46,95%CI（–3.59,–1.34）]、术后并发症如闭孔神经反射少[OR=0.03,95%CI（0.01,0.09）]、膀胱穿孔少[OR=0.12,95%CI（0.05,0.31）],且术后短期复发率低[OR=0.70,95%CI（0.52,0.96）]。结论当前证据表明,钬激光治疗对膀胱组织损伤小,术中出血少,是一种疗效可靠、并发症少的治疗浅表性膀胱肿瘤的微创术式。塞来昔布治疗类风湿性关节炎或骨关节炎疗效和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价塞来昔布治疗类风湿性关节炎和骨关节炎的有效性和安全性。方法计算机检索EMbase、PubMed、e Cochrane Library、CBM、CJFD和CSJD,搜集有关塞来昔布治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的随机对照试验（RCT）。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT,共2 931例患者。Meta分析结果显示：①不同剂量的塞来昔布和500 mg bid的萘普生治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的效果差异有统计学意义;②塞来昔布和安慰剂组的胃肠道反应差异无统计学意义[RR=1.29,95%CI（0.93,1.79）];③塞来昔布和萘普生的胃肠道反应差异有统计学意义[RR=0.78,95%CI（0.64,0.95）];④塞来昔布和萘普生治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的胃肠道溃疡程度差异有统计学意义[RR=1.29,95%CI（0.93,1.79）]。ITT分析结果表明：塞来昔布和萘普生治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的胃肠道副反应程度差异有统计学意义[RR=0.84,95%CI（0.77,0.92）]。结论不同剂量塞来昔布治疗类风湿性关节炎或骨关节炎和500 mg bid的萘普生相比,其疗效相差各异,但塞来昔布的胃肠道反应与安慰剂相当,低于萘普生组。但上述结果尚需高质量的随机对照试验进一步验证。准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术比较治疗近视效果的系统评价
摘要：目的系统评价准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）比较治疗近视的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆（2010年2期）、CNKI、VIP及万方数据库（1990.01～2010.10）,检索语种限制为中、英文,纳入LASIK对比LASEK治疗近视的随机对照试验（RCT）,按照Cochrane系统评价方法选择试验、提取有效数据和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括1134只近视眼。Meta分析结果显示：LASIK和LASEK治疗近视在有效性[OR=1.23,95%CI（0.73,2.07）]、可预测性[OR=1.73,95%CI（0.74,2.53）]和安全性[OR=1.10,95%CI（0.22,5.59）]上差异均无统计学意义;与LASIK相比,LASEK术后眼部疼痛发生率较高[RR=0.13,95%CI（0.08,0.22）]。结论 LASIK和LASEK治疗近视疗效相同,但LASEK术后眼部疼痛发生率较高。但受纳入研究质量低、统计结果不稳定等因素的限制,上述结论尚需更多设计严谨的大样本RCT进一步验证。精氨酸脱敏牙膏治疗牙本质敏感的Meta分析
摘要：目的评价精氨酸脱敏牙膏治疗牙本质敏感的疗效。方法计算机检索CNKI、PubMed、Web of Science和Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第4期）,并辅以Google搜索引擎进行检索（检索时间截至2010年3月）,搜集精氨酸脱敏牙膏治疗牙本质敏感的随机对照试验（RCT）。对纳入文献进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,包括397例患者。Meta分析结果显示,精氨酸牙膏与含钾牙膏比较,在第8周触压敏感测试[SMD=1.32,95%CI（0.68,1.96）]及冷空气喷吹检测[SMD=–0.77,95%CI（–1.22,–0.32）]上,其差异均有统计学意义,精氨酸牙膏治疗牙本质敏感效果更佳。结论现有文献表明,精氨酸牙膏治疗牙本质敏感效果优于含钾牙膏。但因纳入RCT数较少,样本量较小,上述结论尚待更多高质量、大样本的RCT予以进一步证实。中药冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复效果的系统评价
摘要：目的系统评价中药液冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed（1980.1～2009.1）、MEDLINE（1980～2009）、EBSCOhost（1975.1～2009.1）、CALIS外文期刊网（1984～2009）、CNKI（1979～2007）、VIP（1989～2009）、CBM（1978～2009）,并手工检索《中华耳鼻咽喉头颈科杂志》（1990～2008）、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》（1988～2008）、《耳鼻咽喉头颈外科》（1990～2008）、《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》（1996～2008）等,收集慢性鼻窦炎鼻内镜术后使用中药冲洗治疗的随机对照试验（RCT）。按纳入与排除标准筛选试验、提取资料和评价质量,而后采用RevMan 4.2.10软件进行统计分析。结果 3个亚组共纳入32篇中文文献,合计6272例患者进行Meta分析。结果显示,各试验组治愈率[OR=1.99,95%CI（1.78,2.23）],总有效率[OR=2.66,95%CI（2.20,3.22）],术后症状Ⅰ级改善率[OR=2.22,95%CI（1.60,3.06）],术后症状总改善率[OR=8.77,95%CI（1.09,70.64）],术腔清洁时间[OR=2.54,95%CI（1.70,3.79）],术腔上皮化时间[OR=–29.46,95%CI（–37.73,–21.18）],鼻腔纤毛运动速率（mucociliary transport rate,MTR）[OR=1.14,95%CI（0.22,2.06）]均优于对照组。安全性评价共纳入4篇文献进行Meta分析,结果显示试验组胃肠道反应与对照组相比差异无统计学意义[OR=0.25,95%CI（0.00,33.78）],而局部反应与对照组相比差异有统计学意义[OR=0.03,95%CI（0.01,0.12）]。结论在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的治疗中,采用中药液冲洗治疗可提高临床疗效、加快愈合时间,不良反应发生率较小,但由于纳入试验方法学质量普遍较低,评价指标较完善的文献较少,尚需进一步开展设计科学、指标合理的随机对照试验。经过筛选,本课题组建议使用如下中药组成冲洗液：黄芩、薄荷、鱼腥草、金银花、辛夷、白芷、黄芪、当归、荆芥。
