第六届亚太地区循证医学研讨会贺信
摘要：第六届亚太地区循证医学研讨会组委会：欣闻第六届亚太地区循证医学研讨会首次在中国深化医疗体制改革的中部重镇——安徽省芜湖市皖南医学院隆重召开,邀请了世界上最富盛名的高质量医学证据生产的两大非盈利学术组织Cochrane协作网和Campbell协作网前主席、WHO国家临床试验注册平台技术负责人和Cochrane协作网英国中心、南非中心、南亚中心和韩国分中心主任及培训部主任赴会，循证医学：质量、方法、转化、创新——第六届亚太地区循证医学研讨会主题诠释
摘要：两年一届的第六届亚太地区循证医学研讨会于2010年9月24～26日在中国芜湖皖南医学院胜利召开。本届年会由中国循证医学中心、中国Cochrane中心、循证医学教育部网上合作研究中心、中国循证医学杂志、10urnalofEvidence—BasedMedicine主办，安徽省立医院、皖南医学院、循证医学教育部网上合作研究中心井冈山大学分中心、儿童医疗保险覆盖率扩大策略的系统评价
摘要：目的评价扩大儿童医疗保险覆盖率干预措施的效果。方法计算机检索e Cochrane Central Register of Controlled Trials（e Cochrane Library2009,Issue2）、PubMed（1951～2010）、EMbase（1966～2009）、PsycINFO（1967～2009）以及其它相关数据库和网站,同时检索纳入研究和相关综述的参考文献以及引用过纳入研究的文献。纳入随机对照试验、半随机对照试验、有对照组的前后对比研究、以及间断的时间序列研究。干预措施包括提高医疗保险知晓度、改进入保程序、提高保险机构的管理能力等。由两名研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的偏倚并叙述性整合纳入研究结果。结果共纳入两个美国的研究,其中一个随机对照试验方法学上偏倚风险低,其评价的干预措施为社区医疗保险管理人员提供保险信息和申请协助,该措施有助于儿童加入医疗保险[RR=1.68,95%CI（1.44,1.96）,n=257];另一个半随机对照研究发现在医院急诊部门发放保险资料对促进儿童加入医疗保险也有效[RR=1.50,95%CI（1.03,2.18）,n=223],但该研究偏倚风险不详。结论社区医疗保险管理人员提供保险信息和申请协助以及在医院急诊部门发放医疗保险资料,有利于扩大儿童医疗保险覆盖率。但这些干预在美国之外其它国家的适用性还取决于医疗保险系统的背景。高质量相关文献的缺乏,提示需要开展更多不同国家和研究设计完善的评价医疗保险覆盖扩大策略的原始研究。河北省石家庄市平山县西柏坡镇居民卫生需求调查报告
摘要：目的对河北省平山县西柏坡镇居民卫生服务需要、需求和利用进行基线调查,为＂基本型乡镇卫生院综合示范＂的建设提供依据。方法采用问卷调查的形式现场普查西柏坡镇全部16个行政村内的所有居民,由统一培训的调查员调查居民疾病谱、医疗服务需要、需求和利用,医疗服务费用及医疗服务评价等情况,运用SPSS17.0做描述性分析。结果当地居民卫生服务存在＂高需要、低利用＂情况,新农合参合率达98.06%,居民就诊、住院选择最多的医院都是镇卫生院。在对镇卫生院评价中,设备和收费合理性评价得分最少。健康需求方面,健康体检、健康教育需求较大。结论卫生服务需要转化为利用的比例较低,高血压、脑血管疾病等重点疾病的医疗服务需要重点加强,应加大财政投入,加强基础医疗设施建设,努力做好居民健康教育和健康体检工作。河北省石家庄市平山县西柏坡镇卫生人力资源调查报告
摘要：目的通过调查河北省平山县西柏坡镇卫生人力资源情况、卫生服务情况、卫生人员对目前卫生院问题的反映及对以后建设工作的意见,为＂基本型乡镇卫生院综合示范＂的建设提供依据。方法运用问卷调查的方式普查西柏坡镇卫生院所有人员和所有村卫生室村医,由统一培训的调查员调查卫生院人员对卫生服务的自我评价、对目前卫生院问题的反映、对今后建设工作的意见,村卫生室卫生人力资源等情况,运用SPSS17.0做数据分析。结果西柏坡镇卫生院存在以下问题：①卫生院基础设施较差：病床14张,房屋总面积832平方米,低于全国平均水平;②卫生院人员素质偏低：医护比（1？0.75）与卫生部的要求（1？1）差距大,学历低（仅2人第一学历为大专）,职称层次低（无职称人员占到42.86%）等;③村卫生资源匮乏：村医素质偏低（90.91%为非正规学校毕业）,村卫生室设施缺乏（16个行政村共有10个村卫生室、5张床位）。结论西柏坡镇卫生院存在基础卫生设施较差、卫生人力资源配置不合理、乡村一体化管理欠缺等问题,卫生人员为卫生院建设提出建筑、科室、信息化等方面的意见。卫生院应引进设备和人才,提高医疗服务水平,加强乡村一体化管理。基于暑期志愿者培训的循证医学二课堂教育成效研究
摘要：目的了解中国循证医学中心暑期志愿者培训对培养医学生循证实践能力的作用,探讨其作为循证医学课堂教学有效补充的价值。方法对四川大学华西临床医学院2001～2005级本科生按照年级分层,将参加过和未参加过循证医学培训的学生按1∶2配比,进行问卷调查,其中前者72人,后者144人。分别使用Epidata3.0、Excel和SPSS13.0进行数据录入和数据分析,采用卡方检验对结果进行分析。结果参加过与未参加过培训的学生相比：在检索文献方面,前者更多地选择医学专业数据库（P〈0.05）;在文献选择和质量评价方面,前者更信赖系统评价（P〈0.05）;而在参与系统评价撰写或方面,前者也明显多于后者;同时,通过培训,有助于后者养成质疑的习惯（P〈0.05）。结论经过循证医学暑期志愿者培训的学生,其循证实践能力有显著提高。在教育资源相对缺乏的情况下,开展循证医学暑期志愿者培训是医学生循证医学课堂教学的有益补充与完善。三七通舒胶囊对急性脑梗死不同时间点血清VEGF和IL-6表达的影响
摘要：目的评价三七通舒胶囊有效成分三七三醇皂苷（PTS）对急性脑梗死（ACI）患者血清白介素-6（IL-6）和血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响。方法纳入发病72？h内入院的急性脑梗死患者,分为PTS组和尼莫同组,以年龄、性别与纳入急性脑梗死患者匹配的健康正常人作为对照组。对脑梗死病人于发病后3、7、14和28天四个时间点采血,采用ELISA法测定血清IL-6和VEGF的含量。结果脑梗死病人的血清VEGF水平在四个时间点均持续升高,IL-6含量在病后第3天显著升高,以后下降。PTS组与尼莫同组和正常对照组比较,可使IL-6明显下降（P〈0.05）和使VEGF表达明显上升（P〈0.01）。结论 PTS在各时间点均显著增加脑梗死后血清VEGF的含量,且能使其维持在一个较高的水平,同时在早期降低血清IL-6水平,推测这可能是PTS治疗急性脑梗死的分子机制之一。MRI和骨扫描对乳腺癌骨转移诊断价值的Meta分析
摘要：目的评价MRI和骨扫描对乳腺癌骨转移的诊断价值。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、CNKI和VIP等数据库,按照诊断试验的纳入标准筛选关于MRI和骨扫描对乳腺癌骨转移诊断价值的诊断试验,采用QUADAS条目评价纳入研究的方法学质量,并采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析,绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC曲线）,计算曲线下面积。结果共纳入5个研究包括329例研究对象,MRI与骨扫描的敏感度分别为0.99[95%CI（0.97,1.00）]、0.93[95%CI（0.88,0.97）];特异度分别为0.99[95%CI（0.95,1.00）],0.86[95%CI（0.79,0.92）];SROC曲线下面积分别为0.9936、0.9675。结论 MRI可以作为诊断乳腺癌骨转移有效、可行的方法。总前列腺特异性抗原为4～10ng/mL时血清游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原用于前列腺癌诊断的系统评价
摘要：目的系统评价总前列腺特异性抗原（t-PSA）为4～10ng/mL时血清游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原（f/tPSA）用于前列腺癌诊断的临床价值。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（1999～2009）、中文科技期刊全文数据库（1999～2009）、中国期刊全文数据库（1999～2009）和万方数据库（1999～2009）,并手工检索相关期刊,全面收集f/tPSA诊断前列腺癌的中文文献,按QUADAS条目对纳入研究进行质量评价。采用MetaDisc1.4软件检验各研究间的异质性,并按f/tPSA临界值0.1、0.15、0.2、0.25及0.3分组,进行Meta分析。结果最终纳入18个研究。异质性检验提示无阈值效应,但存在其他因素导致的异质性,按随机效应模型做Meta分析。结果显示f/tPSA临界值为0.15组的敏感度与特异度均较好,SROC曲线下面积及Q＊指数分别为0.8835和0.8140,明显高于其他组。结论 f/tPSA比值是前列腺癌诊断灰区（t-PSA为4～10ng/mL）的较好诊断指标,以0.15作为临界值较为适合。大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的Meta分析
摘要：目的系统评价大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的临床疗效与安全性。方法计算机检索MEDLIN（E1990～2009）、EMbase（1990～2009）、OVID（1990～2009）和Cochrane图书馆（2009年第2期）,手工检索美国血液年会（ASH）会议记录及相关文献的参考文献,评价纳入研究的方法学质量,采用STATA10.0软件和RevMan4.3软件进行统计分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括941例患者。Meta分析结果显示：大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比,总生存率[RR=1.02,95%CI（0.94,1.11）,P=0.59]、总缓解率[RR=0.96,95%CI（0.71,1.30）,P=0.78]、继发恶性肿瘤发生率方面,两组差异无统计学意义,但在无事件生存率方面[RR=1.61,95%CI（1.25,2.07）,P=0.000-2],大剂量化疗后自体干细胞移植治疗优于常规治疗。结论现有证据表明,大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比,不能改善患者的总生存率及总缓解率,但能提高无事件生存率,不增加继发恶性肿瘤发生的风险。本研究纳入病例数较少,结论尚需高质量多中心大样本随机对照试验证实。细辛脑注射液治疗呼吸系统疾病的Meta分析
摘要：目的系统评价细辛脑注射液治疗呼吸系统疾病的有效性。方法计算机检索MEDLINE（1990～2010）、EMbase（1990～2010）、中文科技期刊全文数据库（1989～2010.1）、中国期刊全文数据库（1979～2009.12）,收集有关细辛脑注射液治疗呼吸系统疾病的随机对照试验。由两名评价员独立地对纳入文献进行资料提取、质量评价并交叉核对,而后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入文献29篇,包括3-931例患者。Meta分析结果显示：①细辛脑注射液可有效治疗毛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其急性加重期,以及支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病。②在治疗毛细支气管炎方面,细辛脑注射液总有效率优于氨茶碱、鱼腥草、病毒唑,与穿琥宁的疗效相似。③在治疗COPD及其急性加重期方面,细辛脑注射液总有效率优于COPD对症治疗、溴己新,与青霉素钠、复方甘草片疗效相似,其总有效率不如氨茶碱,但差异无统计学意义。④在治疗支气管炎方面,细辛脑注射液总有效率优于氨茶碱以及支气管炎的一般对症治疗,与沐舒坦疗效相似。⑤在治疗肺炎方面,细辛脑注射液总有效率优于抗生素、利巴韦林及氨茶碱。结论细辛脑注射液可有效治疗呼吸系统疾病。但由于纳入研究的方法学质量较低,可能存在发表性偏倚,因此需要进行更多高质量、大规模的临床随机对照研究,以便更客观、全面、正确地评价其疗效。苦参素联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎效果的系统评价
摘要：目的评价苦参素联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者（CHB）的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2009年第1期）、PubMed（1975～2009.3）、中国生物医学文献数据库（1978～2009.3）和中文科技期刊全文数据库（1989～2009）,同时手工检索其他相关文献,查找苦参素联合阿德福韦酯治疗CHB的随机对照试验（RCT）。按照纳入与排除标准选择文献、评价质量,提取数据,而后采用RevMan5.0.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,合计855例CHB患者,其中试验组436例,对照组419例。Meta分析结果显示,苦参素联合阿德福韦酯组患者治疗12月后的血清ALT复常率、血清HBV-DNA转阴率、血清HBeAg转阴率以及HBeAg/抗HBe血清转换率均优于单用阿德福韦酯组,且差异有统计学意义,其RR及其95%CI分别为1.28（1.17,1.40）、1.27（1.13,1.42）、1.80（1.32,2.44）、2.11（1.47,3.03）。结论苦参素联合阿德福韦酯治疗CHB,能明显提高乙肝患者的HBsAg/抗HBs血清转换率,而达到较好的治疗效果。双膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤的系统评价
摘要：目的系统评价双膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库等数据库,由两名评价者共同纳入符合标准的研究,采用Cochrane系统评价手册4.2.7中RCT的质量评价标准评价研究的方法学质量后,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,研究地点均在国外,研究质量均较高,各试验间具有基线可比性。Meta分析结果显示：双膦酸盐类药物有助于预防病理性脊柱骨折[OR=0.59,95%CI（0.45,0.78）,P=0.000-2]和缓解疼痛[OR=0.59,95%CI（0.46,0.76）,P=0.000-05],但在缓解疼痛方面,由于数据临床异质性较大,需谨慎对待这一结论。同时,在病死率[OR=0.98,95%CI（0.82,1.18）,P=0.85]及高钙血症[OR=0.76,95%CI（0.56,1.03）,P=0.07]方面与安慰剂组无差异。结论在治疗多发性骨髓瘤中加入双膦酸盐类药物可降低病理性脊柱骨折和疼痛,但无益于病死率及高钙血症的改善。嗅鞘细胞移植对大鼠脊髓损伤运动功能恢复影响的系统评价
摘要：目的系统评价嗅鞘细胞（OECs）移植对脊髓损伤功能恢复的影响。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP和PubMed中关于嗅鞘细胞移植治疗大鼠脊髓损伤的随机对照实验。各数据库的检索时间均为1989年1月至2009年12月。以Jadad量表评价纳入研究质量,提取有效数据,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果纳入12篇随机对照实验,共237只大鼠,纳入研究质量较低。OECs组后肢运动功能（BBB）评分高于对照组,其差异有统计学意义[WMD=1.67,95%CI（0.99,2.36）;WMD=3.61,95%CI（1.97,5.26）;WMD=6.50,95%CI（5.76,7.24）;WMD=4.23,95%CI（1.19,7.28）;WMD=1.90,95%CI（1.22,2.58）;WMD=3.30,95%CI（2.63,3.97）];电生理检测运动诱发电位（MEP）高于对照组,其差异有统计学意义[WMD=–3.98,95%CI（–5.71,–2.25）];感觉诱发电位（SEP）及波幅变化两组差异均无统计学意义[WMD=–7.13,95%CI（–16.49,2.23）;WMD=3.00,95%CI（–1.12,7.11）;WMD=1.95,95%CI（–0.89,4.78）]。结论基于目前实验性证据,嗅鞘细胞移植对脊髓损伤的功能恢复有促进作用,但对运动电生理学变化无明显影响。静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿溶血症的系统评价
摘要：目的评价静脉注射丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin G,IVIG）治疗新生儿溶血症的疗效。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE（1966～2008.05）、EMbase（1992～2008.05）、中国生物医学文献光盘数据库（1979.11～2008.05）及所获文献的参考文献,筛选所有应用IVIG治疗新生儿溶血症的随机对照试验（RCT）。按照纳入与排除标准由两名评价员独立选择文献、评介质量、提取资料并交叉核对,而后采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,合计375例患者。Meta分析结果显示：IVIG治疗新生儿溶血症可显著减少换血例数[RR=0.27,95%CI（0.18,0.42）];IVIG组留院时间比单纯光疗组明显减少[WMD=–1.11,95%CI（–1.60,–0.63）],所需光疗时间也显著减少[WMD=–0.82,95%CI（–1.16,–0.47）]。结论在新生儿溶血症治疗中,IVIG能有效减少换血数、光疗时间和留院时间,值得推荐使用。开展有严格的试验设计,多中心、大样本的临床试验有助于进一步明确IVIG在新生儿溶血症治疗中的有效性和安全性。保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价
摘要：目的比较保留盆腔神经的根治性子宫切除术（NSRH）和传统根治性子宫切除术（RH）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2010年第2期）、MEDLINE（1960～2010.3）、EMbase（1960～2010.3）、CBM（1960～2010.3）、VIP（1960～2010.3）、清华同方数据库（1960～2010.3）,并手工检索与宫颈癌治疗相关的文献,收集符合标准的随机对照试验和临床对照试验。数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行。采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.2软件对数据进行统计分析。结果未获得随机对照试验,共纳入9个临床同期对照试验,共742例。结果显示：①术后膀胱功能的恢复：残余尿恢复的时间[WMD=–5.80,95%CI（–6.22,–5.37）]、膀胱功能紊乱的发生率[RR=0.43,95%CI（0.26,0.75）]、尿流动力学测定NSRH组均优于传统的RH组,其差异有统计学意义;②手术时间：NSRH组长于RH组,其差异有统计学意义[WMD=37.23,95%CI（12.84,61.61）];③术中出血量：两组比较无明显统计学差异[WMD=19.66,95%CI（–51.57,90.90）];④术后生存率和复发率两组差异无明显统计学意义[RR=0.79,95%CI（0.17,3.58）];⑤两组手术切除范围及术后病理的相关情况,如宫旁浸润、脉管浸润等无明显统计学差异;⑥单个研究显示NSRH组的直肠功能紊乱和性功能紊乱的发生率比RH组低,差异有统计学意义。结论保留盆腔神经的根治性子宫切除术与传统根治性子宫切除术相比,具有术后膀胱、直肠、性功能恢复快的优点。NSRH除手术时间长于RH外,术中出血量、术后复发率、生存率和手术切除范围两者无明显差别,有利于提高病人的生活质量,不明显影响手术的安全性。但本系统评价纳入研究均为非随机对照试验。纳入病例数较少,一些结局指标仅单个研究报道。因此,目前还无法得到以上结论的确切疗效,有必要设计和开展大样本前瞻性随机对照研究中药治疗慢性功能性便秘效果的系统评价
摘要：目的系统评价中药治疗慢性功能性便秘的疗效及安全性。方法计算机检索CNKI（1989～2009.11）、CBM（1989～2009.11）、VIP（1989～2009.11）、CochraneLibrary（2009年第4期）、PubMed（1966～2009.11）和EMbase（1986～2009.11）等,纳入中药与空白、安慰剂或西药对照治疗慢性功能性便秘的随机和半随机对照临床试验,由两名研究者按照CochraneHandbook5.0.2标准独立评价文献质量、提取数据并交叉核对,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入21个研究,合计2-602例患者。Meta分析结果显示：中药能改善慢性功能性便秘患者的症状及结肠传输功能,其疗效优于促胃肠动力药[有效率RR=1.18,95%CI（1.12,1.25）;痊愈率RR=1.59,95%CI（1.35,1.88）]及泻剂[有效率RR=1.18,95%CI（1.10,1.27）;痊愈率RR=1.65,95%CI（1.29,2.10）];中药联合促胃肠动力药疗效优于促胃肠动力药[有效率RR=1.21,95%CI（1.09,1.34）;痊愈率RR=1.41,95%CI（1.11,1.79）]。结论部分中药治疗慢性功能性便秘安全有效,但因尚缺乏高质量的研究,目前还不能得到较为可靠的结论。全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的Meta分析
摘要：目的采用Meta分析方法比较全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE（1966.6～2008.12）、EMbase（1966.6～2008.12）、Cochrane图书馆（2008年第2期）、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库（2008年第2期）和中国生物医学文献数据库（1979.6～2008.12）,手工检索近5年国内已发表的有关骨科论文及会议资料。收集所有随机对照试验（RCT）及非随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果未检索到RCT,共纳入12个非随机对照试验。Meta分析结果显示：与小切口组相比,全肩关节镜组手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,其差异有统计学意义[RR=0.94,95%CI（0.28,1.60）];但在肩关节活动范围-前屈[RR=0.17,95%CI（–0.10,0.45）]、肩关节功能评分[RR=0.04,95%CI（–0.10,0.19）]、病人满意度[RR=1.03,95%CI（0.98,1.08）]及术后并发症[RR=1.11,95%CI（0.54,2.27）]等方面,两组疗效差异无统计学意义。结论与关节镜辅助下小切口手术相比,全肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,而两种治疗方法在肩关节活动范围、肩关节功能评分、病人满意度及术后并发症方面,疗效基本相同。
