现代传媒时代背景下的医院风险
摘要：医院是高风险行业,医疗是高风险技术,医生是高风险职业。医院风险和防范管理是当今传媒时代背景下的世界性难题之一。当21世纪即将进入第二个十年的时候,知识经济、技术创新、思想文化变革主题构成了今天极速发展、瞬息万变的社会特征。现代社会在展示发展进步成果的同时，经济能力审查法在卫生项目人群识别中的应用评价
摘要：目的描述和分析卫生服务项目中识别贫困人群的经济能力审查方法,描述作者如何评价经济能力审查办法的效果。方法检索24个循证类、卫生类、经济类、社会类等数据库,7个国际机构网站、灰色文献网站和Google搜索引擎。文献筛选和数据提取分别由两人独立完成,不同意见由第三人裁定或者小组讨论决定。利用主题分析法,对纳入研究以国家、人群、审查法等维度进行系统分析,对经济能力审核方法的效果进行评价。结果最初共检到10 244条记录,通过文题、摘要和全文筛选两个阶段,最终纳入58个研究。其中,13篇文献描述了美国利用经济能力精确调查法（VMT）作为人群甄别方法,16个国家应用经济能力简单审查法（SMT）,26篇文献描述了经济能力间接审查法（PMT）在14个国家的应用,14个国家应用了经济能力混合审查法（MA）;纳入文献中主要涉及4类卫生项目利用了经济能力审查方法来甄别其目标人群,包括医疗保险、现金转移支付、卫生服务免费提供项目和差别费项目等;大部分目标人群为贫困人口。纳入文献中,分别有3篇和11篇文献分析了卫生项目中实施经济收入能力审查方法的未覆盖率和漏出率,而有关实施经济能力审查的管理成本信息很少。结论经济能力审查法现应用于多种卫生项目,已成为甄别目标人群、实现利益再分配的方法,尤其在发展中国家应用广泛。人群识别方法在发展中国家已成为预算限制条件下有效分配卫生资源的重要方式。当今,全面覆盖策略已成为世界性问题,而如何将现有资源公平、有效地进行分配和使用成为政策实施的重要问题。而经济能力评价审查法作为一种人群识别工具,将有助于政策实施。玉树汶川震后3月医疗救援比较研究
摘要：玉树地震救援全面刷新了人类应急指挥、物资保障、医疗救援、卫生防疫、灾后重建、政策保障的救援速度和能力的纪录。本文从国家和具体救治医院两个层面比较玉树地震和汶川地震震后3月内医疗救援绩效,旨在检验和丰富汶川经验,发现共性,形成规范,为进一步加强和改进应急医疗救援决策提供参考,为国内外灾害医学应急救援提供借鉴。汶川地震灾后恢复重建期的卫生防病工作
摘要：目的分析汶川地震灾后恢复重建阶段四川省的卫生防病工作,为今后应对类似重大突发事件后的卫生防病工作提供借鉴和参考。方法收集、整理、分析汶川特大地震灾后四川省各级疾控机构工作档案资料。结果汶川地震后恢复重建阶段,四川省卫生防病工作遵循本地为主、属地管理,指导协助、形成合力的原则,采取立足本地力量,充分依托外援支持,在恢复疾病预防控制服务的基础上,加强疾控机构能力建设,加强人才队伍技术培训,提升整体服务能力的策略,各项卫生防病工作有力有序有效推进,取得显著成效。结论汶川地震灾后恢复重建阶段,四川省的卫生防病工作策略正确、措施有效,值得在今后应对重大突发事件的卫生防病工作中推广。如何能发表高水平的循证医学临床研究论文？
摘要：循证医学是近年异军突起的新兴临床医学学科,开展循证医学研究后如何才能发表高水平的研究论文备受关注。本文根据笔者在循证医学研究中积累和总结的经验,向读者介绍如何才能发表高水平研究的论文,包括循证医学研究的目的设定、研究方法的设计和描述、统计学方法的应用、研究结果的分析、对编审人员意见的反馈以及投稿的技巧等。成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对09版国家基本药物认知与培训需求调查
摘要：目的了解成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对国家基本药物的认识和态度,以及对基本药物培训的需求和建议,为在成都市进一步推广应用基本药物目录（EML）提供必要的基线信息。方法根据现代认知心理学原理和方法,设计问卷并进行面对面调查。调查数据采用EpiData 3.1双录入并两次核对录入结果,用EXCEL软件进行统计分析,统计指标采用构成比。结果共发放调查问卷300份,回收有效问卷257份,有效回收率85.7%,调查对象分属200家乡镇卫生院、95家社区卫生服务中心,分别覆盖成都市84%的乡镇卫生院和76%的社区卫生服务中心。①257名被调查者对基本药物的概念、EML使用范围、EML与基本医保药物目录关系的回答正确率分别为89%、91%和87%;②46%（117）的被调查者处方时＂总是首先考虑使用基本药物＂,81名被调查者（31%）＂在多数情况下考虑使用基本药物＂;③103名被调查者（41%）对EML表示＂较欢迎＂;④被调查者认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心实施EML所面临的问题依次为＂收入与补偿＂、＂医生对基本药物认知与处方习惯＂、＂患者对基本药物认知与用药偏好＂,＂基本药物的安全性、有效性＂,＂基本药物目录的适用性＂,＂采购与配送＂;⑤获知基本药物信息的主要途径依次为文件（187人次,19.6%）、会议（177人次,18.6%）、学术讲座（146人次,15.3%）;⑥154名被调查者（占60%）参加过1次或2次EML的培训或学习;⑦196名被调查者（77%）累计接受培训或学习EML的时间少于1周;⑧被调查者对培训的需求与建议依次为增加培训对象（71人次,42%）、增加培训时间（38人次,22%）、增强培训内容的实用性与具体性（27人次,16%）、培训形式多样化（18人次,11%）、希望经调查后进行针对具体问题的＂按需培训＂（15人次,9%）。结论亟待加强乡镇卫生院/社从那他珠单抗上市、撤市看美国和英国新药风险管理经验
摘要：目的以那他珠单抗为例探讨美国和英国对高风险新药的管理办法和实施效果,为我国创新药物及高风险上市药物的风险监测和管理提供借鉴。方法检索美国食品药品监督管理局（FDA）及英国药物与保健产吕监督署（MHRA）官方网站。纳入那他珠单抗上市、撤市及其风险管理以及药物上市、撤市、审评及审批途径等信息。结果①那他珠单抗于2004年11月在尚未结束临床试验时经FDA快速通道审批上市,2005年因发生3例进行性多灶性白质脑病（PML）撤市;后于2006年6月在＂风险最小化计划＂下重新上市。②该药2006年4月于严密监测下在欧洲上市,英国至今未见PML报道。③为了加速疑难危重病创新治疗药物的研发,FDA采取了3项特殊政策支持：快速通道、优先审查和加速审批。2002～2009年经快速通道审批上市的化学药及生物制剂分别达45%和74%。④英国MHRA药物监管内容包括：黄卡方案、黑三角标识、药物缺陷报告中心和药物分析资料下载。其自报及监测系统较为完善,因而能在现有条件下完成对高风险药物的严密监测,实现风险最小化。结论①FDA对高风险药物的风险最小化计划行之有效,对不可替代的创新药物研发、上市起到了政策保障作用。②MHRA将高风险上市药物的风险监测与管理整合到行之有效的上市后药物监测计划中并实行分级管理,也取得了风险最小化效果。③我国创新药物和高风险上市药物的再评价应借鉴国际化学药物尤其是生物制剂再评价和政策制定及管理运行经验,结合具体药物特点,循证制定各种评价指标和标准,不断建立和完善创新药物的风险管理体系和机制,为创新药物和高风险药物的安全使用提供政策和管理保障。九江市浔阳区艾滋病高危人群行为与认知情况调查
摘要：目的了解九江市浔阳区艾滋病高危人群的分布、HIV感染情况和主要危险因素,为制定艾滋病防治措施提供依据,探索合适的健康教育和行为干预模式。方法采用方便抽样法抽取暗娼人群360人,采用方便抽样法和滚雪球法抽取吸毒人群360人,通过问卷调查有关行为因素。结果 360名暗娼艾滋病基本知识总体知晓率为75.2%,安全套使用率为67.8%,采集暗娼血样149份,未发现HIV抗体和梅毒抗体阳性。360名吸毒人群的艾滋病基本知识总体知晓率为83.7%,最近一个月66.9%的人注射过,共针率为47.6%。吸毒人群安全套使用率偏低,采集吸毒人员血样198份,发现HIV抗体阳性1份,梅毒抗体阳性5份,HIV和梅毒感染率分别为0.51%和2.53%。结论艾滋病高危人群暗娼、吸毒人群存在感染HIV的诸多危险因素,应做好艾滋病的综合健康教育和行为干预工作,完善高危人群监测体系。急性缺血性脑卒中OCSP分型与磁共振成像分型的对应关系
摘要：目的探讨急性脑梗死牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型与磁共振成像分型的对应关系。方法采用单盲法,回顾性比较新疆生产建设兵团医院神经内科脑卒中登记库2007年1月～2009年2月282例急性脑梗死患者早期OCSP分型情况及其磁共振成像分型特征。结果 OCSP分型结果显示,32例（11.3%）为完全性前循环梗死（TACI）,86例（30.5%）为部分性前循环梗死（PACI）,111例（39.4%）为腔隙性梗死（LACI）,53例（18.8%）为后循环梗死（POCI）。核磁共振结果显示,201例患者的临床分型与影像学分型一致,分型总准确率为71.3%。各亚型分型准确率分别为TACI77%（27/35）、PACI79%（42/53）、LACI69%（95/137）、POCI65%（37/57）。结论 OCSP分型能正确预测梗阻部位和大小,与磁共振检查结果有良好的对应关系。20例重症甲型H1N1流感确诊病例的临床特点及治疗分析
摘要：目的总结交流重症甲型H1N1流感的临床诊治经验。方法对安徽医科大学第一附属医院收治并经病原学检测确诊的20例重症甲型H1N1流感病例的临床特点、救治及转归进行回顾性分析。结果所有病例均有流感样症状,如发热、咳嗽,大部分患者合并基础疾病,其中以肥胖和妊娠患者最易感染甲型H1N1病毒。重症患者发热多以高热（体温〉39.0℃）为主,伴有明显的咳嗽、咳痰,少数患者有时痰中带血、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀,最严重者可出现感染性休克。所有患者肺部听诊均可闻及固定湿罗音。重症甲型H1N1流感患者早期给予奥司他韦、气管插管、呼吸机支持,同时给予大剂量丙球/白蛋白/甲型H1N1流感康复者血浆及激素治疗,适当液体复苏,亚低温治疗等综合措施,20例患者中治愈19例,死亡1例。结论对甲型H1N1重症患者强调密切观察、早期发现、早期干预,大多愈后良好。我国临床试验伦理审查培训现状与对策
摘要：目的通过问卷调查,了解和分析中国临床试验伦理审查培训的现状和问题。方法对参加2009年6月开展的首届临床试验伦理审查培训班学员进行问卷调查。结果发放问卷60份,回收34份,回收率56.7%,调查结果显示,78.1%（25/32）的学员表示达到学习目的,12.5%（4/32）由于语言障碍没能达到学习目的。学员们普遍认为培训班各专题内容与质量对其非常有帮助,85.2%（23/27）认为伦理审查工作存在困难为,包括相关法规支持不够（60%,19/32）、方法学欠缺（41%,13/32）、培训缺乏（38%,12/32）等。结论反馈率虽不高,但提示建立我国伦理学培训基地和伦理审查专业人才培训的重要性,可适时考虑将伦理学审查纳入医学生必修课;培训应基于不同对象的需求分层进行,重视教学方法、讲义和教学资料的相关性,授课结合案例分析、讨论和经验交流是一种效果较好的培训方式。凯时注射液治疗糖尿病肾病的系统评价
摘要：目的对公开发表的凯时注射液治疗糖尿病肾病的文献进行Meta分析,评价凯时注射液治疗糖尿病肾病的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed（1995～2010）、FMJS外文全文数据库（EMCC,1995～2010）、中国生物医学文献数据库（CBM,1995～2010）、中国期刊全文数据库（CNKI,1995～2010）、中文科技期刊全文数据库（VIP,1989～2010）,收集凯时注射液治疗糖尿病肾病的随机对照试验。由两名研究者独立选择试验、提取资料并交叉核对,而后评价纳入研究的质量和提取有效数据,应用RevMan 4.2.8软件进行Meta分析。评价指标包括：尿蛋白排泄率、血肌酐、尿素氨、24h尿蛋白定量。结果共纳入19篇RCT,合计1 153例患者,其中试验组594例,对照组559例。各研究基线资料具有可比性,均报道有随机方法但未提及盲法和分配隐藏,仅有1篇明确提到按随机数列表随机分组。Meta分析结果显示：凯时注射液在降低尿蛋白排泄率[WMD= -77.86,95%CI（-85.64,-70.08）]、血肌酐[WMD= -3.14,95%CI（-5.30,-0.98）]、尿素氨[WMD= -0.71,95%CI（-1.13,-0.29）]、24h尿蛋白定量方面[WMD= -0.56,95%CI（-0.79,-0.33）]均优于常规治疗组。结论凯时注射液治疗糖尿病肾病疗效明显优于常规治疗。但由于纳入的高质量文献很少,样本量有限,仍需进一步深入研究。自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的系统评价
摘要：目的系统评价自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第3期）、MEDLINE（1978～2009年）、EMbase（1978～2009年）、OVID数据库（1978～2009年）、中国生物医学文献数据库（1978～2009年）、维普中文期刊数据库（1989～2009年）、中国期刊全文数据库（1979～2009年）、万方学位论文数据库（1978～2009年）。并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验。按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入4个试验包括216例患者。Meta分析结果显示：①糖尿病足溃疡愈合率：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P〈0.000 01）。②糖尿病足溃疡面积减少：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P=0.000 3）。③糖尿病足溃疡愈合时间：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P〈0.000 01）。④副作用及并发症发生率：无明显治疗相关副作用及并发症的发生。结论目前的证据表明,自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡有较好的短期疗效和安全性。促红细胞生成素治疗恶性肿瘤贫血的Meta分析
摘要：目的系统评价促红细胞生成素对非放疗、化疗所致恶性肿瘤贫血的疗效。方法计算机检索PubMed（1966～2009.9）、EMbase（1974～2009.9）、CochraneLibrary（Issue3,2009）、CBM（1978～2009.9）、CNKI（1994～2009.9）和VIP（1989～2009.9）等数据库,并辅以手工检索,收集促红细胞生成素治疗恶性肿瘤贫血的随机对照试验,按照纳入标准由两名研究者独立筛选试验并提取资料,采用Cochrane Handbook 5.0推荐的文献质量评价标准评价纳入研究,采用RevMan 5.0软件进行统计学处理。结果共纳入12个比较促红细胞生成素与空白对照治疗恶性肿瘤贫血的随机对照试验,其中10个研究质量评价等级为B、2个为C,纳入研究的方法学质量较低。Meta分析结果显示：与空白对照相比,促红细胞生成素可以减少输血量[SMD= -0.66,95%CI（-1.14,-0.17）,P=0.008]、需要输血的人数[OR=0.60,95%CI（0.39,0.92）,P=0.02]和治疗2周后血红蛋白变化值[SMD=2.40,95%CI（0.29,4.52）,P=0.03],其差异均有统计学意义。结论当前证据表明：促红细胞生成素对非放疗、化疗所致癌性贫血有效。限于对各指标可合并的研究有限,还需要大样本、高质量的随机对照试验来进一步评价。可吸收螺钉和金属挤压螺钉比较重建前交叉韧带的Meta分析
摘要：目的系统评价可吸收螺钉和金属挤压螺钉固定重建前交叉韧带的临床效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP等数据库,并辅以手工检索,收集可吸收螺钉和金属挤压螺钉比较重建前交叉韧带的随机对照试验（RCT）,根据Jadad量表评价纳入研究的方法学质量,并使用RevMan5.0对结果进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括935例前交叉韧带损伤患者。Meta分析结果显示,与金属挤压螺钉相比,可吸收螺钉固定后Lysholm评分更低,但两者在Lanchman试验结果、IKDC评价、KT1000关节动度仪测量结果及外侧轴移动作检查中的差异无统计学意义。结论可吸收螺钉可作为重建前交叉韧带可行而有效的固定方法,但因其种类较多、成分复杂,尚需临床研究进一步证实。复合碘盐防治碘缺乏病效果的系统评价
摘要：目的系统评价复合碘盐防治碘缺乏病的效果。方法计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Tria（lCochrane图书馆,2009年第4期）、MEDLINE（1966～2009.12）、OvidMEDLINE（1966～2009.12）、EMbase（1986～2009.12）、CBMdisc（1978～2009.12）、CNKI（1980～2009.12）及VIP（1989～2009.12）数据库,并追索纳入文献的参考文献,纳入以碘缺乏地区居民为研究对象,比较复合碘盐与普通碘盐效果的随机对照试验。评价纳入研究质量,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验,包括1 503例研究对象。结果显示加入铁剂的复合碘盐组甲状腺肿大发生率[OR=1.88,95%CI（1.01,3.47）,P=0.03]、甲状腺体积[MD=1.22,95%CI（0.90,1.54）,P〈0.000 01]均低于普通碘盐组,而加入维生素A的研究并未得出这样的结论。结论复合碘盐和普通碘盐都能显著改善人群的碘营养状况,复合碘盐能提高碘盐防治碘缺乏病的功效。受纳入研究质量和数量的限制,上述结论尚需大量高质量的随机对照试验来验证。麻疹-腮腺炎-风疹-水痘四联疫苗免疫原性和安全性的系统评价
摘要：目的评价麻疹-腮腺炎-风疹-水痘四联疫苗的免疫效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价的方法,电子检索1990年到2010年4月期间PubMed、BIOSIS Previews、CDSR、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP等,辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献。纳入比较麻疹-腮腺炎-风疹-水痘四联疫苗（MMRV）与麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和水痘疫苗（MMR＋V）分别接种的随机对照试验（RCT）。由两名研究者独立筛选文献、评价质量、提取数据并交叉核对。对符合纳入标准的研究采用RevMan 4.2.10进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,其中B级2个,C级3个。Meta分析结果显示,MMRV组和MMR＋V组的安全性指标比较：①接种部位疼痛发生率差异无统计学意义[RR=0.94,95%CI（0.83,1.05）,P=0.28];②接种部位红肿发生率差异无统计学意义[RR=1.08,95%CI（0.90,1.29）,P=0.40];③接种部位硬结发生率差异无统计学意义[RR=1.16,95%CI（0.95,1.43）,P=0.14];④接种后发热率差异有统计学意义[RR=1.20,95%CI（1.12,1.29）,P〈0.000 01];⑤接种后全身皮疹发生率差异无统计学意义[RR=1.18,95%CI（1.00,1.41）,P=0.05];两组免疫原性指标比较：①接种后血清麻疹抗体阳转率差异无统计学意义[RR=1.00,95%CI（0.99,1.01）,P=0.80];②血清腮腺炎抗体阳转率差异无统计学意义[RR=0.99,95%CI（0.50,1.01）,P=0.11];③血清风疹抗体阳转率差异无统计学意义[RR=1.00,95%CI（0.99,1.01）,P=0.68];④血清水痘抗体阳转率差异无统计学意义[RR=1.00,95%CI（0.99,1.01）,P=0.58]。结论与MMR＋V分开接种相比,MMRV四联疫苗具有同等的免疫效果,在免疫安全性方面,除接种后发热率稍高外,其他局部和全身反应性良好。鉴于MMRV四联疫苗在免疫效果和安全性方面的良好表现以及它在减少接种次数方面的作用,认为MMRV四联疫苗可以作为儿童预防接种的候选疫苗进行接种。后续工作中需加强对疫苗新组分引起发热机血清胃泌素释放肽前体诊断小细胞肺癌价值的系统评价
摘要：目的系统评价血清胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）对小细胞肺癌（SCLC）的诊断价值。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆等数据库,检索时间为建库截至2009年9月,收集关于检测血清Pro-GRP诊断小细胞肺癌价值的相关研究文献并进行质量评价,试验组SCLC诊断的金标准为病理诊断,对照组为健康正常人及良性呼吸系统疾病患者。采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.7软件进行异质性分析,MetaDisc软件进行Meta分析及计算合并的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比,绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC）,并计算曲线下面积。结果共检索到相关文献256篇,最终纳入19篇文献,经过金标准确诊SCLC患者1 447例,对照组3 303例。Meta分析结果显示,纳入研究间存在不同程度的异质性（P〈0.000 01,I2=69.3%）,SEN合并=0.717、SPE合并=0.963、SROCAUC=0.839 4。局限期和扩展期亚组分析显示：局限期SCLC检测组内仍存在异质性（P=0.003,I2=65.5%）,SEN合并=0.637、SPE合并=0.968、SROCAUC=0.724 3;扩展期SCLC检测组未见异质性（P=0.2,I2=27.0%）,SEN合并=0.766、SPE合并=0.968、SROCAUC=0.935 5。15篇应用ELISA法（日本）试剂盒,各研究间存在高度异质性（P=0.000 1,I2=68.5%）,SEN合并=0.701、SPE合并=0.959、SROCAUC=0.839 2。3个应用德国产ELISA试剂盒研究未见异质性（P=0.948 7,I2=0.001%）,结果表明,Pro-GRP对局限期、扩展期SCLC诊断敏感性与特异性均较高。结论现有证据表明,血清Pro-GRP对小细胞肺癌早期诊断有一定的参考价值,可作为较重要的参考指标之一。由于纳入研究质量不高,上述结论需要更多高质量的研究加以验证。
