从汶川经验到玉树医疗救援
摘要：汶川地震后仅702 天在中国青海海拔4 000 米的玉树州又发生7.1 级强震。至4 月19 日12 时，已造成1 706 人遇难，256 人失踪，12 128 人受伤。作为卫生部在西部的区域性部级医院，震后1 小时组织首批医疗队和救援物质，当天赶赴现场参加72 小时内的黄金救援。震后第2 天筹备500 万元医疗器械和急救药品运往救援现场，并组织第2 批医疗救援队集结待命。震后33 小时先后4 批次接诊空运地震伤员93 人及严重高原反应的武警官兵9 人，总计102 人。利用汶川地震医疗救援的一手经验和循证建立完善的一套地震伤诊疗规范，四个集中，科学救治。至2010 年4 月19 日12 时，共收治地震伤员93 人，其中危重伤员54 人，完成手术58 台，无一例死亡。汶川经验在玉树地震医疗救治中更快、更好、更有效、更科学地得到应用、完善和升华。医师职业精神研究现状与发展趋势
摘要：医师职业精神（medical professionalism）是我国学者借鉴国外研究成果，且使用频率越来越高的一个专用名词，是医学在校教育、医生培养、医疗工作管理中必须关注的内容。它包涵尊重患者、置患者利益于首位、行业自律和通过专业培训达到技术的胜任等内容，是医师群体和行业向社会的承诺。在中华预防医学会循证预防医学专业委员会成立大会暨学术研讨会上的讲话
摘要：尊敬的各位领导、各位委员，女士们、先生们：大家上午好!今天，中华预防医学会循证预防医学专业委员会正式宣告成立了!首先，我谨代表中华预防医学会，对循证预防医学专业委员会的成立以及新当选的循证预防医学专业委员会的委员、常委、副主任委员及主任委员表示热烈的祝贺!向参加本次会议的各位代表表示衷心的感谢!知证卫生决策工具之七——查找系统评价
摘要：系统评价越来越成为决策的重要信息来源，尤其对评价方案效果更重要。相对于单个研究，系统评价对评价方案效果有很多优势，也被视为找准问题和为备选方案提供补充意见的重要信息来源。系统评价可从比较的角度看问题，也可描述一个方案可能产生的危害。系统评价有助于理解对同一问题个人或群体怎样实施、为什么要这样实施及利益相关者对此方案的看法和经验。但大量限制因素妨碍了系统评价在决策方面更广泛的应用。这些限制因素包括对系统评价价值缺乏认识和当试图检索系统评价时决策者使用的检索词与这些系统评价原作者标注的检索词不匹配。决策者检索的信息类型与系统评价原作者未明确标注该信息类型间不匹配成为突出问题。本文我们将提出三个问题用于指导全面查找系统评价，特别是对备选方案效果评价的系统评价。这些问题包括：① 是否真正需要系统评价？② 可以通过哪些数据库和检索策略找到相关的系统评价？③ 若无相关系统评价可获得哪些替代信息？知证卫生决策工具之八——确定系统评价的可信度
摘要：健康干预效果系统评价的可靠性参差不齐。因此，政策制定者及支持者需评价此类证据的可信度。采用系统透明的评价过程可避免判断时出现误差和偏倚。在确定干预效果系统评价结果的可信度时，本文建议考虑以下五个问题：① 这篇评价是否明确提出了一个恰当的决策或管理问题？② 是否使用了恰当的标准去评价系统评价中的研究？③ 对相关研究的检索是否详尽且较全面？④ 对纳入研究与评价主题相关性及其偏倚风险所展开的评估是否具有可重复性？⑤ 不同研究之间的结果是否相似？知证卫生决策工具之九——系统评价结果的适用性评价
摘要：卫生体系的差异往往使得在某种环境下适用的卫生政策或规划不适用于其他情况，或这种差异使相同的卫生政策或规划在不同环境下起作用的方式不同，甚至使其效果大相径庭。因此，决策者及其支持者所面临的最大挑战是需弄清支持某一决策的研究证据是否适用于他们所处的环境。系统评价通过总结各种背景下的研究证据而使这一问题迎刃而解。但许多系统评价并未对描述原始研究的实施背景。本文建议用下面几个问题来指导决策者评价系统评价结果在特定环境下的适用性：① 系统评价纳入研究的实施背景是否相同或研究结果是否能在不同环境下或不同时期内保持一致性？② 有可能明显改变决策的可接受性和可行性的现实条件和制约因素是否存在重要差异？③ 在卫生系统制度方面是否存在重要差异从而意味着某种决策不能以同样的方式起作用？④ 基线情况是否存在重要差异以至于产生不同的绝对效应，尽管相对效应是一致的？⑤ 从决策、实施、监测及评估中还能得到哪些启示？尽管有理由推断某决策在某特定环境下的作用可能不同，但我们几乎总是可以从对各种可能的决策方案及其实施、监测、评估方法的系统评价中获得一些启示。知证卫生决策工具之十——评价系统评价结果时应考虑公平性
摘要：本文我们主要讨论公平性问题。不公平可以定义为“不必要且可避免的、不公平、不公正的健康差异”。公平性和不公平与社会和经济因素间的关系已有成熟研究。有效的政策或项目能提高人群总体健康水平。但这些政策及项目对公平性的影响不一：它们可能并不影响公平性问题，也可能减轻或加剧不公平性问题（不论对人群健康的总体影响如何）。 当应用研究证据分析政策或项目方案对弱势群体及特定环境下公平性问题的潜在影响时，本文建议考虑以下 4 个问题：① 对于正在斟酌的方案，哪些可能是弱势群体或不利环境？② 针对弱势群体或不利环境的方案，对其相对效果的预期差异是否有合理解释？③ 是否不同群体或环境的基线情况有差异，以至方案在弱势群体或不利环境的绝对效果有差异，或主要问题的重要性不同。④ 是否对实施方案时应注意的问题做了深入思考，以确保减轻（如果可能）或至少不加剧不公平性问题。知证卫生决策工具之十一——查找和使用当地证据
摘要：当地证据是指来源于卫生政策或卫生项目所涉及的特定环境的证据。需要这类证据与其它形式的证据共同支持方案决择。全球证据是判断政策效果及其影响因素和深入了解问题解决办法的最佳出发点。而当地证据大多数是在判断应采纳哪些决定及采取哪些措施时使用。本文提出以下5 个问题供政策制定者在识别和评价当地证据进行知证决策时参考：① 知证决策需要什么样的当地证据？② 如何获得必需的当地证据？③ 如何评价现有当地证据的质量？④ 当地证据的可获得性、质量或结果是否有重要变化？⑤ 如何整合当地证据与其他信息？知证卫生决策工具之十二——查找和使用关于资源利用及成本的研究证据
摘要：本文我们主要考虑资源利用与成本问题。一项政策或项目方案在资源利用方面的结果与其他方面的影响（如获益和危害）有所不同。但考虑不同方案的资源利用结果与考虑其他方面的影响类似，因为决策者及其下属需要确定对资源利用的重要影响，获得和评价有关这些影响可得的最佳证据，并确保价有所值。当评估某项方案的资源利用及成本结果时，我们建议考虑以下4 个问题：① 对资源利用最重要的影响有哪些？② 现有哪些证据对资源利用有重要影响？③ 资源利用影响的证据可信度有多高？④ 是否对资源利用的影响采用了其真实成本进行恰当赋值？高血压患者社区管理依从性影响因素定性研究的系统评价
摘要：目的 系统收集有关高血压患者社区管理依从性的定性研究文献，从需方角度归纳影响高血压社区管理依从性的因素。 方法 由专家与研究小组共同讨论确定11 个中英文电子数据库及文献检索策略与检索词检索时间为1999 ～ 2008 年。经过文献筛选与严格评价后，对纳入的研究进行定性Meta 分析。 结果 最终纳入5 个定性研究。定性Meta 分析结果显示：患者对高血压及其治疗管理相关知识的掌握程度、医患关系、经济因素、社会支持、治疗管理方案的设计以及患者个体因素是影响社区高血压患者治疗管理依从性的重要因素。 结论 提高医务人员素质，建立良好的医患关系，加强高血压患者的个体化健康教育，制定个体化的高血压治疗方案以及发挥社会支持系统的作用，将有利于提高高血压患者社区管理依从性。核心能力为导向，循证医学为载体，终身学习为目的的医学人才培养模式研究（二）——中美本科医师职业精神教育现状比较
摘要：医生是全球公认最高尚的职业之一，被喻为白衣天使。随着社会进步和科技高速发展，知识爆炸，市场力量介入医疗体系，医疗卫生实施过程中的问题及疾病全球化所带来的压力及患者和社会对医疗服务质量越来越高的期望值，医师们越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。医学教育改革中的循证医学
摘要：医学教育的根本目的是服务社会的健康需求，首要目标是为社会培养足量能胜任这种职责的合格医生。因此医学教育的方向和目标将不断因社会发展和公众健康需求的改变而调整和改革。在新时期的崭新形势下，循证医学的实践与应用将是我国医学教育改革的重点方向之一。3300例甲型H1N1流感疫苗接种者的安全性观察
摘要：目的 观察分析接种国产甲型H1N1 流感疫苗者的安全性。方法 按照集中自愿的原则，对我院3 300例医务工作者接种上海生物制品有限公司生产、批号为200909012 的甲型H1N1 流感疫苗，并观察其接种后不良反应，包括接种半小时内、3 天内和1 周内不良反应例数及表现症状。结果 3 300 例接种H1N1 流感疫苗者中，有自觉不适或全身不良反应者占1.18%（39/3 300）。接种疫苗后半小时内出现不适者占0.15%（5/3 300）；接种疫苗后1 ～ 3天后出现不适者占0.70%（23/3 300）；接种疫苗后3 天至1 周内出现不适者占0.33%（11/3 300）。无严重不良反应发生。结论 国产甲型H1N1 流感疫苗不良反应发生较少，其安全性可靠，是目前预防甲型H1N1 较经济有效的手段之一。感咳双清治疗急性上呼吸道感染的随机对照研究
摘要：目的 评价感咳双清胶囊治疗急性上呼吸道感染的有效性与安全性。 方法 纳入中医辨证为风热证的急性上呼吸道感染患者，按计算机生成的随机序列分为两组，在接受相同对症治疗的基础上，分别接受感咳双清或利巴韦林抗病毒治疗，治疗3 天后电话随访患者发热、流涕、咳嗽、咽痛等症状的改善情况及不良事件。 结果 共纳入144 例急性上呼吸道感染患者（感咳双清组72 例，利巴韦林组72 例），脱落9 例（感咳双清组3 例，利巴韦林组6 例），剔除11 例（感咳双清组4 例，利巴韦林组7 例）。FAS 数据集结果显示，感咳双清组愈显率为85.51%（59/69），利巴韦林组为66.67%（44/66），两组差异有统计学意义（P〈0.05）。感咳双清组发热、咽痛、鼻塞流涕症状的复常率（FAS 数据集）分别为70.00%、78.26% 和56.90%，利巴韦林组为40.38%、51.52% 和36.21%，两组差异有统计学意义（P〈0.05）。感咳双清组咳嗽咯痰症状的复常率为32.08%，利巴韦林组为34.00%，两组差异无统计学意义（P〉0.05）。感咳双清组患者未发生不良反应，利巴韦林组有2 例因出现不良反应而突出试验。 结论 感咳双清胶囊与利巴韦林比较，对治疗中医辨证风热证的急性上呼吸道感染疗效更佳，安全可靠。库区中学结核防治同伴教育与传统教育近、远期效果比较
摘要：目的 通过探索结核防治同伴教育在中学校园的应用并与传统健康教育方式比较，为进一步制定中学生结核病防治的干预策略提供理论依据。 方法 随机选定库区四所中学分别为对照组、同伴教育组、传统教育组、同伴教育和传统教育结合组。于健康教育干预后1 个月、6 个月分别进行近期、远期效果评价与比较。 结果 干预后近期、远期评价发现，各干预组知识、态度、行为评分均高于对照组和自身干预前（P〈0.01）。传统教育组近期知识、态度、行为得分均高于远期得分（P〈0.01）。同伴教育组近期知识、态度得分高于远期得分（P〈0.01）；行为得分近期与远期差异无统计学意义。而同伴教育与传统教育结合组近期知识、态度、行为得分与远期得分差异无统计学意义。近期、远期两两横向比较结果显示，传统教育组近期效果在行为方面优于同伴教育组，而同伴教育组远期效果在知识方面优于传统教育组（P〈0.01）。 结论 同伴教育与传统教育相结合的方式对受教育对象具有持久影响。传统健康教育有明显的即时效应，同伴教育对受教育对象的行为影响具有持久性。四川省部分贫困边远地区乡镇卫生院卫生人力现状调查分析
摘要：目的 了解四川省贫困边远地区乡镇卫生院卫生人力资源现况，为合理配置乡镇卫生院卫生人员提供参考依据。 方法 运用整群抽样的方法，结合问卷调查和定性访谈对四川省彭州市和宝兴县所辖29 个乡镇卫生院的711 名卫生人员进行问卷调查，采用SPSS 16.0 进行描述性分析。 结果 上述地区乡镇卫生院卫生人员平均年龄30 岁，大专学历占58.12%，本科及以上学历占7.2%，中、高职称人数占8.4%，医护比为1？0.55。接受调查的乡镇卫生人员中，有执业（助理）医师资格的占38.5%，而无任何执业资格的卫生人员占21.1%。 结论 四川省贫困边远地区乡镇卫生院卫生人员的学历、职称普遍偏低；专业类别分布不合理，护理和预防保健人员明显不足，并且存在有大量不具备执业资格者仍然在岗的情况。因此，政府部门应加大对农村卫生的投入，采取措施稳定队伍，引进人才，并加强对乡镇卫生院卫生人员的培训，提高整体素质。四川省公立医院药房经营管理现状调查之四——运营管理与文化建设
摘要：目的 了解四川省公立医院药房运营管理和文化建设现状，为提高公立医院药房管理水平提供证据与建议。 方法 依据运营管理和文化建设的理论和研究方法，设计调查问卷，调查74 家公立医院药房的管理者及骨干306 人对公立医院药房运营管理水平和文化建设的认识。采用率和构成比进行统计学描述。 结果 ① 超过70% 的被调查者认为员工的服务意识和质量意识一般；约70% 的被调查者认为相互间配合较好、职责较明确。②近60% 的被调查者认为公立医院药房员工的效率成本意识一般。③ 近50% 的被调查者认为存在不能及时获得信息及沟通不充分现象。④ 约50% 的被调查者认为服务流程不合理，需要优化。⑤ 60% 的被调查者认为文化建设对科室发展有一定作用；超过70% 的被调查者认为现有管理制度较健全，但偶尔有违反制度现象。 结论 公立医院药房运营管理有待完善，科室文化尚未发挥应有的作用。新辅助动脉化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性分析系统评价
摘要：目的 系统评价新辅助动脉化疗（neoadjuvant intraarterial chemotherapy，NIC）治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性。 方法 采用Cochrane 系统评价方法，搜索PubMed、EMbase、Cochrane 图书馆、VIP、CNKI、CBMdisc、会议论文、Ongoing Controlled Trial 等数据库。检索从建库至2009 年10 月，NIC 治疗中晚期宫颈癌的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（quasi-RCT），对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后，采用RevMan 5.0 进行Meta 分析。 结果 共纳入15 个研究，合计1 331 例患者。12 个研究结果显示，NIC 组的疗效是传统治疗组的6.72 倍；多项研究结果发现，NIC 组患者的一年以上生存率高于传统治疗组；同时，NIC 组治疗的不良反应低于传统治疗组。 结论 本系统评价结果表明，NIC 在疗效方面优于传统治疗方法，同时能够有效减少不良反应，为当前中晚期宫颈癌的临床治疗提供了一种新的辅助手段，在临床上有较好的应用前景。但是由于目前临床对于本病的治疗是多种放化疗方案并存的状况，因此，进行更高质量更有针对性的临床研究，提供NIC 与各种传统放化疗方案相互对比的重要数据，是下一步需要深入研究的问题。
