中国循证医学杂志

发表咨询:400-808-1731

订阅咨询:400-808-1751

中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

Chinese Journal of Evidence-Based Medicine

  • 51-1656/R 国内刊号
  • 1672-2531 国际刊号
  • 1.76 影响因子
  • 1-3个月下单 审稿周期
中国循证医学是四川大学主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于2001年创刊,目前已被国家图书馆馆藏、知网收录(中)等知名数据库收录,是中华人民共和国教育部主管的国家重点学术期刊之一。中国循证医学在学术界享有很高的声誉和影响力,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:指南与共识、论著_原始研究、论著_二次研究、论著_方法学研究、实践与交流

中国循证医学 2009年第09期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策
防治非自愿移民心理健康问题干预措施的系统评价929-937

摘要:目的全面系统地回顾不同国家和地区为防治非自愿移民心理健康问题所采取的干预措施,并评价不同干预措施的效果。方法检索ISI Web of Science等10个电子数据库和3个灰色文献数据库,检索时间截止至2008年11月。同时检索相关机构网站和Google搜索引擎,以弥补数据库的遗漏。纳入描述和评价已实施的防治非自愿移民心理健康问题的干预研究。由两名研究者独立进行文献筛选、质量评价及资料提取,而后交叉核对,讨论达成一致意见。鉴于各纳入研究的干预类型、干预措施、研究设计及结局指标存在异质性,不能进行Meta分析,采用定性方法系统归纳纳入文献的信息和结果。结果最终纳入35篇文献,其中16篇描述干预措施,19篇评价干预效果。研究对象主要是战争、暴力及其它酷刑引起的难民和寻求庇护者,水库移民仅1篇。所有心理干预分为预防干预和治疗干预两类,其主要干预措施有:心理综合干预、团体疗法、认知行为疗法、证言疗法、叙事暴露疗法、支持性咨询服务、家庭支持及疗法等,其中综合干预是最常用的干预方法。评价心理干预效果的研究大部分为观察性研究,仅6个研究为对照试验,且存在较多方法学局限。绝大多数研究结果显示,已开展的心理干预对非自愿移民心理健康有积极的促进作用。结论目前针对非自愿移民开展的心理健康干预研究有限,尚缺乏设计严谨的评价性研究。应对非自愿移民心理健康干预,尤其是预防性干预开展更多研究,并开展大样本、设计严格的高质量试验,以评价适用于不同非自愿移民群体的最有效的心理干预方式。

中国循证医学杂志教育与争鸣
改进医疗服务质量、确保病人安全的教学方法938-941

摘要:提高医疗服务质量、确保病人安全是当前医学教育及培训面临的巨大挑战。今天的医生及医务工作者应具备良好的沟通能力,掌握如何在临床实践中鉴别、预防和处理不良事件及接近过失事件(nearmisses),如何使用当前获得的证据及相关信息,如何安全有效地在团队中工作,如何在实践中教授和学习病人安全知识,如何根据认可的伦理原则服务公众。

循证医学术语介绍(Ⅵ)942-945

摘要:作为《循证医学术语介绍》的第6篇文章,我们主要回顾了研究综合、系统评价与Meta分析各自产生的背景、发展、步骤及未来的发展趋势,并对其概念进行了解析。

中国循证医学杂志论著
APACHEⅡ,Ranson与BalthazarCT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值946-948

摘要:目的探讨APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者预后评估中的价值。方法以2007年1月至2008年12月入住四川大学华西医院加强医疗科(ICU)资料完整的134例SAP患者为研究对象,回顾性分析APACHEⅡ评分、Ranson评分及Balthazar CT分级与SAP病死率的关系。结果APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统中高分组与低分组在病死率方面差异有统计学意义。APACHEⅡ、Ranson与Balthazar CT综合分型:APACHEⅡ、Ranson高分组中CT分级病死率差异有统计学意义。结论APACHEⅡ、Ranson及Balthazar CT评分系统综合分型结果对SAP患者预后评估具有重要参考价值,三种评分系统联合使用对诊治及预后评估更具有临床指导意义。

结缔组织病患者结膜印迹细胞凋亡研究949-952

摘要:目的探讨结膜印迹细胞的流式细胞术凋亡检测在干眼发病机制研究与结缔组织病患者干眼诊断中的应用价值。方法对结缔组织病患者60例(120眼)进行眼科病史询问、泪液分泌实验Ⅰ(S-I-T)、泪膜破裂时间(BUT)及荧光素染色计分(FL)检查,根据检查结果和有无Sjogren综合征分为非干燥综合征无干眼(NSS1)组、非干燥综合征干眼(NSS2)组、干燥综合征无干眼(SS1)组和干燥综合征干眼(SS2)组。并对其行结膜印迹细胞流式细胞术凋亡检测。结果结膜上皮细胞凋亡百分比除NSS1组与SS1组间差异无统计学意义(P=0.998)外,其余各组差异均有统计学意义(P〈0.001)。且细胞凋亡百分比与FL成正相关(r=0.926,P〈0.001),与S-I-T、BUT结果成负相关(r=–0.712,r=–0.818,P〈0.001)。有无干眼和有无干燥均影响结膜上皮细胞凋亡量,且干眼与干燥有交互作用。结论细胞凋亡可能是造成干眼眼表损害的重要因素,凋亡检测有助于结缔组织病患者干眼的诊断。干眼和干燥均可使结膜上皮细胞凋亡增加。印迹细胞流式细胞凋亡检测是一项微创、有效的眼表凋亡检测方法。

缬沙坦氢氯噻嗪与缬沙坦对高血压患者左室肥厚及左室舒张功能的影响953-956

摘要:目的观察缬沙坦氢氯噻嗪和缬沙坦对原发性高血压合并左室肥厚及左室舒张功能受损患者左室厚度及左室舒张功能的影响。方法将56例30~65岁原发性高血压合并左室肥厚和左室舒张功能受损患者随机分为两组,试验组28例,服用缬沙坦氢氯噻嗪(含缬沙坦80mg,氢氯噻嗪12.5mg),每日1次;对照组28例,服用缬沙坦80mg,每日1次。两组用药4周末如坐位舒张压≥12kPa或收缩压≥18.7kPa,剂量加倍,疗程均为6个月。结果治疗6个月末两组患者血压水平较治疗前均有明显下降(P〈0.01),且两组间降压效果差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗6个月两组左室舒张功能指标、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量及指数均明显降低(P〈0.01),而左室射血分数则明显升高(P〈0.01)。结论缬沙坦氢氯噻嗪不仅能有效降压,而且能更显著地改善左室肥厚和左室舒张功能。

醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的系统评价957-963

摘要:目的评价醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的疗效。方法计算机检索MEDLINE(1989~2008年)、中国期刊全文数据库(1991~2008年)、维普资讯-中文期刊数据库(1991~2008年)、万方数字化期刊群(1991~2008年)、中国生物医学文献光盘数据库(1991~2008年)及The Cochrane Library(2008年第4期),收集醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的随机对照试验,对纳入研究进行质量评价后,采用RevMan4.2.2软件进行Meta分析。结果共纳入27篇中文文献,均为低质量文献。Meta分析结果显示,在治疗急性酒精中毒时,西医常规+醒脑静治疗在显效时间和有效时间上明显优于单纯西医常规治疗,其WMD(95%CI)分别为–90.62 min(–121.12,–60.11)和–124.97 min(–183.54,–66.40);西医常规+醒脑静治疗急性酒精中毒在显效时间上较西医常规治疗+纳洛酮略慢,但有效时间与西医常规治疗+纳洛酮治疗比较,其差异无统计学意义。结论现有研究表明,西医常规+醒脑静注射液治疗急性酒精中毒疗效优于单纯西医常规治疗;在常规治疗相同的情况下,醒脑静注射液与纳洛酮疗效相似。

甘遂治疗重症急性胰腺炎的系统评价964-968

摘要:目的评价甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法计算机检索CNKI(1994~2007.4)、VIP(1989~2007.4)、CBM(1978~2007.4)、PubMed(1966~2007.5)、EMbase(1974~2007.5)和Cochrane Library(2007年第3期)。纳入甘遂治疗SAP随机对照试验和半随机对照研究。按Cochrane Handbook4.2.5的4条质量标准评价纳入研究的方法学质量,并采用RevMan4.2.7软件做统计学分析。结果最终纳入4个半随机对照试验,共240例患者。Meta分析结果显示,甘遂组较对照组可降低总体病死率[RR=0.45,95%CI(0.23,0.89)],且可缩短血、尿淀粉酶转阴时间,腹痛症状改善时间和平均住院时间,以及中转手术率和SAP并发症的发生率。结论甘遂可降低SAP患者病死率,并缩短血、尿淀粉酶转阴时间,腹痛症状改善时间,平均住院时间,以及中转手术率和并发症的发生率等。但限于纳入研究的方法学局限性,甘遂辅助治疗SPA的疗效尚需开展高质量的随机对照试验来验证。

针灸与西药治疗抑郁性神经症疗效比较的系统评价969-975

摘要:目的系统评价针灸与西药治疗抑郁性神经症的有效性和安全性。方法计算机检索CBM(1979~2009)、CNKI(1979~2009)、VIP(1989~2009)和万方数字化期刊群(1998~2009)、PubMed(1966~2009)、EMbase(1980~2009)和Cochrane Library(Issue4,2008),并手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库。收集针灸和西药比较治疗抑郁性神经症的随机对照试验,由两名评价者独立提取资料并交叉核对,而后按照Cochrane Handbook5.0进行质量评估。统计学分析采用RevMan5.0.2软件。结果共纳入9个随机对照试验,包括903例患者。Meta分析结果显示:①有效率:针灸与黛立新比较:在第20天时两组有效率差异无统计学意义[RR=1.01,95%CI(0.82,1.23)];针灸与氯西汀比较:在第8周时两组有效率差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.82,1.37)],但在第12周时两组有效率差异有统计学意义[RR=1.15,95%CI(1.07,1.22)]。②HAMD评分情况:针灸与黛立新比较:在第20天时两组HAMD评分差异无统计学意义[WMD=0.45,95%CI(-2.47,3.37)];针灸与阿米替林比较:在第1、2周两组HAMD评分差异有统计学意义[WMD=-2.67,95%CI(-4.38,-0.96);WMD=-2.18,95%CI(-3.28,-1.08)],在第6周时两组HAMD评分差异无统学意义;针灸与氯西汀比较:在第30天、4周、8周、12周时两组HAMD评分差异均无统计学意义。③SDS评分情况:针灸与氯西汀比较:在第6周时两组SDS评分差异有统计学意义[WMD=-4.26,95%CI(-6.67,-1.85)],但在第4、12周时两组SDS评分差异均无统计学意义。④不良反应:4个试验报道了不良反应,1个试验TESS评分显示:针灸组未见明显副作用,西药阿米替林组患者有口干、便秘、视力模糊、震颤、心动过速、肝功能及心电图改变等;2个试验的SERS评分显示:针灸组SERS计分较低,与西药组比较其差异有统计学意义。还

针灸治疗中风后肩手综合征的系统评价976-978

摘要:目的评价针灸治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库及维普数据库,检索时间截止至2008年9月。同时手工检索天津中医药大学图书馆过期刊物及相关会议论文集。纳入所有针灸治疗中风后肩手综合征的随机和半随机对照试验。对符合纳入标准的研究进行内部真实性评价,如果所有纳入研究的质量足够高并具有相似性,则进行Meta分析。结果纳入3篇随机对照试验,均为低质量研究。因其数量及试验之间的差异,达不到Meta分析的条件,故只进行了定性分析。结果显示,针灸治疗中风后肩手综合征有一定疗效。结论由于纳入试验数量及质量上的缺陷,尽管研究结果显示针灸治疗中风后肩手综合征有一定疗效,但仍需进一步开展大样本的随机双盲对照试验来确定针灸治疗中风后肩手综合征的疗效。

甲硝唑减轻痔切除术后疼痛效果的系统评价979-984

摘要:目的评价甲硝唑减轻痔切除术后疼痛的效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库(1994~2009.3)、中国生物医学文献数据库(1978~2009.3)、中文科技期刊全文数据库(1989~2009.3)、数字化期刊全文数据库(1997~2009.3)、PubMed(1966~2009.3)、Cochrane Library(2009年第1期)、EMbase(1900~2009.3)、SCI(1974~2009.3),同时手检相关专业期刊,纳入甲硝唑与安慰剂比较用于痔切除术后的随机对照试验。按Cochrane系统评价手册4.2.6推荐的评价标准评价纳入研究质量,并采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果共纳入7个研究,包括553例患者。Meta分析结果显示,甲硝唑组减轻痔切除术后疼痛效果优于安慰剂组,额外服用镇痛剂剂量少于对照组,同时可有效减轻患者术后第一次排便的疼痛分数。结论甲硝唑可有效减轻痔切除术后疼痛,并可减少术后额外服用镇痛剂剂量。但鉴于纳入研究样本量小,论证强度受到一定限制,上述结果有必要进一步开展高质量、大样本随机临床对照试验予以证实。

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的系统评价985-993

摘要:目的系统评价标准外伤大骨瓣减压术与有限骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高的疗效性和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane协作网创伤组数据库(2008年3期)、MEDLINE(1966~2008.10)、EMbase(1984~2008.10)、中国生物医学文献光盘数据库(1978~2006.10)、中文期刊全文数据库(1979~2008.10),并检索临床试验注册网站,寻找已发表或未发表的临床试验。同时手工检索相关文献包括纳入文献的参考文献、杂志增刊及会议摘要。对纳入文献进行质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入2个随机对照试验,包括716例患者。Meta分析结果显示:①疗效性:标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组[RR=0.74,95%CI(0.61,0.89),P=0.002];STC组的有效生存率[RR=1.37,95%CI(1.10,1.72),P=0.006]和存活率[RR=1.20,95%CI(1.02,1.42),P=0.03]均优于LC组,STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组。②安全性:两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫、颅内感染和脑脊液漏的发生率差异均无统计学意义。结论治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高,STC能明显改善患者预后,疗效优于LC,但两组常见术后并发症发生率差异无统计学意义。虽纳入研究质量较高,但数量较少且仅限于国内,因此期待更多高质量大样本随机对照试验来验证其有效性和安全性。

腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较的系统评价994-1000

摘要:目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效及其临床应用价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、SCI、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库及中华医学会数字化期刊,收集腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管异位妊娠的随机对照试验,检索时间截止至2009年4月。由2名研究者独立按照纳入标准筛选文献、提取资料并交叉核对,而后采用Cochrane系统评价员手册4.2.6文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,包括1795例患者。Meta分析结果显示,与开腹手术比较,腹腔镜手术并不能缩短手术操作时间,也不能减少手术并发症,但术中出血量和住院天数均少于开腹手术,肛门排气时间及下床活动时间均早于开腹手术。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠优于开腹手术,不失为一种微创、可供选择使用的技术。

球面人工晶状体与非球面人工晶状体临床应用效果的Meta分析1001-1009

摘要:目的系统评价球面人工晶状体(IOL)与非球面IOL的临床应用效果。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索CENTRAL(Cochrane图书馆2008第3期)、MEDLINE(2000~2008年10月)、EMbase(2000~2008年10月),纳入球面IOL与非球面IOL对照的超声乳化白内障吸出联合IOL植入的随机对照试验。由两名评价员分别提取资料,评价方法学质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入14个随机对照试验(1383只眼)。按非球面IOL的球差不同分三个亚组进行Meta分析。结果显示:①术后最好矫正视力:AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=–0.02,95%CI(–0.03,–0.01),P〈0.0001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=0.02,95%CI(0.01,0.03),P=0.002];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异无统计学意义[WMD=0.00,95%CI(–0.02,0.03),P=0.71]。②术后球面像差:AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0.06,95%CI(-0.08,-0.05),P〈0.00001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0.06,95%CI(-0.08,-0.05),P〈0.00001];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0.07,95%CI(-0.11,-0.03),P=0.0002]。③术后高阶像差:非球面IOL与球面IOL植入术后高阶像差差异有统计学意义[WMD=-0.05,95%CI(-0.07,-0.02)].④术后对比敏感度:非球面IOL能改善术后对比敏感度,尤其在暗视条件下更为明显,但也有研究认为二者无显著性差异。⑤术后视觉质量及不良视觉反应:非球面IOL术后视觉效果更好,但两组差异无统计学意义。结论现有有限证据表明,非球面IOL比球面IOL有较好的临床应用效果。但对比敏感度等结论仍不一致。扩大样本量,延长随访时间,观察对比敏感度的变化是必要的。对不同球差的非球面IOL临床效果研究较

中国循证医学杂志实践与交流
如何阅读系统评价1010-1017

摘要:目的介绍系统评价的阅读方法。方法全面检索当前有关阅读与评价医学文献的论文、专著,总结归纳出指导阅读系统评价的一般原则和方法。结果以下十个要点有助于科学、快速、高效阅读系统评价:①是否有同类评价?②是否属最新更新?③是否整合了之前相关的系统评价?④是否制定和实施了完善的检索策略?⑤是否对原始研究进行了质量评价?⑥是否对原始研究结果进行了适当合并?⑦是否对其自身局限性或不足予以说明?⑧是否提出了下一阶段需要解决的问题?⑨是否充分报告了摘要和全文?⑩是否能够用于解决实际问题?本文还从对系统评价利用的角度,将读者分为四个人群:卫生政策制定者、卫生保健提供者、研究人员、患者及普通用户。结论应重视对系统评价的阅凄,以便更好的指导决策,推动循证实践。

一例肠易激综合征患者的循证治疗1018-1021

摘要:目的为1例成年女性肠易激综合征患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估病人的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2008第3期)、PubMed(1990~2008年)和SCIE(http://apps.isiknowledge.com)检索治疗肠易激综合征的系统评价和随机对照试验。根据证据结果及病人意愿为患者制定治疗方案。结果共检出与不同问题相关的随机对照试验114篇,系统评价/Meta分析21篇。通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案和预期目标:控制症状,提高患者的生活质量。经16个月的随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊成年女性肠易激综合征患者确定合理的治疗目标和治疗方案,控制了患者的症状,提高了其生活质量。

大肠择期手术前行机械肠道准备的必要性探讨1022-1025

摘要:目的通过检索和评价现有医学证据,指导大肠择期手术前肠道准备方案的选择。方法针对具体问题提出相关临床问题,检索、筛选并评价对近10年PubMed、MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、Science和ACP网站有关大肠择期手术前准备的文献。结果共纳入17篇文献,其中系统评价2篇,Meta分析6篇,随机对照试验9篇。大多研究表明大肠择期手术前机械肠道准备无益处,不做机械肠道准备并不增加吻合口漏的发生率。相反,机械肠道准备还可能导致吻合口漏发生率和伤口并发症增加。据此,我们对该患者选择了不做机械肠道准备的一种创新性简化术前肠道准备方案,与我国临床实际相结合并收到预期效果。结论几乎有所系统评价和Meta分析均表明无证据支持大肠择期手术前机械肠道准备有益。而文中报道的华西医院简化术前肠道准备方案值得进一步研究。

一例术后急性呼吸窘迫综合征患者的循证药物治疗1026-1030

摘要:目的为1例手术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者制定药物治疗方案。方法根据患者临床状况,提出"液体管理、激素使用"等6个临床问题,通过OVID平台检索ACP Journal Club(1991~2009年)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL,2009年第1期)、Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR,2009年第1期)和MEDLINE(1991~2009年)等数据库,根据所获证据给患者制定药物治疗方案。结果最终纳入7篇系统评价,6篇随机对照试验,证据级别为1~2级。现有证据显示:限制性液体管理策略、纠正低蛋白血症、速尿和早期小剂量糖皮质激素的使用可提高氧合,改善患者预后;NO吸入、表面活性物、其他药物不能降低ARDS病死率,不推荐作为ARDS的常规治疗。结合患者情况,应用证据治疗8天后,患者转出重症监护室,1月后康复出院。结论以循证医学的方法,采用高质量证据、结合患者情况制定治疗方案,能提高ARDS疗效,缩短ICU住院时间,降低病死率,减少不良反应的发生。