中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国循证医学 2009年第07期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

17国国家药物政策的系统评价715-729

摘要：目的系统评价和分析17国国家药物政策的主要内容，为建立适合我国国情的国家药物政策提供决策依据。方法共检索13个电子数据库、WHO、世界银行和17国药品管理相关网站，用预先设计的数据提取表收集相关信息，根据设计的理论框架对提取的信息进行分析和描述。结果共纳人17个国家的182篇文献，各国药物政策共同关注的要点是：药品规制和质量保障、合理用药、药品供应、基本药物遴选、人力资源开发与培训、传统医药、药品筹资和可支付能力、药品研究、药物政策的监测和评估、技术合作和本国医药产业发展：我国在药物遴选、质量保障、供应、定价及传统医药等方面开展工作，而对药品研究、政策监测、本国医药发展和技术合作方面还有待进一步加强：结论建议筹备相关组织机构和规范工作程序，推动国家基本药物政策相关立法工作，健全基本药物目录的遴选机制和配套实施政策，整顿药品生产流通秩序，建立科学合理的药品定价机制和基本药物可及性评估体系，加强药物政策的监测与评估，适时更新和完善国家药物政策。

中国循证医学杂志教育与争鸣

意见不一致时的策略：应用GRADE网格对临床实践指南达成共识730-733

摘要：指南制定委员会的结构庞大和多元化使达成共识变得困难。Roman Jaeschke及其同事阐述了一种达成共识的简单方法，即当无法取得一致时，应用GRADE网格对临床实践指南达成共识。

循证医学术语介绍V734-739

摘要：本文介绍了医学研究中的系统误差（偏倚）和随机误差，全面回顾了不同组织和个人对偏倚的定义与分类，重点分析了循证医学中最高级别证据——系统评价中偏倚产生的原因和类型，探索了减小和消除偏倚的方法，解释了MeSH收录的6种与偏倚相关的名词，介绍了计量学中不确定度的概念、意义和作用。

中国循证医学杂志论著

毕业后医学教育阶段住院／专科医师对带教师资需求的再调查740-743

摘要：目的了解进入毕业后医学教育阶段住院／专科医师对临床带教师资能力和素质的需求。方法将修订后的问卷调查表对四川省人民医院和华西医院244名住院／专科医师进行问卷调查住院／专科医师对带教师资的能力和素质要求，并运用SPSS11．5软件进行因子分析和方差分析。结果发放问卷260份，收回260份，其中有效问卷244份。分析结果显示，住院／专科医师对带教师资的综合素质、适应社会／医疗环境变化的能力、信息管理和科研能力、团队合作、创新和自我提高以及带教形式和氛围等能力的要求比较一致（P〉0．05）；但不同医院对师资“职业态度和工作作风”的要求有差异（P=0．03）；不同年龄段的住院／专科医师对带教师资“职业态度和工作作风”的需求有差异（P=0．04）；不同入训年度者对带教师资“信息管理和科研能力”的需求有差异（P=0．03）；不同教育程度对带教师资“适应社会、医疗环境变化的能力”的需求和“团队合作、创新和自我提高的能力”的需求有差异（P=0．04）。结论无论教学医院还是非教学医院都应持续不断地加强带教师资能力或素质的培养，以满足规范化培训的住院／专科医师对带教师资的需求，以促进住院／专科医师培训的顺利开展：

荣昌县农村妇女孕产期保健服务利用现状及影响因素分析744-747

摘要：目的了解荣吕县农村妇女孕产期保健服务利用现状，分析其影响因素，探讨进一步改善孕产期保健服务利用的措施。方法采用分层整群抽样的方法抽取700名2008年4～12月分娩的农村妇女，运用SAS8．2对资料进行统计分析。结果产前检查覆盖率为95．0％，孕早期检查率为75．4％，5次及以上产检率为69．3％，住院分娩率为98．3％，3次及以上产后访视率为26．3％，孕产妇系统管理率为16．7％。影响孕产妇系统管理率的因素主要是怀孕前一年家庭收入、是否参加新型农村合作医疗和母亲怀孕次数。结论该县孕产妇系统管理率尚待提高，必须加强宣教，改善产前检查和产后访视状况，引导更多妇女参加新型农村合作医疗。

突发事件特勤应急部队人群的应对方式及其影响因素研究748-753

摘要：目的研究特勤应急部队人群应对突发事件方式的特点及影响因素。方法从重庆市武警和公安消防部队整群抽取12个特勤中队，对其应对突发事件的方式及影响变量进行现况调查，比较其应对方式与军人常模的差异，评价其表现类型和成熟程度，并筛选主要影响因子。结果纳入的396例受试者中，86．36％具有突发事件任务的经历，各项应对因子平均水平与军人常模相比，差异有统计学意义（P≤O．01），整体应对行为模式为成熟型；应对行为类型与得分达标情况相关（P〈0．001），但列联系数偏低（C=0．23），显示应对方式成熟程度仍有限。从影响变量的作用效应来看：自信心不足、自我与经验不和谐、自我刻板性和缺乏危机生存技能是影响应对方式的负性因素，而社会支持、自我灵活性、责任心、任务经历是正性因素。其中，支持利用度、经验不和谐、自信心程度、逃生知识对不同应对行为的影响比较普遍，而其余因素的影响比较单一。结论特勤应急部队人群应对突发事件的方式总体上比较成熟稳定，但个体差异较大，并受多种因素影响，故有必要开展针对性的干预训练，进一步提高特定人群应对方式的成熟程度。

25国基本药物目录循证评价754-764

摘要：目的系统比较25国已有国家基本药物目录（EML），为我国制定EML和建立配套保障制度提供决策参考。方法检索各国卫生部和药品监督管理机构的官方网站，系统收集正式颁布的EML。两名评价员独立筛选文献、提取资料。通过描述性分析比较各国EML的制定时间、更新周期、遴选委员会组成、遴选标准、药品类别划分标准、品种数、药品信息和配套标准治疗指南的情况。结果截至2009年5月，共检索纳入25国36个版次的国家EML，其中英文34个、中文2个：25国从1982～2009年开始出版国家EML，更新周期4个月～8年。参与制定EML的部门包括：中央政府、卫生或药品监督管理、公共卫生、基本药物、教育培训等部门。药物遴选委员会包括：临床医学、卫生行政管理、药学（药理学）、高等医学教育、经济学、统计和流行病学、国际组织专家（WHO或UNICEF）、财政、病人代表、制药业等领域的专家。各国普遍依据WHO对基本药物的定义和遴选标准，结合本国国情制定了基于药品安全、有效和经济性的科学证据、兼顾疾病负担和药品合理使用及生产供应等方面的遴选标准。EML纳入药品数在103～2033种，中位数为447种：最多为中国，2033种，其中西药773种、中药1260种；最少的是索马里103种。药品分类借鉴WHO解剖-治疗-化学代码（ATC法），药品信息包括通用名、剂量、剂型和给药途径：各国按医疗机构级别、医生的执业职称及执业范围分级配置和使用EML。配套的标准治疗指南或处方集覆盖73～163种疾病，主要包括疾病的诊断、治疗方法的选择、合理用药、禁忌症和药品不良反应等内容。结论由于各国经济、文化、疾病负担和医疗卫生服务发展水平不同，各国基本药物目录差异较大。在基本药物遴选与使用、标准治疗指南制定、配套制度等方面，澳大利亚、南非�

我国基本药物目录、基本医疗保险药物目录和WHO基本药物目录比较765-773

摘要：目的比较我国《基本药物目录》、《国家基本医疗保险药物目录》与世界卫生组织（WHO）《基本药物目录》的异同，为调整我国新的《基本药物目录》和《国家基本医疗保险药物目录》提供科学依据：方法比较分析我国《基本药物目录》、《国家基本医疗保险药物目录》和WHO《基本药物目录》在药物遴选、标准和方法更新及所包含的药物种类、亚类、具体收录药物等方面的异同。结果我国《基本药物目录》、《国家基本医疗保险药物目录》与WHO《基本药物目录》在药物遴选与更新方面存在较大差异。WHO最新《基本药物目录》（2007年版）收录27个种类，共340种药物；我国最新《基本药物目录》（2004年版）收录23个种类，共773种药物，其中包含WHO基本药物23个种类，重合225种药物，重合率66．17％，占我国《基本药物目录》的29．11％；我国《国家基本医疗保险药物目录》（2005年版）收录23个种类，共1031种药物，其中包含WHO基本药物22个种类，重合227种药物。重合率66．76％，占我国《国家基本医疗保险药品目录》的22．02％。我国《国家基本医疗保险药物目录》以我国《基本药物目录》为指导，两者在药物遴选、更新和具体药物收录方面差异较小。结论我国《基本药物目录》、我国《国家基本医疗保险药品目录》与WHO《基本药物目录》在药物遴选、更新、具体药物收录等方面有较大差异，建议以WHO《基本药物目录》为指导，进一步完善药物目录的遴选原则和更新程序，科学合理地收录基本药物。

强化血糖控制对2型糖尿病治疗作用的系统评价774-782

摘要：目的系统评价强化血糖控制对2型糖尿病的疗效及安全性。方法电子检索数据库MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、维普数据库、中同期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库等，文献检索起至时间均从建库至2009年6月。检索纳入文献的参考文献，纳入强化血糖控制研究2型糖尿病患者大血管或微血管并发症的所有随机对照试验，评价纳入研究方法学质量，并提取有效数据，用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验，37004例2型糖尿病患者。Meta分析结果显示：强化血糖控制可使心血管事件发生率降低9％[OR=0．91，95％CI（0．85，0．98），P=0．007]；使微血管事件发生率降低26％[OR=0．74，95％CI（0．60，0．91），P=0．005]；对周围血管事件，两组结果差异无统计学意义[OR=0．94，95％CI（0．83，1．07），P=0．35]。在所有原因导致的死亡[OR=1．00，95％CI（0．92，1．08），P=0．98l及心血管事件导致的死亡[OR=1．03，95％CI（0．83，1．28），P=0．77]中，两组结果差异均无统计学意义：强化血糖控制能使低血糖事件发生率增加超过1．1倍[OR=2．12，95％CI（1．24，3．60），P=0．006]。结论强化血糖控制较标准治疗能显著降低心血管，及微血管事件发生的危险性，但会增加低血糖事件发生的危险陛：在死亡事件方面，两者并无明显差异.

Em18抗原ELISA法对泡球蚴病诊断价值的系统评价783-787

摘要：目的评价Em18抗原ELISA法对泡球蚴病的诊断价值：方法计算机检索MEDLINE、EMbase、PubMed、TheCochraneLibrary等数据库．手T检索相关期刊，全面收集Em18抗原ELISA法诊断泡球蚴病的相父研究文献，按照QUADAS标准评价纳入文献的质量，采用RevMan4．2．10进行异质性分析和Meta分析，并用Meta-disc软件绘制SROC曲线：结果最终纳入8篇文献，包括409例经金标准确认的泡球蚴病患者、1105例非泡球蚴病患者和216例正常人：Meta分析结果显示：3个使用纯化Em18抗原的研究间未见统计学异质性（P=0．17．F=44．5％），合并的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及SROC曲线下面积分别为91．5％、91．7％、11．889、0．096和0．9666；4个使用人工重组Em18抗原的研究间未见统计学异质性（P=0．39，F=0．4％），合并的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及SROC曲线下面积分别为92．2％、95．7％、22．807、0．094和0．9789；使用Em18粗抗原、人工重组Em18—1抗原、人工重组Em18—2抗原的研究各一项，均显示出较好的灵敏度和特异度；1个使用人工重组Em18—3抗原的研究显示特异度较高（99．4％），而灵敏度较低（10．7％）。结论本系统评价显示，用纯化天然Em18抗原ELISA法和人工重组Em18抗原ELISA法检测泡球蚴病具有较大临床应用价值=

他克莫司及匹美莫司软膏外用治疗白癜风的系统评价788-795

摘要：目的系统评价他克莫司及吡美莫司软膏外用治疗白癜风的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966～2008．6）、Cochrane临床对照试验资料库（Cochrane图书馆2008年第4期）、EMbase（1980～2008．6）、CBM（1978—2008．6）、CNKI（1979～2008．6），手工检索相关会议文献，文种限于中文和英文。根据纳入和排除标准筛选文献，收集所有相关随机对照试验（RCT），提取资料和进行质量评价，采用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析：结果共纳入14个RCT，其中11个自身对照研究共414例，其余3个研究共182例。他克莫司＋准分子光治疗引起75％以上色素恢复率优于单独准分子光照射[RR=-2．28，95％CI（1．02，5．10）]；显效率及有效率亦显著高于单独照射治疗[显效率：RR=1．24，95％CI（1．13，1．37）；有效率：RR=5．40，95％CI（1．82，16．09）]。吡美莫司＋准分子光照射引起最初色素恢复的照光次数明显少于单独准分子光照射[WMD=-3．00，95％CI（-3．22，-2．78）]，且对面部皮损复色率显著高于单独准分子光照射。他克莫司十复方卡力孜然酊外用显效率及有效率均显著优于复方卡力孜然酊单独外用[显效率：RR=1．83，95％CI（1．14，2．94）；有效率：RR=1．31，95％CI（1．01，1．71）]。与对照组相比，他克莫司＋NB—UVB照射、他克莫司或吡美莫司软膏单独外用疗效无明显优势。他克莫司或吡美莫司软膏外用不良反应轻微且可耐受。结论有限证据表明，他克莫司软膏＋准分子光照射或复方卡力孜然酊外用可提高白斑消退的显效率或有效率；吡美莫司软膏＋准分子光照射可减少引起最初色素恢复的照光次数，且对于面部皮损复色率显著优于单独准分子光照射。

地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的系统评价796-801

摘要：目的系统评价地氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹的疗效和安全性。方法以地氯雷他定（或地洛他定）和慢性荨麻疹为检索词计算机检索从2000年1月到20008年4月的Cochrane图书馆、PubMed、BIOSISPreview、BlackWell、VIP、CNKI等数据库，收集国内外所有关于地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的随机对照试验（RCT），并手工检索相关杂志。运用Jadad量表评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入19个RCT，包括3448例慢性特发性荨麻疹患者，其中有6个采用双盲评价疗效，一个使用单盲评价疗效，其余12个均未使用盲法。Meta分析结果显示对慢性特发性荨麻疹患者，地氯雷他定与氯雷他定、咪唑斯汀、盐酸西替利嗪及特非那定的疗效相当，其RR（95％CI）分别为1．04（0．99，1．09）、0．99（0．92，1．07）、1．05（0．97，1．13）和1．10（0．84，1．44）；与咪唑斯汀、盐酸西替利嗪及特非那定的安全性相当，其RR（95％CI）分别为0．84（0．45，1．58）、0．67（0．39，1．15）、0．44（0．17，1．10）。地氯雷他定比氯雷他定安全性略优[RR=0．74，95％CI（0．55，1．00）。结论地氯雷他定是一种口服、有效、安全的新一代H1受体拮抗剂，治疗慢性特发性荨麻疹有显著疗效。

健脾中药减少大肠癌患者化疗不良反应的系统评价802-808

摘要：目的评价健脾中药对大肠癌患者化疗后不良反应的改善作用。方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CJFD）、万方数据医药信息系统（WangfangData）和PubMed，收集化疗联合健脾中药与单纯化疗比较的随机对照试验。检索时间为1966年至2007年9月。对纳入随机对照试验进行质量评价，并采用Cochrane协作网提供的RevMan5软件进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照试验，包括334例患者，其中试验组188例，对照组146例，但纳入研究方法学质量均为C级。Meta分析结果显示，化疗联合健脾中药可减少Ⅰ、Ⅱ度白细胞降低[Ⅰ度：RR=0．50，95％CI（0．31，0．80）；Ⅱ度：RR=0．37，95％CI（0．21，0．66）]；与单纯化疗比较，Ⅱ度恶心呕吐发生率差异有统计学意义[RR=0．51，95％CI（0．31，0．84）]，而神经系统毒性发生率差异无统计学意义。结论化疗与健脾中药联用可能降低大肠癌患者化疗的轻中度不良反应，如白细胞降低、恶心呕吐等，但缓解化疗药物神经毒性作用有限。由于纳入研究方法学质量不高，故此结论尚有待高质量、大样本的随机对照试验进一步证实。

The Cochrane Library“New search”图标的特点及相关检索策略分析809-814

摘要：目的对标有“Newsearch”的Cochrane系统评价在检索方面的特点和检索策略进行统计分析，探讨这些特点和检索策略是否对更新系统评价有帮助：方法在，ohn Wiley＆Sons公司2009年第1期TheCochraneLibrary的“Advanced Search”检索模块，选择“Newsearch”选项进行检索，并将检索结果转入到ProCite参考文献管理软件，然后逐一浏览The CochraneLibrary中每一检索结果的“What’snew”、“History”及“Appendix”部分，并将此部分内容加到ProCite参考文献管理软件的相关字段中以便统计分析。结果共检出140条标注有“Newsearch”罔标的系统评价，其中新检索总频次274次，平均1．96次／篇；两年内至少进行一次新检索的有58篇（41．43％）；有61篇（43．57％）附有检索策略，其中检索最多的数据库是MEDLINE，共56篇（91．80％），其次是EMBASE47篇（77．05％）、CENTRAL45篇（73．77％）。在将检索策略作为附件的系统评价中，多数没有正确标注针对各个数据库最近一次检索时间和所检数据库的时间范围：结论虽然有些Cochrane系统评价更新时存在更新不及时、检索策略标注相关信息不完善等问题，但部分内容对系统评价员更新检索仍有帮助：

中国循证医学杂志实践与交流

482例儿童手足口病流行病学与临床特点分析815-816

摘要：目的调查成都地区2008年儿童手足口病流行病学与临床特点。方法对四川省人民医院2008年收治的482例手足口病儿童进行回顾性调查，分析其流行病学与临床特点。结果该482例手足口病患儿中，76．14％为婴幼儿．男性多于女性，城市发病率高于乡村：每年5～7月是该病的高发季节：临床表现主要为皮疹和发热，3例合并病毒性脑炎。结论手足口病发病与年龄、季节有关，有效的预防措施和积极的隔离治疗至关重要。

一例低位直肠癌的循证治疗817-820

摘要：目的为一例确诊的低位直肠癌患者制定循证治疗方案。方法针对低位直肠癌的治疗问题，提出问题，检索Cochrane Library（2009年第2期）、PubMed（1966～2009．5）、TRIPDatabase、SUMsearch、中国生物医学文献数据库（1989～2009．5）、中国科技期刊数据库（1989～2009．5）、中国期刊全文数据库（1994～2009．5），收集相关证据，对所获证据进行评价，并结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案。结果共纳入24篇系统评价／Meta分析和1个临床指南。结果显示：术前化放疗能降低直肠癌术后的局部复发率和病死率。与单纯术前放疗相比，术前化放疗联合可提高Ⅱ和Ⅲ期直肠癌疾病病理学反应和局部病变的控制，减低局部复发的风险；与术后放化疗相比，术前化放疗能降低局部复发的风险；与单纯手术相比，术后放疗并不能提高Ⅱ和Ⅲ期直肠癌患者的生存率，而术后化疗或术后放化疗却能提高患者术后的生存率；与传统的直肠癌外科根治术相比，全直肠系膜切除术（TME）能降低直肠癌术后局部复发率，从而提高患者的生存率和生活质量；经腹腔镜全直肠系膜切除术和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌在病死率和复发率方面无差异：根据以上证据结合患者意愿，对该例患者术前采用5-Fu＋LV方案化疗并联合放疗1月，后行开腹直肠癌根治术：术后半月患者恢复良好出院，出院后继续采用5-Fu＋LV方案化疗6次。术后2年至今未见复发。结论术前化放疗、术后化疗和术后放化疗能使直肠癌患者受益，TME是直肠癌的标准手术方式，但远期预后尚需要更长时间的随访观察：

知情决策支持工具同行评审会议于2009年7月6～7日在伦敦召开F0002-F0002

“国际医学研究伦理审查证书培训班”于2009年6月28-30日在成都举行F0003-F0003

摘要：“国际医学研究伦理审查证书培训班”于2009年6月28～30日在成都举行。本次培训班南中华人民共和国卫生部支持，WHO临床研究伦理委员会、WHO国际临床注册平台、欧洲GCP联盟授权，四川大学华西医院及中国循证医学中心、中国临床试验注册中心联合举办，旨在推动我国医学研究伦理审查制度，全面落实卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》，推行临床试验透明化，培养我国医学院校与大型医院的伦理审查专业人才。