中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国循证医学 2009年第06期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

国外基本卫生服务内涵、服务包与遴选原则研究599-609

摘要：目的描述并分析各国基本卫生服务内涵、服务包内容及遴选原则。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词，共检索22个电子数据库、50个NGO及政府机构网站和搜索引擎Google。纳入全世界所有描述及评价已经实施的基本卫生服务内涵、服务包和遴选原则、实施背景、策略及效果的英文文献。用自行设计的数据提取表采集纳入文献的相关信息，而后进行描述和分析。结果共纳入166篇文献，其中104篇来自于中低收入国家的研究。其内容多是关于各国基本卫生服务包内容、遴选原则、实施背景与策略的描述（160篇），而涉及效果评价方面的文献极少（6篇）。评价策略的研究大部分为横断面研究（5篇），只有1篇是有干预的时问序列研究。结论由于各国政治、历史文化、经济背景以及政策目标的差异，基本卫生服务政策的内涵、内容和遴选原则也各不相同。基本卫生服务是各国政府根据其政治、经济和文化背景所采取的符合本国国情的公共筹资方式和实施策略，以达到人人可以公平享有的一揽子卫生服务项目。其服务包又可分为公共卫生服务和基本医疗服务两部分，其中针对常见病和多发病的基本医疗服务包随着各国社会经济发展水平的提高在不断扩大。基本卫生服务的内容需结合各国卫生体系和市场结构，以及供需双方的实际情况；同时结合复杂的财政分配体系，组织和机构特点，以及国家调控结构和能力，综合技术和社会价值两方面的考虑，来确定优先服务领域。转型国家的经验尤其值得借鉴。

中国循证医学杂志教育与争鸣

GRADE：在推荐分级中体现对资源利用的考虑610-613

摘要：指南小组成员对资源利用是否会影响个体患者的治疗决策有不同看法。由于医疗费用上涨，必须考虑资源利用的影响，但指南小组成员可能会发现这有很大的挑战性。

中国循证医学杂志论著

汶川地震灾区应急手机疫情报告系统的研发与应用614-619

摘要：目的研发光能应急手机疫情报告系统用于汶川地震早期灾区交通、信息中断，疫情报告系统摧毁条件下的应急使用。方法应用软件工程法，通过企业建模分析，研发建立应急手机疫情报告系统。结果应急手机疫情报告系统正式启用7天后，重灾县区网络报告率已恢复到2007年同期水平的100％；2008年重灾县区周报告发病趋势监测结果与近3年平均水平报告发病趋势一致。结论光能应急手机疫情报告系统能在灾区电源中断、设施破坏、监测对象和监测点搬迁的极端条件下，作为残存计算机网络系统的有效补充，实现与国家疫情报告系统的平衡对接，保证疫情监测报告工作准确、实时、连续性，为防控工作及正确决策提供了信息支持，是常规传染病网络直报的重要技术补充手段。

汶川大地震境外医疗队救援模式及流程分析620-624

摘要：目的回顾性分析汶川大地震期间赴四川省11支境外医疗队医疗救援总体情况、工作模式及流程，以期为我国医务工作者应对未来重大突发事件的医疗救治工作提供参考。方法收集国务院和四川省抗震救灾指挥部关于国外医疗救援的信息统计数据，以及笔者直接参与境外救援医疗队的工作统计。对收集到的资料进行归纳、分析、汇总，采用EXCEL软件建立数据库，运用SPSS11.0对数据进行处理，作描述性统计分析。结果11支境外医疗队根据具体情况采取不同的工作模式，严格按照科学、规范的工作流程开展医疗救治，取得了良好的效果。结论境外医疗队严谨的工作态度，耐心细致的服务和科学的工作方法值得中国医务工作者认真学习和借鉴。

广西医科大学第一附属医院91例汶川地震转运伤员救治分析625-628

摘要：目的回顾性分析广西医科大学第一附属医院救治汶川地震转运伤员总体情况，为今后完善和健全地震灾害应急预案机制和建立部级区域性医疗中心提供决策参考。方法从我院信息处、病案室、骨科及其它相关临床科室系统收集震后所有收治汶川地震转运伤员的相关资料，分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL，统计分析采用SPSS13．0软件。结果2008年5月22～26日，我院共收治91例汶川地震转运伤员，除1例来自成都，其余90例均来自绵阳（北川46．67％）。其中男44例，中位年龄38（27，53）岁；女47例，中位年龄51（33，62）岁，女性伤员年龄明显大于男性伤员（P〈0．01）。伤员集中在震后第10～11天转运到我院，其中震后第10天占86．8％，震后第11天占22．0％；震后第34天为出院高峰，占总出院人数的37．1％（33例）。伤情分类以骨外伤为主，按受伤部位分，占前3位的是下肢骨折（34．81％）、椎体骨折（19．26％）和骨盆骨折（12．59％）。救治过程中共死亡2例，其中1例死于全身大面积石灰烧伤（60％），1例死于严重多发伤。结论有针对性地加强应急状态下对人员及物质的合理调配，及对地震伤员及时进行心理状况测评和积极的心理干预，是提高今后地震医疗救援整体水平的重要措施。

急诊绿色通道在分检地震伤员中的作用629-631

摘要：目的分析“5·12”汶川特大地震后不同时段地震伤员在我院急诊科停留时间，探讨急诊绿色通道在分检地震伤员中的作用，为救治特大灾害伤员积累经验。方法回顾性分析2008年5月12日14时28分至5月15日14时27分汶川地震伤员在四川大学华西医院急诊科救治停留的时间，并分为震后24h内、震后24～48h和48-72h三个时段进行比较。结果震后72h内我院收治伤员536例，其中24h内收治伤员207例，伤员在急诊科平均停留时间为129min；24—48h收治伤员104例，伤员在急诊科平均停留时间97min；48～72h内收治伤员226例，伤员在急诊科平均停留时间为86min。第一个24h与第二个24h和第三个24h比较，地震伤员在急诊科的停留时间差异有统计学意义（P〈0．05），但第二个24h和第三个24h比较差异无统计学意义（P〉0．05），表明建立建全急诊绿色通道，对加快应急状态下伤员救治处理有重要意义。结论应根据实际情况，及时更新绿色通道，使地震伤员在急诊科的停留时间不断缩短，保证伤员尽快得到专科处理，为抢救危重伤员赢得宝贵时间。

成都地区食用含三聚氰胺奶粉儿童泌尿系统结石发病情况调查632-634

摘要：目的调查成都地区食用含三聚氰胺超标奶粉儿童泌尿系统结石的发病情况。方法对2008年9月17日～12月9日前来四川省人民医院进行“问题奶粉”筛查的5795例儿童进行泌尿系统B超检查，用SPSS13．0软件包对数据进行处理。结果调查期间筛查的5795例儿童中，患有泌尿系统结石者24例，发生率为0．41％。其中男12例，女12例；平均发病年龄2．35-1．68岁。调查结果显示，成都地区儿童泌尿系统结石的发病与性别无关（P〉0．05），婴幼儿（≤3岁）组泌尿系统结石发生率高于学龄前和学龄期年龄（〉3岁）组（P〈0．05）。结论成都及周边地区食用“问题奶粉”的0—3岁婴幼儿泌尿系统结石发生率较高，远期后遗症尚待随访。

Cochrane系统评价发表状况调查635-639

摘要：目的通过统计我国作者Cochrane系统评价（CSR）的发表状况。方法以Cochrane图书馆（2009年1期）发表的系统评价全文和计划书及Cochrane协作网（2009年3月）注册的题目为数据基础，统计分析不同国家发表系统评价全文、计划书和注册题目情况及我国系统评价全文和计划书发表时间、地区和专业分布情况。结果我国发表Cochrane系统评价全文、计划书和注册题目分别位居世界第7、第5和第2位。我国发表的Cochrane系统评价全文和计划书呈逐年稳步增长趋势，但作者地区间发展不平衡。我国涉及Cochrane协作网51个协作组中的47，未涉及的4个组包括有效实践和健康保健组、用户与交流组、方法学评价组和多发性硬化组。结论中国循证医学发展迅速，在CSR制作中具有很大的潜力，然而，尚存在一些问题亟待解决。

中国循证医学杂志二次研究

乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌鉴别诊断中主要CT征象价值的系统评价640-645

摘要：目的应用Meta分析方法对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）与肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）鉴别诊断中主要CT征象的价值进行评价。方法电子检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE（OVID）、EMbase数据库以及中国期刊网（CNKI、CBM、VIP）的英文及中文文献，检索时间为2001年1月-2008年11月。按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献，进行文献质量评价和提取资料。采用RevMan5、Meta—disc1．4软件检验异质性、进行Meta分析及绘制SROC曲线。结果共纳入7篇文献，包括482例患者和513个病灶。Meta分析结果显示，平扫密度、病灶突出、病灶单发或多发、病灶内有无钙化、各征象对RAML和RCC的鉴别诊断均具有一定的价值，其中皮质掀起征最高，均匀强化及延迟强化其次。结论本系统评价结果显示，除瘤内测得脂肪成分外，尚有上述8种CT征象在鉴别RAML和RCC方面具有临床应用价值。

利奈唑胺与万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症效果比较的系统评价646-651

摘要：目的比较利奈唑胺和万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2009年第1期）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2009年第l期）、MEDLINE、EMbase、Current Controlled Trials、The National Research Register、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和中文学术期刊全文数据库，手丁检索相关会议的中英文论文集。纳入比较利奈唑胺和万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症疗效和安全性的随机对照试验（RCT），评价纳入研究的内部真实性。检索时间均从建库至2009年3月10日，并采用RevMan5．0进行Meta分析。结果共纳入8个RCT，共670例患者。Meta分析结果显示，利奈唑胺在治疗革兰氏阳性菌血症方面与万古霉素疗效相当[RR=1．07，95％CI（0．98，1．17），P=0．15]。对于耐甲氧两林金葡菌引起的菌血症，尽管利奈唑胺临床治愈率略高于万古霉素，但差异并无统计学意义[RR=I．22，95％CI（0．97，1．53），P=0．10]。在治疗导管相关性菌血症中，利奈唑胺与万古霉素疗效相当[RR=1．01，95％CI（0．86，1．19），P=0．90.利余唑胺和万古霉素不良反应发生率无明显差异（P=0．64），两种药物引起贫血的发生率也无明显差异（P=0．48）.万古霉素组发生肾功能不全的几率为2．51％，明显高于利奈唑胺组的0．47％（P=0．0003），而利奈唑胺引起血小板减少症的几率为4．39％，明显高于万古霉素组的1．35％（P=0．01）.结论目前的研究提示，利奈唑胺在治疗革兰氏阳性菌血症方面的疗效与万古霉素相当。考虑到利奈唑胺较好的耐受性和较小的肾毒性，在治疗万古霉素耐药患背、亟症患者，尤其合并肾功能不全时，可以考虑选用利奈唑胺替代万古霉素进行治疗。

阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害的系统评价652-669

摘要：目的系统评价阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害（DKD）的疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第4期）、MEDLINE（1996～2008．12）、EMbase（1980—2008．12）、CBMdisc（1990～2008．12）、CNKI（1994—2008．12）和VIP（1989～2008．12），手工检索相关文献，纳入阿魏酸钠治疗糖尿病’肾损害的随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0版评估纳入研究的偏倚风险，采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果纳入39个RCT，共2351例2型糖尿病损害患者。大部分研究方法学质量较低且样本含量较小，存在发生偏倚的高度风险，Meta分析显示：①肾功能指标：尿白蛋白排泄率[WMD=-42．92，95％CI（-52．61，-33．23）]、24h尿蛋白定量[WMD=-0．11，95％CI（-0．16，-0．05）]、尿素氮[WMD=-0．76，95％CI（-1．04，-0．46）]、血清肌酐[WMD=-8．38，95％CI（-11．81，-4．94）]，阿魏酸钠组均优于常规治疗组；②血糖指标：空腹m糖[WMD=-0．27，95％CI（-0．48，-0．06）]；餐后2h血糖[早期：WMD=-0．22，95％CI（-0．49，0．04）；临床期：WMD=-2．39，95％CI（-3．23，-1．54）]；糖化血红蛋白[WMD=-0．12，95％CI（-0．27，0．02）]；阿魏酸钠组在改善空腹血糖和临床期餐后2h血糖方面优于常规治疗组，但在改善糖化血红蛋白和早期餐后2h血糖方面与常规治疗组相当；③血压指标：收缩压[早期：WMD=-1．80，95％CI（-2-80，-0．81）；临床期WMD=-8．95，95％CI（-16．93，-0．96）]、舒张压[早期：WMD=-1．25，95％CI（-4．37，1．87）；临床期：WMD=-0．99，95％CI（-2．48，0．50）]、平均动脉压[WMD=-0．74，95％CI（-1．08，-0．40）]，阿魏酸钠组在改善收缩压和平均动脉压方面优于常规治疗组，但在改善舒张压方面与常规治疗组相当；④血脂指标：总胆困醇[WMD=-0．70，95％CI（-1．01，-0．39）]、甘油�

布比卡因与新斯的明联用对小儿尿道下裂术后镇痛效果的系统评价670-673

摘要：目的系统评价新斯的明与布比卡因联用骶管阻滞对小儿尿道下裂术后镇痛的效果。方法检索Cochrane罔书馆（2008年第2期）、MEDLINE（1966～2008）、EMbase（1980～2008）、中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc，1978～2008）、中文科技期刊全文数据库（1989～2008）及万方数据库，收集有关布比卡因与新斯的明联用骶管阻滞在小儿尿道下裂术后镇痛效果与单纯使用布比卡因比较的随机对照试验。南两名评价员独立评价文献，对符合入选标准的研究用RevMan5．0．13进行Meta分析。结果共纳入3个研究，包括160例患者，其方法学质量均为偏倚风险不确定。Meta分析结果显示：布比卡因与1μg／kg新斯的明联用进行骶管阻滞与单用布比卡因比较，其镇痛时问差异无统计学意义[WMD=0．05，95％CI（-6．76，6．86），P=0．99]；而布比卡因与2μg／kg、3μg／k和4μg／kg新斯的明联用进行骶管阻滞与单用布比卡因比较，其镇痛时间更长，差异有均有统计学意义[WMD=12．79，95％CI（10．96，14．62），P〈0．00001；WMD=12．10，95％CI（-6．76，6．86），P〈0．00001；WMD=11．90，95％CI（9．17，14．63），P〈0．00001]。结论南于样本量较小、纳入研究方法学质量不高，布比卡因与新斯的明联用进行骶管阻滞延长小儿尿道下裂术后镇痛时间的作用尚不能完全肯定，加之新斯的明用量仍不明确，因此仍需更多大样本的随机双肓对照试验进一步评价。

显微手术治疗精索静脉曲张疗效和安全性的系统评价674-680

摘要：目的系统评价精索静脉曲张显微结扎术（MV）与Palomo术治疗男性精索静脉曲张的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1985—2008．10）、EMbase（1990～2008．10）、中国生物医学文献光盘数据库（1979～2008．6）、中国生物医学期刊文献数据库（CMCC，1979～2008．10）、CNKI数字图书馆（1990～2008．10），手工检索《中华男科学》等4种相关杂志。纳入MV和Palomo术治疗精索静脉曲张的随机对照试验（RCT），并追踪已纳入文献的参考文献。两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取，并交叉核对，意见不一致则通过讨论或向专家咨询解决。采用RevMan4．3．1软件进行Meta分析。结果共初检出22篇文献，最后纳入7个RCT（1389例）进行分析。Meta分析结果显示：MV组精子活率[RR=1．21，95％CI（1．09，1．34），P=0．0005]和密度[RR=1．35，95％CI（1．20，1．51），P〈0．00001]提高率均高于Palomo组，MV组术后自然孕率高于Palomo组[RR=1．34，95％CI（1．08，1．66），P=0．008]，而MV组单侧手术时间较Palomo组长[WMD=23．01min，95％CI（16．86，29．16），P〈0．00001]，双侧手术时间亦较Palomo组长[WMD=34．05rain，95％CI（4．9，63．21），P=0．02]。两组术后恢复时间差异无统计学意义。MV组术后复发率低于Palomo[RR=0．17，95％CI（0．10，0．31），P〈0．00001]，且MV组术后鞘膜积液发生率低于Palomo组[RR=0．10，95％CI（O．05，0．23），P〈0．0000130两组切口感染率、阴囊血肿及疼痛发生率差异无统计学意义（P〉0．1）。结论本研究结果显示，与传统Palomo术相比，显微结扎术具有患者术后精液改善率高，术后自然孕率高，术后复发率和鞘膜积液发生率低的特点；但手术时间更长。远期疗效有待高质量大样本长期随访的RCT进一步验证。

他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的系统评价681-689

摘要：目的系统评价他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966-2008．6）、Cochrane临床对照试验资料库（Cochrane图书馆2008年第4期）、EMbase（1980-2008．6）、CBM（1978-2008．6）、CNKI（1979-2008．6），手工检索相关会议文献，文种限于中英文。收集所有关于他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的随机对照试验，根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料，并采用Cochrane协作网推荐的方法评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT，其中5个为自身对照研究，共包括120例患者，其余10个RCT共包括793例患者。Meta分析结果显示，他卡西醇联合窄普中波紫外线（NB—UVB）照射使治疗反应性很好者和治疗反应性一般者皮肤出现色素恢复的时间均明显短于对照组[WMD=-75，95％CI（～93．93，-56．07）；WMD=-48，95％CI（-76．36，-19．64）]。他卡西醇联合准分子光引起最初色素恢复的平均照光次数明显少于对照组[WMD=-0．78，95％CI（-1．02，-0．54）]；且引起最初色素恢复的光累积量亦明显低于对照组[WMD=-1．06，95％CI（-1．36，-0．76）]。卡泊三醇联合补骨脂素紫外线（PUVA）治疗引起最初色素恢复及完全色素恢复的平均照光次数均明显少于对照组[WMD=-2．67，95％CI（-3．06．-2．28）；WMD=-2．67，95％CI（-3．42，-1．92）]；且联合治疗组最初色素恢复及完全色素恢复的PUVA累计量亦明显低于对照组[WMD=-25．68，95％CI（-29．44，-21．92）；WMD=-27．14，95％CI（-34．80，-19．48）]。卡泊三醇联合糖皮质激素组平均色素恢复时间明显短于对照组[WMD=-3．87，95％CI（-5．45，-2．29）]。结论现有的有限证据表明，他卡西醇软膏联合NB—UVB，准分子光或卡泊三醇联合PUVA、糖皮质激素可缩短色素恢复时间、减少光照累积量：他卡西醇或卡�

脾大部切除术与脾完全切除术比较治疗肝硬化门脉高压症的系统评价690-694

摘要：目的系统评价脾大部切除联合断流术和脾完全切除联合断流术治疗肝硬化门脉高压症的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆（2008年第2期）；MEDLINE（1966．1-2008．8）；EMbase（1966．1-2008．8）；CBM（1978．1—2008．8）；VIP（1989．1-2008．8）；CNKI（1994．1—2008．8）。手工检索相关杂志及会议论文集中未发表的文献。结果纳入3个随机对照试验，共136例患者，试验组68例，对照组68例。2个研究的合并分析结果表明，脾大部切除术后患者外周血小板水平提高更低[WMD=-39．27，95％CI（-62．57，-15．97）]。另2个研究的合并分析结果表明，脾大部切除术后患者血清Tuftsin水平更高[WMD=165．28，95％CI（159．36，171．21）102个研究的合并结果显示，两组患者血清IgM水平差异无统计学意义[WMD=0．52，95％CI（-0．17，1．21）]。1个研究发现脾大部切除术可提高外周白细胞水平[WMD=-0．93，95％CI（-1．52，-0．34）101个研究显示两组血清IgA水平差异无统计学意义[WMD=0．05，95％CI（-0．02，0．12）]。另1个研究表明脾完全切除组患者术后均发热天数长于脾大部切除组，两组5年生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脾大部分切除术后患者能维持免疫系统的储备功能，有助于保持抗感染能力。鉴于本系统评价纳入的研究太少，质量均不高，每个研究纳入病例不多，测量指标不全面，随访时间不长，影响了本系统评价的论证强度及全面性。因此尚需开展更多高质量研究。

经皮无水酒精治疗直径≤3cm肝癌的系统评价695-704

摘要：目的系统评价经皮无水酒精（PEI）治疗直径≤3cm肝癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2008年第2期）、PubMed（1978～2008）、EMbase（1966—2008）、Ovid（2000-2008）、中国生物医学文献数据库（1978-2008）和中国期刊全文数据库（1979～2008），手工检索中、英文已发表和未发表的资料以及查阅文后参考文献，文献检索无语种限制。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价纳入研究的方法学质量、提取资料，并用RevMan4．2．10版软件进行Meta分析。结果本系统评价纳共入7个随机对照试验，包括891例患者。按测量指标和干预措施进行亚组分析。结果显示，直径≤3cm肝癌治疗后1、3年生存率与局部复发率，PEI与经皮射频消融（RFA）治疗比较差异均有统计学意义[RR=0．95，95％CI（0．91，1．00）；RR=0．80，95％CI（0．71，0．91）；RR=2，18，95％CI（1．11，4．30）；RR=2．59，95％CI（1．55，4．32）]；PEI与经RFA治疗比较，直径2-3cm的肝癌治疗后3年无瘤生存率差异有统计学意义[RR=0．47，95％CI（0．24，0．93）]；两种治疗方式在其余指标方面的差异均无统计学意义。结论现有有限证据表明，对于直径≤3cm的肝癌，PEI与经皮醋酸注射（PAl）治疗、手术切除的疗效相当；PEI注射十RFA与RFA治疗的疗效无差异；治疗直径≤2cm肝癌，PEI的疗效与RFA无差别，但RFA治疗直径2～3cm肝癌的疗效优于PEI。由于本系统评价纳入RCT数量及样本量较少，质量偏低，一些主要测量指标报道过少，缺乏足够信息进行分析，尚需开展更多更高质量RCT进一步验证其疗效和安全性。

中国循证医学杂志实践与交流

孕早期超声筛查胎儿结构畸形的循证病案讨论705-708

摘要：目的循证探讨1例孕早期（孕11～14周）超声筛查胎儿结构畸形是否有效。方法针对孕早期是否可进行超声筛查胎儿结构畸形的问题，全面检索Cochrane图书馆（2008年第4期）、MEDLINE（1981～2008）、OVID ACP Journal Club（1991～2008）、BMJ Clinical Evidence（1999～2008），获取并评价相关系统评价、随机对照试验、临床对照试验证据，并将最佳证据用于临床实践。结果从Cochrane图书馆检索到系统评价3篇、随机对照试验5篇、队列研究9篇。结果显示：产前各孕期的超声检查能够发现不同类型的胎儿结构畸形，但不能发现所有胎儿结构畸形；在孕11～14周超声测量胎儿颈部透明层厚度，可显示胎儿主要的系统器官结构，从而探查部分胎儿结构畸形和筛查胎儿染色体畸形高危人群，尽早临床决策；孕早期超声筛查胎儿畸形不能取代孕中期筛查，两者联合可较好地筛查胎儿畸形。目前并无证据表明孕早期超声筛查会影响胎儿发育及出生后生长发育。结论对孕11～14周孕妇进行超声筛查胎儿结构畸形有效。

低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效709-712

摘要：目的探讨低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的疗效及其安全性。方法2007年6月至2008年5月，对经多导睡眠监测证实为OSAHS的82例患儿（3～14岁，平均年龄6．2岁），在全麻下使用美国Arthrocare公司的ENTCoblatorII等离子系统治疗仪，连接EVac 70 T＆A刀头，切除扁桃体和（或）消融腺样体，并于术前及术后6个月行多导睡眠仪监测，以确定治疗效果。结果所有患儿术中、术后无明显并发症发生。术后随访6个月，患儿均取得满意疗效。与治疗前比较，在提高最低血氧饱和度和降低呼吸暂停低通气指数方面，差异有统计学意义（P〈0．001）.随访6个月后，有45例患儿按疗效评定标准评定为治愈，21例显效，10例有效，6例无效，治疗总有效率达92．6％。结论低温等离子消融术具有较好的临床疗效，且手术时间缩短，术中术后出血少，术后疼痛明显减轻，并发症少，无不良反应，操作简单，可有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积，解除上气道阻塞因素，尤其适合儿童OSAHS的手术治疗。