中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国循证医学 2009年第05期杂志 文档列表

中国循证医学杂志评论

针对当前全球防治甲型流感大规模传播的Cochrane系统评价简介491-491

摘要：纵观Cochrane协作网防治流感的所有系统评价，最有效的办法当首推减少流感病毒传播。其中一篇Cochrane系统评价调查了防治流感的各种方法，并在播客中具体介绍其研究证据。点击www．cochrane．org（网址）可见这篇文章的英文全文。

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

公立和私立医疗机构合作提供医疗卫生服务策略的描述性系统评价492-502

摘要：目的全面评价公立和私立医疗机构合作提供医疗卫生服务的策略。方法检索19个电子数据库和3个灰色文献数据库截止至2008年9月收录的文献，并检索了9个相关机构网站和Google搜索引擎以弥补数据库的遗漏。纳入所有描述或评价公立和私立医疗机构合作提供医疗卫生服务策略的文献。由两名研究者独立进行文献筛查、质量评价及资料提取。对质量评分为A级和B级的研究进行最后的综合分析。结果共纳入38篇文献，其中22篇描述策略，16篇评价策略。医疗卫生服务对象主要包括结核病患者、艾滋病患者、精神病患者、社区居民和儿童等人群。公私合作伙伴关系主要有六种方式：①正式或非正式协议；②工作组委员会；③督导培训和监管；④支持资助；⑤医疗卫生服务组织的整合；⑥公私同址。评价公私合作策略的研究大部分为观察性研究，仅有3篇是干预前后对照研究。绝大多数研究结果显示，公私合作伙伴关系对医疗卫生服务的提供有积极的促进作用，同时也面临许多问题与挑战。结论现有研究表明公立与私立医疗机构合作对医疗卫生服务的提供能起到一定的促进作用。但目前公私合作提供医疗卫生服务的领域和研究深度有限，尚缺乏设计严谨的评价性研究。策略实施的效果与其相应的实施背景密切相关，因此需要结合中国的实际情况对目前实施较为成功的公私合作策略选择性地借鉴。

中国循证医学杂志教育与争鸣

诊断性试验和策略的证据质量和推荐强度的分级503-508

摘要：GRADE系统能对诊断性试验或策略的证据质量和推荐强度进行分级。本文旨在阐释在此过程中如何考虑患者的重要结局，

中国循证医学杂志论著

成都市三圈七个乡镇和社区卫生服务机构药房管理和药品配送情况——三圈七院六站预调查报告之六509-516

摘要：目的通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构（三圈七院六站）药品管理、配送和监督网络情况，为循证建立成都市基层基本药物制度，保障药品供应提供证据。方法由经培训的研究人员采用访谈法调查成都市7个乡院／中心和6个村站药品配送情况和农村药品配送和监督网络（简称“两网”）建设情况。实地调查药房药品购销记录和药房环境；并与欧美发达国家药品分类管理、每千人药房数量和药剂师执业情况比较。结果①除人和卫生院因搬迁致药品管理资料遗失外，预调查的7个乡院／中心均有药品购销记录，并设有专人和设备养护在库药品。②仅3家药房使用电子药品数据库，数据库稳定性和功能有待加强。③预调查的5个乡院和5个村卫生站均通过农村药品配送和监督网络，实现药品每周1次的统一配送，保证了农村药品可及性。城市社区卫生服务中心药品配送基于传统的商业流通渠道，每周配送3次。村卫生站存在药品记录缺失，药品陈列不规范的问题。结论建议开发稳定可靠的药房电子信息管理系统，结合当地疾病负担和当前最佳证据制定乡院和村站的基本药物目录，加强乡院／中心对卫生站的指导、监督，规范卫生站药品管理，加强农村药品配送和监督网络建设，保障基本药物的供应。

不同抗凝强度华法林对阵发性心房颤动患者预后的影响517-521

摘要：目的探讨不同抗凝强度的华法林对阵发性非瓣膜病性房颤（PAF）患者的预防血栓作用及出血等副作用。方法采用多中心随机单盲设计，选取中高危PAF患者，随机分入4组，使用不同剂量的华法林进行抗凝治疗，将其凝血酶原时间国际标准化比值（INR）分别控制在1．3～1．6（第1组）、1．7～2．0（第2组）、2．0～2．5（第3组）和2．6～3．0（第4组），随访心脑血管事件发生情况，比较其主要终点事件、次要终点事件，主要出血事件、次要出血事件，主要事件（主要终点事件＋主要出血事件）、次要事件（次要终点事件＋次要出血事件）以及总事件（主要事件＋次要事件）发生率，分析血栓栓塞和出血事件与INR的相关性。结果共纳入868例中高危PAF患者，最终826例进入分析，其中第1组167例、第2组220例、第3组215例、第4组224例。随访结果显示，随着INR的增大，终点事件减少（其中第1组与第2、3、4组相比，差异有统计学意义，P均〈0．05），但出血事件有增加的趋势。在主要事件、次要事件、总事件发生率方面，第1组除主要事件发生率与第4组差异无统计学意义（P〉0．05）外，其余均高于第2、3、4组且差异有统计学意义（P均〈O．05）。结论对国人PAF患者，华法林抗凝强度INR在1．7～2．5能降低主要终点事件及次要终点事件发生率，不增加出血事件发生率，该抗凝强度对国人安全有效，而INR在2．6～3．0时，总获益并不增加。

医学生人际沟通能力现状调查与分析522-524

摘要：目的调查医学生人际沟通能力的现状，为开展医学生人文素质教育提供有针对性、可操作性强的对策。方法采用自行设计的医学生人际沟通能力现状调查问卷，对华西临床医学院临床医学专业的570名在校生进行分层抽样调查。结果共发放问卷570份，收回548份，有效问卷548份。城市生源地和外向型性格的医学生沟通能力更强。结论①医学生在人际沟通中存在一定优势，也有很多不足；②学习人际沟通基础理论知识，掌握人际沟通的基本技能，为今后建立和谐医患关系打下基础已成为医学生的共识；③开展人文素质教育，提高医学生人文修养是高等医学教育改革的热点；④医学院校开展人文素质教育需要整合校内外资源，与专业教育、德育教育、校园文化建设有机结合。

中国循证医学杂志二次研究

甲胎蛋白诊断原发性肝癌准确性的系统评价525-530

摘要：目的对血清甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌进行系统评价。方法通过计算机检索及手工查阅获得研究甲胎蛋白诊断原发性肝癌的中文文献，按纳入与排除标准筛选文献并提取纳入研究中有关准确度的数据，采用MetaDisc1．4软件检验研究问的异质性，按AFP临界值20或25μg／L、200μg/L及400μg/L分组，对诊断准确度指标进行Meta分析并绘制综合受试者工作特征曲线。结果从1062篇文献中筛选出20篇符合纳入标准的研究，病例组6969例为经病理确诊的原发性肝癌，对照组3446例为经临床确诊的非肝癌患者。按AFP临界值20或25μg／L、200μg/L及400μg／L分组，异质性检验提示无阈值效应，但存在其他原因导致的异质性，按随机效应模型做Meta分析。结果显示：与其他两组相比，AFP400μg／L组特异度最高[0．977，95％CI（0．967，0．985）]，但敏感度最低[0．422，95％CI（0．403，0．441）]；AFP400μg／L组阳性似然比值及诊断优势比值（17．691和32．820）低于200μg／L组（19．669，53．599），SROC曲线下面积（0．6575）及Q^＊指数值（0．6338）也明显低于200μg／L组（0．8323和0．7822）。结论AFP400μg／L作为原发性肝癌诊断标准值得商榷，我们初步认为原发性肝癌AFP诊断值200μg／L优于400μg/L。

放射免疫法检测血清神经元特异性烯醇酶诊断小细胞肺癌价值的系统评价531-535

摘要：目的系统评价放射免疫法（RIA法）检测血清神经元特异性烯醇酶（NSE）诊断小细胞肺癌（SCLC）的临床价值。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE、EMbase、Cancerlit，中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库，并辅以手工检索和附加检索，检索时限为1966年～2008年3月。纳入以肺组织病理诊断为金标准，对比NSE诊断SCLC的诊断性试验。按照Cochrane协作网推荐的诊断试验质量评价标准对纳入研究进行质量评价，提取相关信息后，采用MetaDisc软件进行合并分析，计算合并的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比，绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC），并计算曲线下面积。结果共纳入6篇文献，其中英文4篇、中文1篇、日文1篇，文献质量均为C级，包括2366例患者，其中经金标准确认的SCLC患者共519例，非SCLC患者1847例。Meta分析结果显示，各纳入研究间存在异质性（P=0．005，／2=70．4％），6个研究的合并敏感度为0．59[95％CI（0．55，0．64）]，合并特异度为0．88[95％CI（0．87，0．90）]，合并阳性似然比为8．17，合并阴性似然比为0．31，汇总SROC曲线下面积为0．9050。平均漏诊率较高（41％），而平均误诊率较低（12％），表明RIA法检测NSE对SCLC具有一定的早期诊断价值。结论现有有限证据表明，NSE在早期诊断SCLC中可作为较重要的参考指标之一，但其尚需高质量的研究加以验证。

磁共振成像对前交叉韧带损伤诊断价值的系统评价536-541

摘要：目的系统评价磁共振成像与关节镜法成像相比诊断前交叉韧带损伤的临床价值。方法计算机检索PubMed（1966～2008．8）、EMbase（1974～2008．8）、Cochrane图书馆（2008年第3期）、中国生物医学文献数据库（1978～2008．8）、中国科技期刊全文数据库（1994～2008．8）、中国期刊全文数据库（1994～2008．8），并手工检索相关期刊，全面收集磁共振成像诊断前交叉韧带损伤的研究，按QUADAS条目评价纳入研究质量，并对结果进行Meta分析。结果最终纳入29个研究：结果显示：磁共振成像与关节镜相比，其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比以及SROC曲线下面积分别为：93％、93％、9．85、126．39和0．9714。结论磁共振成像可作为临床上诊断前交叉韧带损伤有效可行的方法。

神经刺激器定位对周围神经阻滞效果和安全性的影响542-551

摘要：目的系统评价神经刺激器引导下的神经阻滞效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索CochraneLibrary（2008年第1期）、OVID（1950～2008．04）、VIP（1989—2008．04）、CNKI（1979～2008．04）、CBM（1978～2008．04）等数据库。由3名评价者共同评价纳入研究质量，并采用RevMan4．2．9进行Meta分析。结果共纳入20个RCT，包括1287例患者。仅2个研究描述了具体的随机方法、分配隐藏和盲法，其余研究均未完整描述。按定位方法和测量指标进行亚组分析，Meta分析结果显示：①阻滞绝对成功率：神经刺激器定位法成功率高于异感定位法[OR=4．36，95％CI（1．97，9．67），P=0．0003]和解剖定位法[OR=30．3，95％CI（1．73，532．74），P=0．02]，但低于超声定位法[OR=O．27，95％CI（0．06，1．21），P=0．09]。②阻滞起效时间：神经刺激器法与异感法相似[WMD=-．78，95％CI（-4．50，0．95），P=0．20]，比动脉搏动法快[WMD=-6．00，95％CI（-11．71，-0．29），P=0．04]，但慢于超声定位法[WMD=8．38，95％CI（0．72，16．04），P=0．04]。③阻滞相关并发症总发生率：神经刺激器定位法与异感定位法[OR=0．98，95％CI（0．33，2．93），P=0．97]、解剖定位法[OR=0．06，95％CI（0．00，1．21），P=0．07]和动脉搏动法[OR=0．65，95％CI（0．10，4．11），P=0．65]相似，但高于超声定位法[OR=4．87，95％CI（1．68，14．15），P=0．00430④阻滞实施时间：神经刺激器法与异感法相似[WMD=-0．62，95％CI（-3．09，1．86），P=0．63]，比动脉搏动法短[WMD=-4．00，95％CI（-5．58，-2．42），P〈0．00001]，但长于超声定位法[WMD=1．90，95％CI（0．47，3．33），P=0．00910⑤患者接受率：神经刺激器法比异感法具有更高的接受率[OR=2．32，95％CI（1．02，5．30），P=0．05]，但与动脉搏动法相似[OR=8．14，95％CI（0．88，75．48），P=0�

ProSeal喉罩与气管插管在腹腔镜胆道手术麻醉中的应用评价552-557

摘要：目的对比ProSeal喉罩（PLMA）与气管插管（TT）在腹腔镜胆道手术中气道管理的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索Cochrane对照试验资料库、MEDLINE、VIP和CNKI（截至2008年5月），手检相关杂志和会议摘要。南两名研究者独立进行资料提取、质量评价和交叉核对，如遇分歧讨论解决，必要时咨询第三者。采用RevMan4．2软件对同质研究进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，包括493例患者。Meta分析结果显示：①术中不良反应：所有研究对象在术中均未发生反流误吸，通气不足等意外。②术后咽痛：PLMA组术后咽痛发生人数明显少于对照组[OR=0．27，95％CI（0．13，0．53），P=0．0002]；拔管反应：PLMA组术后并发症发生人数明显少于对照组[OR=0．01，95％CI（0．00，0．03），P〈0．00001]。⑧两组在气腹形成后气道峰压[WMD=0．01，95％CI（-0．66，o．68），P=0．98]及气腹形成后呼气末CO2分压[WMD=0．01，95％CI（-0．58，0．59），P=0．99]以及两者的置人情况[OR=0．58，95％CI（0．23，1．47），P=0．25]等方面差异均无统计学意义。④血流动力学变化（包括激素水平），TT组较PLMA组明显，其差异有统计学意义。结论在腹腔镜胆道手术中，PLMA是一种安全、有效的气道管理方式，但由于纳入研究数量少，同时存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性，因此期待将来有更多高质量的RCT为临床工作提供高强度的证据。

围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价558-564

摘要：目的系统评价围手术期使用盐酸氨溴索对肺的保护效果。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库，并辅以手工检索。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量，对同质研究采用RevMan5．0．0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验包括629例患者。纳入研究的方法学质量均为C级。Meta分析结果显示：盐酸氨溴索组与对照组相比，在肺不张、肺部并发症、咳嗽程度、咳痰容易程度的发生率差异均有统计学意义，其RR（95％CI）分别为0．44（0．25，0．78）、0．51（0．34，0．75）、0．39（0．16，0．94）、0．22（0．09，0．53）；在痰量、痰液性状、肺部哕音、肺泡表面活性物质等指标方面，盐酸氨溴索组也明显优于对照组。结论围手术期静脉使用盐酸氨溴索可以有效改善术后呼吸系统症状，减少肺不张等肺部并发症的发生，术前应用氨溴索还能减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降，可以起到良好的肺保护作用。但限于纳入研究方法学质量上的局限性，本系统评价结果尚需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究进一步验证。

他汀类药物预防卒中再发的系统评价565-569

摘要：目的系统评价他汀类药物预防脑卒中再发的临床疗效。方法计算机检索CochraneLibrary、PubMed、EMbase、CBM、CSJD、CIFD等数据库，并辅以手工和其他检索，收集全世界关于他汀类药物预防卒中再发的随机对照试验，检索时间截至2008年5月。由两名研究者独立提取资料，根据CochraneHandbook4．12的质量评价标准筛选试验、评价质量和提取资料，用RevMan5．0进行统计学分析。结果共纳入6个随机对照试验，包括9675例患者。结果显示：与安慰剂相比，他汀类药物在预防卒中复发率[RR=0．94，95％CI（0．84，1．04），P=0．21]、致死性卒中发生率[RR=0．77，95％CI（0．48，1．25），P=0．30]方面差异无统计学意义；在短暂性脑缺血发作发生率[RR=0．80，95％CI（0．69，0．92），P=0．002]方面差异有统计学意义。结论当前证据表明，他汀类药物预防卒中再发及致死性卒中发生效果不佳，但可预防短暂性脑缺血发作。

他汀类药物治疗心房颤动随机对照试验的Meta分析570-573

摘要：目的评价他汀类药物抗心房颤动（房颤）的疗效。方法采用Cochrane系统评价的方法，计算机检索PubMed、EMbase、EMB Reviews—Cochrane Central Register of Controlled Trials（2007年第3期）、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库，中国期刊全文数据库，检索时间截至2007年9月15日，纳入中外文他汀类药物抗房颤的随机对照试验（RCTo由两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对。采用RevMan4．3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT，包括470例房颤患者。各研究间存在统计学异质性（I^2=66．8％，P=0．02），故采用随机效应模型进行合并分析，其结果显示，他汀类药物可减少房颤复发，发生率[RR=0．61，95％CI（0．43，0．88），P=0．008o敏感性分析显示结果稳定性较好，失安全数为52．91。结论他汀类药物可以有效降低房颤的复发和发生率。但本研究中部分文献质量不高，加之有关他汀类药物预防房颤的RCT文献数量较少，总样本量较小，上述结论尚有待开展大样本、随机、双盲对照试验证实。

组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的Meta分析584-592

摘要：目的系统评价组织工程皮肤（tissue—engineered skin，TES）治疗糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP，手工检索有关引用文献，收集以TES为干预措施治疗DFU的随机对照试验（RCT），按Cochrane系统评价方法，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入7个RCT，包括880例DFU患者。Meta分析结果显示：在试验的12周中，与保守治疗（conventional treatment，CT）相比，TES明显促进了DFU愈合[OR=1．88，95％CI（1．41，2．51）]；在不良反应方面，TES能降低DFU的感染机会[RR=-0．04，95％CI（-0．06，-0．01）]。有2项试验对DFU复发进行了分析，提示两组无明显差异。结论与保守治疗相比，TES能显著促进DFU愈合，并可降低DFU溃疡面与并发周围组织感染的机会。

幽门螺杆菌感染与脑梗死及其亚型关系的Meta分析593-598

摘要：目的探讨幽门螺杆菌（helicobacter pyloric，HP）感染是否是脑梗死的危险因素。方法计算机检索MEDLINE、BIOSIS、VIP和中国期刊全文数据库，检索时限为1997年1月至2007年12月，纳入研究HP和脑梗死关系的病例一对照研究。经严格筛选后，采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入12篇文献，包括1693例脑梗死患者和1611例对照。Meta分析结果显示脑梗死组和对照组HP感染率差异有统计学意义[OR=1．77，95％CI（1.38，2．28），P〈0．0001]；而HP与脑梗死亚型的Meta分析结果显示，HP感染与大动脉粥样硬化性脑卒中[OR=3．65，95％CI（2．58，5．17）]和小动脉闭塞性脑卒中或腔隙性脑卒中的关联性有统计学意义[OR=1．74，95％CI（1．30，2．34）]，但与心源性脑栓塞等亚型的关联性无统计学意义[OR=1．08，95％CI（0．58，2．02）。在调整危险因素后，HP与脑梗死的关联性消失[OR=1．22，95％CI（0．93，1．59）。结论①幽门螺杆菌感染是脑梗死的危险因素，但其与不同脑梗死亚型的相关程度不同，HP感染与大动脉粥样硬化性脑卒中的关联性最强。②幽门螺杆菌感染不是脑梗死的独立危险因素，但需要大样本的科学研究进一步证实。

中国循证医学杂志图片新闻

自然灾害医学救援国际研讨会2009年4月3-5日在成都举行F0002-F0002

摘要：由世界卫生组织（WHO）和中国卫生部主办，四川省卫生厅承办，英围国际发展部（UK Department for International Development）支持的“自然灾害医学救援国际研讨会”于2009年4月3～5日在成都举行。来自我国和10余个困家200余李；卫生官员和专家应邀出席。

Cochrane协作网中心主任会 2009年4月20-21日在丹麦哥本哈根举行F0003-F0003

摘要：13个中心的主任到会，共同讨论了协作网和各中心发展的全局性挑战与对策。