中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国循证医学 2009年第03期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

不同国家健康保障制度筹资机制变革因素的描述性系统评价247-256

摘要：目的归纳和描述不同类型健康保障制度国家卫生筹资机制变革的推动或阻碍因素。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词，共检索19个电子数据库，2个卫生机构网站，2个灰色文献数据库和搜索引擎Google。纳入所有国家水平上实施卫生筹资机制变革的文章。用预先设计的数据提取表收集文章内容，根据设计的理论框架对提取的信息进行分析和描述。结果本系统评价共纳入59篇文献，经济的发展为各国卫生筹资变革提供了条件，卫生体制出现的问题可以直接导致变革的发生，而政治因素是大多数国家的推动因素，其中韩国是由于民主政治体制下上台政党推动了变革，泰国和德国是由于首相上台而实施的变革，意大利和法国则是由于卫生费用支出过大和卫生系统不公平而导致的变革。结论已实现全民健康保障的国家为发展中国家卫生筹资变革提供借鉴，在实行变革之前要充分了解和分析政治、经济和社会等影响因素，充分利用推动因素和避免阻碍因素。

中国循证医学杂志教育与争鸣

GRADE：从证据到推荐257-259

摘要：GRADE系统将指南中的推荐分为强弱两级。本文旨在探索这种分级的含义及对患者、临床医生、政策制定者各自的意义。

循证医学术语介绍Ⅲ260-264

摘要：作为循证医学术语介绍的第3篇文章，我们主要运用文献计量学方法统计论文中以“循证”一词作为前缀的名词与短语，分析它们出现的频次、年代、发表语种、所在期刊，揭示彼此之间的联系，探索学科发展规律与趋势。

中国循证医学杂志论著

329例汶川地震妇女儿童伤病员药物利用分析265-272

摘要：目的调查分析四川大学华西第二医院收治329例汶川地震妇女儿童伤病员的药物利用情况。方法采集329例伤病员病历、处方及用药记录中疾病诊断和药物治疗相关数据，按照ICD-10标准进行疾病分类，根据WHO合理用药指标：限定成人日剂量（defined daily dose，DDD）、药物利用指数（drug utilization index，DUI）、用药例次数、人均费用等回顾性分析评价成人用药情况。同时，根据DDD评价原理设计儿童合理用药评价指标：CDDD（children defined daily dose）和CDUI（children drug utility index）来分析儿童用药情况。结果329例伤病员共使用25个类别的389种药物。应用例次数最多的是大输液类药物；用药金额最高的是抗微生物类药物和大输液类药物；用药总天数最多的是抗微生物类药物和维生素及矿物质类药物。其中妇产科用药频度（总限定日剂量数，DDDs）排序最高的是维生素及矿物质类药物和电解质平衡调节药物；DUI大于和小于1的比例分别为32．3％和47．2％，即同时存在用药过量和不足。109例0～1岁患儿用药过量情况严重，有40种药物CDUI〉1，以强的松龙注射剂最高（CDUI=40～80）。结论震后妇女儿童伤病员医疗救治中存在不合理用药现象，亟需制定灾后紧急救治中药物治疗规范，提高用药安全性与合理性。儿科用药合理性评价方法是否适用于儿童用药合理性评价有待进一步研究。

一线三甲医院23例汶川地震伤四肢开放性骨折合并严重感染伤员的分区分类救治273-278

摘要：目的回顾性分析汶川地震后7天内收治的23例四肢开放性骨折合并严重感染伤员的分区分类救治情况，为今后类似重大灾难事件的伤员救治提供参考。方法根据23例伤员较为完整的临床诊断、治疗和实验室检测资料，分析伤员伤口内分泌物细菌直接涂片结果、细菌培养分离及药敏试验结果、经验选用抗菌药物和抗菌药物的联合使用与控制严重感染及愈后之间的关系。结果全部伤员均为Ⅵ型开放性骨折，其中男8例，女15例，平均年龄46．61岁。均伴发热、畏寒等感染中毒症状，且合并四肢骨折部位的较大或大范围的肌肉缺血坏死和严重感染。直接涂片检出单一菌感染者6例（26．09％），双重菌感染者12例（52．18％），多重菌感染者5例（21．74％）；伤口内分泌物细菌有氧培养结果显示，伤口感染11种细菌共计18株：肠杆菌科细菌11株（61．11％），非发酵菌5株（27．78％），表皮葡萄球菌和人葡萄球菌各1株（各占5．56％）；2例伤员为2种细菌合并感染，另2例伤员未培养分离出细菌，有5例未能进行细菌培养。早期经验采用单一抗菌药物治疗者12例中有10例（83．33％）伤员感染病原菌对经验选用的单一抗菌药物耐药，仅有2例（16．67％）伤员敏感。早期抗菌药物联合应用药，结合早期清创、充分引流及分区分类治疗后，有效控制了伤员原有感染并避免院内感染发生。结论地震伤四肢开放性骨折合并严重感染伤员抗菌药物早期联合使用以及早期受伤部位的彻底清创和充分引流有利于降低致残率和病死率，为地震伤开放性骨折合并严重感染的伤员进一步转入二线三甲医院接受外科专科治疗创造了有利条件。

简易封闭式负压引流治疗35例汶川地震伤员创面的效果分析279-282

摘要：目的探讨简易封闭式负压引流技术治疗地震伤员创面的疗效。方法回顾性分析使用简易封闭式负压引流技术治疗35例汶川地震伤员的临床资料，并与2008年1月1日至5月1日收治的采用常规治疗的同类型患者35例对照，比较治疗效果。结果封闭式负压组伤员经治疗6—12天（平均7．5±1．8天）后，创面达到Ⅱ期闭合条件。创面全部治愈，其中植皮覆盖24处、Ⅱ期缝合4处、局部皮瓣转移修复5处、交腿皮瓣修复2处。与常规治疗比较，两组在Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移的时间、换药次数及住院时间等方面差异均有统计学意义（P〈0．01）。Ⅱ期后续植皮疗效差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论简易封闭式负压引流技术能缩短创面Ⅱ期处理时间、促进创面愈合、减少换药次数及材料耗费、有利于Ⅱ期所植皮片成活；在紧急情况下，VSD敷料及生物透性薄膜价格昂贵且有限，简易封闭式负压引流技术是一种简单、安全、有效的应急治疗方法，且可降低成本。

二线三甲医院汶川地震48小时内腹部损伤救治分析283-286

摘要：目的回顾性分析成都军区总医院48h内收治的33例汶川地震腹部损伤住院伤员伤情，为今后完善和健全地震灾害应急预案机制和腹部损伤处置提供决策参考。方法从医院信息处系统收集震后48h内收治腹部损伤地震伤员的相关资料，分析伤员基本情况。资料采用EXCEL表格录入。结果我院48h内共收治住院腹部伤伤员33例，占住院伤员总数的3．1％，伤员伤情重、病情复杂。最终成功救治32例，死亡1例，病死率3%。结论作为二线三甲医院，在震后48h内对腹部损伤伤员的救治中，快速二次分检起积极作用，合理的损伤控制手术及术后多学科合作处理是有效降低伤员病死率的关键。

汶川地震华西医院日间病房医疗物资保障工作287-291

摘要：目的总结汶川地震伤员救治过程中日间病房的医疗物资准备、管理经验，为日后应对突发事件中医院综合性病房医疗物资保障与管理提供参考。方法系统收集整理汶川地震伤员救治过程中四川大学华西医院日间病房医疗救治数据、医疗队和护理模式、物资准备与管理等相关资料。结果在此次汶川地震医疗救援中，华西医院日间病房的医疗护理高效有序的物资服务流程管理与准备工作为其圆满完成大量地震伤员的救治任务提供了充分保障。5月12日至5月29日收治224例地震伤员均得到及时有效的救治。结论日间病房作为以护理为中心的综合性病房，转型和管理具有灵活性，在突发事件发生时能首先腾出可收治病人的病床资源并快速有效地准备充足的医疗物资展开医疗救护，满足紧急救援伤员的需要。

一线三甲医院汶川地震综合信息管制与绩效评估292-295

摘要：目的一线三甲医院在汶川地震后医疗救援中面临大量信息和新闻宣传的任务，通过有效整合资源、搭建信息和新闻宣传平台，实施有效组织管理的实践过程，提出建立应对突发事件综合信息管制预案，加强外环境拓展的思考。方法系统收集自汶川大地震发生以来德阳市人民医院在央视、川台、院内等多个媒介以新闻、专栏、报刊、统计报表、中国电信和中国移动短信、横幅等多种形式的信息。结果德阳市人民医院在震后40天内，报送抗震救治统计信息181份，通过短信向社会公众信息近160万条，寻亲信息7467条，发放地震急救知识资料1486份，发放伤员心理抚慰资料1750份，编辑《抗震救灾专题报道》12期，编辑《抗震救灾特刊》3期；开辟医院内外网站抗震救灾专栏，刊载文章319篇，图片200余幅，制作抗震救灾视频资料；在中央电视台等电台电视台新闻60余条，专题片7期；在人民日报等报刊信息70余条。结论汶川地震期间，德阳市人民医院通过有效的信息宣传机制及时展示了医院抗震救灾真实情况，上通下达，实现信息快速、有效传播，但在工作机制和方法等方面尚有欠缺，有待更深层次的探索与思考。

一线三甲医院汶川地震420例骨折住院伤员分类救治情况分析296-300

摘要：目的回顾性分析德阳市人民医院骨科在汶川地震后7天内收治的420例骨折伤员的救治情况，为今后重大灾难事件中的骨折伤员救治提供参考。方法收集德阳市人民医院骨科自2008年5月12日～18日收治的地震致骨折伤员的详细资料，分析伤员的基本情况和伤后救治效果。资料录入采用EXCEL软件，统计分析采用SPSS13．0软件。结果我院共收治462例住院骨折伤员，其中42例基本信息缺失，最终纳入分析420例。纳入病例中，男176例（41．9％），女244例（58．1％）；中位年龄43（27，61）岁。震后前3天收治328例（78．1％），震后第4—7天收治92例（21．9％）。伤员主要来自绵竹、什邡和广汉市。人院诊断前3位骨折部位依次为胫骨（18．8％）、腓骨（16．6％）和股骨（14．9％）。分类救治方法前3位依次为闭合性骨折患者复位后行小夹板或石膏、牵引外固定（301例），闭合复位不佳行切开复位内固定或外固定支架固定（85例），开放性骨折行清创缝合及石膏外固定（78例）。结论总结汶川地震中骨折伤员的分类救治经验，建立重大灾害骨折伤紧急诊治机制，有针对性地储备治疗物资和安排救治人员，是今后发生重大地震灾害时保证伤员得到有效治疗的重要措施。

汶川地震四川省卫生应急救援成效分析301-306

摘要：目的本文旨在通过全面系统总结和反思汶川地震中四川省医疗卫生应急救援的经验和教训，为今后各类巨灾的卫生应急救援提供决策参考。方法收集、整理、分析各类统计数据、专报、座谈会资料和相关评估报告，采取头脑风暴法、问卷法等方法进行分析。结果①迅速组建省抗震救灾指挥部医疗保障组，在极短时间内建立部省间、部门间、军地间协调机制，有力、有序、有效开展卫生应急救援行动。②水陆空三进，“黄金72小时”内实现3．58万名医疗救援人员大集结和重灾县医疗救援全覆盖，采取“四集中”、“伤员大转移”等有效措施，尽最大努力抢救伤员、降低死亡率和致残率。③坚持早期、科学、规范，狠抓防病重点环节，灾后两周实现乡、村和灾民安置点卫生防疫工作全覆盖，确保灾后无疫情发生。④全力组织灾区医疗物资保障供应，做到科学快捷、透明公开，实现单月的药品器械调配量达到平常一年总用量。⑤分两阶段推进灾区医疗卫生功能恢复和重建，10月中旬实现灾区医疗救治、疾病防控和监督执法所必需的仪器设备基本恢复到震前水平。结论在特大地震灾害面前，四川省卫生应急反应迅速、指挥有力、科学防控、攻坚克难，取得了抗震救灾卫生应急救援的阶段性成果。深刻反思存在的不足，在应对巨灾方面还需从卫生应急救援体系建设和能力提升、医药物资储备和队伍装备、学科建设和预案完善等方面进一步加强和提高。

汶川地震一线“三甲”医院志愿者组织管理307-310

摘要：目的回顾性总结汶川大地震后2周内参与德阳市人民医院医疗救援的志愿者组织管理工作，为今后突发公共卫生事件的应急救援提供参考。方法收集2008年5月12日至5月26日参与该院医疗救援志愿者的基本信息、工作流程、工作量、管理体系等资料，采用EXCEL软件建立数据库进行综合分析，总结医院医疗救援工作中志愿者组织管理的特点与效果。结果共有6838人次参与了志愿者工作，按其组织和管理方法的不同，可分为震后1天、震后2～3天及震后4～14天3个阶段。这些志愿者顺利协助医院完成了1870余名伤员的抢救、治疗和护理，441名伤员的分流转运和院内后勤保障、疫情防控、心理干预等工作。结论震后2周内不同阶段志愿者需要承担的工作任务不同，根据不同阶段的工作任务对志愿者进行组织和管理，有利于提高工作绩效。

中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价311-318

摘要：目的评价中药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1950～2008）、PubMed（1996～2008）、VIP（1989～2008）、万方数据库（1998～2008）、CNKI（1979～2008）、CBM（1978～2008），收集中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的随机对照试验（RCT）。按纳入排除标准筛选试验、评价研究质量、提取有效数据，并采用RevMan4．2．7进行统计分析。结果共纳入30个RCT，均以中文发表。结果显示：（1）单纯中药治疗组与空白或安慰剂组比较：①显效率：共纳入3个RCT。有1个RCT结果显示中药治疗组显效率优于空白或安慰剂组。②肺功能：共纳入5个RCT，有2个RCT治疗后两组FEV1％预计值中药治疗组优于空白或安慰剂组。③生存质量：共纳入4个RCT，3个RCT结果显示治疗后中药治疗组生活质量改善优于空白组。（2）单纯中药治疗组与单纯西医治疗组比较：共纳入2个RCT，结果显示两组显效率差异无统计学意义，但文献数量少，尚须进一步评价。（3）中西医结合治疗与单纯西医治疗相比较：①显效率：共纳入11个RCT，3个RCT显示中西结合治疗组显效率高于单纯西医组。②肺功能：共纳入8个RCT，2个RCT结果显示治疗后FEV1％预计值中西医结合治疗组优于单纯西医组。③6min步行距离：共纳入3个RCT，结果均显示中西医结合治疗组优于单纯西医组。④生存质量：共纳入4个RCT，结果显示治疗后中西医结合治疗组均较单纯西医组质量改善。所纳文献均未报道与中药相关的严重不良反应。结论在COPD稳定期治疗中，中药可改善临床症状、提高生活质量，且未见明显不良反应。由于纳入试验方法学质量普遍较低，缺乏一些重要的中间指标和终点指标，尚需进一步开展设计科学、指标合理的随机对照试验。

参附注射液临床应用及其不良反应调查319-322

摘要：目的调查参附注射液的临床应用情况及不良反应。方法以参附注射液为检索词，检索中国期刊全文数据库（1993．1～2008．12），国内期刊发表的参附注射液的临床研究，调查分析纳入文献中参附注射液的不良反应、用药剂量、适应病证、给药途径、溶媒及疗程等。结果共纳入576篇文献，包括21496例患者（不包括对照组病例）。除2例过敏性反应（1例过敏性休克）外，均为轻度不良反应。结论自1993年上市以来，参附注射液已在临床广泛应用。但由于缺乏规范的上市后评价，在选择目标病证、扩大病种、探索剂量、使用方法、观察药物不良反应等方面存在一定的问题和不足。因此，运用循证医学加强上市后药物评价，规范临床用药势在必行。

口腔扁平苔藓治疗的系统评价323-330

摘要：目的评价以糖皮质激素作对照的治疗方法治疗口腔扁平苔藓的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第4期）、MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1966～2007）、CBM（1978—2005）、CNKI（1989～2007）、VIP（1989～2007）等数据库，收集以糖皮质激素治疗为对照的口腔扁平苔藓治疗相关随机对照试验和半随机对照试验。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量和提取数据，对同质研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果最终纳入14个研究涉及9种治疗方法。关于环孢菌素的研究有4个，将其中3个进行了Meta分析。结果发现，环孢菌素与类固醇的疗效差异无统计学意义[RR=2．94，95％CI（0．69，12．48）]；中药帕夫林联合激素[RR=0．21，95％CI（0．10，0．44）]、他克莫司[RR=0．18，95％CI（0．05，0．72）]或吡美莫司[WMD=-0．50，95％CI（-0．85，-0．15）]三种疗法的疗效优于糖皮质激素，其差异有统计学意义；氟轻松的疗效优于维甲酸，其差异有统计学意义[RR=3．20，95％CI（1．03，9．97）]；美沙拉秦、制霉菌素联合地塞米松、曲安奈德联合维生素B12以及甲壳质4种疗法的疗效与糖皮质激素疗效差异无统计学意义。结论帕夫林联合激素治疗口腔扁平苔藓的疗效优于单纯应用激素，但由于纳入研究设计存在一些缺陷，还需要今后开展更多高质量，大样本的随机对照试验来证实此疗法的疗效和安全性。

我国保守疗法治疗颈椎间盘突出症疗效和安全性的系统评价331-336

摘要：目的评价当前国内保守疗法对颈椎间盘突出症的疗效与安全性。方法按Cochrane系统评价方法，电子检索CBM（1978～2007）、CNKI（1979—2007）、VIP（1989～2007）数据库，纳入保守疗法治疗颈椎间盘突出症的随机及半随机对照试验，评价纳入研究质量，提取有效数据，并用RevMan4．2．2软件进行Meta分析。结果共纳入5个随机对照试验和11个半随机对照试验。结果显示：提升法推拿、推拿与牵引或针刺合用、关节松动术与牵引电疗合用、牵引与中频合用及穴位注射与推拿合用效果良好，但尚无证据证明再加用数种其它疗法对其疗效提高有益。结论多种保守疗法组合应用可能会提高其对颈椎间盘突出症的疗效，但由于纳入研究间存在异质性，无法进行合并分析，使得目前的研究难以为最佳的组合方案提供有力的证据；且由于各研究存在选择性偏倚、实施性偏倚、测量性偏倚的高度可能性，尚需更多的高质量研究提供可靠的证据对其疗效及安全性予以证实。

肉碱治疗原发性弱精症疗效和安全性的系统评价337-345

摘要：目的评价肉碱治疗原发性弱精症的疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，电子检索1995年1月至2006年12月期间MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI等资料库，辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献。纳入肉碱治疗原发性弱精症的随机对照试验（RCT）。由2名评价者共同评价纳入研究的质量，对符合标准的研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT，其中B级2个，C级3个，包括346例患者，排除失访人数后实际纳入307例进行Meta分析。Meta分析结果显示：①肉碱治疗3～6个月后，治疗组与对照组患者配偶的自然妊娠率差异有统计学意义[RR=2．46，95％CI（1．12，5．43），P=0．03]；②肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子数差异均无统计学意义[WMD=9．16，95％CI（0．14，18．18），P=0．05；WMD=5．28，95％CI（-4．45，15．01），P=0．29）]；③肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子率差异均无统计学意义[WMD=14．56，95％CI（-4．49，33．61），P=0．13；WMD=7．34，95％CI（-5．93，20．61），P=0．28]；④肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组活动精子数差异均无统计学意义[WMD=15．32，95％CI（-1．34，31．98），P=0．07；WMD=6．20，95％CI（-3．00，15．39），P=0．19]；⑤肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子总活动率差异均无统计学意义[WMD=2．97，95％CI（-5．75，11．69），P=0．50；WMD=4．48，95％CI（-9．17，18．14），P=0．52]；⑥肉碱治疗3个月和6个月后治疗组和对照组精液量差异均无统计学意义[WMD=-0．12，95％GI（-0．55，0．30），P=0．57；WMD=0．03，95％CI（-0．38，0．45），P=0．87]；⑦肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子密度差异均无统计学意义[WMD=7．92，95％CI（-2．85，18．68），P=0．15；WMD=1．02，95％CI（-5．09�

阿托莫西汀与哌甲酯治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效与安全性的Meta分析346-349

摘要：目的系统评价阿托莫西汀与哌甲酯治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆（2008年第2期）、PubMed（1970～2008）、EMbase（1971～2008）、Medscape（1990～2008）、CBM（1978～2008）、NRR（1950～2008），手工检索已发表与未发表的资料，收集有关阿托莫西汀与哌甲酯比较治疗儿童注意缺陷多动障碍的随机对照试验（RCT）。由两名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量，采用Cochrane协作网RevMan4．2．8软件进行统计分析。结果最终纳入3个RCT，共1597例患者。Meta分析结果显示，两组ADHD—RS量表总分数、多动／冲动分量表分值及CGI—ADHD—S量表分值差异均无统计学意义，其RR（95％CI）分别为-1．09（-5．35，3．16），-0．27（-2．85，2．31）和-0．06（-0．49，0．38）。而两组ADHD—RS注意缺陷分量表分值差异有统计学意义[RR-1．79，95％CI（-2．22，-1．35）]，表明哌甲酯在注意缺陷评定分量表上优于阿托莫西汀。两组副反应也无差异。结论阿托莫西汀与哌甲酯比较，尚不能确定何者疗效更明显。由于纳入RCT太少，且测量指标为终点替代指标，故其长期疗效、对不同亚组患者作用的差别及其安全性等尚不明确，仍需开展更多高质量的RCT进一步验证。