中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国循证医学 2009年第01期杂志 文档列表

中国循证医学杂志述评

循证医学术语介绍1-3

摘要：各个学科与领域都非常重视规范与统一其名词术语，循证医学概莫能外。本文旨在阐述如何界定循证医学术语及统一规范这些术语的必要性及紧迫性。

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

公共卫生的证据基础：为疾病与预防控制中心提供决策依据4-6

摘要：1研究背景与资料 如同临床医生已经认识到循证临床实践的价值一样，公共卫生提供者也开始意识到循证证据的重要性。因此，2004年美国CDC开始促进公共卫生循证医学方法在疾病预防和干预中的应用。拟通过循证医学方法来评价公共卫生项目在人群干预过程中的有效性，即不同健康问题、可改变的危险因素与干预措施的相互关系，及控制危险因素可能减少的健康负担。

对“公共卫生的证据基础：为疾病和预防控制中心提供决策依据”一文的评伦7-7

摘要：循证公共卫生，由于能保证公共卫生决策基于相关科学证据，或能为一个特定公共卫生问题提供最新、最好和最可靠的信息，近年受到越来越多的关注。Browson认为，循证公共卫生是用科学推理的原则（包括系统使用资料和信息系统），合理地应用行为科学的理论及项目计划的各种模式，设置、制定、执行和评估有效的公共卫生项目和政策。

中国循证医学杂志教育与争鸣

GRADE：证据质量和推荐强度分级的共识8-11

摘要：GRADET作组致中国读者： 推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）工作组已取得长足进步。我们制定了系列指南文件，除发表文章外，该非正式组织已经发展成为一个评价证据、转化卫生保健领域知识用以指导决策者的智囊团。80余位国际专家研究和制定了该评价系统。正如其他科学一样，证据评价和指南制定科学不会停滞不前。

从RCT到证据分级评价系统：循证实践在社会科学领域的发展现状12-18

摘要：1引言 相对于医疗和公共卫生领域，社会科学近几十年来在统计分析方法的应用上取得了颇为显著的进展，然而在研究设计及科学证据的积累上却举步维艰。有意思的是，许多对现代医学实验设计有奠基和开创之功的大师级人物早期均出自于社会科学领域。

中国循证医学杂志论著

成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构抗感染药物合理用药调查——三圈7院六站预调查报告之五19-25

摘要：目的通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构（三圈七院六站）主要疾病排名和合理应用抗感染药物情况，为进一步全面调查和循证遴选成都市基层基本药物目录和促进抗感染药物合理用药提供证据。方法随机抽样调查成都市7个乡院／中心和卫生站的门诊和住院病人常见疾病，通过问卷调查了解基层医院常见疾病（前三位）的用药情况，同时统计成都市5个乡镇卫生院2006年度门诊及住院病人抗感染用药情况，包括种类、品种数、金额和使用频度。结果本次预调查的城乡基层医疗卫生服务机构的就诊疾病构成存在差异，社区卫生服务中心／站前三位疾病为糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎和呼吸道感染；乡镇卫生院／站前三位疾病主要为呼吸系统、消化系统和泌尿系统感染疾病。基层医院常见疾病（前三位）用药习惯调查显示，对感染性疾病主要以抗感染药物辅以对症药物治疗。常见疾病（前三位）用药习惯品种与相关疾病指南推荐的治疗药物比较，结果提示医生按习惯处方开药情况明显。抗感染药物使用情况分析显示，农村乡院用药品种40～58种，抗感染用药金额占药品金额的30％～50％。金额排前4位的抗感染药物主要为头孢类、青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类。日均费用最高的药品是头孢类抗感染药物。结论城乡主要疾病负担存在差异，建议结合疾病负担制定适合基层诊疗情况的疾病标准诊疗指南，明确用药指征，规范基层医生用药。完善药品遴选机制，针对主要疾病负担遴选基层医疗机构常用药品。通过比较多种药品的日均费用和一个疗程的费用遴选同类药品中成本效果较好的品种，控制药品费用。加强对抗感染药物使用的培训和扩大耐药菌监测网络，提高治疗效果。

医学生与老年患者交流／沟通问题的调查分析30-33

摘要：目的调查分析医学生与老年患者交流／沟通的现状，以提高医学生的医患沟通技能。方法对90名医学实习生进行问卷调查，数据录入和分析采用SPSS13．0软件。结果医学生对医患交流／沟通的重要性有一定认识，但在沟通的主动性上不够充分；对于医患沟通内容和背景知识的准备还远远不够。结论应加强对医学生交流／沟通技能的培养，培养适合现代医学模式的高级医学人才。

循证护理教育对培养临床护生评判性思维能力的作用34-36

摘要：目的评价循证护理教育培养临床护生评判性思维能力的效果。方法将102名护理大专生按实习时间的先后顺序分为试验组和对照组，试验组护生除接受学校和医院现行的标准实习教育培训外，额外接受循证护理教育培训。两组护生在实习前后填写评判性思维能力测量表（CTDI-CV）。结果测试结果存在组间差异（P〈0．05），试验组护生评判性思维能力的提高程度高于对照组。结论循证护理教育能有效提高护生的评判性思维。

22例不典型肾上腺嗜铬细胞瘤的临床分析37-40

摘要：目的回顾性分析22例不典型肾上腺嗜铬细胞瘤的临床诊断资料，以提高不典型嗜铬细胞瘤的诊断水平。方法纳入1998年～2004年在我院诊治的肾上腺嗜铬细胞瘤患者90例，根据临床表现分为典型组和不典型组，研究不典型嗜铬细胞瘤患者年龄、肿瘤部位、肿瘤最大径、高血压、血浆儿茶酚胺等方面和典型组患者的差异。结果90例患者中有22例（24．4%）为不典型肾上腺嗜铬细胞瘤，68例（75．6％）为典型肾上腺嗜铬细胞瘤。两组患者年龄、肿瘤平均最大径均无显著差异；不典型组肾上腺肿瘤主要位于右侧肾上腺，其去甲肾上腺素浓度显著低于典型组，且不典型组去甲肾上腺素阳性率也明显低于典型组。结论本组资料显示，和典型肾上腺嗜铬细胞瘤相比，不典型肾上腺嗜铬细胞瘤主要位于右侧，且血浆去甲肾上腺素的检出率低于前者，从肿瘤大小上无法鉴别出不典型肾上腺嗜铬细胞瘤，但综合患者的临床表现、CT检查、血浆儿茶酚胺检测，大多数不典型嗜铬细胞瘤都可在术前正确诊断。

乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价41-54

摘要：目的评价功能康复训练对改善乳腺癌术后患者患侧肢体功能和生活质量的效果。方法计算机检索Cochrane Database of Systematic Renews（2007年第2期）、JBI Database of Systematic Reviews、MEDLINE（1966～2008）、EMbase（1989～2007）、CINAHL（Cumulative Index to Nursing and Allied Health literature）、CBMdisc（1978～2008）、CNKI（1994～2008）中关于康复训练对改善乳腺癌术后患者肢体功能和生活质量的随机对照试验，同时筛检纳入文献的参考文献。由3名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取，对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果共纳入19个RCT。9个RCT的结果显示，肢体功能康复训练对改善患者术后的关节活动度有显著作用。4项研究结果表明全身康复运动训练对改善患者的心肺功能、提高身体耐力方面有显著作用，6项研究结果显示乳腺癌术后系统的康复运动对提高其健康相关生活质量有显著效果，6项研究结果表明康复训练对缓解治疗期间的疲乏症状有显著意义。在康复训练的时机上选择上，术后早期开始康复训练是积极而安全的措施。结论乳腺癌术后患者开展肢体渐进式康复训练和全身康复运动可有效改善患者的患肢功能，提高生活质量，对缓解化疗和放疗患者疲乏症状有一定的效果。

B族维生素干预血浆同型半胱氨酸水平防治心脑血管疾病作用的Meta分析55-62

摘要：目的评价通过补充B族维生素降低血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平对心脑血管疾病的防治作用。方法以“homocysteine”、“cardiovascular disease”、“cerebrovascular disease”、“Bvitamins”、“randomized controlled trial”等为检索词，检索PubMed、Ovid、Springer等电子数据库；并同时运用手工检索和文献追溯手段，收集国外1998～2008年6月公开发表的关于补充B族维生素干预血浆同型半胱氨酸水平的随机对照试验。两名评价者独立依据纳入和排除标准筛选文献，提取资料并进行方法学质量评估。统计学分析采用RevMan 4．2软件。结果共纳入16个随机对照试验（共27043例）。Meta分析结果表明，干预组与对照组之间心血管事件（CVE）、冠心病（CHD）、脑卒中和总病死率的差异均无统计学意义，其RR（95%CI）分别为0．98（0．94，1．03）、0．99（0．92，1．07）、0．90（0．80，1．02）、0．98（0．92，1．05）。剔除评分较低的研究后做敏感性分析，结果不变。结论①目前的研究尚未能证实同型半胱氨酸和心脑血管疾病之间存在因果关系，尚需大量大规模的前瞻性随机对照试验来验证。②目前还没有足够证据说明补充B族维生素会减少心血管事件发生的危险，故不推荐把补充B族维生素作为心脑血管疾病的二级预防措施。

血脂康治疗糖尿病肾病的系统评价63-70

摘要：目的系统评价血脂康治疗糖尿病肾病（DKD）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第3期）、MEDLINE（1980～2008．9）、EMbase（1980～2008．9）、CBMdisc（1990～2008．9）、CNKI（1994～2008．9），手工检索相关文献，按纳入与排除标准选择试验、评价质量，提取资料，并用RevMan 4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入血脂康治疗糖尿病肾病的9个RCT，8个RCT的方法学质量评价为B级，另1个为C级。Meta分析结果显示：血脂康组在降低DKD患者24h尿蛋白[WMD=-0．87，95％CI（-1．34，-0．41）]、尿微量白蛋白[WMD=-115．39，95％CI（-127．63，-103．15）]及尿蛋白排泄率方面[WMD=-65．46，95％CI（-68．87，-62．12）]均优于常规治疗组；血脂康组在改善DKD患者Scr水平方面[WMD=-5．42，95％CI（-11．06，0．21）]与常规治疗组相似；血脂康组在降低TC[WMD=-1．71，95％CI（-2．39，-1．03）]、TG[WMD=-0．96，95％CI（-1．46，-0．46）]、LDL-C[WMD=-1．01，95％CI（-1．64，-0．38）]以及升高HDL-C[WMD=0．22，95％CI（0．09，0．36）]方面均优于常规治疗组；血脂康在改善FBS方面[WMD=-0．01，95％CI（-0．49，0．47）]与常规治疗组相当，但在改善2h-Bs[WMD=-1．10，95％CI（-1．35，-0．85]、HbA1c方面[WMD=-0．41，95％CI（-0．56，-0．27）]优于常规治疗组。血脂康未见明显不良反应或过敏反应的报道。结论现有的临床证据显示，血脂康能够降低24h尿蛋白、尿微量白蛋白及尿蛋白排泄率，且能调节血脂（降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C）和控制血糖（降低2h-BS和HbA1c）。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性，势必影响结果的论证强度，期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。

血清神经元烯醇化酶水平对小细胞肺癌预后影响的系统评价76-80

摘要：目的评价血清神经元烯醇化酶（NSE）水平对小细胞肺癌患者的预后影响。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、CBMdisc、Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库，并从符合纳入标准的文献中查找相关文献。检索时间从1950年到2007年12月；由2名评价者独立检索、评价文献交叉核对后提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入9个研究共2021例小细胞肺癌患者。按作者对NSE水平的截断值，其中66．0％（36．5％～79％）的病例血清NSE浓度呈现高水平。NSE浓度高水平对患者的危害是NSE低水平的1．27倍[95％CI（1．19，1．35），P=0．28]。结论治疗前NSE浓度高水平患者预后总生存率较NSE低水平患者差，NSE水平对小细胞肺癌预后有一定的预测价值。但由于本研究纳入文献可能存在发表偏倚、选择偏倚、测量偏倚的高度可能性，上述结论应慎重对待。期待更多高质量、同质性的研究来精确评价NSE的预后价值。

胃复春治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价81-87

摘要：目的系统评价胃复春治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library（2007年第3期）、EMbase（1974-2007．6）、PubMed（1966～2007．6）、VIP数据库（1989～2007．6）、CNKI数据库（1979～2007．6）、CBMdisc（1978～2007．6），收集胃复春治疗CAG的所有随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（quasi-RCT），按照Cochrane系统评价手册推荐的简单评价法对纳入研究的方法学质量进行严格评价，对同质研究使用RevMan 4．2．7软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究，包括816例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，胃复春治疗CAG胃镜检查有效率[RCT：RR=1．54，95％CI（1．31，1．81）；quasi-RCT：RR=1．52，95％CI（1．23，1．88）]、病理检查有效率[RCT：RR=1．99，95％CI（1．54，2．58）]、药物不良反应、临床总体症状缓解率[RCT：RR=1．47，95％CI（1．30，1．66）；quasi-RCT：RR=1．44，95％CI（1．23，1．68）]、单个症状缓解率、伴IM／ATP疗效、HP转阴率[RR=1．26，95％CI（1．02，1．56）]、血红蛋白变化情况[WMD=16．8，95％CI（14．57，19．07）]等方面均显示出较好的疗效。结论与对照组相比，胃复春治疗CAG疗效较好，但由于临床研究质量普遍较低，且缺乏安全性研究资料，加之样本量有限，对胃复春治疗CAG的有效性和安全性尚不能得出肯定结论，有待于高质量、大样本、多中心的双盲随机对照试验结果证实。

控制性降压对大脑影响的系统评价88-92

摘要：目的通过评价控制性降压（CH）对脑血流、脑代谢及脑高级神经心理功能的影响，为临床安全应用提供依据。方法计算机检索MEDLINE（1966～2008）、EMbase（1974～2008）、Cochrane图书馆（2008年第2期）和中国生物医学文献数据库（CBM，1978～2008）、中国期刊全文数据库（CNKI，1994～2008），按纳入与排除标准收集所有相关临床随机对照试验，在评价其质量及提取数据后，采用RevMan 4．2．7软件进行统计分析。结果共纳入9个RCT包括295例患者，多数研究方法学质量较低。由于结果指标为重复测量的多个均数间比较，无法进行Meta分析，仅作描述性分析。结果显示：CH组患者大脑中动脉血流、脑缺氧代谢产物、神经心理测量表评分与对照组相比差异均无统计学意义（P〈0．05）；但与对照组相比，CH组患者术后脑脊液和血中S100蛋白含量显著增高（P〈0．02）。结论控制性降压不影响脑血流，不出现缺氧脑代谢，不影响神经生理功能，但在颅内动脉瘤夹闭术患者运用异氟醚行CH可能会加重脑损害。由于本系统评价纳入研究质量不高，病例数较少，上述结论尚需进一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证。

PBL教学法对护理专业学生学习效果影响的Meta分析93-98

摘要：目的评价PBL教学法相对于传统教学法对护理专业学生学习效果的影响。方法采用Meta分析方法，通过计算机检索国内外有关两种教学法的对照研究。在严格质量评价的基础上，使用RevMan 5．0软件进行分析。结果共初检出321篇文献，经筛选最终纳入11篇进行Meta分析。分析结果显示：PBL教学法和传统教学法两者对护生客观理论知识掌握影响的比较，差异不具有统计学意义，但大多显示出PBL教学法优于传统教学法的趋势[SMD=0．12，95％CI（-0．32，0．56），P=0．6〉0．05]；PBL教学法在培养护生评判性思维、矛盾解决能力、临床问题解决能力以及交流沟通能力方面，与传统教学法相比，差异有统计学意义，且优于传统教学法，其WMD（95％CI）分别为11．52（6．29，16．74），8．09（5．02，11．16），0．43（0．22，0．64），1．56（0．17，2．95）；PBL教学法对临床决策能力、协作能力以及自主学习能力的培养，与传统教学法相比，虽然无显著性差异，但亦显示小优于传统教学法的趋势。结论本系统评价结果显示：PBL教学法对护生学习效果的影响优于传统教学法的趋势。由于纳入分析的研究质量差异较大，有必要开展更多设计严谨，大样本的随机对照试验来确证这种趋势。

中国循证医学杂志实践与交流

抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿关节炎的文献质量评价99-106

摘要：目的系统评价全世界关于抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿关节炎的文献质量，了解抗环瓜氨酸肽抗体诊断试验的方法学质量，并分析偏倚产生的来源和异质性产生的原因，为未来的临床研究提供参考依据。方法计算机检索PubMed（1966～2008．4）、EMbase（1974～2008．4）、Cochrane Library（2008年第3期）、中国生物医学文献数据库（1978～2008．4）、中文科技期刊全文数据库（1994～2008．4）和中国期刊全文数据库（1994～2008．4），手工检索相关期刊，全面收集抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿关节炎的文献，应用QUADAS评价标准评价纳入文献的方法学质量。结果最终纳入195篇文献，其中英文69篇，中文126篇。纳入文献对疾病谱组成人群描述较好，部分文献参照偏倚、多重参照偏倚、金标准解读偏倚发生的可能性较小，但对待评价试验的实施报告较差，故疾病进展偏倚、试验解读偏倚、临床解读偏倚发生的可能性较大，有1篇研究出现了无法解释的中间试验结果，1篇研究无法确定部分实验结果的报道情况。英文文献在偏倚控制和报告质量上略好于中文文献。结论纳入文献的偏倚主要来源于待评价试验解读结果和临床解读结果时未实施盲法，整体文献报告质量较差。未来研究应严格按照诊断性试验报告标准（STARD）来报告。

一例糖尿病外周神经病变患者的循证治疗107-112

摘要：目的针对一例糖尿病外周神经病变患者，检索当前最佳证据，为患者选择药物治疗方案提供依据，减轻患者症状，提高生活质量。方法根据循证临床实践的方法，提出问题，检索证据，对所获证据进行评价，并结合患者意愿制定治疗方案。结果共纳入15个随机对照试验，14个系统评价／Meta分析和1个临床指南。证据结果表明：①稳定而良好的血糖控制是治疗糖尿病神经病变的基础；②不推荐醛糖还原酶抑制剂、神经生长因子用于治疗糖尿病神经病变；③α-硫辛酸能改善糖尿病神经病变患者症状；④三环类抗抑郁药，抗惊厥药，5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂可减轻糖尿病神经病变患者疼痛；⑤B族维生素与复方辣椒碱乳膏可用于治疗糖尿病神经病变。结合患者情况，应用证据治疗3月后，患者血糖水平保持正常，症状缓解。结论采用循证治疗的方法，为糖尿病外周神经病变患者制定合理的治疗方案，可有效提高治疗效果。