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中国循证医学 2008年第12期杂志 文档列表

中国循证医学杂志述评

全球化时代的证据：Cochrane协作网对世界的贡献1029-1031

摘要：1可靠的证据是高质量基本医疗卫生保健的基础 全球化已成为我们这个时代的潮流，医疗卫生事业是全球化的重要组成部份，2020年实现全球人人享有基本卫生保健就是一个全球化的目标。循证医学的理念和实践模式已成为医疗卫生服务标准化、国际化的强大驱动力，其核心就是一切临床决策必须建立在当前最佳证据的基础上。

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

药品参考定价及其他药品定价政策作用1032-1033

摘要：1990年到2000年间中低收入国家药品费用支出增长了63％～97％，1991年到2001年间一些欧洲经济合作组织国家（OECD）中药品支出费用增长超过70％，2001年欧洲经济合作组织国家中药品支出占全部卫生支出的10％以上，因此几乎所有国家和医疗保险机构都十分重视如何在保证不增加副作用的情况下控制药品支出的增长。

对“药品参考定价及其他药品定价政策作用”一文的评论1033-1033

摘要：过去20年中药品费用的快速增长是发达国家和发展中国家都面临的一个全球性难题。中国药品费用过高和药品费用占医疗总费用的比例过高是医药卫生体制改革需要解决的焦点问题之一。这篇系统评价对全球范围内解决药品费用迅速增长所采取的措施之一参考定价政策的效果进行了系统评价，其结果对于思考我国的药品费用控制策略有启示作用。

中国循证医学杂志专家论坛

卫生研究中证据的定义与循证规范1034-1038

摘要：近20年随着循证医学的发展及其方法学的不断完善，证据概念和循证原则不仅在医学各领域广泛应用，且逐渐渗透于非医学领域。我们调查了不同组织对卫生研究中证据的定义，结合实际工作提出对证据的新定义：“证据是系统评价后的信息”；同时论述循证规范的形成，为其服务于其他学科和行业提供借鉴和参考。

中国循证医学杂志论著

安徽中部地区食用含三聚氰胺超标奶粉婴幼儿泌尿系统结石发病情况调查1039-1042

摘要：目的调查安徽省中部地区0～3岁1079例食用含三聚氰胺超标奶粉婴幼儿泌尿系统结石的发病情况及其与性别、年龄、食用奶粉、水源等的关系。方法对2008年9月25日至2008年10月17日前来安徽省立医院门诊部进行“问题奶粉”筛查的0—3岁的1079例婴幼儿进行问卷调查和泌尿系统B超检查，采用Epidata录入资料，用SPSS 13．0软件包对数据进行卡方检验及多因素Logistic回归分析。结果调查期间筛查的婴幼儿中男性646例（59．87％）、女性433例（40．13％），其中有86例婴幼儿患有泌尿系统结石，发病率为7．97％，男性62例（72．09％）、女性24例（27．91％）；平均发病年龄1．85±0．77岁，累及部位均在肾脏。结果显示，不同性别及饮用不同水源的婴幼儿其泌尿系统结石发病率差异有统计学意义（P〈0．05）。本地区婴幼儿泌尿系统结石的发病与其性别相关（P〈0．05），其中女婴泌尿系统结石发病率仅为男婴的58．7％[OR=0．587，95％CI（0．359，0．959）]。结论安徽中部地区筛查的0—3岁婴幼儿泌尿系统结石发病率较高，存在解剖部位特异性，深入分析出需进一步长期随访。

术前经直肠超声评估直肠癌手术方案的随机对照试验1043-1046

摘要：目的探讨经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）术前评估对直肠癌手术方案选择的影响。方法纳入病理诊断为直肠癌且肿瘤下缘距齿状线≤10cm者110例，将患者根据电脑产生的随机序列随机分为A组和B组，每组各55例。A组患者术前行TRUS评估分期和Clinical Stage System（CS分期），B组患者术前只行CS分期。记录术前TRUS分期、CS分期和预计手术方案，与术后病理分期和实际手术方案进行比较。结果本研究纳入研究病例99例，A组49例，B组50例，两组基线差异无统计学意义。A组行TRUS分期的准确度为91．8％，B组行CS分期的准确度为48．0％，二者差异有统计学意义（P=0．000）。A组术前预测手术方案的准确度为93．9％，B组为76．0％，二者差异也有统计学意义（P=0．013）。结论TRUS评估直肠癌术前分期的准确性明显高于CS分期，运用TRUS进行术前评估可以使术前预估直肠癌手术方案的准确性明显提高，TRUS在直肠癌术前评估中具有较高的临床应用价值。

爱普列特对前列腺5α-还原酶活性及雄激素受体水平的影响1047-1049

摘要：目的探索爱普列特对前列腺组织5α-还原酶活性及雄激素受体水平的影响。方法将40例确诊为良性前列腺增生患者随机分为两组，每组各20例。试验组服用爱普列特以及特拉唑嗪，对照组只服用特拉唑嗪。两周后全部患者行手术取前列腺组织标本，用免疫组化的方法检测40个前列腺标本中5α-还原酶的活性及雄激素受体水平。结果试验组前列腺标本中5α-还原酶染色呈弱阳性或阴性，对照组前列腺标本中5α-还原酶染色呈强阳性。40例前列腺标本雄激素受体染色均呈强阳性。结论口服爱普列特可明显抑制前列腺内5α-还原酶的活性，但对前列腺内雄激素受体水平无明显影响。

依立雄胺对经尿道前列腺切除术后肉眼血尿的治疗作用1050-1052

摘要：目的评价依立雄胺对经尿道前列腺切除（TURP）术后肉眼血尿的治疗作用。方法将TURP术后发生肉眼血尿的患者按入院顺序分为两组，试验组25例除常规对症处理外，服用依立雄胺5mg bid，3个月，对照组25例仅常规对症处理。结果随访6个月后，试验组的肉眼血尿复发率（30％）明显低于对照组（63％），且试验组的复发肉眼血尿分级也明显低于对照组（P〈0．05）。结论依立雄胺可有效减少TURP术后肉眼血尿的发生。

川崎病热程与冠状动脉病变发生率关系分析1053-1055

摘要：目的探讨川崎病热程与冠状动脉病变发生率的关系。方法回顾性分析1997年1月-2007年12月期间352例住院川崎病患儿中不同类型川崎病热程与冠状动脉病变发生率的关系；将不同热程的川崎病病例冠状动脉病变发生率用线性趋势图表示，采用Cochran-Armitage趋势检验分析。结果352例川崎病患儿中有冠状动脉病变88例。其中典型川崎病294例，有冠状动脉病变68例；不典型川崎病58例，有冠状动脉病变20例；静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗无反应川崎病44例，有冠状动脉病变18例。线性趋势图分析显示，所有352例川崎病和294例典型川崎病的热程与冠状动脉病变发生率呈正相关趋势（P〈0．05），而不完全性川崎病、IVIG治疗无反应川崎病的热程与冠状动脉病变发生率虽有正相关趋势，但差异无统计学意义。结论小儿川崎病发热时间越长，冠状动脉病变发生的风险越高。

综合康复疗法治疗汶川地震伤员周围神经损伤24例临床疗效观察1056-1059

摘要：目的报告综合康复治疗方法对汶川地震伤员周围神经损伤的治疗效果。方法对四川大学华西医院地震伤员医疗康复中心符合纳入标准的24例周围神经损伤患者，进行包括运动疗法、针刺疗法、功能性电刺激及作业治疗（感觉训练、矫形器的佩戴为主）等综合康复治疗。治疗30次后，采用英国医学研究会BMRC周围神经损伤后的运动功能恢复等级及周围神经损伤后感觉功能恢复等级评定、上肢功能活动的评定及电诊断检查评价疗效，同时记录合并损伤情况。结果治疗后24例BMRC周围神经损伤患者的运动功能恢复等级及感觉功能恢复等级评价的疗效优良率为41．66％；简易上肢机能检查治疗前后评分差值差异有统计学意义（P〈0．01）；肌电图、神经传导速度检测评定治疗前后疗效有效率87．50％。合并损伤越多，恢复越差。结论综合康复治疗可明显改善汶川地震伤员周围神经损伤的运动和感觉功能障碍。

中国循证医学杂志二次研究

独一味胶囊疗效和安全性的循证评价1060-1078

摘要：目的系统评价藏药独一味胶囊止血、镇痛和抗炎的疗效与安全性。方法计算机检索CBM光盘版（1978～2008．6）、CNKI（1980～2008．6）、MEDLINE（1966～2008．6）以及Cochrane Central Register of Controlled Trial（Cochrane图书馆2008年第2期）数据库发表的独一味胶囊文献，结合厂家提供的独一味胶囊临床研究，筛选合格随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0评估纳入研究偏倚风险，采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果共纳入70个RCT，其中止血20篇，止血及镇痛10篇，镇痛29篇，抗炎11篇。纳入研究存在发生偏倚的高度风险，Meta分析结果显示：①止血：纳入30个RCT，独一味胶囊止血总有效率优于有效药物[OR=3．86，95％CI（2．56，5．82）]和空白对照[OR=14．85，95％CI（7．16，30．80）]，对出血量的影响优于有效药物和空白对照，对出血时间的影响优于空白对照，但与有效药物比较差异无统计学意义。②镇痛：纳入37个RCT，独一味胶囊镇痛总显效率优于有效药物[OR=3．01，95％CI（2．23，4．06）]、空白对照[OR=6．06，95％CI（3．14，11．70）]和安慰剂[OR=2．91，95％CI（1．48，5．73）]。与空白对照比较可以降低疼痛患者的疼痛积分[MD=-0．84，95％CI（-0．97，-0．72）]。③抗炎：独一味胶囊抗炎总有效率优于有效药物[OR=3．36，95％CI（1．90，5．96）]，单个RCT显示独一味胶囊降低关节肿胀度优于有效药物，但关节肿胀数两组比较差异无统计学意义。④安全性：共有12个研究报告了轻微不良反应，如轻微恶心、轻度腹泻、胃部不适，未见严重不良反应事件。结论现有研究显示独一味胶囊治疗不同原因引起的出血、疼痛和炎症有一定疗效，且安全性好。但纳入研究间存在异质性和发生偏倚的高度风险，影响结果的真实性和可靠性，故应谨慎看待结果。仍需高质量、多中

心理治疗老年抑郁症疗效的系统评价1079-1085

摘要：目的系统评价心理治疗对老年抑郁症的疗效。方法检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（1990～2007．8）、MEDLINE（1966～2007．8）、EMbase（1980～2007．8）、CBMdisc（1990～2007．8）中所有心理治疗老年抑郁症的随机对照试验（RCT），根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价，并用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入10个RCT。与空白对照比较，Meta分析显示心理治疗在减少抑郁评分方面有效[SMD=-0．63，95％CI（-0．84，-0．42）]。亚组分析显示认知行为治疗、怀旧治疗和一般心理治疗均优于空白对照[SMD=-0．70，95％CI（-1．12，-0．27）；SMD=-0．54，95％CI（-0．81，-0．26），SMD=-0．84，95％CI（-1．34，-0．34）]。然而心理治疗作为一种辅助治疗并不能明显增加抗抑郁药物的疗效[SMD=-0．35，95％CI（-0．74，0．05）]。在改善抑郁症状方面认知行为治疗与怀旧治疗没有差别[SMD=0．13，95％CI（-0．30，0．56）]。使用心理治疗组与未使用心理治疗组的失访率差异无统计学意义[RR=1．03，95％CI（0．55，1．94）]。结论各种形式的心理治疗对老年抑郁症的治疗都有效。但是作为抗抑郁药物的一种辅助治疗，心理治疗并不能够增加抗抑郁药物的疗效。

Barrett食管患者幽门螺杆菌感染率的Meta分析1086-1093

摘要：目的分析Barrett食管患者幽门螺杆菌感染率及caga阳性的幽门螺杆菌感染率，并与内镜检查正常者和胃食管反流病患者比较，探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染与Barrett食管的关系。方法计算机检索MEDLINE和EMbase数据库至2008年2月，纳入比较Barrett食管患者和内镜检查正常者及胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者Hp感染率的病例对照研究或队列研究。统计分析采用RevMan4．2．8，计算比值比OR（95％CI）。结果共纳入19篇文献，包括16篇病例对照研究和3篇队列研究。病例对照研究分析结果显示，Barrett食管患者比内镜检查正常者Hp感染率低[OR0．56，95％CI（0．40，0．79）]，与GERD患者相比差异无统计学意义[OR0．86，95％CI（0．74，1．00）]。队列研究的分析结果显示，Barrett食管患者与内镜检查正常者及GERD患者相比Hp感染率差异无统计学意义[OR1．12，95％CI（0．77，1．61）；OR1．10，95％CI（0．32，3．83）]。cagA阳性Hp感染率较内镜正常者及GERD患者低[OR0．30，95％CI（0．12，0．74）；OR0．55，95％CI（0．33，0．94）]。病例对照研究长节段较短节段Barrett食管Hp感染率低[OR0．32，95％CI（0．16，0．66）]。而队列研究结果显示，长节段较短节段Barrett食管患者Hp感染率差异无统计学意义[OR0．66，95％CI（0．29，1．48）]。结论Barrett食管患者和GERD患者Hp感染率无差别，Barrett食管患者Hp感染率，特别是cagA阳性Hp菌株感染率较内镜检查正常者明显减少。

非穿透性小梁切除术与传统小梁切除术治疗开角型青光眼的系统评价1094-1099

摘要：目的系统评价非穿透性小梁切除术与传统小梁切除术治疗开角型青光眼的疗效。方法按Cochrane系统评价方法，计算机检索MEDLINE（1966～2008．5）、EMbase（1980～2008．5）、Cochrane图书馆（2007年2期）和中国生物医学文献数据库（1979～2008．5），并手工检索相关会议文献。文献语种限制为中英文。收集所有相关随机对照试验，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入3篇随机对照试验，包括127例患者（144只患眼）。Meta分析结果显示：与非穿透性小梁切除术相比，传统小梁切除术能提高开角型青光眼术后眼压降低水平[WMD=2．78，95％CI（1．41，4．15）]和手术成功率[RR=0．53，95％CI（0．37，0．77）]，能减少术后抗青光眼药用量[WMD=0．96，95％CI（0．84，1．08）]。非穿透性小梁切除术能降低术后并发症发生率[RR=17．00，95％CI（8．00，26．00）]。结论与非穿透性小梁切除术相比，传统小梁切除术能提高眼压降低水平和手术成功率，并减少术后抗青光眼药用量；而非穿透性小梁切除术能降低术后并发症发生率。但两种术式与视野缺损进展、视神经纤维层丢失、视盘损坏等指标的关系尚待进一步研究。因本系统评价纳入研究病例数较少，上述结论尚需更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。

医患沟通系统评价证据的循证分析1100-1104

摘要：目的采用循证医学文献质量评价方法，寻找医患沟通系统评价证据，为建立我国医患有效沟通模式提供依据。方法全面检索与医患关系和沟通交流主题相关的中英文系统评价或Meta分析相关文献，并追索参考文献及其索引，检索时间截至2008年3月30日。由两名评价员独立筛查文献，根据系统评价量表（OQAQ）对纳入文献质量进行再评价，如遇分歧讨论解决。结果共纳入与医患沟通相关的系统评价17篇，OQAQ量表评分，最高9分，最低为3分，其中9个条目平均符合率为66．01％（中位数为6），7～9分段占41．29％（7／17），6分占23．5％（4／17），3～5分段占35．3％（6／17）。影响医患沟通的主要因素有沟通对象、沟通时间、内容、方式等。沟通策略包括以不同模板分别对病人行为进行引导和对医护沟通技能进行针对性培训等。结论现有关于医患沟通的系统评价主要基于欧美国家，这反映出我国相关研究不足。基于现有证据，目前应建立鼓励沟通机制和文化，主动发现医患沟通问题和阻断不良沟通行为，同时关注病人意愿，合理选择培训策略，及时评估反馈，以提高医患沟通满意度．

肺癌研究文献的循证计量分析1105-1111

摘要：目的检索和分析国内外肺癌领域发表文献情况，了解肺癌的研究现状和方向，为肺癌的循证研究和临床实践提供参考。方法在CBMdisc、PubMed、Cochrane图书馆和NGC指南数据库中检索所有肺癌方面的文献，按照文献的发表年限、研究对象、文献类型、主题分类等进行统计分析。结果①肺癌研究文献呈逐年稳步增长的趋势，国内增速明显高于国外。国内发表的高证据级别肺癌研究文献均相应晚于国外。②国内外肺癌研究以临床为主，主要研究内容为诊断。国内肺癌的基础研究和临床研究占肺癌总文献量的百分比均低于国外。⑧CBMdisc和PubMed中的肺癌文献主要为原始研究。国内临床指南、系统评价和Meta分析、随机对照试验、综述的数量远低于国外。CBMdisc、PubMed、Cochrane系统评价和NGC提供的高证据级别研究文献内容以治疗为主。④CBMdisc肺癌研究文献中出现频次最高的副主题词为病理学，PubMed为诊断，Cochrane图书馆为药物治疗。结论①肺癌的原始研究以临床为主，主要集中在预防、早期诊断和综合治疗方面。肺癌发病机制、分子水平的诊断和治疗技术是近年来研究的热点。肺癌规范化、标准化诊疗是肺癌研究的另一方向。肺癌的规范化、标准化治疗得到更多的关注，肺癌诊断的循证研究尚需加强。②我国需加强肺癌的预防和循证医学的研究。③选择有代表性的原始研究文献数据库和二次研究文献数据库，将循证医学证据级别分类引入文献定量分析中，实现肺癌文献不同特征的计量分析，可以分析肺癌的研究现状和方向。

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作中应用的系统评价1112-1121

摘要：目的系统评价无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作时应用的效果及其预后。方法电子检索PubMed、EMBASE、Springer、外文生物医学期刊全文数据库和CBMdisc、CNKI，检索时间均从建库至2008年3月，检索纳入文献的参考文献，纳入无创正压通气（NPPV）用于COPD急性发作的所有随机对照试验验（RCT），并逐个进行质量评价和资料提取，并对缺少重要数据的文献向作者索取相关参数。统计学分析采用RevMan4．2．10软件处理。结果共纳入19个RCT（1236例）。Meta分析结果显示：（1）无创通气VS常规治疗：①插管率和失败率：无创组均比常规组发生率低，分别为[RR=0．36，95％CI（0．27，0．49）]和[RR=0．62，95％CI（0．43，0．90）]；②病死率：无创组总体病死率低于常规组[RR=0．49，95％CI（0．34，0．69）]，③治疗时间：无创组住院时间短于常规组[WMD=-3．83，95％CI（-5．78，-1．89）]，但两者ICU时间无差异；④短时间血气变化：无创组无论在PaO2、PaCO2、还是pH上，变化均比常规组明显；⑤呼吸频率的变化：无创组比常规组的变化更加明显[WMD=-3．75，95％CI（-5．48，-2．03）]；⑥病人出院和随访时的状态：从FEV1，pH，PaCO2，PaO2，肺活量上比较，两者均无差异。（2）无创通气vs有创通气：①病死率：ICU和住院期间的病死率无差异；②并发症：无创组明显比有创组低[RR=0．38，95％CI（0．20，0．73）]；③治疗时间：在ICU时间、机械通气时间及撤机时间上，无创组均比有创组短；④无创组无论在病人出院时的状态还是出院后随访时的状态，与有创组相比，差异均无统计学意义。结论现有资料证明：在改善插管率、病死率、短时间内的血气值以及呼吸频率方面，NPPV优于常规通气；在治疗时间和并发症发生率上，NPPV优于有创通气；在治疗效果方面，无创通气与

中国循证医学杂志实践与交流

结核性脑膜炎/心包炎患者能使用激素吗？——1例14岁患者的循证治疗1122-1125

摘要：目的肺及肺外结核患者是否能使用激素是目前颇有争议的临床问题，结合1例肺结核合并结核性心包炎和结核性脑膜炎患者的病情，用循证临床实践的方法，就是否使用激素进行床旁循证治疗。方法计算机检索Cochrane图书馆、OVID、MEDLINE、www．guideline．org，查找和评价高质量临床证据，并根据患者意愿为患者制定治疗方案。结果共纳入11个RCT，2个Cochrane系统评价，9个指南。证据表明：①糖皮质激素能降低结核性脑膜炎患者的死亡风险，也能降低神经系统功能缺损的风险；②泼尼松龙使结核性心包炎患者总体死亡率降低（P=0．044），同时使心包炎所致的死亡风险也显著降低（P=0．004）；③激素能否使肺结核患者获益仍有争议。结合患者病情和意愿，在抗痨治疗的基础上加用地塞米松等治疗7周后，患者脑脊液基本恢复正常，心包积液消失。结论对于结核性脑膜炎和结核性心包炎患者应常规使用糖皮质激素治疗，但如何选择糖皮质激素类药物以及治疗疗程仍未达成一致。