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摘要:目的总结“5·12”汶川地震医用物资保障工作的经验和不足,为日后发生类似灾难性事件时的医用物资保障工作提供直接证据。方法收集、整理、分析汶川地震灾后四川省抗震救灾指挥部医疗保障组工作档案资料。结果①震后紧急成立四川省抗震救灾指挥部医疗保障组,与西南交通大学共同开发医用物资信息管理专业软件,确保数据搜集完整,处理及时。②震后前3天,紧急调集省内药械12460件,靠省内运输力量及时送达灾区一线,有效保证了72h黄金救援时期所需物资。③震后3天起,省外境外捐赠物资大量调入,2周达峰值。共接受药品428411件、医疗器械196504件(台)、消杀物资5999.4吨,借助科伦物流的配送软硬件基础,在公路交通恢复后,确保24h内医用物资送达灾区。震后2周内,实现了成都、德阳、绵阳、广元、阿坝、雅安等6个重点受灾市(州)的21个县市区、254个乡镇、2639个村全覆盖。④震后3月起,及时合理处置剩余医用物资药品193831件,医疗器械96423件,消杀灭药品近2000吨。建立区域性医用物资保障库,共储备药品129895件、医疗器械74018.4件、消杀药品231.28吨。震后第115天,为攀枝花、凉山新重灾区调拨抗震救灾药品2755件、医疗器械1460件、消杀药品34.6吨、喷雾器械260台。支援云南消杀药品5.74吨、喷雾器械870件,起到了区域性医用物资保障库的作用。⑤组织安全销毁省库存过期及不合格捐赠药品约20吨,医疗器械约10吨。消杀物资724.54吨。⑥灾后及时利用同步保存的完整数据,组织专人深入挖掘发表系列文章。结论汶川地震四川省医用物资保障工作反应迅速,组织科学有序,过程透明公开,成效显著。尤其在早期借助已开发的专用软件,及时保存处理海量信息;中期调度物流公司有效配送;后期利用剩余物资建�
摘要:目的总结汶川地震震中阿坝州医疗救治的经验,为地震活跃带地区的灾后重建和医疗救治提供一手资料和参考。方法亲历和见证汶川地震后阿坝州震后100天内(2008年5月12日至8月20日),尤其是震后1周内医疗救治全过程,收集、整理、分析受灾情况和医疗救治工作的数据、工作模式、绩效和问题。结果全州13个县中有12县受灾,其中极重灾县2个和重灾县5个。死亡20233人,失踪7873人。卫生系统自身受损严重。灾后州委、州政府在汶川重灾区迅速设立5·12阿坝州抗震救灾指挥部,派出医疗防疫队,整合当地资源和外援力量,迅速开展救治工作:①2008年5月12~15日州内派出医疗救援队共20支138人,州外派出医疗救援队共14支428人,抵达重灾县救治伤员316人次,到第7天救治伤员6285人次。②州内各级医疗机构投入医务人员1444人,截至8月20日一线医疗机构和医疗救治点累计收治因灾受伤门诊患病群众355579人,住院7028人次:其中汶川3490人、茂县2166人、理县689人、小金县351人、黑水304人、松潘县28人。出院人数6726人,重伤604人,住院死亡20人,转运伤员456人,实施手术2703台次,完成心理治疗4630人次,出动救护车3435台次。结论汶川地震中阿坝州医疗救治工作成绩显著,其经验值得类似情况借鉴。今后应加强当地医疗机构人力、管理和硬件设备建设,提高其应急能力。
摘要:汶川大地震后,绵阳市抗震救灾指挥部立即建立心理危机干预指挥部,负责灾情汇报和培训干预人员及有关知识的宣传。随后,心理危机干预医疗队对重点人群进行了紧急心理危机干预100多次(40000人次),个别心理辅导或治疗约3000余人次,收治创伤后应激障碍200余人次;同时建立了相应的管理制度,包括登记、报表、快速筛查及工作人员记录工作日志。1月后的初步调查显示,创伤后应激障碍发生率达43%。震后灾民的抑郁、焦虑情绪增多和创伤后应激障碍的发生率显著增高。地震灾后心理危机干预需求量巨大。
摘要:目的报告对汶川大地震后四川省绵阳市第三人民医院妇女心理卫生科收治54例女性应激相关障碍病人的临床分析与心理危机干预治疗结果。方法用BPRS、HAMD、HAMA及BPMS量表对该院收治的54例地震后女性应激相关障碍病人进行评定,根据不同临床类型分别进行抗精神病、抗抑郁、抗焦虑及抗躁狂治疗,同时对全部人组病人进行以认知行为疗法为主的专业心理治疗。1个月后用相同量表再次进行评定。结果全组54例病人中,其应激源同为汶川大地震,但临床表现各异。经及时进行针对性药物治疗,及强化心理危机干预治疗后,病人的BPRS、HAMD和HAMA量表评分均较治疗前明显降低(P值均〈0.01)。结论大灾后及时有效地进行心理危机干预治疗,在增强免疫、减轻症状、缩短病程、心身康复方面,对受灾群体,尤其是对女性病人至关重要。
摘要:目的针对地震伤员存在的心理问题,实施紧急心理危机干预,顺利完成对地震伤员的转送。方法随机抽取在“5·12”汶川大地震中受伤、且在我院住院治疗并拟转至外地救治的伤员148例,在转出前7天、转出前1天分别进行一般自制调查问卷、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)的评定。在初次评定后,给予相应的紧急心理危机干预(包括宣泄、疏导、解释、认知重建等技术)。结果实施紧急心理危机干预后,转送至外地伤员的SAS、SDS总粗分及标准分均明显下降(P〈0.01)。结论地震灾后转送至外地救治伤员存在明显的心理问题,在实施紧急心理危机干预后,可明显减轻转送至外地伤员的抑郁、焦虑及恐惧等心理障碍,主动配合转运,且有利于其康复治疗。
摘要:目的了解地震时、地震后群众在知识、态度、行为方面的变化及心理状况,以期进一步提高服务质量,为病人提供更加优质快捷的门诊服务。方法采取问卷调查法,用自行设计的《汶川大地震后华西医院门诊病人心理与行为现状调查问卷》对华西医院门诊病人进行调查。运用SPSS 13.0录入和分析数据。结果震后晃动感持续时间与被调查者年龄、性别、家庭住址、灾难经历、亲友伤亡情况等因素有关;震后睡眠质量与被调查者年龄、性别、家庭住址、灾难经历、亲友伤亡情况、晃动感持续时间等因素差异有统计学意义;是否享受医疗保险者震后就医行为差异有统计学意义;与不同文化程度者震后疫情知晓情况差异有统计学意义。结论震时个体的应激行为与年龄和灾害经历有关;震后更关注健康,珍惜亲情和友情;震后群众心理应激反应的产生、程度及维持时间与多因素相关;震后群众风险意识增强;对华西医院医疗救护工作给予高度评价及对开展灾后心理辅导的需求强烈。
摘要:目的了解汶川地震后大学生应急能力和灾后心理感受状况,以及防震相关知识的掌握情况,为进一步增强大学生灾害应急能力、提升其面对地震灾害的心理素质提供参考。方法采用方便抽样的方法,抽取四川大学1%的在校大学生,以面对面访谈的方式用自制问卷对大学生进行调查。采用Epidata 3.0录人数据,SPSS 13.0进行统计分析。结果共发放问卷527份,回收有效问卷517份,有效回收率98.10%。多数学生对地震基础知识的掌握情况较好,对各问题能正确回答者占65.4%~97.7%;但仅12.77%的被调查者表示参加过地震逃生训练。震后恐惧者占15.2%,不安者占59.4%,镇定者占25.4%。是否接受过心理干预,是影响大学生震后心理感受状况的重要因素(P=0.002),而性别、年级、专业和是否参加过逃生训练均不是大学生震后心理感受情况的影响因素(P值分别为0.246、0.216、0.406和0.090)。结论大学生地震基础知识掌握情况较好,但相应的地震逃生与救援训练开展不够。心理干预措施是影响震后学生心理状况的重要因素。今后高校应加强抗震逃生训练,提高学生震后应急能力;震后应尽早、科学地开展灾后心理干预,促进学生心理恢复。不同性别、专业背景和年级的学生间震后心理状况并无明显差异,应避免认识误区。
摘要:目的了解汶川地震期间受影响地区大学生的心理健康状况。方法采用自拟问卷及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、社会支持评定量表(SSRS尉随机整群抽取的562名四川大学医学院大学生进行调查。结果该562名大学生SDS总分为46.16±11.95,高于全国常模,其差异有统计学意义(u=8.400,P〈0.001);焦虑总分34.60±6.50,高于国内常模,差异有统计学意义(u=17.391,P〈0.001);社会支持总分40.46±8.76,总分及三个维度均低于国内常模,其差异有统计学意义(P〈0.001);社会支持的3个维度及支持总分与焦虑总分呈正相关,与抑郁总分呈显著负相关。结论汶川地震受影响地区大学生存在明显的焦虑抑郁等方面的心理健康问题,良好的社会支持是维持心理健康的重要措施。
摘要:目的分析成都市第三人民医院收治的汶川地震死亡病例特征及死亡原因,为今后减少类似地震伤病死率提供参考。方法从医院信息处、病案室、门诊部系统收集震后(5月12日)至7月12日8时止收治地震死亡病例的相关资料,分析其死亡原因。资料录入采用EXCEL表格,统计分析采用SPSS 13.0软件。结果截至7月12日,我院收治的575例地震伤员中共有9例死亡(病死率1.57%),其中男3例,女6例,门诊死亡5例,均为颅脑损伤;住院死亡4例,死亡原因与合并基础疾病、并发感染等相关。结论震后早期应加强对颅脑损伤的筛查,处理前移;后期应有针对性地治疗伤员的基础疾病,预防并控制感染。
摘要:2008年10月1~7日第16届Cochrane年会在德国弗莱堡召开,主题为“全球化证据时代”( Evidence in the era of globalization )。来自全球的52位特邀嘉宾分别作了5场大会报告和4场特邀嘉宾报告。主要内容包括:①理解和解释病人报告结果,优选、合作、促进和更新Cochrane评价质量;②全球化循证卫生保健:证据可改变一切吗?③全球循证卫生保健知识转化;④链接循证医学与卫生经济学的桥梁;⑤替代医学系统评价方法探讨;⑥规划和应用证据:证据内容的重要性等。大会收录75个口头报告、179个壁报交流,举办75个培训班。来自全球1000余名代表,共同就上述问题展开了广泛交流与合作。
摘要:1研究背景成功地筛查、诊断及治疗结核病,就要求病人多次就诊或与医护人员取得联系。结核病患者医嘱依从性差,不仅会导致治疗失败、复发、产生耐药、使患者长期背负昂贵的治疗费用,而且也会加速结核病的传播,严重影响结核病的控制。世界卫生组织提出,改善结核病患者的依从性需要恰当、可及的医疗卫生服务及实施一系列的干预措施。一直以来人们都认为,加强对患者的监督和联系是提高患者对长期治疗方案依从性的最好措施。其中,在结核病诊断与管理过程中有两种监督和联系的干预措施,
摘要:结核病是一种慢性传染性疾病,治疗周期相对较长,以标准短程化疗方案为例,初治涂阳病人至少需要6个月的治疗。尤其各种化疗药物或多或少都存在一定的不良反应,常常降低患者对治疗的依从性,不规律用药将增加耐多药的危险,如因停药而延迟治疗或加重病情,还可能导致结核病短程化疗失败甚至患者死亡。众所周知,“治愈传染源是最重要的预防措施”,如何进行有效的化疗督导管理,以保证病人规律服药和满疗程治疗,这不仅关乎病人自身的康复,也涉及国家结核病控制规划的落实;
摘要:全球化进程加速和互联网技术发展推动我们全面迈人信息化社会。环境改变、人们健康期望不断增高及各国资源短缺的矛盾迫使我们重新审视医疗卫生决策的科学性。
摘要:循证心理治疗是传统心理治疗受循证医学影响,在其实践领域引发的一场观念与操作的双重变革。它主张把研究者得出的最佳证据、治疗者的临床技能以及病人的人格、文化与偏好三者整合起来,以期达到最佳的治疗目的。该文按实证支持治疗与循证实践两个阶段概述了循证心理治疗的发展历史及主要理念,并对其存在的问题及发展趋势进行了述评与展望。
摘要:目的了解影响参加医疗保险骨折患者住院费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长和改革医疗保险支付方式提供参考。方法收集济南市某医院2006年9月-2007年4月参加城镇职工医疗保险的113例骨折患者全部住院医疗费用情况,采用线性回归分析可能影响住院费用的因素。结果耗材比例、药费比例、住院天数、是否输血等是影响参加医疗保险的骨折患者住院费用的主要因素。结论合理降低耗材比例和药费比例,缩短住院天数,严格手术与输血适应症是控制骨折住院医疗费用过快增长的关键。应加快和深化医疗保险支付方式的改革,制定科学的骨折诊疗规范、临床路径和费用标准,试行某些病种如骨折等按病种付费结算。
摘要:目的了解国内外肺癌临床指南的现状,为我国的研究工作提供借鉴。方法检索PubMed等6个数据库(截至2008年6月)和相关网站有关肺癌临床指南的所有中英文文献,按既定的纳入与排除标准,筛选文献、纳入国内外公开的国内外肺癌临床指南,而后采用自拟的方法对其数量分布、内容质量进行评价。结果①共检出相关文献208篇,其中符合纳入和排除标准的133篇,后者按原创与更新分类分别是78篇和55篇;按是否提供研究方法分类,分别是86篇和47篇。②现有指南主要由美国(39.85%)、加拿大(24.81%)和法国(8.27%)等14个国家和地区,最早的指南1984年由美国。③肿瘤/胸科等专业机构指南数125篇,未指明或非专业协会指南8篇。④133篇指南关注的临床问题包括综合类(24篇)、多项类(21篇)和专项类(88篇)三方面内容。⑤质量评价结果:总体平均分72.09分,1996年最高(83.50分),1997最低(66.80分);法国平均分最高(79.80分),日本最低(48.00分);非小细胞肺癌、肺癌、小细胞肺癌、支气管肺癌指南平均分分别是73.54、65.74、74.72、76.00分。结论①指南数量呈上升趋势,主要集中在发达国家。②综合指南关注的临床问题日趋广泛,包括了从预防到临终关怀20个方面的条目。③指南的制定或更新有不断打破国家地区界限的趋势,在分型分期研究上也呈现不断细化的趋势。④循证方法已经逐渐成为各国研究制定临床指南的趋势,但目前尚未查询到应用卫生技术评估方法的指南。⑤我国仅了两部原创指南,研究方法分别是综述和专家意见。⑥受文献语言和获取全文内容及缺乏权威性、特异性评价技术方案的限制,本研究评价结果仅供参考。
摘要:目的寻找不同移植器官发生慢性移植物失功( chronic graft dysfunction, CGD )的变化规律,证实不同器官CGD发生率不同与移植器官种类有关,即CGD的器官特异性。方法网上获取OPTN/SRTR( organ procurement and transplantation network/scientific registry of transplant recipient )2006年报,收集近10年全球29.6万余例各种实体器官各时点移植物存活率。根据总表统计数据用图示法寻找移植物存活率在各种移植实体器官的变化趋势;根据分表统计数据,按不同年龄组、性别和人种作图,进一步观察趋势。以不同时段移植物存活率为变量,分层聚类分析,将各种实体移植器官分成两类。确定低存活标准,将各种实体移植器官不同时段移植物存活率与之比较,用森林图法直观展示高低不同的两类。结果各时段边缘供肾、单独胰腺移植、肾移植后胰腺移植、小肠移植、尸肺移植和心肺移植的移植物存活率在不同年龄段(18~34、35~49、50~64岁)、性别和人种均较低。以各种实体器官移植1991~1995年和1996~2000年两个时段的1年、3年和5年移植器官近期存活率(GSR)为变量聚类分析,上述低存活器官聚为一类,与低存活率相关。以边缘供肾GSR为标准,上述低存活器官两个时段3月、1年、3年和5年GSR均比边缘供肾低[3月GSR,OR 0.26~0.92;95%CI(0.20,0.35)~(0.61,1.39);1年GSR,OR 0.30~0.87,95%CI(0.23,0.37)。(0.78,0.97);3年GSR5年GSR,OR 0.12~0.87;95%CI(0.09,0.71)~(0.75,1.0)]。结论CGD在不同器官的变化具有规律性。各种实体移植器官GSR可聚为高低存活两类,低GSR器官为边缘供肾、单独胰腺移植、肾移植后胰腺移植、小肠移植、尸肺移植和心肺移植,表现为高发早发CGD。
摘要:目的系统评价二甲双胍治疗代谢综合征(MS)的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆(2007年第4期)、MEDLINE(1966~2007)、EMbase(1984~2007)、CBMdisc(1978~2007)、CNK“1979~2007)、VIP(1989~2007)等数据库、手工检索《中华内分泌代谢杂志》等相关杂志,收集二甲双胍治疗MS的随机或半随机对照试验。按Cochrane系统评价方法评价纳人研究质量后,对同质研究采用RevMan软件进行Meta分析,对数据不能进行Meta分析者,则进行捕述性的定性分析。结果共纳入6个RCT,包括2442例MS患者。由于纳入研究存在明显的临床异质性,未进行合并分析。3个研究为二甲双胍与安慰剂比较,二甲双胍组MS患者减少比率、低HDL-c、高腰围(WC)、高空腹血糖(FPG)组分患者减少比率均高于安慰剂组[RR(95%CI)分别为1.27(1.01,1.60)、1.61(1.16,2.23)、1.64(1.06,2.55)和1.55(1.17,2.05)],但两组高TG、高血压组分患者比率的差异无统计学意义,二甲双胍对稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-index)、FPG的改善优于安慰剂。1个研究为二甲双胍与低脂饮食治疗比较,二甲双胍对胰岛素敏感指数、血压、TG、FPG、餐后2h血糖(2hPG)的改善优于低脂饮食治疗,但二者对HDL-c均无影响。另1个研究为二甲双胍与阿卡波糖比较,二甲双胍降低体重指数(BMI)的疗效优于阿卡波糖;对TG、FPG的影响二者差异无统计学意义;两者对HDL-c无影响;二甲双胍对2 hPG的改善差于阿卡波糖。再1个研究为阿替洛尔十尼群地平加用二甲双胍与不加用二甲双胍比较,加用二甲双胍组新发糖尿病(DM)人数少于不加用二甲双胍组,但差异无统计学意义[RR=0.54,95%CI(0.19,1.54)];加用二甲双胍组高TG、中心性肥胖、糖耐量减低(IGT)组分患者减少比率高于不加用二甲双胍�