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中国循证医学 2008年第09期杂志 文档列表

中国循证医学杂志汶川地震医疗救援

汶川地震阿坝州极重灾区如何开展卫生防疫工作685-691

摘要：目的通过总结汶川地震震中阿坝州卫生防疫的经验，为地震活跃带地区的灾后重建和卫生防疫工作提供一手资料和参考。方法亲历和见证汶川地震后100天阿坝州卫生防疫全过程，收集、整理、分析受灾情况和卫生防疫工作的数据、工作模式、绩效和问题。结果阿坝州13个县中12县受灾，包括2个极重灾县和5个重灾区。死亡20233人，失踪7873人。卫生系统自身受损严重。震后2h阿坝州疾病预防控制中心启动应急预案，共向灾区派出4支防疫队，结合当地资源和外援力量，迅速建成县、乡、村三级防疫网络：①开展环境清理与消杀灭工作：截至8月27日，派出工作队2591支次，88298人次，动用车辆5294台次；消毒面积达18181．3万平方米，消毒处理垃圾场14132处，消毒处理粪坑33271个，处理蚊蝇、鼠孳生处154391处。②严格监管饮水及食品安全：截至6月20日，恢复集中供水点21个，分散式供水点1032个，灾后共采样监测生活饮用水829份，合格594份，合格率66．59％。③震后汶川威绵地区设17个临时安置点，共住86396人。④在黑热病疫区杀灭野犬。每周一次蚊、蝇、鼠密度监测，严密监控各种疫情。⑤积极开展健康教育与促进工作，截至8月27日，共发放宣传资料1597711册／张，培训26558人次。⑥疾病监测：震后90天，发现甲乙丙类法定传染病15种762例，无死亡。无传染病暴发疫情和其他突发公共卫生事件的报告。6月1～14日开展甲肝疫苗应急接种工作，包括6县18月龄至12岁儿童57157人份，13～16岁儿童、医务工作者、部队官兵、一线工作人员16268人份；小金县接种乙脑疫苗4435人份。从6月15日起，恢复常规免疫接种门诊；7月1日6县如期启动了扩大免疫工作。结论结合外援力量，阿坝州卫生防疫取得阶段性胜利，但这毕竟只是一种事后补救模式，事倍功半。希望通过

汶川地震医疗救援中妇幼专科医院的药事应急管理692-697

摘要：汶川地震后，华西第二医院立即启动药事应急管理预案，通过双轨制的工作模式对医院的药品供应、采购、使用和捐赠进行有效管理，保证了地震和常规住院患者的药物供应，保障了用药的合理性，推进了捐赠药品的使用，为医院节约药品费用8万余元。

循证制定灾后孕妇医疗保健及医疗救助模式初探698-702

摘要：目的循证评价世界范围内的灾后孕妇医疗保健措施及医疗救助模式，为进一步完善我国灾后孕妇管理措施提供决策依据。方法检索Cochrane图书馆（2008年第2期）、MEDLINE光盘数据库（1966～2008．6）、EMbase数据库（1984～2008．6）、维普中文科技期刊数据库（1989～2008年6月）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2008．6）、万方数据库（1997～2008．6）、中国学术期刊全文数据库（1994～2008．6），手工检索《中华妇产科杂志》等杂志，筛选截至2008年6月20日的关于灾后孕妇医疗保健的文献和指南，评定文献质量，并进行综合分析。结果初检出文献293篇，按照纳入与排除标准，最终纳入25篇，其中指南5篇，主要涉及灾后妊娠结局、胎儿生长发育和孕妇外伤急救三方面。综合数据库文献及官方网站信息发现，现有文献以回顾性分析和队列研究为主，与灾难相关的孕妇医疗保健研究较少，尚无灾后孕产妇急救流程的相关指南，这与灾难的突发性、罕见性和复杂性相关。结论灾后孕妇医疗保健及医疗救助是一个系统工程，需要国家综合考虑孕妇需求、疾病负担等因素，统筹规划、总体设计。

华西医院1635例汶川地震住院患者总体费用构成和影响因素分析703-709

摘要：目的了解华西医院汶川地震患者医疗费用构成及其影响因素，为国家制定和拨付医疗费用标准及评估地震医疗救治成本一效果提供参考。方法收集截至2008年7月4日医院已出院并诊断明确的地震患者，统计其总医疗费用及各分类费用，并分析医疗费用的影响因素。统计分析采用SPSS13．0软件，费用采用）盈SD描述，费用分类比较采用秩和检验、影响因素分析采用多元线性回归分析。结果共纳入1635例出院地震患者，包括地震伤员1413例（86．04％）、灾区病人222例（13．96％）。住院地震患者人均费用为9165．05±12426．11元，费用构成主要为手术及其相关费用（包括材料费、检查费、治疗费），占71．75％，药品费仅占18．41％，床位费和其他费用不足10％。病种分类费用构成中，灾区病人高于地震伤员（Z=-4．109，P=0．000），而地震伤员分类费用显示，手术和医疗并发症、多部位损伤和地震次生灾害所致的损伤如烧伤和腐蚀伤是造成高费用的直接原因。影响住院总费用的因素包括是否手术（r=0．386）、是否住ICU（r=-0．336）和住院天数（r=0．246）。结论华西医院汶川地震住院患者以地震伤员为主，其费用构成主要为与手术相关的费用，高费用为并发症、多部位损伤和次生灾害所致损伤，住院总费用与是否手术、是否住ICU和住院天数相关，与性别无关，与年龄和转归问的关系尚待进一步研究，而与病种的关系很大程度上受分类标准的影响。

7例汶川地震挤压综合征患儿用药分析710-712

摘要：目的调查四川大学华西第二医院收治的7例地震所致的挤压综合征患儿治疗期间的用药情况，为今后应对重大突发事件所致疾病的合理用药提供参考。方法收集我院临床确诊的7例挤压综合征患儿治疗期间的病历及用药记录，采用Excel软件分析用药种类、数量、频次及费用。结果7例挤压综合征患儿共计应用19类113种药物，应用例次数最高和总天数最多的均为维生素类和抗微生物类药物。费用最高的药物是人血丙种球蛋白注射液。结论挤压综合征治疗用药的合理性评价尚缺少国际公认的指标，需要进行基础数据研究。

汶川地震后华西医院赴绵阳医疗队医疗救援工作回顾713-715

摘要：回顾性总结四川大学华西医院医疗队在汶川地震灾区现场的医疗救援工作，为日后灾害现场医疗救援工作的组织和实施提供参考。强调根据灾害现场医疗护理服务需求，并结合地震灾害不同阶段的医疗救援特点，科学合理调配和利用医疗护理人力资源，是提高医疗救援工作有效性的关键。

地震伤儿童的康复需求调查716-717

摘要：目的了解汶川地震伤儿童的功能障碍情况，分析地震后儿童的康复需求。方法采用自制的康复需求调查表，对四川大学华西医院收治的87例地震伤儿童进行康复需求调查。结果在被调查的87例患儿中，关节活动受限占64．4％，95．4％的患儿存在感觉功能障碍，其中89．7％为疼痛。绝大部分患儿存在日常生活活动能力和参与能力障碍。结论康复医学的早期介入对于地震伤患儿的功能恢复，日常生活活动能力的提高，参与能力的促进极有裨益。

汶川地震3周2621例急诊伤员分检流程分析718-721

摘要：目的探讨汶川地震发生后，根据接诊地震伤员的特点动态调整分检流程的意义与要点，为建立在大型灾害事件中的分检处理流程，及时合理配置医疗资源，启动应急预案，提高医疗救援水平提供思路。方法以华西医院在震后不同时段接收地震伤员的诊治信息数据为基本资料，分析不同时段伤员特点，对流程变化进行归纳分析。结果震后3周，华西医院共收治地震伤员2621例，伤员的伤情特点在不同时段有所改变，皮肤软组织伤和肢体骨折占总就诊量的45％，挤压伤占4．3％，气性坏疽5例，无一例院内交叉感染。结论根据急诊人数及病情的变化，急诊流程动态改变和调整有助于伤员早检早治，提高生存率和治愈率，从而提高医疗救援水平及效果。

汶川地震2周2283例急诊伤员分检方案的总结与探讨722-725

摘要：目的回顾性分析四川大学华西医院在汶川地震后采取非常规方法（传统分检方法结合灾害救援的特点）分检伤员的效果，为建立大型灾害事件伤员分检处理流程，及时合理配置医疗资源，提高医疗救援水平提供参考。方法以华西医院在震后两周内接诊的所有地震伤员的诊疗信息数据为基础，对伤员伤情严重程度和所需医疗干预的迫切程度进行分检。结果按伤情严重程度和所需医疗干预的迫切程度对伤员进行分检，使危重伤员得到了及时处理，一般伤员得到了足够重视，轻伤员被及时分流，从而充分合理地利用了医疗资源，使各类伤员都得到了最恰当的处理。结论重大灾害事件发生后，伤员分检方法的选择要因地制宜，不应局限于传统的分检方法。采用灾害救援伤员分检方式分检地震后大批伤员，可使重伤员不延误病情，轻伤员不浪费医疗资源，使有限的医疗资源得到充分合理地利用。

地震伤员院间分流及其意义探讨726-728

摘要：目的总结分析四川大学华西医院汶川地震伤员的院间分流情况，为未来重大突发自然灾害伤员分流提供参考。方法收集整理汶川地震后两周医院收治地震伤员情况及其去向，分析转出原因及实施方法。结果震后第1～14天，医院可提供给地震伤员的床位数平均为124张／天，而在此期间共收治地震伤员2227人，其中住院1181人，占同期收治地震伤员的53．03％。面对巨大的病床需求，为充分利用有限的医疗资源，提高救治效果，降低病死率和致残率，医院及时、合理地对伤员进行院问分流，使伤员每日在院人数相对稳定，分流及在院伤员均得到及时治疗。结论重大突发自然灾害发生后，医院及时多次评估医院现有医疗资源，充分估计伤员流量，在不同时间段采取有效措施，对伤员实施院际间合理分流，以使医疗资源利用最优化，伤员处置最恰当。

汶川地震3周2338例急诊伤员急救物资使用情况分析729-733

摘要：目的探讨群体灾难性事件中医疗机构应如何准备医疗急救物资。方法回顾性分析2008年5月12日14点28分起截至6月2日14点28分四川大学华西医院急诊科收治的2338例地震伤员的病种构成，不同时段伤情的分布特点，在急诊科期间药品及急救物资使用情况。结果2338例伤员中以骨折、皮肤软组织损伤及颅脑损伤多见，急诊科内消耗最多的三种药品依次为破伤风免疫球蛋白、生理盐水及抗生素，随就诊时间不同，伤情类型及急救物资需求均呈阶段性变化，并且不同伤情种类及伤情严重度其急救药品及物资需求不同。结论应建立群体灾害事件的医疗物资保障应急预案，并根据灾后不同阶段伤员伤情分布特点及时调整医疗急救物资配备的类别和数量。

汶川地震伤员转送方式及其物资准备分析734-737

摘要：目的调查分析急诊收治5·12汶川地震伤员来院前的各种转送方式，探讨地震医疗救援中院前转送时所需要的物资准备，为今后重大灾害性事件发生后伤员的现场转送提供借鉴。方法收集震后3周内四川大学华西医院急诊科所接收地震伤员的受伤类型和伤情等基础资料，对救护车和直升飞机转送伤员的特点进行统计分析。结果在2338名被统计的伤员中，经救护车转送来的伤员比例最大，达60．56％，其它方式（包括汽车、船、警车、消防车、步行、抬送等）次之，占25．96％，飞机占13．47％。经由救护车转送伤员中重伤以上患者的比例明显大于飞机及其它方式，而后两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重大灾难性事件发生后应尽快建立现场急救指挥体系，简洁快速分检伤员，根据病情轻重合理选择转送方式，并根据不同转送方式的特点配备相应足够的急救物资。

挤压综合征行CVVH联合内毒素吸附血液净化治疗1例报告738-739

摘要：报告四川大学华西医院肾内科在国内首次采用连续性静脉-静脉血液过滤联合内毒素吸附血液净化成功治疗1例地震灾后挤压综合征患者，并就血液净化的具体实施方案及依据进行了讨论。

中国循证医学杂志述评

推动当代中国基本医疗用药循证决策的伟大实践740-741

摘要：2008年3月党的十七大将实现“人人享有基本医疗卫生服务”这一伟大目标作为全面建设小康社会奋斗目标的新要求之一，明确提出要“加快推进以改善民生为重点的社会建设”。实现“人人享有基本医疗卫生服务”已成为中国政府的政治意愿、社会建设的具体目标和国民生活的新期待。中国医药卫生领域的种种变革正随着新一轮改革开放大潮扑面而来，而首当其冲的应该是推动当代中国基本医疗用药循证决策的实践。

不断完善与发展的Cochrane系统评价742-743

摘要：系统评价和Meta分析被公认为评价临床疗效、制订临床指南和规范的基石，特别是国际Cochrane协作网生产的系统评价，因其严格的管理和质量保障系统，生产的系统评价和Meta分析真实、可信。新近的Cochrane手册5．0和RevMan5．0进一步完善了Cochrane系统评价的方法、拓展了新领域和新主题，2008年7月27～30日由Cochrane协作网的方法组代表、各Cochrane中心培训负责人、Cochrane评价小组代表等在剑桥召开的培训策略研讨会，重点讨论了如何在协作网内推行新系统评价方法的策略。

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

扩大脆弱人群健康保险覆盖率的策略：描述性系统评价744-756

摘要：目的描述扩大脆弱人群健康保险覆盖率的策略及作者对实施这些策略的评价。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词，共检索28个电子数据库、12个卫生机构网站、3个灰色文献数据库和搜索引擎Google。纳入所有描述或评价已经实施的扩大脆弱人群健康保险覆盖率策略的文献。用预先设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息，分析和描述提取信息。结果共纳入86篇文献，大多研究来自美国，主要研究人群是儿童。61篇描述策略，25篇评价策略。据卫生筹资机制理论分析，扩大健康保险的策略分为六类，即改变健康保险的入保资格、提高对健康保险的认知度、合理设置保险金水平、改进入保程序、改善卫生服务提供、改善保险的管理和组织。评价策略的研究大部分为回顾性纵向数据分析，仅有两篇为随机对照试验。评价研究的结论是所实施的策略对扩大保险覆盖有正面效应。结论美国等发达国家已实施大量策略用于扩大健康保险覆盖率，发展中国家实施的策略和相关研究均较少，发达国家实施的策略对发展中国家有一定的借鉴意义。纳入文献中有25篇评价策略效果的研究，可做进一步的系统评价，以考察策略对扩大健康保险覆盖率的效果。

中国循证医学杂志论著

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源绩效现状调查——三圈七院六站预调查报告之四757-765

摘要：目的了解成都市基层卫生人力资源绩效基线现状，为我国提高基层卫生人力资源绩效及统筹城乡卫生改革提供基线证据与政策建议。方法同本系列研究之二。结果①成都市三圈7个乡院／中心近5年诊疗人次均稳中有升，除最偏远两个乡院（人和、白鹿）外，均高于全国乡院平均水平。②在全球、全国、重庆还不能得到确切数据的情况下，7个乡院／中心的“六位一体”工作能得到较详实的数据，且普遍高于全球、全国平均绩效水平，但一圈到三圈呈递减趋势。③成都市乡镇／社区患者对乡院／中心“六位一体”工作满意、很满意率达65％～80％，但卫生人员的工作满意、很满意率仅9％～46％，且一圈到三圈呈递减趋势。结论①成都市基层卫生机构在卫生人员数量少、学历和职称偏低、待遇偏低、工作环境艰苦的条件下仍能提供绩效较全球、全国乡院平均水平更高的“六位一体”卫生服务，获当地患者较高满意度。②成都市卫生人员从一圈到三圈数量递减、学历和职称递降、配置不合理渐突出、服务难度递增等多种原因，导致卫生人员满意度从一圈到三圈逐渐下降。建议：①针对不同功能定位、工作类别的卫生机构或人员制定不同的绩效考核标准。通过多种培训、再教育方式保证现有卫生人员知识、临床技能不断更新。②整合区域卫生资源，建立长期、稳定的区域内上级卫生机构／人员帮扶制度、科学合理的双向转诊制度及指标体系。③晋级中应适当对基层单位倾斜，适度降低其晋级门槛，增加区域针对性和实际应用性的标准。

2004～2005年珠海市成人肺癌死亡的流行病学特征766-768

摘要：目的了解珠海市户籍人群肺癌死亡的流行病学特征，为肺癌防治提供决策依据。方法应用2004～2005年珠海市户籍居民病伤死亡原因监测资料，分析珠海市户籍人群肺癌死亡的流行病学特征。结果2004～2005年间珠海市成人平均肺癌死亡率为25．3／10万，标准化率为30．3／10万，是恶性肿瘤死亡的第一位原因；男性和女性标准化率分别为40．1／10万和19．2／10万，男性高于女性（u=7．23，P〈0．01）；平均肺癌死亡率随年龄增长而增加，60岁以上增加明显，且多为老年男性；香洲、斗门、金湾3个区标准化死亡率分别为30．5／10万、31．1／10万和27．3／10万，不同地区间肺癌死亡水平无显著性差异。结论肺癌是威胁珠海市居民健康的主要恶性肿瘤之一，随着人口老龄化的发展，其病死率将呈持续增长趋势；应针对肺癌主要危险因素采取控烟、改善环境等积极有效的预防控制措施。