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中国循证医学 2008年第07期杂志 文档列表

中国循证医学杂志汶川地震医疗救援

大规模伤亡事件伤员分类的系统评价469-476

摘要：目的了解目前全世界范围内大规模伤亡事件伤员分类方法及应用情况，为今后实施大规模伤员分类和制定统一分类方法提供参考。方法借鉴系统评价的原理和方法，系统收集MEDLINE（1950～2008），Cochrane图书馆（Issue2，2008）和CBM（创刊至2008年5月）数据库的中英文文献并分大规模伤亡事件伤员分类和地震伤员分类两类，提取大规模伤员分类方法的名称、等级次序、分类依据、主要特点及应用情况，提取地震伤员分类实施地点、实施人员、等级次序、方法特点，比较不同分类标记方法的颜色、代码和标记材料。结果最终纳入英文文献38篇，中文文献6篇。大规模伤员初级分类方法7种，均分4个等级，3种方法有文献报道应用情况；二次分类方法6种，分3～5个等级，未见文献报道应用情况。分类结果标记方法4种。地震伤员分类7个实例，2次发生在中国，均为二次分类。结论目前缺乏经信度和效度验证并普遍接受的大规模伤员分类方法，且未明确说明适用于所有大规模伤亡事件。未见专门针对地震伤员的分类方法，地震伤员分类实例与大规模伤亡事件伤员分类有很大差异。有待进一步研究大规模伤员分类方法的信度和效度，提供可靠依据，提高医学救援能力。

地震伤亡危险因素的系统评价477-482

摘要：目的收集与确认地震死伤危险因素。方法计算机检索CochraneLibrary、SCI、PubMed、CBM、CNKI，均从最初检索至2008年6月。收集研究地震死伤可能危险因素的队列研究、病例对照研究和横断面研究。利用Wells等描述的方法评价纳入队列研究和病例对照研究的方法学质量。对纳入研究的危险因素做归纳性描述。结果纳入队列研究2个，病例对照研究2个，横断面研究4个。部分纳入研究有发生选择性偏倚的可能。纳入地震死伤危险因素有年龄、性别、生理残疾、精神疾病、经济收入、房屋类型、建筑年代、建筑高度、建筑物垮塌、地震时所处位置、驾驶机动车辆。结论地震死伤因素主要来源为人口学特征、建筑因素、地震及地理因素。但研究结果受到可能存在的选择性偏倚的影响。纳入研究的地区性可能降低以上结果的外推性。需要来自中国地震带区域地震死伤危险因素的原始研究：

医院灾害应急准备的国内外文献分析483-488

摘要：目的系统检索报告／介绍应对国内外重大灾害的医院应急准备相关文献并加以总结与分析，为我国医院建立应对突发事件的应急准备提供参考。方法系统检索MEDLINE（1950～2008．6）、CNKI（1980～2008．6）和相关网站，对符合纳入标准的文献的主要结果进行描述性分析。结果共纳入85篇文献，其研究类型以专家意见和现况调查居多，分别占43．53％和29．41％。应对突发事件的医院应急准备是一个减灾、准备、反应和恢复的动态过程。应急准备可考虑以下内容：短期内成批接纳伤员能力、防灾减灾预案、合作与协调、培训与演习、人力资源、物资设备、实验室能力、伤员分检分类、诊断和治疗、消毒、经费保障、员工安全、后勤保障和心理支持等。医院应急准备可采用调查、清单或专用评估工具进行评价。结论医院应急准备是灾害救援的重要环节，医院应针对不同灾害和本地实情及各类灾害风险作好切实可行的灾害救援应急预案。

地震灾害后构建医院内部监督应急机制的中文文献分析489-491

摘要：目的分析医院内部监督应急工作的要求与措施，为地震灾害后医院内部监督应急机制的构建提出思路和建议。方法采用广义循证观、管理学研究方法，通过系统收集中国科技期刊全文数据库（CNKI）和国内主要官方网站信息，并参考汶川地震中的经验性证据，进行描述性分析。结果最终纳入182篇文献。医院内部监督应急机制在突发公共事件的应对中十分重要，该机制应当由事前、事中与事后三部分组成，执行力与资金物资保障是监督的重点，注重联动、明确纪律、规范流程是机制功效发挥的重要环节。结论根据上述研究结果，提出了由预防、反应和恢复三个子机制组成的医院内部监督应急机制的基本框架。

汶川地震77例挤压综合征伤员813例次血液净化治疗的组织管理492-495

摘要：在汶川地震医疗救援中，通过血液净化设备物资管理标准化流程的设计与实施，确保灾后挤压综合征患者血液净化治疗的完成；并通过血液净化技术的严格管理，提高了该类病人的血液净化效果，避免了并发症的发生；保证了77例伤员共813例次血液净化治疗的安全有效实施。

小组治疗模式在地震截肢伤员康复中的作用496-498

摘要：目的探讨小组治疗模式在地震截肢伤员康复过程中的影响。方法对5·12汶川地震后收治我科的85例截肢伤员，采用以骨科医生、骨科护士、物理治疗师、职业治疗师、心理咨询师、志愿者、社会工作者、伤员及家属等共同参与的小组治疗模式对地震截肢伤员实施综合康复措施，评价其康复效果。结果接受综合治疗干预后，85例地震截肢伤员在生理、心理、社会功能等各方面均有显著改善（P〈0．05）。结论针对地震截肢伤员的问题以小组治疗模式进行干预可明显提高伤员的整体康复效果及生存质量。

汶川地震中四川大学华西临床医学院／华西医院青年志愿者工作499-501

摘要：5·12汶川大地震后，四川大学华西临床医学院／华西医院积极组织“杏林风”抗震救灾青年志愿者队伍，迅速成立志愿者网络，制定志愿者服务制度和体系，协助完成患者的震后疏散、地震伤员的急诊接应、病房陪护、应急待命、寻亲服务、电信沟通等重大任务，表现卓越，得到社会各界的一致好评和肯定。

地震医疗救援中伤员及普通病人的医疗安全目标管理502-504

摘要：汶川地震医疗救援中，四川大学华西医院立即启动双轨制应急救治模式，及时有效救治在院危重病人和保障手术病人的医疗安全；启动重大灾害应急预案，安全疏散在院轻症病人，防止摔伤等意外发生；提高识别伤员或病人的准确性，严格执行“三查七对”制度，防止开错刀、发错药、输错液；细化转出工作，安全转运伤员到省外、市内医院，防止发生医疗安全事件。

汶川地震后华西医院后勤应急保障505-506

摘要：汶川地震医疗救援中华西医院后勤为应对日常突发事件所做的系列保障准备工作，地震发生后采取的及时、科学的应对措施。其后勤保障工作流程，可为今后应对类似突发事件提供借鉴。

做好医院设备物资保障工作，确保地震医疗救援507-508

摘要：汶川地震医疗救援中，华西医院设备物资科紧急抢修，保障全院医疗设备设施正常运行，发挥大型医院设备物资采购专业优势，前移物资设备供应、优化供应流程，有效保障救灾物资的供应，高效有序管理、严把质量、优化捐赠物资的应用。5月12～30日共急购医用材料220万件（支），合计金额377万元，医疗设备220台件，合计金额900万元。

中国循证医学杂志述评

病人安全——全球医疗服务的挑战509-512

摘要：“医疗风险无处不在”已成为全球医疗界的共识。新技术及新疗法的介入、卫生保健体制的错综复杂、医生个人有限的判断决策能力、在各种压力及复杂多变的情况下做出的医疗决策导致医疗差错的发生不可避免。人们从来没有像今天这样担心医学诊断与治疗的失控，警惕不当医学诊治对人体的伤害，关注如何提高生命质量、确保病人安全。

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

直视下督导化疗治疗结核病513-514

摘要：结核病患者需要至少6个月的抗结核病治疗。但是由于各种原因，很多患者难以规律地完成整个疗程。结核病患者治疗依从性差，不仅会导致自身长期感染结核，产生耐药，复发甚至死亡等不良后果，而且对结核病的控制也是一个严峻的考验。为提高结核病患者的治疗依从性，在抗结核病治疗方案中采用了不同的管理措施。直视下服药（DOT）管理方案，就是通过医务人员、社区志愿者或家庭成员直接面视，督导患者服用抗结核药物，

对“直视下督导化疗治疗结核病”一文的评论515-515

摘要：我国是结核病高发国，结核病的预防和治疗研究是热点领域。DOT策略由WHO推荐，且在我国一些小样本临床试验中也显示出一定的有效性，因此，目前DOT策略做为结核病治疗的标准方法在我国广泛推行。但在医学实践中，该策略的贯彻需要较大的资源投人，实际操作中也存在着一些矛盾和争议。DOT策略及其方法的实施效果如何，是否需要改良或引人替代方法，

中国循证医学杂志评论

锻炼能够缓解癌性疲乏516-516

摘要：许多癌症患者都会感到极度疲乏。这可能是癌症本身直接导致的，也可能是因治疗所致。这种疲乏可以让人变得非常虚弱，并且难以缓解。一篇新的Cochrane系统评价收集了有关锻炼可以缓解癌性疲乏的证据，结果令人鼓舞。

中国循证医学杂志论著

老年糖尿病女性继发性骨质疏松及其相关骨折517-524

摘要：目的继发性骨质疏松在原发性骨质疏松病人中很常见。糖尿病为已知继发性骨质疏松病因之一。虽然I型糖尿病和糖尿病性骨质疏松有明确联系，但Ⅱ型糖尿病对骨质健康的影响颇具争议。方法调查WHI参试者中Ⅱ型糖尿病与骨质疏松及在不同骨骼部位的骨折的关系。结果对此研究人群一些常见危险因素诸如年龄、种族、体密度指标、是否采用激素替代疗法、既往骨折史与骨质疏松及骨折显著相关。糖尿病女性似具降低的骨质疏松患病危险，但此现象在调节其他危险因素后不再显著[调节前HR=0．78，95％CI（0．61，0．99）；调节后HR=0．93，95％CI（0．73，1．19）10糖尿病对骨折的影响在不同的骨骼部位有所变化。在糖尿病女性中髋部骨折危险显著增加[HR=2．54，95％CI（1．14，5．66）]，但未见脊柱骨折危险[HR=1．71，95％CI（0．81，3．60）]及手臂骨折危险[HR=0．92，95％CI（0．48，1．76）]有显著变化。尽管总体骨折危险在糖尿病与非糖尿病女性中，无明显不同[HR=1．37，95％CI（0．89，2．09）]，但在随访2000天后可见，糖尿病患者危险增加两倍并具有统计学意义[HR=2．01，95％CI（1．21，3．35）]，提示糖尿病不同阶段的危害不同。结论我们的发现显示Ⅱ型糖尿病或许与骨质疏松没有明确联系，但其至少特异性增加髋部骨折。此外，总体骨折危险呈时间依赖式增长。

华西医院1996～2005年糖尿病住院患者入院原因分析525-528

摘要：目的了解糖尿病（DM）患者入院原因及其变化趋势，为DM的临床流行病学研究提供资料。方法利用病案查询系统调阅所有住院DM患者病历，随机抽取其中1／2进行查阅，而后填写统一的调查表，采用SPSS13．0软件，对入院原因进行回顾性统计分析。结果华西医院1996—2005年间共收治DM患者24106人次，随机抽取1／2进行查阅后，共获得完整资料记录者11129份。统计分析结果显示，DM患者的前五位入院原因分别为：DM慢性并发症（20．2％）、感染（19．5％）、高血糖症群（11．7％）、恶性肿瘤（8．9％）、DM急性并发症（5．8％）。其中，因糖尿病微血管病变、高血糖症群及DM急性并发症入院的构成比呈下降趋势；因心脑血管病变入院和合并恶性肿瘤入院者的构成比均呈上升趋势；感染一直是DM患者入院的主要原因。结论DM慢性并发症已经成为成都地区住院DM患者的首要入院原因。

成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现况调查——三圈七院六站预调查报告之三529-537

摘要：目的通过预调查了解成都市基层医疗卫生机构用药和合理用药情况，为进一步全面调查和循证制定成都市基层基本药物目录制度提供证据，促进合理用药。方法收集成都市7个城乡基层卫生机构最近一个年度的用药记录，包括药品种类、品种数、金额和使用量。采用描述性分析和ABC分类法统计药物信息，计算基层卫生机构实际用药占WHO基本药物示范目录、医保目录和国家基本药物目录的比例。结果成都市一圈乡院／中心用药品种数是二，三圈乡院的4倍，二、三圈使用品种数最多的三类西药为抗感染药、消化系统用药、维生素类药、矿物质与微量元素；使用品种数最多的中成药分别是内科类、外科类、妇科类。总金额西药约占60％，中成药占40％。乡院／中心不合理用药表现为：过度使用注射剂、过度使用药品和抗生素不合理使用。结论建议循证筛选并缩减国家基本药物目录收录的药物品种，根据不同地区的疾病负担、支付水平和用药需求制订区域性基本药物目录，再将地区目录与药品报销目录整合，有利于提高基本药物的使用率。控费重点是金额比例较高的药物。合理用药监测重点是使用频度比例较大的药物。应成都市卫生局资助项目成立药物与治疗学委员会，围绕基本药物目录的建设、使用、报销和患者满意度开展动态监测、教育、评价和持续改进。

四川省本科护生实习评价方法的现状调查与分析538-542

摘要：目的调查和评价四川省本科护生实习评价方法的现状，为指导临床带习教师选择更科学、有效的本科护生实习评价方法提供依据。方法采用自行设计的“本科护生实习评价方法调查问卷”对四川省4家教学医院158名本科护生临床实习带习教师进行面对面调查。结果在参考其他护理人员意见方面，实际采用者比例和认为有必要采用者之间差异无统计学意义（P〉0．05）；在参考学生自我评价和病人意见方面，实际采用者比例低于认为有必要采用者，两者差异有统计学意义（P〈O．01）。绝大部分临床带习教师选择病室和真实病人进行考核，少数教师选择示教室和模型人进行考核。临床带习教师认为评价本科护生最有效的方法依次是观察法、整体护理考核法和考试法，而其最常的用评价方法依次是操作考试法、观察法和理论考试法。大部分临床带习教师是采用连续评估法对本科护生进行实习评价。结论四川本科护生实习评价方法各异，且与理想状态之问存在一定差异，影响评价结果的准确性、客观性和公平性。建立病人对本科护生实习情况评价表和学生自评表，建立临床技能标准考站，培训标准化模拟病人和临床带习教师评价技能，规范标准化考试内容、评价标准及方法，根据评价目的和内容选用多种方法综合评价，可望提高本科护生实习评价的规范性、科学性和公平性。