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中国循证医学 2008年第06期杂志 文档列表

中国循证医学杂志汶川地震医疗救援

汶川地震医疗救援专栏开栏寄语379-379

摘要：中国工程院许绍燮院士发现：在千公里尺度的地层，即全中国地层甚至整个亚洲地层，可在以时、分、秒计算的瞬间发生整体浮动，释放惊人的能量引发大地震。2008年5月12日14时28分在四川汶川发生的里氏8．0级地震分布于各方向地震带的一个广大空白交汇点，存在着大尺度的证据。

区域性部级医院在汶川地震医疗救援中的战略支撑作用380-382

摘要：汶川地震医疗救援中，华西医院党政领导准确定位医院作用，迅速确定医院地震医疗救援的“三中心”战略定位：即复杂危重伤员救治中心，灾区医院支援中心和省外医疗队后勤保障中心；强调集中指挥、授权管理和多部门协同合作。医院管理模式迅速从常态进入双轨制应急状态。科学合理配置和调动资源，满足随时变化的伤员抢救需求。根据地震伤员来院情况分为三个阶段，分期重点处置。依靠多学科合作，集结国内国际专家，加强了危重伤抢救力度，提高了救治水平。截至止6月2日，医院共接诊地震伤员2618例，住院1751例，其中危重伤员1135例，ICU收治127例，手术1239台，血液透析77例，住院死亡率低于0．7％。其间医院的常规医疗照常进行。

汶川地震医疗救援中的伤员接诊处置与转出管理383-385

摘要：汶川地震医疗救援中，华西医院作为四川省重症伤员集中收治医院，立即从常态转到双轨应急状态，充分调度人力、物力，扩大骨科床位至680张；按伤员伤情进程分期重点处理、优化地震伤员接诊处置流程，保证有效救治；建立地震伤员转出通道。截至2008年6月2日，医院共接诊地震伤员2618例，向就近基层医院转诊经治疗病情稳定的轻症伤员648例。

汶川地震医疗救援中华西医院护理工作的组织管理386-388

摘要：汶川地震发生后，四川大学华西医院护理部立即启动应急预案，合理调度院内、省外以及国际医疗队援助护理人员；迅速组建急诊医疗救护团队、建立地震伤员基本信息快速登记与快速预检分诊流程，制定并优化接收伤员流程、改善信息采集流程；根据不同时期收治地震伤员的情况调整工作重点，确保地震医疗救援的高效运行。同时保证了院内常规医疗护理工作，确保其间常规住院病人无一人发生意外。

汶川地震医疗救援中区域性部级大型综合性医院对省外医疗队的后勤保障作用389-390

摘要：汶川地震医疗救援中，华西医院按卫生部指示，成立卫生部省外医疗队物资供应中心，10小时迅速建立起标准化库房，实行专业化采购，按需精确配备医疗物资，并据省外医疗队分布情况科学规划线路，确保物资安全、快捷、准确运送到医疗队。

汶川地震期间华西医院对境外／国外医疗援助的接收与管理391-392

摘要：汶川地震医疗救援中，华西医院立即启动应急预案，创造性地迅速形成了由医院统一指挥，各学科以治疗组为基本单元，院内外医护人员相互配搭，分工协作，在华西临床管理框架和工作模式下五湖四海共同工作的格局。医院先后接收境外／国外医疗队4个，70余人，医疗物品等数批重约8吨。这一模式可为今后突发事件下的应急医疗救援的外援接待提供借鉴。

汶川地震医疗救援中华西医院的财务应急管理393-394

摘要：华西医院财物部在地震医疗救援中立即启动紧急预案，不仅确保了震时医院资金的安全，而且为地震伤员开辟急诊财务绿色通道，保证了2600余名地震伤员的急诊登记、紧急处置、办理入院、实施手术、使用药品等相关费用信息全面、准确、及时的记录，为政府制定医治地震伤员的财政补助政策提供基础数据和参考信息，并加强赈灾物资资金的财务监督管理。

地震医疗救援中如何做好医院的能源应急保障工作395-397

摘要：介绍在5·12汶川地震医疗救援中，华西医院为保证水、电、气、氧气等供应，所采用的应急措施和应急方法。

地震医疗救援中如何做好医院的营养膳食供应体系保障工作398-401

摘要：汶川地震医疗救援中，华西医院中央厨房在充分保障生产环境安全和食品安全的前提下，遵照标准化生产、速凉科技、网络化管理、营养指导四大理念，停止了有可能出现控制失效的食品生产，合理计划库存物资量，加强食品原料来源及品质检查；调整菜式结构；针对来自不同地区、不同民族的伤员和家属，制作特别餐；针对伤员和医护人员研发新菜品；保证轻伤员的营养供给、为重伤员提供个体化常规化的营养治疗方案。其间共为灾区70077人次（伤员36330人次，家属33747人次）、一线救护人员36273人次供餐，并完成普通病员及其他院内职工的供餐任务。最高每日供餐18372人次。

汶川地震后及时评估建筑物安全，确保安全救治伤员402-403

摘要：“5·12”汶川大地震发生后，四川大学华西医院基建运行部第一时间组织人手检查全院医疗业务建筑物的受损情况，并聘请院外专家对全院建筑物进行安全性评估，实时监控余震后建筑物受损程度变化，及时应临床需求，现场排查安全隐患，确保了一线人员放心救治伤员。

汶川地震医疗救援中华西医院安全保卫应急方案实施404-407

摘要：地震医疗救援中，华西医院安全保卫部充分把握地震灾害中影响医院安全的因素，建立应急通讯平台和应急信息渠道，为抢救地震伤员开辟专用区域和通道，确保抢救通道畅通和医院秩序良好、加强对赈灾物资的安全守护，确保医疗救援环境安全、稳定。

汶川地震医疗救援中华西医院信息与宣传报道408-410

摘要：本文从医院信息和新闻宣传的环境、组织和指挥，对内、对外新闻宣传与管理，及如何组织与管理志愿者参与新闻宣传等多角度介绍了华西医院在汶川地震医疗救援中的医院信息与宣传报道。其间，共接待媒体500余家、记者2000余人次，信息439条，收集6675张照片含159个专题、近30小时视频含100个专题，为20余个省外医疗队／个人提供视频资料5小时，照片1000余张。

汶川地震中华西医院科研基地应对措施与绩效411-412

摘要：介绍四川大学华西医院科研基地应对突发汶川特大地震灾害时所采取的相应措施，包括人员疏散、安全检查与隐患排除、灾情报告以及系列后续措施。

中国循证医学杂志述评

现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响413-415

摘要：医学模拟教学，就是利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。最早的模拟教学源于解剖学的兴起，最先使用的教学模型是解剖模具，至今仍在发挥作用。以计算机技术为标志的各种现代技术为模拟医学教学带来了划时代的进步，使医学教育进入现代医学模拟教学时代，未来它必将在医学教学方法上再次掀起一场革命。

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

按人头付费、工资支付、按项目付费及混合支付制度对初级保健医生行为的影响416-417

摘要：1研究背景与资料 本研究检索1966～1997年发表的研究文献，包括参考文献和卫生经济学家的讨论文件，严格按Cochrane系统评价方法进行，从5381篇文献中筛检出332篇文献进行评价，最终纳入10篇文章中的6个研究。

对“按人头付费、工资支付、按项目付费以及混合支付制度对初级保健医生行为的影响”一文的评论418-418

摘要：不同支付方式对初级保健医生行为的影响是几乎所有国家（无论怎样的经济发展水平）都关心的问题。近年越来越多的发展中国家采用了多种不同的支付方式代替传统和广泛使用的按项目付费制度。中国卫生服务体系改革过程中采用按项目付费、按诊断相关分类付费（又称按病种付费）、按总额预算付费、按人头付费等支付方式的城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险方案的数量在逐渐增加。因此，本Cochrane系统评价强调的问题与中国高度相关，在其他发展中国家也如此。

中国循证医学杂志评论

自来水清洗伤口效果良好419-419

摘要：用哪种水来清洗伤口？近期更新的一篇Cochrane系统评价提供的信息有助于回答这一问题。在新增了几项试验后，其中一项于去年发表的试验募集了数百名受试者，作者发现自来水预防感染的效果与其他更昂贵的液体相似，如盐水。

中国循证医学杂志论著

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源配置现状调查——三圈七院六站预调查报告之二420-428

摘要：目的通过调查成都市基层卫生人力资源配置基线，了解该市城乡基本医疗服务和基本公共卫生服务现状，为统筹城乡卫生资源提供决策参考和政策建议。方法分层方便抽样调查成都市三个圈7个乡镇卫生院（乡院）和社区卫生服务中心（中心），综合运用循证医学二次研究方法，参考国家各级机构、WHO相关政策比较分析。结果①成都市三圈7个乡院／中心每千人口卫生人员数仅为全球均值的1％～22％；在编人员数与理论需求数（按2006年行政区域内应服务人数计算）和实际需求数（按2006年实际年诊疗人数计算）间缺口均极大。②基层卫生人员结构不合理，卫生技术人员构成比高于全球均值4％～33％，其中（助理）医师构成比高于全球均值17％～45％，而护理、检验、其他卫生技术人员及管理、支持人员构成比普遍低于全球平均水平。③我国及本次调查的乡院／中心卫生人员以女性，45岁以下，大、中专及以下学历及中低级职称为主。④成都市卫生人员分布密度、学历和职称结构的合理性从一圈到三圈呈依次递减趋势。结论①我国基层卫生人力资源考核指标不健全、数据不完整，卫生人员数量不够，结构不合理，学历、职称偏低。②相比全国及成都市一圈水平，成都市二、三圈基层卫生人员数量缺口更大，结构合理性更差，学历、职称更低。因此建议：加大基层医疗服务亟需人才的招生和定向培养；对现有人员进行全员培训，在提高总体水平和素质基础上转岗分流；切实解决基层卫生人员负担过重、收入过低、素质不高、职称评定等问题，着力打造一支稳定、适用的基层卫生队伍。