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中国循证医学 2006年第11期杂志 文档列表

中国循证医学杂志述评

Cochrane协作网的现状、前沿与展望775-776

摘要：于金秋十月在爱尔兰都伯林刚结束的第14届Cochrane年会，以没有确定主题的罕见方法，展示协作网在新形式下面临的挑战、前沿与展望。

中国循证医学杂志论著

急性心肌梗死诊断中不同心肌标损伤标志物联合应用方案的比较777-782

摘要：目的 比较不同心肌损伤标志物组合诊断急性心肌梗死（AMI）的价值,探讨心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在增加心肌标志物组合诊断效能方面的作用. 方法 随机纳入急诊就诊的急性胸痛患者组成待研究人群,定量测定每位患者入院第一管血的血清H-FABP及临床常用的心肌损伤标志物（cTnI,Myo）,随后根据WHO标准将研究对象分为AMI与心梗疑似患者.绘制3种标志物用于诊断AMI的ROC曲线.通过ROC曲线确定3种心肌损伤标志物诊断AMI的最佳Cutoff值,并对设计出的3种诊断AMI的心肌损伤标志物组合试验（cTnI＋Myo、cTnI＋H-FABP、cTnI＋Myo＋H-FABP）的各诊断准确度指标进行比较. 结果 3种标志物诊断AMI的ROC曲线下面积分别为：AUCcTnI 0.938（95%CI0.888～0.988）,AUCMyo 0.743（95%CI 0.651～0.836）,AUCH-FABP 0.919（95%CI 0.873～0.964）;根据ROC曲线确定的各指标用于诊断AMI的cutoff值分别为CutoffcTnI 0.5 ng/mL,CutoffMyo 90 ng/mL,CutoffH-FABP 5.7 ng/mL.据此推算的各心肌损伤标志物及其组合诊断AMI的敏感度（按cTnI、Myo、H-FABP、cTnI＋Myo、cTnI＋H-FABP、cTnI＋Myo＋H-FABP的顺序）分别为0.804、0.674、0.783、0.957、0.957、0.957;特异度分别为0.966、0.747、0.954、0.724、0.92、0.724;诊断符合率分别为0.910、0.722、0.895、0.805、0.932、0.805.与“cTnI＋H-FABP”相比,敏感度cTnI（Z=2.261,P=0.024）、Myo（Z=3.497,P＜0.001）、H-FABP（Z=2.478,P=0.013）、特异度Myo（Z=3.062,P=0.002）、cTnI＋Myo（Z=3.378,P＜0.001）、cTnI＋Myo＋H-FABP（Z=3.378,P＜0.001）、诊断符合率Myo（Z=4.528,P＜0.001）、cTnI＋Myo（Z=3.064,P=-0.002）、cTnI＋Myo＋H-FABP（Z=3.064,P=0.002）与之的差异均具有统计学意义. 结论 “cTnI＋H-FABP”心肌损伤标志物组合诊断AMI表现出最高的诊断敏感度与较高的诊断特异度,其在临床出现急性胸痛人群中诊断AMI的价值优于目前临床使用的心肌损伤标志物组合.

中国医生对患者参与医疗决策的理解的问卷调查783-785

摘要：目的 调查中国医生对患者参与治疗决策的困难与态度. 方法 采用自拟调查表对来自中国25省市、5所大学医院、20所医院的1088名医生（70%为内科医生,22%为外科医生,8%为妇科医生）进行调查. 结果 共有780名医生返回调查表,仅有488名完成调查表.27%的困难为医生缺乏时间,15%为向患者表达不确定性,13%为患者缺乏医学知识难以交流,12%为捉摸患者的偏好,9%为与患者建立起稳定关系. 结论 患者增加参与治疗决策方面的知识可促使医生端正对患者参与治疗决策的态度.

丙泊酚与硫喷妥钠对电抽搐治疗时抽搐发作的影响比较786-789

摘要：目的 探讨丙泊酚与硫喷妥钠对电抽搐治疗时抽搐发作影响特点的差异性,为改良式电抽搐疗法中静脉用麻醉药物的选择提供依据. 方法 对2005年7月至2005年12月在攀枝花市第三人民医院接受电抽搐治疗的111例精神病患者（硫喷妥钠组62例,丙泊酚组49例）进行回顾性分析.两组患者分别在硫喷妥钠和丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉下实施电抽搐治疗.对两组患者在治疗中痉挛发作情况进行分析. 结果 两组患者的主要人口学资料、病种及电治疗参数的差异均无统计学意义（P＞0.05）,丙泊酚组患者的运动性发作时间和脑电发放时间均较硫喷妥钠组长,其差异有统计学意义（P＜0.01）. 结论 硫喷妥钠可上调大脑皮质神经元的兴奋阈值,降低电抽搐治疗时的痉挛发作程度.丙泊酚可能会使兴奋阈值下调,相同治疗参数引起的痉挛发作较好,但丙泊酚有诱发癫痫样发作的可能.

莫沙必利治疗功能性消化不良的系统评价790-803

摘要：目的 系统评价莫沙必利治疗功能性消化不良（FD）的疗效和安全性. 方法 电子检索Cochrane图书馆（2006年第2期）、MEDLINE（1978～2006.6）、EMbase（1978～2006.6）、ISI（2000～2006.6）、OVID（1978～2006.6）、中国生物医学文献数据库（1978～2006.6）、维普中刊数据库（1989～2006.6）、中国期刊全文数据库（1994～2006.6）、万方学位论文数据库（1978～2006.6）.手工检索《中华消化杂志》等4种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到试验的参考文献.纳入莫沙必利治疗FD的所有随机对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取.统计学分析采用RevMan4.2.8软件处理. 结果 共纳入到18个随机对照试验（共2 929例）.Meta分析结果显示：（1）总体症状缓解率：莫沙必利优于胃复安[RR 1.66,95%CI（0.82,3.35）]及多潘立酮[RR 1.23,95%CI（1.12,1.34）];（2）单个症状的缓解率：1）上腹胀缓解率：莫沙必利优于多潘立酮[RR 1.35,95%CI（1.14,1.60）],不优于西沙必利[RR 0.95,95%CI（0.78,1.15）];2）餐后饱胀缓解率：莫沙必利优于多潘立酮[RR 2.72,95%CI（2.02,3.66）],不优于西沙必利[RR0.99,95%CI（0.82,1.18）];3）上腹痛缓解率：莫沙必利优于多潘立酮[RR 1.27,95%CI（1.07,1.49）],不优于西沙必利[RR 0.94,95%CI（0.75,1.17）];4）早饱缓解率：莫沙必利优于多潘立酮[RR 1.42,95%CI（1.15,1.76）],不优于西沙必利[RR 0.98,95%CI（0.82,1.17）];5）恶心缓解率：莫沙必利不优于西沙必利[RR1.07,95%CI（0.82,1.39）]及多潘立酮[RR 1.12,95%CI（0.97,1.28）];6）呕吐缓解率：莫沙必利不优于西沙必利[P=0.80]及多潘立酮[RR 1.02,95%CI（0.87,1.18）];7）嗳气缓解率：莫沙必利优于多潘立酮[RR 1.41,95%CI（1.17,1.70）],不优于西沙必利[RR 0.85,95%CI（0.68,1.05）];8）纳差缓解率：莫沙必利优于多潘立酮[RR1.22,95%CI（1.20,1.44）],不优于西沙必利[RR 0.88,95%CI（0.64,1.19）];9）反酸缓解

冬虫夏草治疗慢性肾病临床疗效的系统评价804-808

摘要：目的 系统评价冬虫夏草治疗慢性肾脏疾病的临床疗效. 方法 计算机检索MEDLINE（1996～2005.10）、EMbase（1984～2005.10）、Cochrane临床对照试验资料库（2005年第3期）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2005.10）.按照Cochrane系统评价的方法,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用RevMan 4.2.7软件进行Meta分析. 结果 共纳入1个随机对照试验和5个半随机对照试验（n=434）.Meta分析结果显示：①显效率：5个研究与空白对照比较,其差异有统计学意义fRR2.13,95%CI（1.06,4.26）,P=0.03];1个研究与肾炎康复片相比,差异无统计学意义[RR 2.17,95%CI（0.73,6.460）].②总有效率：5个研究与空白比较,其差异有统计学意义[RR 1.94,95%CI（1.14,3.30）,P=0.01];1个研究与肾炎康复片比较,差异无统计学意义[RR 1.39,95%CI（0.89,2.16）].③不良反应：极少发生且表现轻微,使用相对安全. 结论 现有有限证据表明,冬虫夏草可以部分增加慢性肾脏疾病的显效率及总有效率,但需要更多设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验加以证实.

干扰素维持治疗小细胞肺癌的Meta分析809-814

摘要：目的 系统评价干扰素（IFN）维持治疗小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效. 方法 采用Cochrane系统评价的方法,电子检索MEDLINE（1966～2006.1）、EMbase（1984～2006.1）、Cochrane图书馆（2006年第1期）、中国生物医学文献数据库（1980～2006.1）,手工检索相关会议的Education Book及相关试验的参考文献.评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据,采用RevMan 4.2.7软件进行Meta分析. 结果 共纳入5个随机对照试验,587例患者.Meta分析结果显示,SCLC化疗缓解后应用IFN维持治疗不能改善患者的1年及2年生存率,其RR（95%CI）分别为1.19（0.88,1.61）和1.44（0.99,2.10）,而应用IFN-α可以明显改善患者1年及2年生存率,其RR（95%CI）分别为2.08（1.16,3.72）和2.99（1.13,7.93）. 结论 SCLC化疗缓解后应用IFN-a维持治疗可以改善患者的1年及2年生存率,但需大样本多中心随机对照试验进一步证实此结果.

手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的系统评价815-819

摘要：目的 探讨下肢深静脉血栓急性期手术取栓的疗效和安全性. 方法 计算机检索MEDLINE（1966～2006.6）、EMbase（1984～2006.6）、Cochrane图书馆（2006年第2期）、中国生物医学文献数据库（1989～2006.6）、中文生物医学期刊数据库（1994～2006.6）和中国医学学术会议论文数据库（1994～1999）,手检国内《血管外科会议汇编》（1991～2006.6）和国内《血管外科》杂志（2000～2006.6）,纳入手术取栓与标准抗凝治疗比较的随机对照试验.由两名研究者独立进行文献质量评价和数据提取,并按Cochrane协作网提供的方法对纳入文献进行质量评价和结果分析. 结果 共检索到相关文献8篇,其中6篇符合纳入标准.手术取栓组6个月静脉完全通畅率高于抗凝治疗组[OR=7.26,95%CI（2.40,21.94）].两组5年静脉通畅率差异无统计学意义[OR=2.59,95%CI（0.88,7.67）].手术取栓组6个月深静脉血栓形成后综合征（PTS）的发生率[OR=0.11,95%CI（0.59,1.59）]和5年PTS发生率[OR=0.18,95%CI（0.06,0.60）]均低于抗凝组,但两组10年PTS发生率和大部分瓣膜静脉功能测定指标无差异.两组肺栓塞的发生率差异无统计学意义[OR=1.40,95%CI（0.39,4.97）]. 结论 对于争性下肢深静脉血栓形成患者,手术取栓仅能促进其近期静脉瓣膜功能恢复和通畅程度,而对改善通畅率作用不显著.目前缺乏足够的证据证实手术远期疗效具有优势.手术取栓具有较好的安全性.鉴于本评价纳入的试验样本量小,质量不高,且多数发表年限较早,降低了结论的可靠性,亟需大样本试验证实其疗效.

纳洛酮在成人心肺脑复苏中的作用评价820-825

摘要：目的 系统评价纳洛酮在成人心肺脑复苏中的作用. 方法 计算机检索MEDLINE（1966～2006.6）、EMbase（1984～2006.6）、Cochrane图书馆（2006年第2期）和中国生物医学文献数据库（1978～2006.6）、中国期刊全文数据库（1994～2006.6）,纳入纳洛酮治疗心肺脑复苏的随机对照试验（RCT）.由两名研究者独立进行质量评估和交叉核对,并采用RevMan4.2.7软件进行统计分析. 结果 共纳入10个RCT,研究对象均为年龄在18～75岁的急诊抢救、留观和住院的心搏骤停,需要进行心肺复苏的患者.纳入研究的质量均不高.结果 表明纳洛酮联合常规心肺复苏的疗效优于常规心肺复苏. 结论 纳洛酮联合常规心肺复苏的成功率和神经功能恢复优于常规心肺复苏.但由于纳入研究的质量较差,能够合并的样本例数较少,还需要进行高质量、大样本随机对照试验,才能为临床工作提供充足的证据.

大剂量化疗与标准剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤疗效的系统评价826-832

摘要：目的 评价大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤的疗效是否优于标准剂量化疗. 方法 采用Cochrane系统评价方法,检索MEDLINE、Embase、OVID、Cochrane图书馆临床对照试验数据库、中国生物医学文献光盘数据库,以及手工检索《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤临床》、《肿瘤》等（检索时间为自创刊至2006年2月）.由两名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析. 结果 共纳入4个研究、937例原发性、非转移性、高分化肢体骨肉瘤患者.所有研究均未描述具体的随机方法、是否盲法,只有1个研究描述分配隐藏,所有研究均报告了失访及退出原因以及基线资料.大剂量化疗组在5年无瘤生存率[RR 1.10,95%CI（0.96,1.25）]、5年总生存率[RR 1.08,95%CI（0.97,1.20）]、局部复发率[RR 0.92,95%CI（0.54,1.57）]、组织学反应良好者所占的比例[RR0.93,95%CI（0.81,1.07）]、保肢率[RR 0.97,95%CI（0.92,1.02）]方面与低剂量组相比差异无统计学意义;肿瘤对术前化疗组织学反应良好与不良的5年无瘤生存率差异有统计学意义. 结论 现有研究结果显示,肿瘤对术前化疗的组织学反应是骨肉瘤的一个独立的预后因素.大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤不优于低剂量化疗,但由于纳入研究存在选择性偏倚、实施偏倚、以及发表偏倚的中度可能性,很可能影响结果的可靠性,期望将来高质量的随机对照试验提供更可靠的证据.

中国幽门螺杆菌感染与胃癌关系的Meta分析833-838

摘要：目的 综合分析幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌的关系. 方法 计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库,检索时间从1995年1月至2005年12月.纳入HP感染与胃癌关系的病例对照研究.用Meta分析方法对数据进行处理,估计其综合OR值和95%CI. 结果 共纳入14个研究,其中以正常人为对照的研究11个,以胃炎病人为对照的研究3个.按对照来源进行亚组分析,结果表明正常人与病例相比差异有统计学意义[OR合并2.00,95%CI（1.25,3.20）],而胃炎病人与病例相比差异无统计学意义[OR合并1.54,95%CI（0.68,3.50）].按胃癌的部位进行亚组分析,结果显示胃非贲门癌与对照的差异有统计学意义[OR合并3.60,95%CI（1.25,10.36）],而胃贲门癌与对照的差异无统计学意义[OR合并0.88,95%CI（0.56,1.39）]. 结论 HP感染与胃癌相关,导致各研究结果不一致的原因主要是胃癌的部位和对照的选择.

中国循证医学杂志实践与交流

急诊急性有机磷农药中毒的循证治疗839-842

摘要：目的 应用循证医学的基本原理和方法为急性有机磷农药中毒患者制定合理的治疗方案. 方法 针对急性有机磷农药中毒具体病例提出临床问题,以有机磷农药、中毒、胆碱酯酶复能剂肟类、中间综合征等MeSH主题词及自由词为关键词,电子检索ACP Journal Club（1991～2006.4）、Cochrane图书馆（2006年第1期）、MEDLINE（1966～2006.5）和中国生物医学文献数据库（1980～2006.5）,查找与肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行质量评价. 结果 检索到2005年的Cochrane系统评价和2006年Meta分析各1篇,其结果均提示,肟类复能剂对急性有机磷农药中毒的治疗效果不肯定.据此临床证据,结合医生经验及患者家属意见,对该患者未使用肟类复能剂,而是小剂量阿托品递减剂量及对症支持治疗.一周后,患者生命体征平稳,临床症状缓解出院. 结论 采用循证医学的方法为急性有机磷中毒患者选择了合理的治疗方案.肟类复能剂对急性有机磷农药中毒的疗效不肯定,尚待大样本高质量的随机对照试验证实.

分娩镇痛的临床证据843-846

摘要：目的 探讨分娩镇痛的方法和药物的选择以及分娩镇痛对产程、器械助产率、分娩方式及母儿的影响. 方法 计算机检索Cochrane图书馆（2006年第4期）、MEDLINE （1978～2006.10）和中国生物医学文献数据库（1980～2006.10）,查找与分娩镇痛有关的系统评价、Meta分析等,获取最佳证据用于临床治疗. 结果 共检索到8篇Cochrane系统评价和6篇Meta分析.分析结果表明,硬膜外分娩镇痛会造成第二产程延长、催产素使用量的增加、器械助产率增加以及产妇发热,但不会造成第一产程的延长,剖宫产率的增加. 结论 硬膜外分娩镇痛较其他镇痛方法具有优势.

促进证据传播，注重质量改进——14届Cochrane协作网年会概述847-848

摘要：一年一度的国际Cochrane协作网第14届年会于2006年10月23～26日在爱尔兰都伯林市成功召开，来自欧洲、亚洲、美洲等30余个国家和地区800余名代表参会。本届年会主席是英国Cochrane中心主任Mike Clarke教授。会议期间，全世界12个Cochrane中心主任和14名协作网指导委员会成员召开了例行的工作会。年会举办了全体大会3场，平行会议2场，专题培训班55个，大会发言交流论文48篇，壁报交流论文168篇。主要内容包括证据的传播，系统评价的质量改进，发展中国家面临的困难与挑战等。最新动态有：诊断试验系统评价、Umbrella系统评价、系统评价研究的实际意义、国际临床试验注册制度新进展等报告。中国Cochrane中心一行4人参加了本届年会并进行了广泛交流。

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系统评价过程中应注意统计方法评价849-850

摘要：在系统评价过程中,评价临床研究的质量应重视统计学方法再评价,才能获得真实、可靠的证据.

中国循证医学杂志图片新闻

中国Cochrane中心代表团参加第14届Cochrane年会掠影F0002-F0002

2006年10月22-25日，四川大学承办的“第九届海峡两岸暨香港地区医学教育研讨会”在成都顺利召开F0003-F0003