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中国循证医学 2006年第10期杂志 文档列表

中国循证医学杂志专家论坛

中山医学大学医学院如何推动问题导向学习699-704

摘要：自1990年起，中山医学大学医学院根据办学的宗旨、世界医学教育改革的潮流及自身条件，选定推动问题导向学习（Problem-based learning；PBL）、基础及临床课程整合（Integration of basic and clinical sciences）及成立教师成长中心（Center for Faculty Development；CFD）为本校教改之主轴。有关推动问题导向学习部分，历经（1）探索期（1994～2000）：包括观察及学习国内外医学院校引入PBL的过程与经验。本期关键因素包括政府教改政策与评鉴指标，他校实施成果和本校改革决心与条件。（2）准备期（2000～2002）：包括促成师生共识，小组老师之训练，教案之撰写与审查，课程整并与学生小组化安排。本期关键因素为教师间共识与其权益维护，课程整合及学习相关配合措施，并为医学预备科学生安排PBL先导课程（学习法与循证医学）。（3）实施期（2000～2004）：包括选择高年级临床医学课程率先实施，学生与小组老师分组，实施时段与空间安排以及课程评价。本期关键因素在于实施小组学习的配套措施是否适当。（4）扩展期（2004～2006）：将PBL自临床课程延伸至基础医学课程及医学人文课程。此期关键在于基础医学与人文课程老师的共识、教师训练与奖励措施，基础医学课程的整并及PBL计划的评价与改进。（5）精进期（2006～）：预计建构PBL网络学习资源与规划在线实施PBL，并完成发展医学教育的器官化模块课程及其配套的PBL和临床技能训练。本校推动PBL的经验，认为PBL是医学教育中良好的学习模式之一，可行性高且受到学生欢迎，但路途需步步为营，采取渐进改革，并争取老师与同学的认同是实施的关键。

中国循证医学杂志论著

髓内钉固定与加压钢板内固定比较治疗成人肱骨干骨折的系统评价705-711

摘要：目的系统评价髓内钉固定与加压钢板内固定比较治疗成人肱骨干骨折的疗效及不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆（2006年第1期）、MEDLINE（1966～2006）、EMBASE（1980—2006）、NRR（http：//www．updatesoftware．com／National／）、CCT（http：//www．controlled-trials．com）和中国生物医学文献数据库（CBM）。手工检索6种中文主要骨科杂志。收集髓内钉固定与加压钢板内固定比较治疗成人肱骨干骨折的随机对照试验，并评价纳入研究的方法学质量。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2．8。结果共纳入随机对照试验3篇，共215例患者，方法学质量均为B级。Meta分析结果表明，髓内钉与钢板比较，前者固定术后二次手术率较高[OR=2．68，95％CI（1．19，6．04），P=0．021，且术后肩部疼痛及肩关节活动范围减少明显[OR=13．02，95％CI（2．23，75．95），P=-0．004；OR=18．60，95％CI（1．01，341．83），P=0．051；在骨折不愈合率、医源性桡神经损伤率及感染率上，两者差异无统计学意义。而骨折愈合时间因文献未提供详细数据未能做Meta分析。结论与钢板内固定相比，髓内钉固定治疗成人肱骨干骨折的二次手术率更高，造成肩部疼痛及肩关节活动障碍更明显。而在骨折不愈合率、医源性桡神经损伤率及感染率上，两组差异无统计学意义。因本系统评价纳入的病例数较少，尚需更多设计严格的大样本随机对照研究来增加证据的强度。

霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的系统评价712-720

摘要：目的评价在糖皮质激素基础上使用霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的有效性和安全性。方法计算机检索中同生物医学文献光盘数据库（1979．11～2006．2）、中国循证医学／Cochrane中心数据库（2005年）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2005年第4期）、MEDLINE（1966．11～2006．2）、EMbase（1975～2006．2）和SCI（1985～2006．2）等数据库，收集霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的随机对照试验，对纳入研究的方法学质量进行评价。选择临床总有效率及完全缓解率作为近期疗效指标，肾脏存活率、患者生存率及狼疮肾炎复发率作为远期疗效指标，治疗期及随访期发生感染、闭经、白细胞减少、腹泻等副作用的患者比例作为安全性评价指标，提取数据并采用Cochrane协作网推荐的RevMan4．2．7软件进行统计分析。结果共检索到符合纳入标准的随机对照试验9篇（512例）。对近期疗效指标的Meta分析结果显示，霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较治疗临床疗效差异无统计学意义。肾脏存活率、肾病复发率的Meta分析结果显示，霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较，其临床疗效差异无统计学意义。远期疗效指标和安全性评价各项指标的Meta分析提示，霉酚酸酯优于环磷酰胺／硫唑嘌呤。结论霉酚酸酯在改善增生性狼疮肾炎患者的近期疗效、肾脏存活率及防止肾病复发方面并不优于目前常规的环磷酰胺／硫唑嘌呤治疗，但在提高患者生存率及药物安全性方面可能优于后者。由于本系统评价纳入文献的方法学质量不够高，加之例数有限，尚需开展多中心、大样本随机双盲试验进一步证实霉酚酸酯的疗效和安全性。

膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎有效性和安全性的系统评价721-726

摘要：目的系统评价膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎的有效性和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验数据库（CENTRAL）和CNKI等数据库，检索时间从1978年到2006年。纳入在治疗慢性乙型肝炎中，以膦甲酸钠为治疗组，其他药物为对照组或空白对照组的随机对照试验。由2名研究者独立评价纳入研究的的方法学质量，并采用RevMan4．2．7软件对相关数据进行Meta分析。结果共纳入包括337例患者的7个研究，其中1个研究为膦甲酸钠与干扰素对比，其余6个研究为膦甲酸钠与空白比较。根据随机方法、分配隐藏与盲法对纳入研究质量进行评价，结果均为C级。Meta分析结果显示：膦甲酸钠与干扰素在肝功能恢复、病毒学指标转阴率与副反应发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）；膦甲酸钠在病毒学指标转阴率上明显优于空白对照组[HBeAg：RR=6．20，95％CI（1．76，21．79）；HBV—DNA：RR=4．13，95％CI（1-32，12．86）]；膦甲酸钠在副反应发生率上虽高于空白对照组，但差异无统计学意义；因各文献数据存在临床异质性，故无法判断膦甲酸钠在肝功能恢复上是否优于空白对照组。结论现有研究结果显示，膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎的疗效与安全性和干扰素无明显差别，但其证据强度很弱；与空白对照组相比，膦甲酸钠可明显提高病毒学指标转阴率和临床症状体征缓解率，其副反应发生率可能高于空白对照组；膦甲酸钠是否有助于肝功能恢复，目前尚无肯定结论。

碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症有效性和安全性的系统评价727-732

摘要：目的系统评价碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1996～2006．4）、EMbase（1996～2006．4）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2006年第1期）和中国生物医学文献数据库（1996～2006．4）、中文科技期刊全文数据库（1996～2006．4）、中文学术期刊全文数据库（1996～2006．4）。手工检索已发表或未发表的相关文献，包括会议摘要等。检索无语种限制。纳人碳酸镧与安慰剂或传统磷结合剂比较治疗维持性血液透析患者高磷血症的随机对照试验。由两名评价员独立评价纳人研究的质量和提取资料，并用RevMan4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳人6个试验。Meta分析结果显示，碳酸镧与安慰剂相比，在治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效方面两组间差异有统计学意义[OR=4．74，95％CI（2．66，8．45），P〈0．00011，两组间总的不良反应发生情况差异无统计学意义[OR=1．23，95％CI（0．74，2．04），P=0．42]；碳酸镧与传统磷结合剂相比，降低血磷水平的疗效差异无统计学意义[OR=0．97．95％CI（0．74，1．27），P=-0．81]，但碳酸镧治疗组血钙水平低于传统磷结合剂，两组间总的不良反应发生情况无明显差异。结论碳酸镧治疗可能对终末期肾脏疾病维持性血液透析患者高磷血症有效，且其高钙血症发生率低于传统磷结合剂，但证据强度不高。尚需要大样本、长疗程的研究为碳酸镧治疗终末期肾脏疾病患者的高磷血症有效性和安全性提供进一步的证据。

托泊替康治疗复发性卵巢癌的系统评价733-742

摘要：目的评价托泊替康在复发性卵巢癌化疗中的疗效，安全性以及成本效果。方法计算机检索MEDLINE（1966～2005），EMbase（1974～2005），CancerLit（1996～2003），中国生物医学文献数据库（1978～2005）。中国期刊全文数据库（1994～2005），The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL），The National Research Register，Health Technology Assessment Database（HTA），Cochrane图书馆（2005年第3期）等数据库。手工检索相关领域的杂志，并用Google等搜索引擎在互联网上查找相关的文献。检索截止至2005年12月。收集有关托泊替康（TPT）与其他药物比较治疗复发性卵巢癌（ROC）的随机对照试验（RCT）文献。由两名研究者独立评价纳入研究的文献质量，并提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入4个RCT（9篇文献，1032例病人）。其中1个多中心RCT（474例，B级），比较TPT与脂质体阿霉素（PLD）治疗ROC的疗效和成本；另1个多中心RCT（226例，A级），比较托泊替康与紫杉醇的疗效。还有1个RCT（266例，B级）为TPT不同用药途径的比较；最后1个RCT（66例，A级）比较了TPT两种用药方案及剂量。结果显示：①TPT与紫杉醇比较：临床受益率TPT大于紫杉醇，两者差异有统计学意义；缓解率、疾病稳定率的差异无统计学意义；3／4级血液学毒性TPT高于紫杉醇，对铂类耐药者TPT的生存时间长于紫杉醇，差异有统计学意义；两者生存质量差异无统计学意义。②TPT与PLD比较：临床受益率、缓解率差异无统计学意义。3／4级血液学毒性，TPT高于PLD，差异有统计学意义。对铂类敏感者TPT组的生存时间短于PLD组：1年生存率差异无统计学意义；2、3年生存率TPT低于PLD，差异有统计学意义。成本效果分析：TPT的治疗总成本高于PLD；二者生活质量差异无统计学意义。③TPT两种用药剂量（方案）的比较：标准方案的�

兰州大学医学学科发展现状调查743-750

摘要：目的调查兰州大学医学学科建设现状及存在的问题，探讨发展对策，为医学学科在多学科协调发展的综合性、研究型、国际知名大学的建设中快速发展提供决策参考。方法①统计表调查：设计3种调查表，8个二级单位参与，共24份，每份57个项目；②问卷调查：2005年8～9月，200份问卷下发给医学学科不同层次的科研、教学、临床及管理人员；③检索SCI、中国科学引文数据库、中国科技论文引文数据库、中国生物医学文献数据库和中文科技期刊全文数据库中2001～2004年间署名兰州医学院及兰州大学的文献，以及有关大学评价、科研竞争力评价、科研产出的研究信息；④其它调查形式：结合座谈会、实地考察、专家咨询进行综合分析，论证研究。结果调查统计表回收率100％；问卷调查回收率91％。建成6个二次文献数据库。完成对医学学科的学科设置、师资队伍、人才培养、科研项目、研究经费、科研产出以及社会对医学学科的整体评价的基线调查，综合分析了制约医学学科发展的因素，初步探讨了发展对策。结论合并为兰州大学医学学科的发展带来了干载难逢的机遇，综合性大学的优势资源为医学的发展搭建了理想的平台。只要抓住机遇，勇敢地迎接挑战，思想认识和制度措施到位，以强烈的责任感、使命感和紧迫感，艰苦奋斗、自强不息、争创一流，医学学科将会获得快速的发展。

动物研究系统评价的方法学质量调查751-755

摘要：目的系统评价可作为将基础生命科学研究从实验室转化到人体研究和健康保健措施的工具。对动物研究的系统评价是否系统且不存在偏倚，目前尚不知。方法我们检索了MEDLINE、EMBASE、已知系统评价的参考文献（1996～2004）并联系相关专家，至少检索一个对公众开放的数据库全面收集基础科学文献的引文，均未设定语言限制。我们从中纳入那些在动物身上测量实验室参数或在活体动物身上给予治疗以评价疗效研究的系统评价，并将其与在实验室中研究人体或动物组织、细胞系统或器官标本以进一步了解疾病机理体外研究的系统评价进行比较。结果动物研究的系统评价通常缺少如定义供检验的假设（9／30，30％）；文献检索不设语言限制（8／30，26．6％）；评价发表偏倚（5／30，16．6％）、研究的真实性（15／30，50％）和异质性（10／30，33．3％）；及使用Meta分析用于定量合成（12／30，40％）等方法学特征。与体外研究的系统评价相比，动物研究的系统评价更多地限定了研究问题（96．6％VS．80％，P=-0．04）、综合检索了多个数据库（60％VS．26．6％，P=-0．01）、评价了研究质量（50％VS．20％，P=-0．01）及探讨了研究异质性（33-3％VS．2．2％，P=-0．001），因此更少出现偏倚。结论在各类系统评价中，方法学质量问题的出现频率似乎存在一定的梯度：虽然与人体临床试验的系统评价相比，整体动物研究的系统评价质量明显较差，但其仍优于体外研究的系统评价。在系统评价动物研究时，有必要更严格。

中国循证医学杂志实践与交流

绝经后骨质疏松症患者危险因素的相关性分析756-759

摘要：目的探讨绝经后骨质疏松症患者L2-4骨密度值降低的危险因素的相关性及其程度。方法对已确诊为绝经后骨质疏松症的92例患者进行危险因素的回顾性问卷调查，以L2-4骨密度值为因变量，各危险因素为自变量，建立多元逐步回归模型，进行相关性分析。结果绝经后妇女年龄越大、绝经越早、绝经年限越长、体重指数越小，骨密度越低。结论绝经年限、牛奶摄入史、绝经年龄、初潮年龄、骨折史及弯背对绝经后妇女的L2-4骨密度值有较大的影响，尤其是绝经年限的影响作用最大。普及骨质疏松症危险因素的防治常识，具有重要意义。

医学教育改革与加快农村卫生人才培养760-763

摘要：我国农村卫技人员的数量、专业教育程度、业务素质远远不能满足广大农村居民不断发展的健康需求，需要针对农村的实际情况，改进医学教育的结构、层次、布局、专业结构和教育模式。

加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量764-767

摘要：本文简介了从20世纪90年代至今，四川大学华西医院住院医师规范化培训制度的构成、培训要求和培训成果等，并对未来进一步完善和发展住院医师规范化培训提出建议。

微波治疗宫颈糜烂随机对照试验的质量评价768-774

摘要：目的评价微波治疗宫颈糜烂随机对照试验的方法学质量和报告质量。方法通过计算机检索、手丁检索，全面收集与微波治疗宫颈糜烂有关的随机对照试验，按照Cochrane协作网推荐的评价方法对纳入研究进行方法学质量评价，按照CONSORT清单项目进行研究报告质量评价。结果最终纳入文献11篇，其中随机对照试验3篇，半随机对照试验8篇。评价结果显示，纳入文献方法学质量和报告质量普遍较低，其中C级为10篇，CONSORT评分最高仅17分。结论以往的微波治疗宫颈糜烂随机对照试验研究存在不同程度的方法学质量缺陷，故其结论存在发生选择性偏倚、实施性偏倚、测量性偏倚以及减员性偏倚的高度可能性。而低的研究报告质量又会严重影响读者对研究结果真实性、重要性及实用性的正确理解和评价。因此期待设计严密、实施科学、报告完整的随机对照研究出现。

部级继续医学教育“系统评价／Meta分析培训班”暨教育部“2006年循证医学青年骨干教师高级研修班”F0002-F0002

深圳市医学会循证医学专业委员会成立大会暨循证医学理论与临床实践学习班F0003-F0003