中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国循证医学 2006年第08期杂志 文档列表

中国循证医学杂志述评

Cochrane系统评价小组的全球合作及中国的突出贡献541-549

摘要：Cochrane协作网是世界上最大的致力于制作、保存、传播医疗保健干预措施效果系统评价的机构（www．cochrane．org）。这一国际性组织拥有来自近100个不同国家的协作者。自2000年起，我们定期核实积极参与Cochrane系统评价小组的成员人数，并按国家统计。2006年初，参与此项工作的协作者已近15000名，而2000年仅5500人。中国的发展尤其令人瞩目——从2000年的15人迅速增至2006年的415人，中国现已成为Cochrane协作网的第七大协作国。Cochrane系统评价和方案的作者人数增长尤为迅速。2000年，Cochrane系统评价小组作者名单中仅8位中国人，而2006年初就已增至370人。

中国循证医学杂志专家论坛

精神障碍的一级预防550-551

摘要：预防为主是医学的基本原则，精神医学也不例外。我国以往和当前的精神卫生工作方针，都将“预防为主”列为首位。

中国循证医学杂志论著

艾司西酞普兰治疗抑郁症有效性和安全性的随机双盲阳性药物对照试验552-556

摘要：目的 评价艾司西酞普兰治疗抑郁症的有效性和安全性。 方法 选择符合CCMD-3诊断标准的内源性抑郁症患者56例，随机分配到艾司西酞普兰试验组和西酞普兰阳性药物对照组，每组各28例，进行双盲、为时6周的观察评估。利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床总体印象（CGI）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行疗效评定，并根据症状、体征、实验室和心电图检查结果评价药物安全性。 结果 全分析集结果显示，治疗结束时试验组HAMD的减分为15．1±7．8，对照组HAMD的减分为12．1±7．7，两者差异无统计学意义（t=1．42．P=0．1613）：基于HAMD减分率的显效率，试验组为78．6％，对照组为67．9％，两组差异无统计学意义（，=0．8195，P=0．3653）。治疗结束时试验组HAMA评分从治疗前的15．1±3．7降至3．3±4．5，对照组从治疗前的14．0±4．1降至5．0±3．7，两组差异无统计学意义（t=1．5756，P=0．1223）。CGI评分结果表明，在观察的各个时点两者的评分结果差异均无统计学意义。治疗结束时试验组显著进步以上的患者占90．0％，对照组为87．8％，两组差异无统计学意义（CMH检验值为1．5013，P=0．2205）。综合整个试验过程的安全性数据集的分析结果显示，试验组不良反应发生率为32．5％，对照组为30．8％，两者差异无统计学意义（X^2=0．0770，P=0．7814）。试验组中常见不良反应有恶心（11．7％）、口干（9．2％）、头晕（5．8％）、失眠（3.3％）、乏力（2．5％）、转氨酶升高（1．7％）、心悸（1．7％）、便秘（1．7％）等。 结论 与广泛使用的西酞普兰一样，艾司西酞普兰治疗内源性抑郁症有效、安全。

罗哌卡因与利多卡因联合用于膝关节镜术后镇痛的随机双盲安慰剂对照试验557-562

摘要：目的 研究膝关节腔内联合应用罗哌卡因与利多卡冈的镇痛效果。 方法 采用随机双盲安慰剂对照的试验方法，将90例膝关节镜手术患者分为3组，每组分别在术毕膝关节腔内注入0．9％生理盐水（NS组）和罗哌悟因（R组）、罗哌卡因＋利多卡因（R＋L组），并进行镇痛评估，记录术后补救性镇痛药总用量。 结果 R组术后2h休息时、术后1～8h运动时的视觉模拟评分（VAS评分）明显低于NS组（P〈0．05）。RL组术后0．5～2h休息时及术后清醒至术后24h运动时的VAS评分明显低于NS组（P〈0．05）。 结论 膝关节腔内注射罗哌卡因能明显减轻患者术后疼痛程度。罗哌卡因＋利多卡因关节腔内注射能减轻患者术后清醒即刻的疼痛程度，达到术后早期镇痛的目的。

精神分裂症高危人群认知功能研究563-566

摘要：目的 探讨精神分裂症高危人群认知功能的特点。 方法 选用14项神经心理测验对222例精神分裂症高危个体及331名正常对照个体进行认知功能的评定与比较。 结果 在知识总分、算术总分、数字符号总分、木块拼图总分、即刻逻辑记忆分、延迟逻辑记忆分、即刻视觉记忆A分、即刻视觉记忆B分、言语流畅正确数、Hanoi塔计划时间、Hanoi塔执行时间、Hanoi塔总分、WCST分类数、WCST持续错误数和CPT反应时上，精神分裂症高危组的成绩明显差于正常对照组（P〈0．01）；高危组在连线测验A完成时间上长于正常对照组（P〈0．05）。 结论 精神分裂症高危人群存在广泛的认知功能损害。精神分裂症高危人群所具有的持续注意和执行功能障碍，可考虑作为精神分裂症的“内表型”指标。

大学生使用心理卫生服务的现状及其影响因素分析567-570

摘要：目的 了解大学生使用心理卫生服务的现状及其主要影响因素。 方法 采用整群多级抽样方法，使用自拟的《大学生心理卫生服务调查表》，从西南地区和网上排名前100位的5所高校中抽取2800名大学生进行调查，收回调查问卷2760份，回收率为98．58％。 结果 11．2％（310／2760）的大学生入学前曾接受过心理卫生服务。13．6％（376／2760）的大学生入学后接受过心理卫生服务，但其中78．5％（295／376）中断接受服务。32．7％（902／2760）名大学生有寻求心理卫生服务的溉求但未行动。65．8％（1815／2760）选择心理卫生服务时主要考虑机构的帮助效能，48．4％（1336／2760）考虑经济因素，47．9％（1321／2760）考虑方便、38．0％（1049／2760）考虑社会文化因素。 结论 目前接受过心理卫生服务的大学生人数较少；心理卫生服务的效能、经济因素、方便性和社会文化因素是影响大学生寻求心理卫生服务的主要因素。

低位直肠癌保肛手术中保留植物神经对患者排尿及性功能的影响571-575

摘要：目的 回顾性分析低位直肠癌保肛手术中保留植物神经与排尿及性功能的关系，并探讨其护理模式的改变。 方法 将符合研究标准的低位直肠癌患者分为两组：保肛组278例，在直肠全系膜切除基础上加保留肌门扩约肌手术。保肛＋保留植物神经组263例，在保肛手术的基础上加保留植物神经。观察两组尿意恢复时间、拔除导尿管时间、下尿路感染率、残余尿量、排尿障碍程度及男性功能分级。 结果 低位直肠癌保留肛门及植物神经组尿意恢复时间、拔除导尿管时间、残余尿量、男性性功能障碍的发生率、排尿障碍程度均低于保肛手术组（P〈0．05）。 结论 在低位直肠癌保肛手术基础上保留植物神经可以改善患者排尿及性功能。

颅底骨折患者预防性使用抗生素预防脑膜炎的系统评价576-585

摘要：目的 评价颅底骨折患者预防性使用抗生素预防脑膜炎的效果。 方法 检索Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL）（Cochrane图书馆2005年第3期）、MEDLINE（1966～2005．09）、EMBASE（1974～2005．06）和LILACS（1982～2005．09）。电子检索美国神经外科医师协会会议记录（1997～2005．09），手工检索神经外科学会欧洲联合会会议记录摘要（1995，1999，2003）。收集比较抗生素与安慰剂或空白对照的随机对照试验。同时对检出的非随机对照试验单独进行Meta分析以比较结果。至少由两名研究者独立评价每项试验的质量并提取数据。采用RevMan4．2软件进行Meta分析。 结果 纳入的5个随机对照试验和17个非随机对照试验比较了颅底骨折患者使用不同类型的预防性抗生素与安慰刹或空白对照的效果。但多数试验对方法学细节描述不充分。所有试验均将脑膜炎纳入其主要结局。共评价了符合Meta分析纳入标准的四个随机对照试验，共包括208例受试者。在降低脑膜炎的发生率、全因病死率、脑膜炎病死率和需要手术干预的脑脊液漏的发生率等方面，预防性抗生素组与对照组无显著差异。对伴或不伴脑脊液漏的患者进行亚组分析以评价其主要结局，并对所有检出的非随机对照试验（共包括2168例受试者）进行Meta分析，得出的结果与随机数据一致。 结论 现有的随机对照试验证据并不支持对颅底骨折患者预防性使用抗生素，无论其有无脑脊液漏的迹象。在更多的研究完成之前，尚无法确定颅底骨折患者使用抗生素的效果，因为迄今发表的研究均存在偏倚，尚需更多设计完善的大样本随机对照试验。

采用CONSORT和STRICTA评价针刺治疗急性缺血性脑卒中随机对照试验报告质量586-590

摘要：目的 探讨采用CONSORT和STRICTA标准评价针刺治疗急性缺血性脑卒中随机对照试验的报告质量。 方法 系统检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2005年第4期）、PubMed（1980～2005．12）、EMbase（1984～2005．12）、CNKI（1994～2005．12）、CBMdisc（1980～2005．12）和VIP（1989～2005．12）6个数据库。文种限制为中文和英文。手工检索已纳入文献的参考文献。纳入针刺治疗急性缺血性脑卒中的随机对照试验，并采用国际公认的CONSORT声明和报告针刺临床试验中干预措施的国际标准（STRICTA）进行报告质量评价。 结果 共纳入74篇文献。根据CONSORT条目，在针刺治疗急性缺血性脑卒中的报告中，54篇（72．97％）描述了各组的基线情况和临床特征；26篇（35．14％）提及产生随机分配序列的方法，其中4篇（5．41％）提及用计算机产生随机分配序列；仅有6篇（8．11％）分配方案隐藏充分，其中5篇采用密封不透光的信封，1篇采用中心随机分组；8篇（10．81％）采用盲法的文献中5篇采用双盲；4篇（5．41％）提及样本含量的计算，多数文献样本含量较小；仅5篇（6．76％）文献采用意向治疗（ITT）分析法。根据STRICTA，4篇（5．41％）文献提及用针数目；有35篇（47．30％）提及针具型号，只有26篇（35．14％）提及针刺深度；6篇文献（8．11％）报告了治疗师的资历，其中仅有1篇（1．35％）提及医师的临床实践时间，没有1篇提及治疗师的训练时间。 结论 目前针刺治疗急性缺血性脑卒中的研究报告质量普遍较低。今后应采用国际公认的CONSORT声明和STRICTA标准对针刺疗法进行规范报告。

中国循证医学杂志方法学研究

如何撰写循证临床综述591-595

摘要：传统临床综述不同于系统评价和Meta分析。临床综述是在广泛讨论某一主题时选择性评价医学文献；非定量系统评价则全面评价医学文献，收集并综合所有相关信息以形成最佳诊疗方案；而Meta分析（即定量系统评价）是采用严格的统计学方法分析汇总的研究资料，以回答某一具体的临床问题。本文旨在为《美国家庭医生》撰写循证临床综述提供指南。首先，主题应与家庭医疗实践相关，并能引起普遍兴趣。接着，用表格列出综述的继续医学教育目标。描述文献检索过程，列举循证医学评价的多种来源，如Cochrane协作网、BMJ临床证据网或InfoRetriever网。尽可能使用与发病率、病死率或生活质量相关的临床结局证据及基于初级保健人群研究的证据。向《美国家庭医生》投稿时，应根据以下标准划分支持重要建议的证据级别：A级，随机对照试验（RCT）、Meta分析；B级，其它证据；C级，共识／专家意见。最后，还应提供一份要点总结表。

说明595-595

中国循证医学杂志实践与交流

医学研究生应用循证医学现状调查596-599

摘要：目的 了解目前医学研究生应用循证医学的现状和在循证临床实践中的闲难与障碍，为进一步开展循证临床实践和循证医学教学提供参考。 方法 对2005年春、秋季四川大学选修《循证医学》的365名1、2年级医学研究生进行问卷调查，并对结果进行比较分析。 结果 365份调查问卷全部收回。调查结果显示：入学前约半数学生通常每月阅读专业文献1～5篇；56．0％的学生能在自己的临床决策中应用文献结果；57．3％的学生使用电子文献数据库；61．4％的学生不能较容易的获得相关的临床指南；68．5％学生没有在临床决策中使用相关指南。循证临床实践的主要困难依次为：文献检索策略难掌握；对循证医学了解不够；无法获得免费全文资源；受经验影响，执行上级医师的决策；证据质量不确定；花费时间较多。 结论 循证临床实践和循证医学教学已开始从宣传普及向技能获取阶段转化。

我国改灶降氟防治燃煤型氟中毒效果的评价600-604

摘要：目的 分析我国燃煤型氟中毒的改灶降氟防治效果及其影响因素，为防治氟中毒提供科学依据。 方法 计算机检索中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和中国优秀博士学位论文数据库。检索时间截至2005年12月。同时检索纳入文献的参考文献。居室保温性与改灶降氟防治效果的资料来源于三峡库区监测点。通过制定纳入和排除标准严格筛选相关文献，对研究证据进行质量评价，对燃煤型氟中毒改灶降氟防治效果的相关指标进行相关分析。 结果 共纳入12篇文献，质量评价结果9篇为C级，3篇为D级。炉灶正常使用下降率与8～123氟斑牙、尿氟下降率呈负相关（Pearson相关系数分别为r=-0．87、-0．63，P〈0．01、0．05）。氟斑牙下降率和炉灶正常使用下降率与居室保温性能间具相关关系（两个等级相关系数相同，均为r=-1．00，P〈0．01）。 结论 我国改灶降氟防治燃煤型氟中毒效果方面的研究尚缺乏高质量的证据。本研究结果提示对改灶降氟防治燃煤型氟中毒而言，不仅改灶重要，改灶后的正确使用与维护和住房改造提高其保温性也与防治效果有关。

环丙沙星对小儿骨关节不良影响的评价605-608

摘要：目的 评价环丙沙星对小儿骨关节的不良影响。 方法 计算机检索MEDLINE（1985～2006．3）、Cochrane图书馆（2006年1期）、EMBASE（1985～2006-3）、中国生物医学文献数据库（1990～2006年）、中国循证医学中心随机对照试验资料库，收集环丙沙星对儿童安全性的随机对照试验，逐篇评价纳入研究的质量，并采用RevMan4．2进行Meta分析。 结果 共纳入7篇随机对照研究，质量等级均为B或C级。Meta分析结果显示，环丙沙星组与对照组相比，关节疼痛差异无统计学意义[RR总0．98，95％CI（0、65，1．48）]。未发现有骨关节及软骨的X片、超声波或MRI的改变。 结论 尚无确切证据显示应用环丙沙星对小儿骨关节的生长发育造成影响，也无证据表明造成负重关节的软骨损害，但仍有必要进一步了解环丙沙星在不同剂量、不同年龄组、不同疗程下对小儿骨关节及软骨的长期影响。

大样本多中心随机对照试验中的药品管理609-612

摘要：药品管理对随机对照试验的研究结果是否真实可靠非常重要。药品管理主要涉及到盲法设计，研究用药的准备与包装，标签制作与贴签装箱，研究用药的运送、发放、回收。利用中心随机化系统在药品管理方面的优势，可以确保大样本多中心随机对照试验的顺利实施。

中国循证医学杂志用户论坛

从循证医学角度构建和谐医患关系613-615

摘要：分析当前医患关系的紧张状况及其原因，提出循证医学能为深化医疗体制改革、完善社会保障制度提供科学依据；为医患双方提供充分的信息，提高医疗质量，减轻患者医疗费用负担；以患者为中心构建和谐医患关系。

四川大学部级继续医学教育“系统评价／Meta-分析培训班”暨教育部“2006年循证医学教育青年骨干教师高级研修班”系列之一培训通知616-616

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高等教育出版社主办的“十一五”部级规划教材医学教材研讨于2006年7月在北京召开F0002-F0002