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中国实用妇科与产科 2018年第10期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

妊娠期妇科恶性肿瘤治疗策略1073-1075

摘要：妊娠期妇科恶性肿瘤的诊治对于患者、胎儿以及临床医生来说都是一个严峻的挑战。所幸的是妊娠期间的恶性肿瘤并不常见。研究报道妊娠期恶性肿瘤的发生率低至0.02%~0.10%,而发展中国家由于孕妇妊娠年龄较轻,其发生率更低。但近年来,由于妊娠年龄的推迟,妊娠期肿瘤的发生率有上升趋势。妊娠期最常见的妇科肿瘤是宫颈癌和卵巢癌。目前有关亚洲妊娠期妇科恶性肿瘤的流行病学研究数据较少。

中国实用妇科与产科杂志述评专题笔谈

妊娠期宫颈上皮内瘤变的诊疗策略1076-1079

摘要：目前国内外妊娠期宫颈癌初筛主要基于孕12~20周的细胞学筛查,细胞学异常的检出率受受试人群和医院的细胞病理学医生水平影响。妊娠期宫颈细胞学异常的孕妇,直接转诊阴道镜或进一步经人乳头瘤病毒分型检测分流后转诊阴道镜检查,可疑宫颈癌前病变者行宫颈活检、可疑浸润癌者行宫颈锥切等方法分层诊断。在排除宫颈浸润癌的前提下,妊娠期宫颈上皮内瘤变的处理原则以随访为主,而不建议在妊娠期开展治疗。

妊娠合并宫颈癌的治疗策略1079-1084

摘要：妊娠合并宫颈癌的治疗策略包括妊娠期宫颈癌的筛查,以及确诊后妊娠期宫颈癌的处理原则。对于妊娠合并宫颈低级别病变可以延迟到产后随访;对于妊娠合并宫颈高级别病变,在除外浸润癌后,可以在妊娠期间定期随访,并延至在产后复查。对已确诊的妊娠合并宫颈癌,在征得患者及家属的知情同意后,可以采取不保留胎儿或继续妊娠的治疗。由于妊娠合并宫颈癌多为个案报道,需要积累更多的前瞻性资料进行研究。

妊娠合并子宫肌瘤的治疗策略1084-1087

摘要：妊娠合并子宫肌瘤导致妊娠期多种并发症发生,严重影响母儿健康。在孕前应引起高度重视,积极处理较大的子宫肌瘤。妊娠期、分娩前、产褥期均应当加强监测,积极应对处理并发症,选择恰当的处理和分娩方式,预防并发症的发生。

妊娠合并卵巢包块的诊治策略1087-1091

摘要：妊娠期卵巢包块的发生率为0.19%~8.80%,多数为常规产检中或者剖宫产时意外发现。超声是主要的辅助诊断方法。总体治疗原则与非孕期相同,但是临床决策需要同时考虑治疗对于孕妇及对胎儿的影响而进行个体化的选择。

妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机及分娩方式的选择1091-1095

摘要：宫颈癌和卵巢癌是妊娠期最常见的妇科恶性肿瘤,近年来随着生育年龄的推迟及促排卵药物的应用,妊娠合并妇科恶性肿瘤的发生率呈上升的趋势。既往在诊断恶性肿瘤后立即终止妊娠,而目前决定治疗方案时会充分考虑母体和胎儿二者的预后,从而将母胎死亡率和并发症降到最低。妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机与分娩方式的选择没有统一的指南。文章结合相关文献,阐述妊娠合并宫颈癌、卵巢肿瘤、外阴癌的分娩时机与分娩方式,以供临床参考。

妊娠期妇科肿瘤手术的麻醉处理1095-1097

摘要：妊娠期妇科肿瘤是临床上发生率较高的妊娠合并症之一。由于此类患者妊娠的特殊性,相应的手术麻醉处理也更为复杂,文章通过分析妊娠期妇科肿瘤的基本要点,相应手术及麻醉对母体及胎儿的影响,探讨麻醉过程中的处理要点,以便于指导临床麻醉工作。

影像学检查在妊娠合并妇科肿瘤诊断中的应用1098-1102

摘要：妊娠期合并的妇科肿瘤多为良性肿瘤,恶性较罕见。通常在妊娠期常规的超声检查中发现。磁共振成像对恶性肿瘤的全面评估是最佳的诊断方法。文章对妊娠合并子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤和宫颈癌三方面的影像学检查作一综述。

妊娠合并妇科肿瘤的腹腔镜手术1102-1105

摘要：文章着重对妊娠期宫颈肿瘤及妊娠期卵巢肿瘤的腹腔镜应用展开论述,与开腹手术相比,腹腔镜手术在胎儿妊娠结局上并没有差别,但腹腔镜手术具有腹部伤口小,手术时间短,手术过程中出血少,术后患者的恢复快等优势,使得腹腔镜在妊娠合并妇科肿瘤领域应用越来越广泛。

中国实用妇科与产科杂志指南

子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版）1106-1110

摘要：子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%,占子宫体恶性肿瘤的3%～7%。其病因尚不明确,有研究表明长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍,盆腔接受放射治疗者远期可能继发子宫肉瘤。由于影像学检查难以在术前辨别子宫体部肿瘤的良恶性,许多患者就诊时常诊断为子宫良性疾病.

中国实用妇科与产科杂志指南解读

美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南（2017版）”解读1111-1114

摘要：盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是中老年女性中较普遍的良性疾病。许多患者会出现阴道膨出、尿失禁或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍等临床症状,严重影响生活质量。据不完全统计,美国有超过13%的女性需要手术治疗POP,尽管POP也可以发生在年轻的患者中,但是其发病的年龄峰值还是在70～79岁之间。

昆士兰临床指南：正常分娩（2017版）要点解读1115-1118

摘要：自我国二孩政策全面放开以来,孕妇及家属对分娩方式有了更为理性的思考,分娩理念也随之悄然改变,不再盲目选择剖宫产手术终止妊娠。促进正常分娩,规范产程管理,及时识别异常,保证母儿安全,是每一位围产工作者的职责。2017年11月昆士兰卫生组织更新并了正常分娩指南~[1],目的是为了对自然分娩期间的管理提供指导,以患者为中心,促进自然分娩。内容包括正常分娩的定义、产房评估、产程管理等.

《2019NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》解读1119-1124

摘要：2018年8月30日,美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）更新了《2019 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》,现对该指南进行简要解读。1更新内容新版指南最主要的更新在于取消了外阴原发灶的镜下手术切缘〈8 mm作为复发高危因素之一.

《2019NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读1125-1129

摘要：2018年8月9日,美国国立综合癌症网络（na-tional comprehensive cancer network,NCCN）公布了《2019 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》,这是NCCN首次公布妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南。目前,NCCN与妇癌相关的指南有外阴癌、宫颈癌、子宫肿瘤（包括子宫内膜癌和子宫肉瘤）、卵巢癌（包括输卵管癌和腹膜癌）和妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南，尚缺阴道癌指南。

中国实用妇科与产科杂志论著

剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量的相关因素研究1130-1133

摘要：目的探索剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量的相关因素。方法对2010年1月至2016年12月厦门大学附属中山医院46例剖宫产瘢痕妊娠患者所属剖宫产瘢痕妊娠分型、子宫瘢痕肌层厚度、术前血β-h CG值等变量进行统计分析。结果不同类型剖宫产瘢痕妊娠患者术中出血量差异有统计学意义（P〈0.05）;影响术中出血量的可能相关影响因素逐步回归分析显示：子宫瘢痕肌层厚度对术中出血量影响显著（P〈0.05）,年龄、孕次、剖宫产次数、术前血β-hCG值等变量未进入回归方程（P〉0.05）。结论剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量与患者所属剖宫产瘢痕妊娠分型及其子宫瘢痕肌层厚度密切相关,其中子宫瘢痕肌层厚度是影响术中出血量的独立危险因素。

完全性子宫破裂28例临床分析1134-1138

摘要：目的探讨完全性子宫破裂的发病原因、临床特点及妊娠结局,以指导临床。方法回顾性分析2009年4月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩28例完全性子宫破裂患者的诊疗过程。结果完全性子宫破裂发生率为0.019%,中位分娩孕周为37周（18~41周）。其高危因素主要为剖宫产术后子宫瘢痕破裂17例,子宫肌瘤剔除术后8例,子宫畸形1例,人工流产史1例,病史不详1例。17例发生在孕38周之前,最常见的症状是持续性下腹痛（14例）,11例发生在孕38周之后,常见症状是胎心监护异常,主要是各种类型的胎心减速（8例）。24例剖宫产终止妊娠,4例阴道分娩（2例为中孕期引产,1例孕34周,另1例孕40周）。24例行子宫修补术,3例行全子宫切除术,另1例孕中期治疗性引产诊断为子宫破裂,经抗炎止血输血等对症治疗后痊愈出院。25例发生产后出血,15例输血治疗,14例发生失血性休克,6例发生弥漫性血管内凝血。28例孕产妇无一例死亡。6例流产儿死亡;活产新生儿22例,出生体重为1135~4555 g,8例发生新生儿窒息。结论当瘢痕子宫孕中期出现下腹痛及产时监护出现胎心减速应警惕完全性子宫破裂。

双侧输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例分析及文献复习1139-1142

摘要：目的探讨双侧输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠的类型、机制及临床诊治特点。方法回顾性分析及随访2006—2017年温州医科大学附属第一医院收治的6例双侧输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠患者的临床病例资料,并回顾国内外文献进行分析及总结。结果 6例患者平均年龄30.50岁（25~39岁）,患者首次诊断均由超声发现,最早于胚胎移植术后25 d,最晚76 d发现。6例均行手术治疗,异位妊娠部位分别为宫角1例,输卵管壶腹部1例,输卵管峡部1例,输卵管间质部3例。术后胚胎发育停止行清宫术2例,剖宫产分娩活婴4例,随访至今均健康。结论双侧输卵管绝育术后仍有宫内外复合妊娠可能,孕早期常规行超声检查,早发现早治疗,治疗以手术为主,腹腔镜手术也是一种安全有效的处理方法。

晚孕期胎盘植入止血技术应用分级583例分析1143-1148

摘要：目的探讨晚孕期胎盘植入止血技术应用分级及其对母婴结局的影响。方法回顾性分析2013年1月1日至2016年12月30日中南大学湘雅医院收治的晚孕期、保留胎儿、剖宫产终止妊娠、资料完整的583例胎盘植入病例,依据应用的止血技术分级,分为子宫性止血组（UH,n=396）、血管结扎性止血组（UVL,n=108）、介入性血管栓塞性止血组（UIE,n=23）和子宫切除性止血组（UHT,n=56）;比较4组孕产史、植入程度、出血量、输血量、母体近远期并发症及新生儿结局。结果 4组孕产次、流产次、前次剖宫产次、瘢痕子宫比例、植入程度、出血量、输血量、母亲转ICU差异有统计学意义（P〈0.05）,且四级止血技术应用与产次、前次剖宫产次数、距前次剖宫产时间有相关性（P〈0.001）。而母体远期并发症、分娩孕周、早产率、新生儿体重、Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。四级止血技术与不良妊娠结局的二元logistic回归显示：较UH组,UVL、UIE、UHT组有较高术中大量出血、输血、母亲转ICU风险。结论孕晚期保留胎儿的胎盘植入,需多种止血技术联合应用,但需加强并发症预防,对极严重病例果断切除子宫,只要技术选择合适可减少其他并发症发生。