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中国实用妇科与产科 2017年第12期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

再议妇科恶性肿瘤淋巴结切除适应证与争议1217-1219

摘要：区域淋巴结切除作为实体瘤手术的组成部分,历史久远,但也争议不断。争议之点无外乎做与不做？孰大孰小？妇科恶性肿瘤起源于女性生殖器官,组织类型繁多,解剖部位各异,各类肿瘤淋巴结切除的适应证自然不同。随着对各类肿瘤生物学行为和淋巴系统生理功能认识的不断深入,重新审视淋巴结切除的初衷和适应证,对弥合分歧、指导临床实践应有所裨益。1恶性肿瘤区域淋巴结切除的初衷与历史人类最早认识淋巴系统在恶性肿瘤转移过程

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

本刊关于文章作者署名的要求1219-1219

摘要：作者姓名在文题下按序排列,作者排序应在投稿时确定,在稿件修改过程中,不应再作更动;作者单位名称及邮政编码脚注于文题同页下方。作者应是：（1）参与选题和设计,或参与资料的分析和解释者。（2）起草或修改论文中关键性理论或其它主要内容者。（3）能对编辑部的修改意见进行修改,在学术界进行答辩,并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者。集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物,

中国实用妇科与产科杂志述评

妇科恶性肿瘤前哨淋巴结检测应用现状及价值1220-1222

摘要：随着微创理念的深入和生物医学模式的转变,临床治疗的传统方法正在伴随着医学技术的提高而逐步更迭。系统的区域淋巴结切除是妇科恶性肿瘤全面分期手术的一部分,然而这种一刀切模式带来的系列并发症正在引起临床医师的密切重视。如何规避过度的＂淋巴清扫＂,以精准理念和个体化治疗模式为导向,恰当、合理、精准地实施淋巴结切除术,成为当前妇科恶性肿瘤治疗中的热点。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

卵巢癌淋巴结切除适应证和争议1223-1226

摘要：手术是治疗卵巢癌的主要手段及重要基石。初次手术的彻底性与预后密切相关。淋巴结转移是卵巢癌常见的转移方式,也是评价早晚期的重要指标。尽管淋巴结切除在卵巢癌手术中具有重要地位,但仍具有一些争议。文章就卵巢癌淋巴结切除的适应证及争议予以总结。

外阴癌淋巴结切除适应证和争议1226-1229

摘要：外阴局部广泛切除术＋腹股沟淋巴结切除术是目前外阴癌的基本手术方式。FIGO和NCCN指南均推荐FIGOⅠA期可不行腹股沟淋巴结切除术,所有ⅠB期或Ⅱ期患者,应该行腹股沟淋巴结切除术。晚期外阴癌在确定总体治疗方案前,应先明确腹股沟淋巴结状态,再确定后续处理方案。如果术前未发现可疑转移淋巴结,行双侧腹股沟、股淋巴结切除术;术前已明确淋巴结阳性者,建议仅切除肿大的淋巴结,术后给予腹股沟和盆腔放疗,最好避免系统性淋巴结切除术。在有关淋巴结切除的争议中,切除腹股沟、股淋巴结及采用三切口腹股沟横切口技术、保留大隐静脉等被大多数学者认可;但对于靠近中线但不侵犯中线的病灶是否可不切除双侧腹股沟淋巴结及外阴黑色素瘤、前庭大腺癌等少见病理类型的淋巴结切除指征尚有争议。

子宫内膜癌淋巴结切除适应证和争议1230-1233

摘要：早期子宫内膜癌有淋巴转移风险,但是否对所有患者均需行区域淋巴结切除仍有争议。可根据术前、术中的评估决定是否行淋巴结切除及何种范围的淋巴结切除。高危病例应该实施系统性淋巴结切除。

妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除术路径、要点及并发症防治1233-1237

摘要：腹膜后（包括盆腔和腹主动脉旁）淋巴结切除在妇科恶性肿瘤的治疗中有重要的作用,常见的手术路径包括经腹腔路径和腹膜外路径。手术路径的选择取决于疾病治疗的整体方式、患者的特点和手术医师的技术特点。手术需要由有经验的妇科肿瘤医师实施。术中及术后近期并发症包括血管损伤、输尿管损伤、肠管损伤、神经损伤、围手术期感染,远期并发症最常见的是术后淋巴囊肿和下肢淋巴水肿。在淋巴囊肿和下肢淋巴水肿的预防中,应注意术后开放后腹膜,尽量避免使用引流管及合理使用能量器械等。

宫颈癌淋巴结切除适应证和争议1237-1241

摘要：NCCN和FIGO指南对淋巴结切除适应证做出推荐,但就宫颈癌淋巴结切除仍存在争议点。对于局部晚期宫颈癌行手术分期是安全可行的。前哨淋巴结切除术目前尚不能替代系统性淋巴结切除术。对于ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌,建议行腹主动脉旁淋巴结取样术,上界达肠系膜下动脉水平足够。有转移肿大的淋巴结建议手术切除。

女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能1241-1245

摘要：妇科恶性肿瘤易发生淋巴结转移。盆腔、腹主动脉旁及腹股沟区域是最常发生转移的部位。大多数妇科恶性肿瘤手术需行淋巴结切除或活检,但是目前对于盆腔、腹主动脉旁及腹股沟区域淋巴结解剖命名尚不规范,淋巴转移的常见途径尚未充分阐明,常见恶性肿瘤的淋巴结转移规律亦有争议。文章针对该问题进行探讨。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

本刊关于统计学处理的要求1245-1245

摘要：关于资料的统计学处理：应根据实验或调查设计的条件,选用合适的统计学分析方法。对于定量资料,应正确选用t检验、q检验或方差分析;对于定性资料应选用卡方检验等。统计结果的解释和表达：用概率P表达时,对比组之间的差异应叙述为：具有统计学意义。而不应说＂对比组之间具有显著性（或非常显著性）的差异＂。必要时,应写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的t检验、

中国实用妇科与产科杂志指南解读

加拿大妇产科医师学会《妊娠期单纯疱疹病毒的管理指南》2017版解读1246-1249

摘要：生殖器疱疹是由1型单纯疱疹病毒（HSV-1）或2型单纯疱疹病毒（HSV-2）引起的最常见的性传播疾病之一。在发达国家,近年来HSV生殖器感染率普遍呈上升趋势[1]。在我国,HSV-2血清学阳性率约为10.80%~23.56%~（[2-3]）。一项加拿大的研究显示,妊娠妇女中HSV-2血清学阳性率为17%,发生率为7.1%~28.1%~（[4]）。而妊娠期生殖器疱疹引起的不良后果主要为新生儿HSV感染~（[5]）。

《2018 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》解读1250-1254

摘要：2017年10月27日,NCCN更新了《2018NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》（简称＂指南＂）,现对该指南进行简要解读。1更新内容（1）根据美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肿瘤分期对外阴癌的TNM分期进行了更新。（2）新版指南将＂化疗＂更改为＂全身治疗＂。2分期指南采用了外阴癌的FIGO 2009分期及AJCC的第8版TNM分期。

《2018 NCCN宫颈癌临床实践指南（第一版）》解读1255-1261

摘要：2017年10月25日,NCCN公布了＂2018 NCCN宫颈癌临床实践指南（第一版）＂。为使广大临床医师更好地了解新版指南,现对其进行简要解读。1新版指南主要更新（1）美国癌症联合会（AJCC）肿瘤分期从第7版更新为第8版。（2）推荐同步放化疗药物为：顺铂或顺铂＋氟尿嘧啶（5-FU）。（3）ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者的初始治疗,锥切术后如切缘为不典型增生或癌者建议：再次锥切评估浸润深度,

中国实用妇科与产科杂志论著

三维能量多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值研究1262-1266

摘要：目的探讨三维能量多普勒超声在凶险性前置胎盘合并胎盘植入产前诊断中的价值。方法选取2015年2月至2017年1月中国医科大学附属盛京医院收治的凶险性前置胎盘孕妇63例作为病例组,随机选取同期相对应孕周且胎盘附着在子宫前壁的正常孕妇120例作为对照组。应用三维能量多普勒超声测量两组胎盘血管化指数（VI）、流量指数（FI）和血管流量指数（VFI）,并分析其与胎盘植入的关系。结果病例组VI、FI、VFI值均高于对照组（P〈0.01）,病例组中的胎盘植入者VI、FI、VFI值均高于无植入者（P〈0.01）;病例组VI、FI、VFI诊断胎盘植入的ROC界值分别为37.710、34.875、15.330。按此ROC界值将病例组VI、FI、VFI分为高（high）和低（low）两层,分层后发现,病例组孕妇发生胎盘植入时与未胎盘植入时相比,VI-高、FI-高、VFI-高发生例数均显著增高（P〈0.01）;此外,按VI、FI、VFI的ROC界值进行胎盘植入的诊断,其准确率均为93.7%。结论三维能量多普勒超声定量评估凶险性前置胎盘孕妇子宫下段胎盘周围血管有利于产前准确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入。

晚卵泡期高孕酮对卵巢正常反应者子宫内膜胞饮突、整合素、白血病抑制因子、白介素-1影响研究1267-1270

摘要：目的探讨晚卵泡期高孕酮（P）对卵巢正常反应者种植窗期内膜胞饮突、整合素、白血病抑制因子（LIF）及白介素-1（IL-1）表达的影响。方法选取2014年4月至2015年12月在郑州大学第二附属医院行长方案体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕的29例卵巢正常反应患者,在本次取卵周期取消移植。按照h CG日孕酮水平分为：高P组（≥7.13nmol/L）18例,P未升高组（〈7.13nmol/L）11例。取卵后5 d采集内膜组织,扫描电镜观察内膜胞饮突变化,Western blot法检测两组子宫内膜整合素、LIF、IL-1蛋白表达变化。结果内膜胞饮突在高P组出现皱缩,P未升高组呈发育中及完全发育状态;高P组内膜整合素（0.227±0.060 vs.0.512±0.031）、LIF（0.144±0.018 vs.0.474±0.041）、IL-1（0.220±0.009 vs.0.460±0.035）蛋白表达量均低于P未升高组（P〈0.05）。结论 h CG日高孕酮改变了卵巢正常反应人群种植窗期内膜胞饮突、整合素、LIF及IL-1的表达,可能使种植窗期子宫内膜的发育提早成熟,导致胚胎-子宫内膜对话失败。

新产程标准管理下第二产程时长对产妇盆底功能近期影响研究1271-1275

摘要：目的探讨新产程标准管理下第二产程时长对产妇盆底功能的近期影响。方法回顾性分析新产程标准管理下2016-01-01—2016-12-31在成都市妇女儿童中心医院阴道分娩的单胎足月头先露活产初产妇,孕前均排除压力性尿失禁、生殖道畸形和盆底功能障碍性疾病,孕期无严重内外科合并症和并发症并且在年龄、孕前体重指数、孕期增重、新生儿出生体重无明显差异者共174例,产程中均行硬膜外麻醉分娩镇痛。A组（研究组）根据第二产程时长（t）分为3组：A1组（34例）2 h≤t〈2.5 h;A2组（20例）2.5 h≤t〈3 h;A3组（20例）t≥3 h。同期t〈2 h的产妇共100例作为B组（对照组）。于产后42 d进行问卷调查及盆底POP-Q评分分度、器官脱垂、尿失禁和综合肌力测试,比较第二产程时长对女性盆底功能的影响。结果 4组在POP-Q评分Aa点（阴道前壁距处女膜3 cm点）、Ba点（阴道前壁脱出距处女膜最远点）、C点（前穹窿或阴道残端距处女膜点）、pb（会阴体长度）、tvl（阴道总长度）以及D点（阴道后穹窿距处女膜点）评分上差异有统计学意义（P〈0.05）;进一步两两比较发现：A3组在Aa、Ba、tvl、C和D点评分与另3组差异有统计学意义;A2、A3组在pb与另两组差异有统计学意义;POP-Q分度阴道后壁脱垂A3组与另3组间差异有统计学意义;压力性尿失禁发生率各组之间差异有统计学意义;盆底肌力A3组与另3组间差异有统计学意义。结论第二产程时长对产后近期盆底功能有影响,当≥3 h时会成为产后盆底功能障碍性疾病的高危因素。故产程中需严密监测进展,及时处理异常因素,控制第二产程时长〈3 h。

Avaulta盆底重建术212例疗效分析1276-1278

摘要：目的探讨Avaulta盆底重建术的临床效果。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月在武汉大学人民医院行Avaulta盆底重建术的患者212例的临床资料,通过盆底功能障碍性疾病症状问卷（PFDI）-20和盆底疾病生活质量影响问卷短表（PFIQ）-7评估患者手术前及术后1个月、6个月后生活质量的改善,评估手术治疗效果,并通过随访统计手术并发症及复发例数。结果 POP-QⅢ期157例,POP-QⅣ期55例。术前、术后1个月、术后6个月PFIQ-7评分分别为（79.2±10.5）分、（25.1±7.6）分、（2.5±1.1）分,PFDI-20评分分别为（65.5±12.4）分、（10.4±4.9）分、（3.0±0.8）分,术后1个月、6个月PFIQ-7、PFDI-20评分与术前比较差异有统计学意义。泌尿系损伤3例,尿潴留20例,血肿4例,复发2例,未见网片侵蚀、网片暴露发生,无明显慢性盆腔痛发生。结论 Avaulta盆底重建术能明显改善患者的生活质量,但需警惕并发症的发生。

外周血性激素结合球蛋白基因启动子n重复多态性与妊娠期糖尿病发病相关性研究1279-1282

摘要：目的探讨性激素结合球蛋白（SHBG）基因启动子（TAAAA）n片断重复多态性及外周血水平与妊娠期糖尿病（GDM）发病的相关性。方法选择2011年1月至2016年2月中国医科大学附属盛京医院收治的GDM孕妇211例为GDM组,同期单胎分娩女婴的205例健康孕妇为对照组。采用基因片段分析加测序法检测外周血SHBG基因启动子（TAAAA）n重复多态长度和重复次数。应用酶联免疫吸附试验方法分别检测外周血血清、胎儿脐血血清SHBG水平,并对研究结果进行统计分析。结果所有孕妇外周血中均可检测到（TAAAA）n 6、7、8、9、10次重复次数的5个等位基因,共计14种基因型。GDM组与对照组间5种等位基因总构成比差异有统计学意义（P=0.004）;8/9基因型与9/9基因型频率高于对照组（P=0.027;P=0.041）;GDM组母体血清长链重复基因型血清SHBG水平明显低于短链重复基因型血清SHBG水平（P〈0.001）。结论在SHBG基因启动子（TAAAA）n多态中,长链重复基因型8/9、9/9基因型的妇女GDM患病概率增大,属高危人群,故对外周血进行（TAAAA）n基因检测可作为临床GDM发病相关性的参考指标之一。