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中国实用妇科与产科 2016年第12期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

打造产科快速反应团队，减少产科急症不良妊娠结局发生1145-1147

摘要：产科疾病具有三变：“突变、多变、易变”，因此产科医生处在一个可能随时发生危急重症的处境中。为应对这种情况，产科快速反应团队（rapidre．sponseteam，RRT）这一概念被提出，通过对医疗处理过程中各方面资源的合理分配、补给、计划和协作，及时有效地干预产科危急重症，减少孕产妇不良结局发生。

本刊关于统计学处理的要求1147-1147

摘要：关于资料的统计学处理：应根据实验或调查设计的条件，选用合适的统计学分析方法。对于定量资料，应正确选用t检验、q检验或方差分析；对于定性资料应选用卡方检验等。

完善孕产妇保健和预警体系，提高孕产妇救治能力1148-1151

摘要：通过千年发展计划（millennium development goals，MDG）“降低孕产妇死亡率”项目（MDG-5）的实施，2015年全球妊娠相关的死亡人数约在30万左右，孕产妇死亡率约为216／10万，比1990年降低了44％。其中高收入国家死亡率为12／10万，芬兰最低为3／10万。根据联合国可持续发展目标（SUS．tentabledevelopment goal，SDG），要求全球在2030年孕产妇死亡率控制在70／10万以下。

重视产科血栓性疾病的预防和处理1152-1154

摘要：近年来，随着社会的发展及人们生活习惯的改变，血栓性疾病逐渐成为威胁人们生命健康的重要危害，已引起人们的重视，成为当代医学研究的重点和热点。对于产科而言，妊娠所特有的生理性改变增加了孕妇发生血栓性疾病的风险，其发生率是非妊娠妇女的4～5倍。研究发现，妊娠期血栓性疾病已经成为孕产妇死亡的重要因素之一，临床医生应提高警惕，高度重视产科血栓性疾病的孕期预防、保健和及时处理，进而保证妊娠的顺利进行，并有效改善母儿预后。

本刊关于文章作者署名的要求1154-1154

摘要：作者姓名在文题下按序排列，作者排序应在投稿时确定，在稿件修改过程中，不应再作更动；作者单位名称及邮政编码脚注于文题同页下方。作者应是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者。（2）起草或修改论文中关键性理论或其它主要内容者。（3）能对编辑部的修改意见进行修改，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者。集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物，其他对该研究有贡献者应列入致谢部分。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

产科急症处理——产科紧急子宫切除术手术指征及时机1155-1159

摘要：难治性产后出血是产科紧急子宫切除术的主要原因。文章主要就产科紧急子宫切除术的指征及手术时机因素进行分析，并进一步阐述改善围产期结局的临床诊治进展。

难治性产后出血的诊治1159-1162

摘要：难治性产后出血严重威胁孕产妇生命安全。加强产前保健，纠正基础疾病，积极处理产程是预防产后出血的有效手段。采取行之有效的治疗手段，根据病因迅速做出反应，可大大降低难治性产后出血孕产妇的死亡率。

子痫终止妊娠时机和方式选择及再发抽搐的预防1162-1166

摘要：子痫发作严重威胁母儿近远期预后，其每次发作都是对孕产妇中枢神经系统和心血管系统的沉重打击，避免发生和预防再发最为重要。对于远离足月的子痫仍可以考虑选择恰＇-3病例，在病情平稳基础上及密切监护与治疗下试行延迟分娩，但应高度个体化处理。产前及产时子痫患者在子痫控制2h后即可考虑终止妊娠，如果出现危及母儿生命的严重并发症，可尽快终止妊娠而不必考虑时限。

胎盘早剥的诊断和处理策略1167-1171

摘要：胎盘早剥是妊娠晚期发生的一种危急重症，多致严重的产前和（或）产后出血，危及母儿生命。其典型症状为突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，危重者可出现休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等。超声、实验室检查及胎心监护可实时监测病情的进展，根据病情进展和胎儿宫内状况综合评估终止妊娠的时机和方式，争取良好的母儿结局。

产科急性心力衰竭的诊断和救治1171-1174

摘要：产科急性心力衰竭是妊娠合并心脏病患者的严重心血管并发症。一旦发生急性心力衰竭，应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救措施，包括减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩力、去除诱发因素、治疗原发心脏病、及时终止妊娠。

羊水栓塞的诊断与急救1174-1178

摘要：羊水栓塞是产科严重的分娩期并发症，目前不可预知，难以预防。羊水栓塞的诊断属于临床诊断，应建立在床边的快速评估和判断的基础上，强调细致全面的排他性诊断。发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗。及时诊断，恰当的支持治疗，可以改善羊水栓塞患者的预后。

子宫破裂的诊断及处理1178-1182

摘要：子宫破裂是产科严重并发症。各种子宫手术所致的瘢痕子宫、子宫畸形等是常见的危险因素。腹痛、电子胎心监护异常是子宫破裂的主要临床表现。治疗的关键是尽可能缩短从诊断到开始手术治疗的时间。

脐带脱垂的预防及处理1182-1185

摘要：脐带脱垂的发生率虽然不高，但这种产科急症与早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡密切相关，一旦被漏诊或处理不当，就会导致严重的围产儿不良结局。认识脐带脱垂的高危因素并进行积极预防，可有效减少脐带脱垂的发生。一旦发生脐带脱垂，医护的快速反应和团队合作至关重要，减轻脐带压迫措施实施的快慢和终止妊娠时间的早晚是影响新生儿预后的关键。

产科感染性休克的诊治1185-1188

摘要：感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因。产科感染性休克可诱发早产、胎儿宫内感染的发生。妊娠期脓毒症起病隐匿，可迅速进展为感染性休克、多器官功能障碍乃至死亡。产科感染性休克的诊治依赖早期发现、及时识别感染源和有针对性的早期目标靶向治疗，包括1h内启动容量复苏、经验性静脉使用抗生素、血流动力学监测等。感染科医师、熟悉妊娠期生理变化的重症监护医师及产科医师等多学科医师协作可以改善预后。

中国实用妇科与产科杂志指南解读

美国妇产科医师学会早产管理指南2016年补充公告解读1189-1192

摘要：早产定义为妊娠20～36拍周的分娩。一般根据临床表现诊断早产，即规律宫缩伴宫颈扩张、宫颈管消失或两者都具备，或主要表现为规律宫缩和宫颈扩张至少2cm。不到10％的孕妇会在诊断为早产临产后7d内分娩。

《2017NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》解读1193-1197

摘要：近日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了（（2017NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》，现对该指南进行简要解读。新版指南主要更新内容为：（1）总结了X线、MRI及CT等影像学检查的应用原则。（2）指南明确指出治疗外阴鳞癌采用的放疗为外照射放疗。（3）指南新增了讨论部分。

妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统（FIGO2000）再评价1198-1203

摘要：目的评价FIG02000妊娠滋养细胞肿瘤分期与预后评分系统对妊娠滋养细胞肿瘤治疗和预后的指导意义。方法回顾性分析2002-01-01—2013—12—31在北京协和医院妇产科滋养细胞疾病诊治中心诊治的恶性妊娠滋养细胞肿瘤患者1420例。年龄（30．9±7．9）岁。治疗的终点事件为血清学完全缓解。随访中位时间40个月（6-163个月），评价不同分期及不同预后评分患者的治疗情况，并评价每个预后因素的预测效力。结果（1）总体治愈率89．2％，病死率5．5％，疾病复发94例，疾病进展60例。中位无病生存期36个月（0～163个月）。（2）I期407例（28．7％），Ⅱ期27例（1．9％），Ⅲ期902例（63．5％），Ⅳ期84例（5．9％），随期别升高，各期别患者病死率、复发率、进展率升高，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）低危患者（0-6分）治愈率97．6％（895／917），高危患者（〉6分）治愈率73．8％（371／503），两者相比P〈0．001；低危组和高危组病死率分别为0．3％和15．1％（P〈0．001）。（4）年龄、化疗前血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、肿瘤最大直径均不是预后（治愈率）的独立危险因素；末次妊娠性质、化疗距终止妊娠时间、转移病灶数和先前化疗失败史是预后的独立危险因素。（5）是否存在阴道或盆腔转移对预后没有显著影响。肺、脾、肾、胃肠道、肝、脑等部位存在转移时，预后都显著变差，不同部位的转移对预后影响差异较大。结论FIGO2000妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统的精确性和可操作性需要进一步改进，预后评分系统申有些因素可能不是预后的独立危险因素。

前置胎盘数字化模型上构建的子宫切口模拟线临床价值研究1204-1209

摘要：目的探讨前置胎盘数字化三维模型上构建的子宫切口模拟线在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法选取2014年1月至2016年1月因前置胎盘在南方医科大学南方医院行剖宫产的单胎孕妇45例作为研究组，利用其术前磁共振（MRI）数据进行在体胎盘-子宫-骨盆数字化三维模型重建，在三维模型上多点测量前壁胎盘边缘与耻骨联合上缘水平线的垂直距离，确定胎盘边缘线，并根据胎盘在子宫前壁的位置对前置胎盘进行分型。根据胎盘分型和胎盘边缘线，在无胎盘区构建子宫切口模拟线。以前置胎盘边缘线和子宫切口模拟线为指导选择前置胎盘剖宫产术中子宫切口。同期用其他方法确定子宫切口的前置胎盘患者89例作为对照组，观测两组手术总失血量、输血率、手术时间、子宫切除率、术后住院天数、新生儿Apgar评分等围术期相关指标。结果研究组术前确定的胎盘位置与术中确定的胎盘位置符合率100％。对预计可避开胎盘患者，按照子宫切口模拟线切开子宫，胎盘避开率100％。研究组和对照组孕妇失血量（mL）（678．65±649．54VS．933．96±695．25）、手术时间（min）（65．13±27．38VS．86．88±54．43）、输血率（24．45％VS．42．69％）比较差异均有统计学意义（P〈0．05），对照组的失血量、输血率明显高于研究组，手术时间明显长于研究组。两组孕妇产后24h出血量≥1000mL发生率、子宫切除率、病死率、新生儿Apgar评分（1、5min）〈7分的发生率等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论胎盘数字4E5-维模型上构建的胎盘边缘线和子宫切口模拟线在指导前置胎盘手术时，能有效避开胎盘，减少术中出血，缩短手术时间，为临床中前置胎盘剖宫产术有效避开胎盘提供了一个新方法，具有一定的应用前景。