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中国实用妇科与产科 2016年第10期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

重视自身免疫性疾病围产期管理921-923

摘要：自身免疫性疾病是一种免疫紊乱状态,要认识妊娠与自身免疫的相互影响,做好围产期管理,包括建立多学科团队、特殊的检验项目、个体化的药物治疗、计划性妊娠、重视产前检查、加强胎儿胎盘功能监护、适时终止妊娠和做产褥期处理等。

中国实用妇科与产科杂志指南解读

2016年英国风湿病学会和英国风湿病卫生专业人员协会妊娠期和哺乳期处方用药指南解读——第一部分经典抗风湿药 生物制剂和糖皮质激素924-928

摘要：许多风湿免疫病尤其是弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）需要长期甚至终身使用抗风湿药治疗,母亲风湿病未控制妊娠易导致原发病加重和胎儿不良事件[1-2]。以往由于缺乏妊娠及哺乳期用药安全性的数据,医生和（或）患者常由于担心药物对生育能力、胎儿及新生儿的影响,不适当停药以致原发病复发或用药期间不敢生育、哺乳。

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读929-933

摘要：妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应;中度（和）或重度或病情迁延（和）或加重的妊娠期恶心、呕吐,会严重影响孕妇的生活质量,乃至危及母胎生命安全,需及时诊治。美国妇产科医师学会（ACOG）近年来针对妊娠期呕吐,颁布了一系列指南,并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

妊娠合并自身免疫性疾病的孕期管理——妊娠合并系统性红斑狼疮的围孕期管理934-939

摘要：妊娠合并系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）属于高危妊娠,容易出现母婴不良结局。选择适宜的妊娠时机,孕期合理用药,多学科共同监测母儿情况,规范和加强对SLE患者的妊娠管理,适时终止妊娠,可以改善妊娠结局。

妊娠合并类风湿性关节炎对母胎的影响及诊治939-942

摘要：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,在妊娠期,疾病症状有所缓解,而在产后加重,这种现象可能是多种机制作用的结果。妊娠期抗风湿药物的使用受到限制,其用药应依据病情活动性和避免对母儿的毒副反应进行,非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹和肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂由于被证明在妊娠期使用较安全,可以用来治疗妊娠合并类风湿性关节炎。

妊娠合并干燥综合征对母胎的影响及妊娠期管理942-945

摘要：干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。该病总体预后良好,但在妊娠期间可能影响并导致流产、早产、小于胎龄儿和剖宫产率增加,以及胎儿先天性房室传导阻滞、新生儿狼疮、新生儿血色病等先天异常发生。同时对干燥综合征基础疾病与妊娠的相互影响及管理要点做一系统阐述。

重症肌无力对妊娠的影响及处理945-948

摘要：重症肌无力是以骨骼肌收缩无力为特征的神经肌肉连接的自身免疫性疾病。疾病加重常常发生在早孕期和产后,一些产科常用药物可加重病情。重症肌无力对妊娠的影响在不同孕妇和同一孕妇的不同孕次之间差异很大。主要的治疗药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、皮质激素以及一些免疫抑制剂,并保证充分休息。新生儿可以受累,但常常是暂时性的,常常是由于在宫内暴露于通过胎盘的抗体所致。

妊娠合并抗磷脂综合征的诊治948-952

摘要：抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome,APS）是一种由抗磷脂抗体引起的非炎症性自身免疫病。妊娠合并APS易发生早期反复自然流产,孕晚期胎死宫内,胎儿生长受限,血小板减少,子痫前期或子痫以及胎盘功能障碍等不良妊娠结局,严重危及母儿健康。临床上应充分重视妊娠合并APS的诊断和治疗。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对母胎的影响及诊治952-956

摘要：特发性血小板减少性紫癜（ITP）病因复杂,起病缓慢,因为临床表现与其他导致血小板减少的疾病类似,鉴别诊断困难,围产期处理较为棘手,如处理不当,可危及母胎生命。近年来,虽然对ITP的研究有了很大的进展,多个国家都制定了相应的指南及共识,但对于妊娠合并ITP的理想诊治策略仍存在一定争议。文章结合近年的文献着重介绍妊娠合并ITP的临床表现、对母胎的影响及其诊断、鉴别诊断和治疗进展。

妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的筛查及治疗956-959

摘要：自身免疫性甲状腺疾病是妊娠期妇女最常见的疾病之一。研究发现,甲状腺自身抗体与流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关,是一个重要的检测指标。孕前及孕期对甲状腺功能及自身抗体的筛查能早期检测相关疾病,以便早期干预,减少不良妊娠结局的发生。文章就妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的筛查及治疗的最新进展做一阐述,希望对临床研究有指导作用。

妊娠合并自身免疫性1型糖尿病对母胎的影响及诊治959-963

摘要：妊娠合并自身免疫性1型糖尿病是孕期常见的合并症之一,可导致母儿并发症增加。文章介绍了妊娠合并自身免疫性1型糖尿病的筛查和诊断标准,提出做好充足的孕前准备,加强孕期监护,应用饮食控制以及胰岛素注射使血糖降至理想状态可降低母儿并发症,改善妊娠结局。

妊娠合并自身免疫性肝炎对母胎的影响及诊治963-966

摘要：妊娠期间大部分自身免疫性肝炎（AIH）患者可以维持病情稳定甚至缓解,但分娩后容易出现复发,严重者可出现肝纤维化、甚至肝硬化、肝昏迷。AIH患者发生妊娠不良事件的概率增加,如早产、流产等。AIH患者妊娠期间遵循肝病医生的医嘱将泼尼松减至最小剂量继续维持治疗。妊娠的AIH患者需要在产科和肝病医生的共同监护下,在妊娠期及产后密切随访。

中国实用妇科与产科杂志论著

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究967-972

摘要：目的探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值。方法分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例（不包括卵巢癌）。分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素。结果团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90%为宫颈癌患者,80%为复发性肿瘤。前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例。有2例（5%）患者术后死亡。早期和晚期并发症发生率分别为52.5%和37.5%。最常见的问题是伤口问题和吻合口瘘。中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0%和34.0%。局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素。对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径〈5 cm,5年总体生存率为63.0%。肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0%。结论盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期。

抗磷脂综合征合并妊娠不同干预时机及干预方法抗早产效果研究973-978

摘要：目的分析不同干预时机及干预方法在抗磷脂综合征（APS）合并妊娠者存在先兆早产或宫颈功能受到影响病例抗早产的效果。方法分析2006—2014年北京大学第三医院收治的127例原发性抗磷脂综合征合并单胎妊娠患者的临床资料,依据抗APS干预时机分为未干预、孕前干预、〈孕14周干预及≥孕14周干预的4组,对其中59例存在先兆早产征象或宫颈功能受影响者将抗早产方法分为单纯抑制宫缩（A组）、抗APS＋抑制宫缩（B组）以及抗APS＋抑制宫缩＋宫颈环扎术（C组）3种。分析早产风险因素以及不同干预时机下不同抗早产干预方法的孕周终止情况。结果早产发生率35.4%。59例有先兆早产征象或宫颈功能受影响,但早产风险因素比较差异无统计学意义（P〉0.05）。平均分娩孕周在B组和C组明显大于A组（P〈0.001）。C组平均分娩孕周大于B组（P=0.028）。抗APS联合抗早产干预组平均分娩孕周明显大于无抗APS的单纯抑制宫缩A组（P〈0.001）。孕前干预与孕〈14周干预与APS先兆早产中34周之后和37周之后分娩呈正相关。结论 APS存在早产风险,孕前或孕14周前开始干预并联合抗早产治疗可以明显延长先兆早产病例的妊娠时间,增加34周后分娩率和足月产率。

经会阴三维超声测量产程进展参数在分娩时长预测中的价值研究979-985

摘要：目的探讨经会阴三维超声测量产程进展参数在分娩时长预测中的价值。方法纳入2015年9-12月在南方医科大学南方医院妇产科足月、单胎、头先露、阴道试产初产妇共151例。分别于宫口扩张4 cm（T1）及T1后1-2 h（T2）应用经会阴三维超声测量产程进展参数：胎头方向角（HD）、脑中线角度（MLA）、胎头下降距离（HPD）、胎头进展角（AOP）。应用卡方检验对T1、T2各产程进展参数分组的自然分娩率进行对比性研究。应用Kaplan-Meier法分析T1、T2产程进展参数对孕妇分娩时长的预测价值。结果 （1）AOP≤110°者（82.4%）与AOP〉110°者（96.0%）,后者较前者自然分娩率更高,差异有统计学意义（P〈0.05）;MLA〉75°者（82.1%）与MLA≤75°者（97.7%）,HPD≤40mm者（85.3%）与HPD〉40 mm者（98.5%）,AOP≤120°者（81.0%）与AOP〉120°者（96.0%）,后者较前者自然分娩率均更高,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）T1时,以90°、75°、30 mm、110°分别作为HD、MLA、HPD、AOP的截断值,HD、HPD、AOP较大者,MLA较小者更快分娩,差异均有统计学意义（P〈0.05）;T2时,以120°、75°、40 mm、120°分别作为HD、MLA、HPD、AOP的截断值,HD、HPD、AOP较大者,MLA较小者更快分娩,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经会阴三维超声测量产程进展参数对分娩时长有良好的预测价值。

无创产前检测技术在双胎染色体非整倍体疾病筛查中应用研究986-989

摘要：目的探讨无创产前检测技术在双胎染色体非整倍体疾病筛查中的临床应用价值。方法对2015年10月1日至2016年8月1日在中国医科大学附属盛京医院就诊,自愿接受无创产前检测的423例妊娠12~31周双胎孕妇,抽取外周血获取胎儿游离DNA,应用高通量测序技术检测胎儿非整倍体的情况。无创检测的结果由羊水细胞及分娩时脐血核型分析进行验证。结果无创产前检测异常者8例,4例提示21-三体高风险,2例提示18-三体高风险,2例提示X染色体单体（45,X）。6例三体高风险胎儿经羊水或脐血穿刺检查结果确认无误。1例X染色体单体的羊水结果与检测结果一致,另1例羊水检测结果正常,但随后确认该孕妇核型为46,XX[36]/45,X[64]。经验证的低风险者176例,均与其一致。结论无创产前检测作为一种快速、安全的产前筛查手段,在双胎的非整倍体疾病筛查中有较高的灵敏度和特异度,具有临床应用价值。

子宫颈扩张球囊引产效果影响因素与预测模型研究990-993

摘要：目的探讨子宫颈扩张球囊引产效果的影响因素,建立预测引产效果的Logistic回归模型。方法回顾性调查2014年1-12月在杭州市第一人民医院采用子宫颈扩张球囊引产的420例足月妊娠孕妇资料,观察引产前后宫颈Bishop评分指标的变化特点、分析引产机制对引产效果的影响,收集孕妇各项妊娠相关指标纳入Logistic回归研究引产对象对引产效果的影响,并由此建立回归模型预测引产效果。结果球囊放置后宫颈Bishop评分中的各项指标均较引产前有所改善（P〈0.05）,其中宫颈的扩张与容受变化最大,而质地变化较小。Logistic回归分析发现,产次、身高及宫颈Bishop评分与引产效果呈正相关（P〈0.05）,而年龄、体重指数及新生儿体重与引产效果呈负相关（P〈0.05）,以此建立Logistic回归模型预测引产效果的ROC曲线下面积为0.887（95%CI 0.855-0.918）,最佳诊断界值为0.836,以该界值预测引产有效的敏感度为86.4%,特异度为75.6%,准确度为84.0%。结论以球囊作用机制为靶点对引产方法进行改良可能提高引产效果,年龄、产次、身高、体重指数、宫颈Bishop评分及新生儿体重可作为球囊引产效果的预测指标,建立Logistic回归模型有利于更加全面、客观、准确地评估引产效果。

颗粒蛋白前体诱导上皮间质转化促进上皮性卵巢癌细胞侵袭和迁移的研究994-998

摘要：目的研究颗粒蛋白前体（PGRN）在上皮性卵巢癌（EOC）中的表达差异及其促进EOC发展的分子机制。方法搜集2008年1月到2011年12月在山东大学齐鲁医院就诊的良性上皮性卵巢肿瘤、上皮性卵巢癌患者肿瘤组织的石蜡切片,采用免疫组织化学染色的方法检测PGRN在良性卵巢上皮性肿瘤、EOC中的表达差异;采用Transwell小室方法检测PGRN对EOC细胞侵袭、迁移能力的影响;运用Western Blot法探讨PGRN促进肿瘤细胞侵袭、迁移的分子机制。结果 PGRN在良性上皮性卵巢肿瘤组免疫组化评分：（3.2941±1.0317）分,在EOC组免疫组化评分：（8.5500±0.7014）分（P〈0.001）。在EOC组中PGRN的表达与Snail的表达呈正相关（P〈0.01）。Transwell结果显示在SK-OV-3细胞中敲低PGRN后,穿至小室膜下层的细胞数比对照组明显减少（P〈0.05）。Western Blot结果显示在SK-OV-3细胞中敲低PGRN后,E-cadherin、ZO-1表达显著增强,N-cadherin、Vimentin、Snail、p-AKT、p-mT OR表达明显降低（P〈0.05）。结论 PGRN可能通过激活Akt/mT OR/Snail信号通路诱导EOC细胞发生上皮间质转化（EMT）,进而促进肿瘤细胞的侵袭、迁移。