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中国实用妇科与产科 2016年第05期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志院士论坛

妇科恶性肿瘤筛查385-389

摘要：筛查对于恶性肿瘤的防治具有重要意义，可以认为是防治的第一步。筛查应具备3个基本要素：筛查方法应有良好的特异度和敏感度；筛查方法较为简便易行，有很好的依从性；筛查符合卫生经济学要求。妇科恶性肿瘤的筛查近年有较快发展，涉及到分子生物学。、遗传学及临床医学，包括分子分型、精准筛查和大面积流行病学调查的发展，其中以宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最为重要。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

“黄体支持规范治疗”雪诺同征文通知389-389

摘要：中华医学会生殖医学分会于2015年在《生殖与避孕》发表了“黄体支持与孕激素专家共识”。特别就辅助生殖黄体支持多个重要问题形成了专家共识，包括黄体支持的起始时间、持续时间、用药选择以及疗效评估。共识中就黄体支持的给药途径提示阴道黄体支持已经被越来越多的临床专家接受，卉且阴道给药作为惟一可以替代肌肉注射（简称肌注）给药的方式。

中国实用妇科与产科杂志述评

开启卵巢恶性肿瘤“精准筛查”的新模式新策略390-392

摘要：卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤的首位，严重危害妇女健康。由于卵巢癌缺乏有效的筛查手段，70％以上的患者就诊时已属晚期，错过了最佳治疗时间。“精准筛查、早期发现”对提高印巢癌患者的预后具有极其重要的意义，也是当今妇科恶性肿瘤领域亟待攻克的难题。提到“精准筛查”，就自然会想到2015年初美国总统奥巴马在国情咨文演讲中宣布的一个生命科学领域新项目——精准医疗计划。

宫颈癌筛查在中国393-394

摘要：这个题目似乎有点匪夷所思。众所周知，关于宫颈癌的筛查到目前为止已有定论，这里仅谈一点自己的看法。宫颈癌的筛查是癌症筛查中的一个典范，是一个里程碑，标志着癌症是可以预知、预防，并可以通过筛查的手段发现和控制，当然这个过程是周折而复杂的。使用巴氏涂片筛查宫颈癌开创了癌症筛查的先河。巴氏涂片的原理是通过观察经染色的细胞涂片，发现癌细胞或异常的细胞进而提示癌症的存在，因此，细胞涂片的质量非常重要，遗憾的是由于涂片是人工操作，巴氏染色的图像中会出现大量的细胞重叠现象，影响了医师的阅片诊断，假阴性率高达45％～50％，是其缺点。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

人乳头瘤病毒检测临床应用误区395-398

摘要：高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因，HPV检测有效地提高了宫颈癌筛查的敏感度，是宫颈癌筛查的重要方法。但由于HPV检测方法众多。各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素，临床应用中容易存在误区。

阴道镜下异常图像对宫颈病变筛查意义399-402

摘要：阴道镜是早期筛查宫颈癌和癌前病变的辅助工具，文章重点介绍各种阴道镜下异常图像在宫颈筛查中的意义，这些异常图像的危险度排序为：醋酸白色上皮、点状血管、袖口状腺体开口、镶嵌、碘试验不着色、内部边界、脊样征和异形血管，应按其危险度加以相应处理。

客观评价子宫内膜癌筛查方法402-405

摘要：子宫内膜癌发病率上升，高危人群增多，应该高度关注子宫内膜癌筛查，临床上应用的子宫内膜癌筛查方法有子宫内膜脱落细胞学检查、子宫内膜脱落细胞块病理检查和子宫内膜微量组织获取检查。3种方法各有优缺点。目前，尚缺乏理想的子宫内膜癌筛查方法。

循环肿瘤DNA液体活检对妇科肿瘤早期筛查意义405-409

摘要：某些妇科恶性肿瘤若能做到早期发现。会极大改善患者预后。液体活检是一种新兴技术，通过检测患者体液中某些肿瘤相关的改变，如寻找肿瘤细胞或肿瘤DNA，实现肿瘤的早期发现和诊断。该技术方法目前尚未臻成热，仍处于临床前研究阶段。文章通过探讨循环肿瘤DNA液体活检的定义、特性、方法及应用等，综述其在妇科肿瘤早期筛查中的意义和未来的应用前号。

妇科恶性肿瘤筛查中基因检测技术的应用409-413

摘要：近年来的研究认为癌症是一种基因疾病，遗传性或获得性基因缺陷可导致癌症的发生和发展。因而，基因检测技术在妇科肿瘤的筛查中显得尤为重要。目前，人乳头瘤病毒（HPV）检测已在宫颈癌筛查中广泛应用，对于遗传性卵巢癌和子宫内膜癌高危群体．也可通过检测BRCA1／2和MLH1／MSH2突变进行高危人群风险分层。

数字化三维重建技术对妇科良恶性肿瘤鉴别诊断的价值413-417

摘要：所有的组织器官都有相应固定的血管供应系统，所有肿瘤的血供系统均来源于寄生组织或器官的血管，良性和恶性肿瘤的血管网各有特点，对其血管特点的分析有助于鉴别良恶性，CT血管成像（CTA）数据三维重建盆腹腔血管系统的技术能帮助医生全面了解肿瘤的血供情况，在妇科良恶性肿瘤的鉴别诊断中有一定的价值。

CA125在卵巢癌诊断中的应用困境与突破417-421

摘要：CA125是应用最广泛的卵巢癌血清标志物但近年来发现其诊断特异度较低．不少良性疾病患者及妊娠期或月经期妇女血清CA125也明显升高这一状况给卵巢癌术前诊断及人群筛查带来诸多困扰鉴于CA125分子是一种高度糖基化的黏蛋白，其糖基化修饰在卵巢癌中具有明显的特征结构，近期研究证实破特征性糖链所修饰的CA125亚型将有助于提高卵巢癌诊断准确度，有望突破上述困境。

妊娠期宫颈癌筛查421-425

摘要：妊娠期宫颈癌是严重影响母儿健康的围妊娠期合并症。了解妊娠期的生理特点与宫颈癌的关系，掌握不同妊娠期宫颈癌的特点及筛查方法，建立临床医师对妊娠期宫颈癌的筛查规范，加强妊娠期宫颈癌的早期筛查，对减少育龄妇女及围产儿病死率具有重要意义。

中国实用妇科与产科杂志指南解读

2016NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）解读426-431

摘要：近日，美国肿瘤综合协作网（NCCN）首次公布了《2016NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》，现对该指南进行简要解读。1分期指南采用了外阴癌的国际妇产科联盟（FIGO）2009分期（见表1）及美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期（见表2）。为了方便读者理解TNM分期，现根据原版TNM分期介绍如下，注意原版TNM分期与指南介绍的TNM分期有细微差别。（1）T指原发肿瘤，从T0～T4。

FIGO产时胎儿监护指南解读（第一部分）——胎儿氧合生理和监护主要目标以及相关辅助技术432-436

摘要：19世纪开始，胎心听诊逐渐成为产时监护的常规内容，并且成为胎儿监护的重要方式，尤其是在低危妊娠以及欠发达地区。20世纪很多技术上的突破，使多种持续电子胎心监测和宫缩监护设备在20世纪50年代和20世纪60年代早期得到了长足的发展，最终在20世纪60年代后期胎心宫缩图（CTG）开始商用。胎儿头皮血测定技术也在伺期进入临床使用，其他监测产时胎儿状况的技术也相继发展起来，包括持续的胎儿血pH值监测、胎儿乳酸测定、胎儿脉搏血氧饱和度测定，胎心ST段分析。

中国实用妇科与产科杂志论著

新生儿出生缺陷24 120例监测数据评价孕中期血清学产前筛查质量437-440

摘要：目的探讨孕中期血清学产前筛查质量的适宜评价方法。方法分析2007年1月至2012年12月在云南省第一人民医院产科分娩的新生儿出生缺陷中目标疾病的发生率，比较产前筛查组与未筛查组产妇中目标疾病的发生率，从而评价血清学产前筛查的效率。结果24120例活产婴儿中发现唐氏综合征（Ds）患儿14例，发生率5．8／万，其中12例由孕期未接受血清学产前筛查的产妇生育；发现开放性神经管缺陷（NTD）患儿5倒，发生率2．1／万，其中3例由孕期未接受血清学产前筛查的产妇生育。孕中期血清学产前筛查产妇21040例，未筛查组产妇3080例，产前筛查率87．23％；在筛查组中筛查出真阳性并终止妊娠的DS胎儿17例，其他染色体异常23例，NTD10例。两组共发现DS31例，NTD15例，孕中期发生率分别为12．82／77，6120／万。在筛查组中产前筛查对DS的敏感度73．68％，特异度93．74％，假阳性率为6．26％，阳性预测值为1．05％，阴性预测值为83．33％，99．97％，假阴性率为26．32％；对NTD的敏感度、特异度、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值和假阴性率分别为83．33％，99．24％，0．76％，5．88％、99．99％和16．67％。未筛查组产妇生育DS的可能性为38．96／万，生育NTD的可能性为9．74／万。结论产前血清学筛查预测DS和NTD的准确度较高，以新生儿出生缺陷监测结果结合产前诊断数据来评价血清学产前筛查质量是相对准确、可行的方法。随着产前筛查率的提升，活产儿中DS和NTD发生率明显降低。

环孢素A治疗难治性免疫性复发性流产随机对照研究441-445

摘要：目的探讨环孢素A（CsA）在难治性免疫性复发性流产（RSA）治疗中的作用。方法选择潍坊市人民医院产科2011年1月至2014年1月收治的难治性免疫性RSA（从未妊娠成功）的患者作为研究对象。共有168例患者纳入该研究，均已连续流产至少4次且可查到由免疫异常导致。患者被随机分配到两组中。从月经结束开始、CsA组（n=85）使用基本治疗（叶酸、黄体酮、静脉注射免疫球蛋白制品、丈夫淋巴细胞免疫治疗）＋CsA2～4mg/kg，每日2次，服药期间查CsA最低浓度维持在80～150mg／L；安慰创组（n=83）使用基本治疗＋安慰剂。主要结果设定为分娩1个健康的无先天性异常的婴儿。结果CsA组中73例f85．88％）成功分娩健康婴儿，安慰剂组中这一数值为57例（68．68％）[P=0．01，OR=2．78；95％CI（1．29～5．97）]。妊娠4～8周，CsA组β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平高于安慰剂组，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论CsA可能对于难治性免疫性RSA有治疗作用。

多囊卵巢综合征代谢特征分析446-449

摘要：目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗患者临床及代谢特征。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月就诊于广东省妇幼保健院妇科门诊的218例PCOS患者，按HOMA稳态模型（HOMA-IR）分为两组，PCOS胰岛素抵抗（PCOS-IR）组和PCOS非胰岛素抵抗（PCOS-NIR）组，比较两组临床及生化指标。结果PCOS-IR组体重指数、腰围、腰臀比均高于PCOS-NIR组，差异有统计学意义（P〈0．01）。PCOS-IR组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖、3h血糖、尿酸水平明显高于PCOS-NIR组，血脂异常（72．62％）、空腹糖耐量受损（4．8％）、糖耐量异常（32．1％）、糖尿病（8．3％）、高尿酸血症（83．1％）的发生率均高于PCOS-NIR组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组高密度脂蛋白、1h血糖、2h血糖，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PCOS-IR组患者存在更为严重的血糠、血脂及尿酸的代谢紊乱。葡萄糖耐量试验在筛查PCOS患者糖耐量异常及诊断糖尿病中具有重要的意义。尽早改善患者胰岛素抵抗，干预血糖、血脂、尿酸代谢紊乱，可能对延缓并发症发生有一定的作用。

再次子宫动脉栓塞术治疗获得性子宫动静脉瘘反复阴道流血临床疗效研究（附7例报告）450-452

摘要：目的探讨再次子宫动脉栓塞术治疗获得性子宫动静脉瘘反复阴道流血的临床价值。方法回顾性分析北京协和医院1997年6月至2015年6月收治的7例获得性子宫动静脉瘘于子宫动脉栓塞术后反复阴道流血患者的临床诊断和再次子宫动脉栓塞术治疗的效果。结果7例患者经彩色多普勒和血管造影明确诊断子宫动静脉瘘，均再次行双侧子宫动脉栓塞术治疗。5例患者再次栓塞治疗成功（成功率为5／7），另2例分别于再次栓塞术后1周、2年因经期阴道大出血行全子宫切除术、所有患者于术后3个月内恢复月经，随访1～17年，均未再出现阴道大出血，其中1例于再次栓塞术后10个月自然妊娠。术后1例出现高热、1例伴有轻微腹痛，余无并发症发生。结论年轻并要求保留生育功能的获得性子宫动静脉瘘反复阴道流血患者，再次子宫动脉栓塞术仍可做为首选治疗方法。