妊娠期病毒感染诊疗中的困难和问题
摘要:妊娠期间,由于母体免疫及内分泌系统发生多种改变,机体处于免疫抑制状态,且胎儿的细胞免疫和体液免疫均不健全。所以,多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎儿发生先天性损害,其中以病毒较为多见。妊娠期病毒感染的种类繁多,目前国内外较为关注的可对胎儿或新生儿产生严重影响的病毒包括:巨细胞病毒、风疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、人微小病毒B19、流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等等。妊娠期病毒感染与妊娠结局:孕期TORCH感染产前筛查、诊断和临床咨询
摘要:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及疱疹病毒是最常见的引起孕妇感染的病原体,可经胎盘垂直传播导致胎儿宫内感染,最终造成胎儿及新生儿结构的畸形及神经系统的损伤。尽管目前可以对上述先天性感染进行产前筛查和诊断,但尚缺乏统一的临床咨询及诊治指南。文章主要对近年来在上述先天性感染产前筛查、诊断和临床咨询领域的最新进展进行阐述。风疹病毒感染对妊娠结局的影响
摘要:风疹是一种自限性疾病。很多发达国家将风疹列在计划免疫方案中,疫苗覆盖率较高。我国只有部分人接种,一些地区仍有流行。近年来风疹发病年龄上升。感染风疹病毒临床症状较轻微,但孕妇感染可导致先天性风疹综合征或流产、死胎等。一旦明确感染,需根据孕妇个人免疫状态和感染时问决定是否继续妊娠,加强妊娠期检查。妊娠期感染一般采取对症治疗,为了降低先天性风疹综合征的发病率,孕前筛查和接种疫苗更为重要。妊娠期人巨细胞病毒感染对母儿的影响及诊治
摘要:人巨细胞病毒是引起胎儿、婴儿先天性病毒感染的最常见原因之一。宫内明确诊断胎儿受损存在困难,IgG抗体亲和力测定、羊水的病毒检测结合超声检查对诊断有帮助。应用人巨细胞病毒特异性高效免疫球蛋白进行宫内的预防治疗有一定作用。对于人巨细胞病毒血清学阳性孕妇分娩早产儿或低出生体重儿,母乳喂养可能对新生儿有不利影响。妊娠期单纯疱疹病毒感染与不良妊娠结局
摘要:单纯疱疹病毒(HSV)能引起生殖器官感染,妊娠合并HSV感染可造成胎儿宫内感染,引发流产、死胎、畸形、胎儿生长受限和新生儿感染等不良妊娠结局。此外,HSV感染还与输卵管妊娠及不孕等密切相关。文章阐述了妊娠合并HSV感染的流行病学、发病机制、临床特征、不良妊娠结局、诊断、预防和治疗的研究概况。人微小病毒B19、柯萨奇病毒、水痘-带状疱疹病毒感染对妊娠结局影响
摘要:妊娠期人微小病毒B19感染与自然流产、死胎、胎儿水肿、新生儿疾病等有关。妊娠期柯萨奇病毒感染影响母体心功能,引起各种心律失常,甚至引起严重病毒性心肌炎而发生心功能衰竭,妊娠期病毒感染并未增加围生儿的发病率和死亡率,围生儿结局良好。妊娠期水痘.带状疱疹病毒感染会增加孕妇及新生儿的并发症发生,甚至导致死亡,早孕期感染可能导致先天畸形的发生。应当重视筛查。妊娠合并乙型肝炎病毒感染围分娩期管理
摘要:对乙型肝炎(乙肝)病毒感染孕妇采取合理的围分娩期管理以阻断母婴垂直传播是降低我国慢性乙肝感染率的关键。新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白,并按照“0、1、6方案”接种乙肝疫苗,可有效阻断乙肝的围分娩期传播。孕妇在晚孕期进行抗病毒治疗可能通过降低母体病毒水平而减少围分娩期传播风险,但抗病毒药物对胎儿的安全性仍需进一步验证。人类免疫缺陷病毒垂直传播阻断围生期管理模式
摘要:母婴垂直传播是儿童感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的主要途径。通过HIV检测与医学咨询、围生期保健、抗逆转录病毒药物治疗、择期剖宫产、人工喂养、提供关怀和支持等综合干预措施,能有效降低母婴垂直传播率。妊娠期流感病毒感染特点及母儿不良结局
摘要:孕产妇合并H1N1、H5N1流感病毒感染常可导致不良妊娠结局。采用流感病毒疫苗,在流行季节早期筛查、早期诊断,采用抗病毒药物早期治疗,妊娠期严密监护、多学科处理可改善母儿结局。妊娠期人乳头瘤病毒感染
摘要:人乳头瘤病毒(HPV)感染是一种常见的性传播感染,文章讨论了妊娠与HPV感染之间的相互影响,介绍了妊娠期尖锐湿疣的临床特点与治疗方法,以及妊娠期HPV阳性且宫颈筛查异常患者的处理原则。超声检查评估胎儿宫内感染临床价值
摘要:大多数宫内感染胎儿的超声检查无明显异常或仅有非特异性异常,颅内钙化灶和脑室扩张等是宫内病毒感染常见的超声袁现。少数病例可有特异性超声表现,考虑诊断先天性病毒感染。宫内病毒感染常累及胎儿多个器官,若超声发现异常,应进行详细的系列超声检查。高危孕妇胎儿出现特异性的超声表现对胎儿感染有较高预测价值。初产妇妊娠晚期血雌、孕激素和松弛素水平与压力性尿失禁的相关性
摘要:目的探讨初产妇妊娠晚期血清雌、孕激素和松弛素水平与压力性尿失禁(SUI)的关系以及妊娠期SUI的可能发病机制。方法选取2009年9月至2010年2月,在上海交通大学附属第六人民医院产科门诊定期产检的初产孕妇71例。根据孕期有无SUI症状,分为尿失禁组(33例)和非尿失禁组(38例)。于孕36~40周抽肘静脉血5mL应用免疫化学发光法检测血清雌二醇(E2)、雌三醇(E3)和孕酮(P)水平,ELISA法检测血清松弛素H2水平。结果尿失禁组和非尿失禁组血清E3分别为(89.2±28.3)nmol/L和(88.9±29.0)nmol/L;E,分别(65.5±42.3)nmol/L和(59.6±39.9)nmol/L,两组差异均无统计学意义(P〉0.05)。尿失禁组血清P为(587.3±153.2)nm01/L,低于非尿失禁组(709.8±297.3)nmol/L,差异有统计学意义(P〈0.05).尿失禁组血清松弛素H2为(5.2±3.0)nmol/L,高于非尿失禁组(3.5±1.9)nmol/L,差异有统计学意义(P=0.01)。当胎儿出生体重限制在一定范围后(〈dkg),经Logistic回归分析发现只有松弛素与SUI发病相关。结论妊娠期SUI与晚孕期血清松弛素水平正相关,与血清E2、E3无关。来曲唑、他莫昔芬和氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕疗效比较
摘要:目的比较多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者经纠正内分泌代谢紊乱后应用3种不同促排卵药物的效果及对子宫内膜的影响。方法选择2009年3月至2010年1月中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心128例PCOSff〈孕患者,于本院行第1次促排卵,有高雄激素或胰岛素抵抗者经预处理至少3个月。随机分为3组,来曲唑44个周期、他莫昔芬40个周期和氯米芬44个周期。结果月经第10天的子宫内膜厚度,他莫昔芬组[(6.4±1.2)mm]高于来曲唑组[(5.44-1.7)mm]和氯米芬组[(5.4±1.3)mm](P=0.01);HCG日血雌二醇(E2)水平,来曲唑组[(838.6±678.2)pmol/L]低于他莫昔芬组[(2629.2±1931.5)pmol/L]和氯米芬组[(1971.2±1222.8)pmol/L](P〈0.001);3组间加用尿促性腺激素(HMG)周期数,HCG日子宫内膜厚度、血黄体生成素及孕酮、直径≥18mm成熟卵泡数,妊娠率和早期流产率,差异无统计学意义(P〉0.05);HCG日子宫内膜的厚度与注射HCG的月经周期日及月经第10天的子宫内膜厚度呈正相关(P〈0.05),与药物的种类及HCG日血E:水平等无显著相关(P〉0.05)。结论PCOS患者经纠正内分泌代谢紊乱后,来曲唑及他莫昔芬在促排卵效果及改善子宫内膜厚度方面并不优于氯米芬。生长激素对体外受精-胚胎移植反复种植失败患者疗效分析
摘要:目的探讨生长激素对体外受精一胚胎移植(IVF—ET)周期中反复种植失败患者的疗效。方法选择2005年1月至2009年6月在广州医学院第三附属医院生殖中心行IVF—ET反复种植失败患者116例。其中再次行IVF—ET中加用生长激素治疗者为研究组(55例),未使用生长激素治疗者为对照组(61例)。比较两组的妊娠结局。结果研究组受精率、卵裂率、优质胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率[分别为87.9%、82.9%、(4.22±3.13)个、34.5%、25.5%]明显高于对照组[分别为84.0%、75.7%、(2.88±2.73)个、18.0%、9.8%],差异均有统计学意义(P〈0.05);研究组HCG日E2水平、子宫内膜厚度[分别为(11.00±4.77)×10^3nmol/L、(11.29±1.64)mm]较对照组[分别为(9.0±4.8)±10^3nmol/L、(10.03±1.49)mm]明显改善,差异有统计学意义(P〈0.01)。两组用促性腺激素(Gn)天数、Gn用量及获卵数差异无统计学意义(P〉0.05)。两组流产率比较,研究组有下降趋势但差异无统计学意义(P〉0.05)。结论对IVF—ET反复种植失败的患者再次进行IVF—ET治疗时加用生长激素可提高卵子成熟度,促进子宫内膜发育,改善子宫内膜对胚胎的容受性,从而提高胚胎种植率,增加临床妊娠。富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白基因在卵巢上皮性癌中的甲基化状态及临床意义
摘要:目的探讨富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidicand rich in cysteine,SPARC)基因在卵巢上皮性癌组织中的甲基化状态及临床意义。方法采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测2008—2010年由兰州大学第一医院病理科提供的40例原发性卵巢上皮性癌、30例卵巢良性肿瘤及10例正常卵巢石蜡包埋组织中SPARC基因启动子区域甲基化的状态。结果SPARC基因启动子区甲基化在原发性卵巢上皮性癌组织、卵巢良性肿瘤组织及正常卵巢组织中的发生半分别为65.0%(26/40)、26.7%(8/30)及20%(2/10),癌组织中SPARC甲基化率显著高于良性肿瘤组织及正常卵巢组织(P〈0.05),而良性肿瘤组织与正常组织相比差异无统计学意义(P〉0.05),浆液性癌与黏液性癌之间SPARC甲基化率差异无统计学意义(P〉0.05)。低分化癌组中SPARC基因启动子区甲基化发生率高于高分化癌组(P〈0.05),t临床Ⅲ期和Ⅳ期SPARC基因启动子区甲基化发生率高于I期和Ⅱ期(P〈0.05),有腹水组与无腹水组相比差异有统计学意义(P〈0.05),而有无淋巴结转移组间相比差异无统计学意义(P〉0.05)。结论SPARC基因启动子区异常甲基化在卵巢上皮性癌发生发展过程中起重要作用,并与卵巢上皮性癌分化程度及临床分期有关。宫颈鳞癌脱落细胞人端粒酶逆转录酶mRNA的表达及意义
摘要:目的探讨宫颈鳞癌脱落细胞中人端粒酶逆转录酶(hTERT)mRNA的表达及其在宫颈鳞癌早期诊断中的作用。方法采用实时荧光定量RT—PCR技术,检测人宫颈癌Hela细胞株(细胞组)以及2008年4—10月广东省妇幼保健院经临床和病理证实的31例宫颈鳞癌(病例组)、21例正常或宫颈炎症(对照组)宫颈脱落细胞中hTERTmRNA的表达,以细胞组hTERTmRNA的表达作为定性、定量参照;对病例组及对照组同时采用液基薄层细胞学(TCT)检查。结果(1)在病例组和对照组宫颈脱落细胞中hTERTmRNA阳性表达率分别为80.6%和9.5%,其相对定量表达水平NhTERT分别为0.4646~13.7823和0.0093~0.0816,差异均有统计学意义(P〈0.05);(2)采用宫颈脱落细胞hTERT mRNA表达进行宫颈鳞癌筛查的灵敏度和特异度分别为80.6%和90.5%。结论宫颈鳞癌患者脱落细胞hTERTmRNA的阳性表达率及表达水平均异常增高,检测宫颈脱落细胞hTERTmRNA的表达,有助于宫颈鳞癌的早期诊断。人乳头瘤病毒亚型与宫颈上皮内瘤变的相关性
摘要:目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)各亚型感染或多亚型感染与宫颈上皮内瘤变(CIN)的相关性。方法2007年11月至2008年4月在天津医科大学总医院采用PCR扩增、基因芯片探针杂交分型检测法检测98例CIN患者的HPV亚型。以35岁为界将98例CIN患者分为两组,年龄≤35岁者为A组(43例);年龄〉35岁者为B组(55例)。结果98例CIN中HPV阳性率,CINⅠ为72.41%(21/29),CINⅡ为75%(27/36),CINⅢ为96.97%(32/33)。HPV单重感染率在CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ中分别为41.38%(12/29),44.44%(16/36)和57.58%(19/33);HPV双重感染率在CINI、CINⅡ和CINⅢ中分别为27.59%(8/29),19.44%(7/36)和27.27%(9/33);HPV多重感染率在CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ中分别为3.45%(1/29),11.11%(4/36)和12.12%(4/33)。CINI中主要为低危型HPV感染,CINBI中以HPVl6为主导感染亚型。AB两组HPV16感染率分别为20.93%(9/43),40%(22/55),差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论随CIN病情发展和病变严重,HPV感染率逐渐升高,且双重感染、多重感染均呈升高趋势;HPV感染的亚型不同。CINⅢ中的主要HPV亚型为HPV16、58;HPV的双重或多重感染可能促进了CIN的进程。预防或控制HPV16、58感染,将大大减少CINⅢ及宫颈浸润癌的发生。第八届更年期妇科常见病与妇科内分泌会议通知
摘要:会议主题:构筑多学科联盟阵线 共同防治更年期疾病 会议日期:2011年10月22—24日 会议地点:北京国际会议中心会议主办:中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组、北京协和医院妇科内分泌中心、妇科内分泌医师沙龙。学分授予:继续教育Ⅰ类学分