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中国实用妇科与产科 2009年第02期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志指南与共识

美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读（一）81-84

摘要：“产后出血处理指南”（源自2006年10月，76号文件，美国妇产科医师学会临床处理指南）是在WilliamN．P．Herbert医学博士及CarolynM．Zelop医学博士协助下，由美国妇产科医师学会产科学临床实践公告委员会制定的。制定该指南是为了给临床医师提供妇产科处理的信息，能够做出合适的决定。这些指南不是惟一的治疗方法及流程。在临床实践中应基于患者个体化的需求、临床机构资源的不同及限制，采取多样性、个体化的临床处理。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

产后出血量的正确测量91-92

摘要：产后出血时常用的出血量测量方法包括称重法、容积法、面积法等。测量过程中对于产后2h内的产妇以及高危产妇要重点监测．对于少量持续的出血和腹部切口的渗血亦要提高警惕，以便及时有效的制订抢救措施。

凝血功能障碍致产后出血的诊治93-95

摘要：产科凝血功能障碍常见的原因包括多种妊娠合并症及并发症，如重度子痫前期-子痫、创伤性分娩、胎盘早期剥离、宫内死胎、羊水栓塞、妊娠脂肪肝、HELLP综合征等，主要临床表现为出血、休克、微血管病性溶血性贫血和多系统器官功能衰竭，严重者危及产妇生命。文章重，冒介绍了该疾病的发病机制、临床表现、诊断标准以及治疗方法。

产科失血性休克的监护与救治95-98

摘要：良好的监护和有效的救治能降低产科失血性休克孕产妇的死亡率。良好的监护包括对患者的基本生命体征和血流动力学等情况的监测。在救治方面，出血原因处置和止血是治疗的关键，同时要纠正休克、纠正酸中毒，并要预防DIC及肾功能衰竭等并发症的发生。

产后出血的药物治疗评价98-102

摘要：产后出血的处理包括药物、手术和介入等方法．近年来药物治疗产后出血有了很大进展。缩宫素和麦角新碱仍然是一线治疗药物，而许多新的药物和制剂（如长效缩宫素、欣母沛、血管加压素、重组活化凝血因子Ⅶa等）已在临床应用，文章就产后出血的药物治疗进展进行评价。

B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用102-104

摘要：子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一系列新方法，包括B-Lynch缝合术、Cho缝合术、子宫下段平行垂直压迫缝合术。子宫压迫缝合术操作简单、迅速、安全、易于推广。

产后出血动脉栓塞临床疗效和评价104-106

摘要：动脉栓塞作为难治性产后出血的首选方法已获产科医师的认可，但目前在病例筛选、手术时机掌握、最佳栓塞剂的剂量和大小、栓塞程度和栓塞方式、术中紧急处理及术后后续治疗方面尚无统一方案，影响了产后出血动脉栓塞治疗的效果。文章重点介绍了以上几方面的临床经验和体会。

宫腔填塞在产后出血中的应用106-108

摘要：宫腔填塞可用于因宫缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所引起的产后出血。通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血；宫腔填塞可暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能。宫腔填塞物有：Bakri紧急填塞球囊导管；森-布管；Rusch泌尿外科静压球囊导管；Foley导尿管；避孕套导管、宫腔自制水囊和纱布条。可经宫腔填塞或经阴道填塞。但纱布填塞不当易致隐匿性出血。填塞后8～48h取出宫腔填塞物。

盆腔动脉结扎在产后出血中的应用109-111

摘要：对药物治疗无效的产后出血进行盆腔血管结扎是一种既安全又有效的治疗方法。文章重点介绍子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。临床医生需熟练掌握其方法及适应证、禁忌证。

急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估111-114

摘要：急症子宫切除术应于子宫收缩乏力、胎盘异常、子宫破裂、凝血功能异常等因素引起的产后出血保守治疗无效时进行。严格的围手术期管理，包括手术时机选择、麻醉的方式、手术人员的安排、术后的护理及评估、围手术期多科室协作等，是保证手术成功的关键。

晚期产后出血的诊治114-116

摘要：胎盘和胎膜残留是晚期产后出血最常见的原因，还可发生在蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、子宫切口感染或裂开等。在一般支持治疗基础上，根据具体病情可采取子宫收缩药物、清宫术、经皮子宫动脉造影和栓塞术、开腹清创缝合或结扎动脉，必要时切除子宫。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》2009年征订启事116-116

中国实用妇科与产科杂志研究与创新

人正常离体子宫动脉血管网三维模型的构建及意义117-120

摘要：目的研究人子宫动脉血管网表达的特点及意义。方法2008年9月南方医科大学南方医院妇产科获取正常成年新鲜离体子宫、双附件及阴道一套，应用血管铸型技术构建人正常离体子宫动脉血管网模型，观察子宫动脉血管网的形态及血供分布情况。结果（1）构建的人子宫动脉血管网模型可清楚显示子宫动脉及其各级分支的走行，表现在：①子宫动脉自主干依次分出膀胱支、输尿管支、上行支和下行支等分支动脉。②子宫动脉上行支沿途向宫体分出数条弓状动脉，在宫底部分出卵巢支、输卵管支和宫底支，弓状动脉再发出若干螺旋动脉。（2）观察子宫动脉血管网模型发现：①子宫动脉存在明显的同侧供血倾向，双侧子宫动脉在子宫的中轴线处存在交通支，但较为细小。②子宫动脉上行支主要向宫体及双附件供血，而下行支主要向宫颈供血，较少向阴道供血。结论采用血管铸型技术可构建理想的离体人子宫动脉血管网模型，为系统研究人子宫动脉血管网的解剖形态及血供分布提供了血管解剖学基础。

中国实用妇科与产科杂志论著

国内7所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查121-123

摘要：目的了解国内住院患者急性盆腔炎发病情况、诱发因素及诊断和治疗方法。方法采用回顾性研究方法分析2002年10月到2005年12月全国7所医院住院的444例急性盆腔炎患者临床资料。结果急性盆腔炎患者年龄（32．95±9．51）岁，主要诱因为流产和宫腔内手术后、阴道出血等。仅115例（25．9％）患者进行了病原体检查，其中细菌培养65例，阳性率44．6％。所有患者治疗均应用广谱抗生素。结论对于急性盆腔炎患者，应重视病原体检查并行药敏试验，尽可能根据病原进行治疗。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

全国经阴道子宫系列手术及盆底重建学习班通知123-123

中国实用妇科与产科杂志论著

不同类型卵巢子宫内膜异位囊肿临床特点及疗效分析124-127

摘要：目的探讨不同类型的卵巢子宫内膜异位囊肿（子宫内膜异位囊肿）的临床病理特点、手术治疗效果以及术后随诊等方面的差异。方法将2003年3月至2008年3月就诊于北京协和医院进行腹腔镜手术的600例子宫内膜异位囊肿患者分为四组：单纯子宫内膜异位囊肿组（单纯组）、合并深部浸润型内异症组（DIE组）、合并子宫腺肌病组（AM组）；同时合并子宫腺肌病、深部浸润型内异症组（复合组）。比较各组间症状、手术效果以及术后随诊等情况。结果（1）AM组35岁以上的患者比例为64．2％，明显高于单纯组（35．0％）及DIE组（26．8％）。（2）与单纯组（51．7％）比较，DIE组（69．0％）、AM组（79．2％）及复合组（83．3％）中度以上痛经率较高，病程较长（P=0．000）。（3）DIE组、AM组及复合组手术时间均较单纯组长，出血量较多。（4）有AM者合并不孕率大于无AM者（30．2％vs16．9％，OR=2．187，95％CI1．181—4．051，P=0．011）；前者术后妊娠率低（0VS39．0％，OR=0．116，P=0．02，95％C10．014～0．947）。（5）有AM使用GnRH—a者较无AM使用GnRH—a者疼痛缓解程度低[17．9％（10／56）VS8．8％（23／261），OR=2．250，95％CI1．004—5．040，P=0．044]。（6）多因素10gjstic回归分析：与合并AM或DIE相关的因素包括年龄、痛经程度以及手术时间。结论子宫内膜异位囊肿合并子宫腺肌病和（或）深部浸润型内膜异位症临床症状更重、手术难度更大，术后疼痛缓解率和妊娠率较低。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》2009年第3期中心内容预告127-127

中国实用妇科与产科杂志论著

宫颈癌根治术中腹膜代阴道术的临床研究128-130

摘要：目的探讨宫颈癌根治术中行腹膜代阴道术的临床意义和影响阴道重建的因素。方法选择2003年5月至2007年9月在郑州大学第一附属医院进行宫颈癌根治术的患者68例，分为两组：研究组（37例）行宫颈癌根治术＋一侧或双侧卵巢移位术＋腹膜代阴道术，对照组（31例）行宫颈癌根治术＋一侧或双侧卵巢移位术。结果两组病例术中出血量、手术时间、术后尿潴留发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。研究组性生活满意度优于对照组（81．08％，19．35％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论年轻患者行腹膜代阴道术能明显提高性生活质量，但术后行辅助放疗可引起阴道缩短，是提高性生活质量的不利因素。