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中国实用妇科与产科 2008年第10期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

剖宫产临床应用现状与思考721-723

摘要：1剖宫产不仅仅是个医学问题，更是个社会问题 剖宫产率的不断升高并不是中国特有的问题，在许多发达国家和发展中国家都是普遍现象。例如在美国，2006年剖宫产率达到31．1％，与10年前相比上升了50％。按照世界卫生组织的建议，剖宫产率不应该超过15％，如果超过这一比例，对母亲和孩子所带来的害处就会超过益处。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

本刊关于文章作者署名的要求723-723

中国实用妇科与产科杂志述评

选择性剖宫产对膀胱尿道的结构功能有保护作用吗——我们的立场724-727

摘要：近十几年来剖宫产率不断升高，社会因素使选择性剖宫产的比例也有逐年上升的趋势，孕妇及家人担心经阴道分娩会导致盆底组织损伤、阴道松弛，易引起盆底功能障碍性疾病是其中原因之一。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

剖宫产相关问题——再论剖宫产术式的选择729-732

摘要：对剖宫产术式的不断探索，出现了许多改进的方式，术式的讨论也成为该手术的热点主题，如何在繁多的术式中选择对受术者是最安全、对施术者最有把握的术式应是最关键的问题。

剖宫产围手术期预防性抗生素的应用732-734

摘要：近些年来，国内外剖宫产术发生率逐年增加。尽管抗生素已被广泛应用于剖宫产术，但术后感染仍是剖宫产术后最常见合并症。导致剖宫产手术感染的高危因素有很多，如手术时间，产程时间，母体肥胖，分娩过程检查次数，术者经验，术中出血量等。

新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧734-736

摘要：目前新式剖宫产术在国内已广泛开展，但剖宫产术中娩头困难屡有发生，如处理不当，可造成新生儿损伤、窒息及母体并发症如子宫切口撕裂致大出血等。迅速安全的取出胎儿、抢救母儿生命是剖宫产特别是紧急剖宫产的目的，其中能否迅速而顺利的娩出胎头，是剖宫产手术技巧的关键。本文着重讨论新式剖宫产术中处理娩头困难的一些技巧，以资临床借鉴。

剖宫产术中妇科肿瘤的处理741-743

摘要：妊娠期合并肿瘤发病率虽然不高，但却是重要的临床问题。不少良性肿瘤如子宫肌瘤及卵巢良性肿瘤常可与妊娠同在。妊娠合并恶性妇科肿瘤临床少见，主要是宫颈癌、卵巢癌等。由于妊娠对肿瘤可能存在影响，而肿瘤对妊娠、胎儿以及分娩均存在影响，且肿瘤的治疗对妊娠也存在影响。因此，妊娠期合并肿瘤是临床上较为棘手的问题。

剖宫产与母儿健康的关系746-748

摘要：国内近10年的剖宫产率显著升高，有些城市甚至高达70％左右。而同期欧洲国家的剖宫产率在15％～30％左右。北京妇产医院20世纪60年代剖宫产率〈5％，70年代末到80年代为20％，90年代上升到40％。虽然剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产率上升到一定水平后，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》2009年征订启事751-751

中国实用妇科与产科杂志论著

不明原因不孕患者体外受精方式的探讨752-754

摘要：目的探讨不明原因不孕患者行首次体外受精（IVF）治疗时受精方式的选择。方法对2004年6月至2005年12月在北京大学第三医院行IVF治疗的35例不明原因不孕患者，将其卵母细胞分为2组，同时行常规受精和卵胞浆内单精子注射受精（ICSI），比较2组的受精结局、妊娠率及着床率。结果常规受精组受精率（51．2％）低于ICSI组（61．3％），差异有统计学意义（P〈0．05）；而完全受精失败率（20．0％）明显高于ICSI组（2．8％），差异有统计学意义（P〈0．05）；2组的优质胚胎率、临床妊娠率、着床率差异无统计学意义。结论不明原因不孕患者行首次IVF治疗时，采用部分卵母细胞常规受精、部分卵母细胞ICSI的方法，可降低完全受精失败风险。

应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗效分析755-758

摘要：目的研究连续皮下胰岛素输注（CSII，简称胰岛素泵）短期强化治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法选择2003年1月至2006年12月上海市第一人民医院产科治疗的58例妊娠期糖尿病患者，分为CSII组及胰岛素多次皮下注射组（MSII组），并根据血糖检测结果调整胰岛素用量，比较两组血糖控制达标时间、日均胰岛素用量，以及母儿并发症的发生情况。结果两组血糖控制水平相比差异无统计学意义（P〉0．05）。但CSII组血糖控制达标时间[（3．14±1．04）d]较MSII组[（7．79±2．14）d]缩短约4．65d，差异有统计学意义（P〈0．01）。CSII组日均胰岛素用量[（29．08±10．99）u]较MSII组[（43．51±9．81）u]亦明显减少（P〈0．01）。两组母儿并发症如妊娠期高血压疾病、早产以及孕妇低血糖的发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病具有快速稳定的控制高血糖的作用，并可减少低血糖的发生，其临床应用效果优于传统的胰岛素多次皮下注射方式。

腹腔镜联合阴式手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床价值759-761

摘要：目的探讨腹腔镜盆腔淋巴切除＋阴式广泛全子宫切除术（LPL＋VRH）治疗早期子宫恶性肿瘤的临床价值。方法2003年8月至2007年12月，选择11例早期子宫颈癌和8例子宫内膜癌的患者行LPL＋VRH治疗（研究组），选取同时入院接受开腹子宫广泛切除＋淋巴切除术治疗早期子宫颈癌11例、子宫内膜癌8例为对照组，对其手术情况、手术时间、术后并发症、术中出血量、淋巴结切除数目、术后病率进行比较。结果研究组19例中18例成功手术，1例因淋巴结切除困难中转开腹。研究组与对照组在术中出血[（321．08±284．36）mL，（513．62±237．23）mL]、术后胃肠恢复时间（1．5d，4．5d）、术后下床活动时间（2d，7d），两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。而两组在手术时间、术中清除淋巴结数、术后尿潴留、尿失禁、淋巴囊肿及术后复发等指标上差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LPL＋VRH可作为早期子宫恶性肿瘤手术治疗方法之一，近期效果良好，远期疗效有待进一步观察。

外阴阴道假丝酵母菌病致病菌株调查及药敏分析762-764

摘要：目的探讨外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）致病菌株分布和药敏情况。方法对2003年12月至2005年12月，天津医科大学总医院、天津市中心妇产科医院及天津人民医院妇产科门诊390例有症状且真菌培养阳性的VVC患者进行菌株调查及药敏分析。结果VVC致病菌株白假丝酵母茵占94．4％（368／390），非白假丝酵母菌占5．6％，白假丝酵母菌菌株与非白假丝酵母菌菌株药敏无明显差异，氟康唑药物敏感率100％，VVC初发组与再发组菌株分布及药敏无差别。结论VVC致病菌株仍以白假丝酵母菌占优势。非白假丝酵母菌菌株对氟康唑耐药率无增加。

实时三维超声成像对胎儿畸形的临床诊断价值765-766

摘要：目的探讨实时三维超声对胎儿畸形的诊断价值。方法2004年12月至2006年12月于西安交通大学医学院第一附属医院，应用Philips HDI-4000超声诊断仪，对5882例胎儿中经二维超声检查发现可疑畸形的34例进行检查，显示立体图像。结果实时三维成像检查32例，失访2例，其余均经随访证实。胎儿畸形包括脊柱裂（均伴脊膜膨出）12例（占37．50％），脑积水6例（占18．75％），颈部水囊状淋巴管瘤3例（占9．38％），骶尾部畸胎瘤、心脏异常、唇裂（伴或不伴腭裂）、婴儿型多囊肾各2例（分别占6．25％），肛门闭锁、内脏膨出、短肢畸形各1例（分别占3．13％）。结论实时三维超声的成像技术可弥补二维超声的不足，可提高胎儿畸形的诊断水平。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤继发闭经分析与预防767-769

摘要：目的分析子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫肌瘤后继发闭经的原因并探讨有效预防措施。方法对2000年1月至2007年9月海南省人民医院和黄冈市第一人民医院157例接受子宫动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者术后随访，回顾性分析治疗后继发闭经患者的相关资料。结果共5例继发闭经，占同期接受UAE治疗的3．18％，年龄37～48岁，平均44．3岁。5例UAE治疗时使用的栓塞剂均为平阳霉素和碘油的混合乳剂，闭经发生于治疗后的3～6个月。3例雌二醇（E2）下降、卵泡刺激素（FSH）升高，而子宫内膜正常，诊断为卵巢性闭经，其中1例雌孕激素序贯治疗7个月后月经恢复；2例子宫内膜萎缩，而E2和FSH水平正常，诊断为子宫性闭经。结论UAE治疗子宫肌瘤继发闭经的发病率低，但其严重性不容忽视。熟练而谨慎的操作并合理应用栓塞剂有助于减少和预防继发闭经的发生。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》2009年各期中心内容预告769-769

中国实用妇科与产科杂志论著

卵巢支持-间质细胞肿瘤13例临床分析770-772

摘要：目的探讨卵巢支持-间质细胞肿瘤的临床表现，治疗及预后。方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院1997年1月至2006年10月经手术病理检查证实为卵巢支持-间质细胞肿瘤的13例患者的临床资料。结果13例患者中5例表现为月经稀发或闭经，4例表现为绝经后阴道出血，4例为检查发现盆腔肿块。5例未育者中4例行患侧附件切除术，1例因患者家属要求行患侧肿瘤剥出术。5例行全子宫＋双侧附件切除术。3例行全子宫＋双侧附件＋大网膜切除＋盆腔淋巴结清扫术。13例患者，除1例于2005年（1998年手术）失访外，其余12例患者均健在，且无复发及转移。结论卵巢支持-间质细胞肿瘤治疗以手术为主。根据患者的年龄，生育要求，临床分期，分化程度以及肿瘤有无破裂来确定手术范围。高分化支持-间质细胞肿瘤预后好。

妊娠合并卵巢巨大恶性肿瘤1例772-772

摘要：患者29岁。G2P1，孕29^＋4周。因“发现右附件包块4月余，胸闷10d”于2007-07-09入院。患者平素月经规则，LMP：2006—12—15，停经后无明显早孕反应，2007-02—15（孕8^＋6周）第1次在外院检查时B超发现“宫内早孕，子宫右侧-8．8cm×6．8cm×8．0cm大小囊实性包块”，未处理。