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中国实用妇科与产科 2008年第08期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志指南与共识

阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的作用——2007年北美绝经学会立场声明（三）561-562

摘要：3．3不良反应 所有经美国和加拿大政府批准的低剂量、阴道局部应用的雌激素治疗（ET）产品其不良事件谱均有细微差别。总体上，认为膏剂的不良反应多于环剂或片剂，这可能是由于患者使用了高于推荐剂量的膏剂。然而，Cochrane分析认为，各种方法在子宫内膜增生厚度及不良反应等方面，妇女所占的比例无显著差别。阴道ET治疗阴道萎缩的各临床试验的比较见表2（见我刊2008年第7期第482页，下同）。

中国实用妇科与产科杂志述评

重视盆底康复治疗 提高女性生存质量563-564

摘要：女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要问题是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）。而对其诊断与处理形成的亚学科是妇科泌尿学和盆底重建外科（urbgynecology and reconstruction of pelvic surgery，URPS），亦涉及到直肠及肛门问题，故可称女性盆底学（female pelvisology）。

中国实用妇科与产科杂志短篇报道

宫颈神经内分泌癌合并妊娠1例564-564

摘要：患者21岁。因孕18周^＋1，阴道流液20d，同房后阴道流血11d，于2006年12月14日入院。患者平素月经规律，LMP2006年8月9日。20d前无明显诱因出现阴道流液，无色，量多，有臭味，无腹痛，未就诊。11d前同房后出现阴道流鲜血，量约2mL，无腹痛，于当地医院就诊，以“先兆流产”予保胎治疗8d，其间再次出现阴道流出恶臭淡血性液体，量较前增多，转入我院。患者既往体健。18岁首次性生活，曾有3个性伴侣，20岁结婚，C2PO。家族史：

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗——盆底功能及功能障碍与腹盆腔生物动力学565-567

摘要：女性盆底功能障碍是以压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、性障碍和排尿排便异常等为主要病症的一组妇科问题。其主要病因是盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位而引起的盆腔器官位置或功能异常。女性盆底器官主要有尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠。这些器官自身缺乏固有的形态和强度，而由盆底韧带、肌肉和筋膜组成的肌性弹力系统相互协调、支撑，以赋予其特有的形态、强度和功能。本文从盆底肌肉、韧带、整体支持系统动力学以及盆腔手术、妊娠、分娩对盆底生物力学的影响方面，对盆底功能和功能障碍的发生进行阐述。

压力性尿失禁的诊断567-569

摘要：尿失禁是一种有症状、体征的尿道或尿道以外的不自主漏尿。其症状是指患者主诉不自主漏尿，其体征是指在咳嗽或屏气用力时观察到尿道外口有尿液漏出。尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、夜间遗尿和持续性尿失禁。对每一个病例应了解尿失禁类型、频率、严重程度、诱发因素、社会影响、卫生影响、生活质量、既往处理漏尿的方法等。通常通过详细询问病史和体格检查就可初步诊断，但由于尿失禁症状和体征有时并不一致，经常需要行辅助检查（如尿流动力学检查）来明确诊断。下面简述压力性尿失禁的诊断步骤和常用方法。

产后性功能障碍常见类型及诊断量化标准570-572

摘要：女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）发病率很高，据悉美国FSD占成年妇女的30％～50％，是一种与年龄相关、呈进行性发展的疾病。1998年美国泌尿系疾患基金会（American Foundation of Urological Disease，AFUD）提出了关于FSD的定义和分类。FSD是指女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足，这些感受包括性欲减退、性唤起障碍、障碍、性交痛、阴道痉挛。产后性功能障碍也是女性发病率较高的疾病。女性在生育完结之后，

低频电诊断对盆底功能障碍性疾病的诊断价值572-575

摘要：盆底功能障碍疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是中老年女性常见病，但迄今尚无一种有关PFD发生机制的假说被广泛接受，但多个研究显示此类疾病的发生与肌肉损伤有关。也有研究者认为，在大部分情况下是由于损害了盆底肌肉群的神经支配。目前我们所知的临床检查、尿动力学和影像学检查在诊断PFD病因尤其是神经源性病因上存在局限性，

围绝经期盆底功能障碍的康复治疗579-581

摘要：妇女在围绝经期雌激素水平降低，外阴干燥，阴道黏膜变薄，分泌物减少，会导致性生活困难或疼痛而影响性欲，性要求降低，性兴奋强度下降和时间减少。同时，盆底结构的退行性改变造成阴道松弛和尿道括约肌松弛，不仅尿控制功能下降，也加剧了性生活质量的下降。和谐的性生活与生活质量和夫妻关系密切相关，它不仅能缓解衰老，改善精神面貌，而且可增强女性的自信。

妊娠期盆底肌肉功能训练581-583

摘要：我国传统观念认为妊娠期妇女应加强“保养”，即加强营养，减少活动。剧烈或者不适的运动会导致流产、早产的发生，危及孕妇及胎儿生命安全。因此，人们对妊娠期“可否进行盆底肌肉锻炼”提出了质疑，并对“如何锻炼”产生了疑惑。我们经过大量临床观察及研究后认为，孕妇盆底肌肉锻练是减少和预防妊娠前后并发症的一种有效方法，对于保证女性生育健康具有重要意义。

盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价583-585

摘要：女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）主要包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和性功能障碍三大类。治疗方案的选择应根据患者的主观症状、病情轻重、对生存质量的要求以及治疗的期待值等综合考虑。非手术治疗一般适用于轻、中度不能耐受手术、等待手术、手术治疗前后和不愿意接受手术治疗的患者。目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、康复器治疗、

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》2009年各期中心内容预告585-585

中国实用妇科与产科杂志研究与探索

子宫内膜异位症异位及在位子宫内膜基质细胞RANTES mRNA及蛋白表达586-589

摘要：目的探讨子宫内膜异位症（EMS）患者异位及在位子宫内膜基质细胞在白细胞介素-1β（IL-1β）诱导培养条件下RANTESmRNA和蛋白表达模式的变化情况。方法对2006年9月至2007年6月南京医科大学第一附属医院收治的11例EMS患者的异位、在位内膜基质细胞和同期5例正常内膜基质细胞行分离培养，分别加入5、10、20ug/L的IL-1β刺激培养异位内膜基质细胞，选择最佳浓度的IL-1β刺激培养异位、在位和正常内膜基质细胞，采用RT-PCR及ELISA法从转录及转录后水平观察趋化因子RANTES表达模式的变化情况。结果10ug／L IL-1β诱导异位内膜基质细胞分泌RANTES蛋白能力强于5ug／L组，稳定性优于20ug/L组。异位内膜基质细胞于IL-1β刺激12h开始RANTES mRNA表达较在位及正常内膜显著增强，在位内膜基质细胞自48h开始RANTES mRNA表达较正常内膜显著增强。异位内膜自刺激培养24h开始RANTES蛋白分泌量明显高于在位内膜和正常内膜，96h可高达（926．52±97．19）ng／L，在位内膜自刺激培养60h开始RANTES蛋白分泌量较正常内膜显著增加，正常内膜基质细胞RANTES分泌量维持于（39．19±14．29）-（56．88±17．28）ng／L。结论EMS患者的异位、在位子宫内膜与正常子宫内膜相比，其RANTES表达特性已经发生了改变；异位内膜基质细胞可能是EMs患者腹腔液中高浓度RANTES的来源之一。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

本刊关于关键词标引的要求589-589

中国实用妇科与产科杂志论著

产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析593-595

摘要：目的评价产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法选择中山大学附属第二医院2007年1～3月收治的165例住院分娩产后6周的产妇进入研究，随机分成两组。锻炼组81例于产后6周进行1疗程盆底肌肉训练（包括生物反馈及电刺激）。对照组84例进行一般的产后健康教育。两组均于产后3个月进行一般情况问卷及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）调查，并进行盆底肌肉张力测定。产后12个月进行问卷调查及盆底肌肉张力测定和POP—Q分度，评价盆底肌肉训练的效果。结果锻炼组产后3个月、产后12个月盆底肌肉张力高于对照组。锻炼组及对照组产后3个月压力性尿失禁发生率分别为2．5％（2／81）和11．9％（10／81），两组比较P〈0．05；锻炼组及对照组产后12个月压力性尿失禁发生率分别为3．7％（3／81）和11.9％（10／81），两组比较P〈0．05。锻炼组及对照组产后12个月POP—QI度脱垂发生率分别为33．3％（27／81）和48．8％（41／84），两组比较P〈0．05。结论产后盆底肌肉训练能提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，改善阴道前壁脱垂。

不同膀胱容量会阴超声检查在压力性尿失禁诊断中的意义596-599

摘要：目的探讨不同膀胱容量对女性压力性尿失禁（SUI）各项超声指标的影响以及超声在女性SUI诊断中的应用价值。方法对2005年6月至2007年3月南京军区福州总医院妇产科收治的42例SUI患者（SUI组），选择其中10例，禁水、禁食4h，逆行膀优灌注（100、200、300、500mL）；选择同期收住院的无SUI和（或）盆腔器官脱垂，因子宫良性肿瘤行子宫切除术的患者35例为对照组。分别在安静状态下和屏气用力动作时，采用经会阴超声检测患者膀胱颈的移动度（Mu）、膀胱颈至耻骨联合后缘中点的距离（Br、Bs），并将两种状态下的图像冻结并储存入计算机；运用计算机程序测量两种状态下的尿道膀胱后角（αr、αs）和膀胱颈的旋转角度（θ）。结果不同膀胱容量的各项超声指标检测结果类似（P〉0.05）。SUI组与对照组安静及屏气用力状态时Mu、Br、Bs、αr、αs、θ、AB（Br与Bs的差值）值分别为（1．61±0．31）cm、（3．86±0．67）cm、（4.80±0.69）cm、（118．33±9.48）°、（134．93±14．67）°、（30．31±4.05）°、（0．91±0．14）cm与（0．91±0．17）cm、（2．64±0．37）cm、（2．92±0．42）cm、（93、66±6．52）°、（103.29±9．23）°、（15．83±2．58）°、（0.27±0．13）cm，两组各项指标比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。SUI组Mu、△B、θ与SUI的严重程度呈正相关（r分别：0、884，0、908，0．838，P〈0．01）。结论（1）不同膀胱容量对女性SUI的各项超声指标无影响。（2）尿道高活动性是SUI的病因之一。（3）会阴超声在SUI的诊断中具有重要的应用价值。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

来自《2007年版中国期刊引证报告（扩刊版）》的消息599-599

中国实用妇科与产科杂志论著

三维及彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的辅助诊断价值600-601

摘要：目的探讨三维及彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征（PCOS）的辅助诊断价值。方法对中国医科大学附属盛京医院2005年2月至2007年6月收治的60例PCOS患者和60例健康育龄女性进行三维及彩色多普勒超声检查，检测卵泡数目、三维容积和血流动力学指标，并进行对比分析。结果PCOS组的卵泡数目、卵巢容积、卵巢间质容积、卵泡容积大于对照组[分别为（16．91±4．34）个、（12．56±3．96）cm^3、（11．49±3．50）cm^3、（1．07±0．61）cm^3对（5．48±2．10）个、（4．76±1．78）cm^3、（4．43±1.74）cm^3、（0．32±0．21）cm^3]，差异均有统计学意义（P〈0．01）；卵巢间质内动脉阻力指数低于对照组（0．53±0．06对0．65±0．09），收缩期峰值血流速度高于对照组[（12．68±3．10）cm／s对（9．30±1．64）cm／s]，差异具有统计学意义（分别P〈0．01，P〈0．05）。结论三维超声和彩色多普勒超声增加了鉴别PCOS的客观定量指标，对多囊卵巢综合征有较高的辅助诊断价值。

卵巢早衰患者激素替代周期子宫内膜微创术的应用602-604

摘要：目的探讨子宫内膜微创术改善卵巢早衰患者子宫内膜容受性的过程中的作用。方法研究组：选择中国人民解放军海军总医院妇产科生殖中心2007年1～10月行供卵体外受精（IVF）失败3次以上的卵巢早衰患者3例，第1周期在胚胎移植前激素替代周期第21天（种植窗口期）行子宫内膜活检，分别于第2和第3个激素替代周期的第10天行子宫内膜微创术，同期取内膜，SEM下观察子宫内膜的超微结构，选择合适的周期进行供胚移植。对照组：选择同期正常月经周期妇女10例，观察其种植窗口期子宫内膜胞饮突的发育情况。结果对照组：SEM低倍镜下分泌期子宫内膜胞饮突发育良好，且表达丰富。研究组：微创术前，SEM下子宫内膜上皮细胞排列紊乱，细胞比例失衡，没有发现胞饮突，部分细胞呈凋亡状；第1次微创术后，SEM下子宫内膜上皮细胞排列整齐，依稀可见胞饮突，凋亡情况已明显改观；第2次微创术后，SEM下子宫内膜上皮细胞排列整齐，可见较多胞饮突，无凋亡表现，与对照组无显著差异。研究组3例患者均于2次微创术后次月再次同法行微创术，当月于种植窗口期行胚胎移植术，随访得知3例均于移植后获得临床妊娠。结论子宫内膜微创术可以改善卵巢早衰患者子宫内膜容受性；胞饮突可用于评价子宫内膜容受性。